Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į tai, kaip reumatas pasireiškia vaikui. Simptomai, veislės, gydymo ypatybės, diagnozė ir prevencija yra pagrindiniai klausimai, į kuriuos skirsime daugiausia dėmesio.
Nedelsdami atkreipkime jūsų dėmesį į tai, kad reumatas gali išsivystyti absoliučiai bet kuriame amžiuje. Tai infekcinio-alerginio pobūdžio liga. Klinikinių pasireiškimų įvairovę lemia tai, kad reumatas pažeidžia ne konkretų organą, o jungiamuosius audinius, kurių yra visuose žmogaus organuose. Apsvarstykite vaikų reumato požymius.
Kas tai?
Straipsnį pradėkime nuo pačios sąvokos „reumatas“. Kas tai per liga? Taip vadinama uždegiminė liga, kuri vienu metu pažeidžia visą organizmą (ty yra sisteminė). Reumato kilmė yra infekcinė-alerginė. Ji turi kitą pavadinimą: Sokolovskio-Bujo liga.
Ligai būdingas jungiamojo audinio pažeidimas. Daugiausia pažeidžiami širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos jungiamieji audiniai. Yra statistikainformacijos, kuri rodo, kad dažniausiai šia liga serga moterys – tris kartus dažniau nei vyrai. Tačiau suaugus šis skirtumas išnyksta.
Kokios yra vaikų reumato ypatybės? Simptomai ir ligos gydymas vaikystėje šiek tiek skiriasi. Taip yra dėl to, kad vaikų reumatas turi tam tikrų požymių, tokių kaip:
- ryškesnis širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimo sunkumas;
- kitų sistemų ir organų pokyčiai;
- ligos perėjimo į lėtinę formą galimybė (tikimybės procentas vaikystėje yra labai didelis);
- pasikartojimas.
Lėtinė forma pasireiškia taip: po gydymo yra poilsio laikotarpis, tačiau po kurio laiko problema vėl atsiranda. Verta paminėti, kad vaikams reumato atkryčiai pastebimi labai dažnai.
2 ar 10 metų vaikų reumato simptomai praktiškai nesiskiria. Atkreipkite dėmesį, kad vaikai nuo septynerių iki penkiolikos metų yra ypač jautrūs šiai ligai. Vaikų reumatui gresia daugybė komplikacijų, įskaitant širdies nepakankamumą. Reumatas dažnai pradeda vystytis po infekcinių ligų. Tai skarlatina, tonzilitas ir kt.
Ypač dažnai židinys randamas širdies ir kraujagyslių sistemoje. Reumatas paplitęs visame pasaulyje, ypač nepalankioje padėtyje esančiose šalyse, kur sergamumas šia liga yra labai didelis.
Į ligos simptomus ir diagnozę vaikystėje atidžiau panagrinėsime vėliau, bet dabar noriu atkreipti dėmesįpagal Joneso kriterijus. Svarbu pažymėti, kad jis skiria didelius ir mažus kriterijus. Jei pastebimas bent vienas pirmosios kategorijos požymis, to pakanka ligai diagnozuoti.
| Didieji kriterijai | Maži kriterijai |
| Karditas (pasireiškia 70% atvejų), poliartritas (75%), eritema (iki 10%), chorėja (iki 10%), poodiniai mazgeliai (iki 20%). | Karščiavimas, artralgija, reumatas, padidėjęs ESR arba CRP. |
simptomai
Dabar atidžiau pažvelgsime į vaiko reumato simptomus. Kaip minėta anksčiau, reumatas gali sunaikinti jungiamąjį audinį keliuose organuose vienu metu. Tai gali paaiškinti daugybę įvairių ligos apraiškų. Viskas priklauso nuo procesų formos ir sunkumo.
Reumato sukėlėjas skatina medžiagos, vadinamos C reaktyviuoju b altymu, gamybą. Būtent jis sukelia uždegimą ir jungiamojo audinio pažeidimus. Dar kartą atkreipiame jūsų dėmesį į tai, kad reumatas neatsiranda nuo nulio. Jo vystymosi procesas prasideda po infekcinės ligos. Iš viso yra trys ligos formos, apie jas pakalbėsime šiek tiek vėliau. Pagrindinis reumato požymis – ūmi pradžia. Simptomai:
- staigus kūno temperatūros padidėjimas;
- stiprus silpnumas;
- jaučiasi blogiau.
Dabar išvardyti bendrieji pradiniai simptomai. Mažiems vaikams (2metų) reumato simptomai gali būti:
- dirglumas;
- ašarojimas;
- miego sutrikimai ir pan.
Be to, pamažu prie jų prisidės ir kiti simptomai, būdingi vienai iš reumato formų. Vaikų reumatas, kurio simptomus ir gydymą aptariame straipsnyje, gali pasireikšti įvairiai, tačiau apie 85% atvejų liga gresia širdies komplikacijomis.
Klasifikacija
Iš viso yra trys ligos formos:
- sąnario;
- širdis;
- nervinu.
Išsamiau apie juos pakalbėsime šiek tiek vėliau.
Verta atkreipti dėmesį, kad streptokokinio reumato simptomai vaikams nelieka nepastebėti. Liga visada sukelia komplikacijų – komplikacijų arba reumatas tampa lėtinis.
10 metų ir jaunesnių vaikų reumato simptomai yra visiškai skirtingi. Patyręs specialistas gali lengvai diagnozuoti ligą bet kurioje stadijoje.
Reumatas turi dvi fazes:
- aktyvus;
- neaktyvus.
Kokie yra ligos aktyvumo kriterijai? Tai apima:
- apraiškų sunkumas;
- laboratorinių žymenų keitimas.
Remiantis tuo, yra trys reumato laipsniai. Jie pateikti toliau esančioje lentelėje.
| Pirmasis laipsnis | Minimali veikla | Klinikiniai ir laboratoriniai požymiai šiuo metu yra labai lengvi. |
| Antrasis laipsnis | Vidutinė veikla | Antrojo laipsnio vaikų streptokokinis reumatas, kurio simptomai jau aiškiai išreikšti, yra nesunkiai diagnozuojamas. Taip yra todėl, kad klinikiniai, radiologiniai ir kiti požymiai jau matomi. |
| Trečiojo laipsnio | Maksimalus aktyvumas | Būtingi požymiai yra: karščiavimas, reumatinės širdies ligos požymiai, sąnarių sindromas, staigūs laboratorinių parametrų pokyčiai ir pan. |
Sąnario forma
Dabar apsvarstykite sąnarių formos vaiko reumato simptomus. Pradėkime skyrių nuo šiek tiek statistinės informacijos. Kūdikiai retai patenka į šią kategoriją. Beveik 20% atvejų sąnarių reumatas pasireiškia nuo vienerių iki penkerių metų amžiaus; ir beveik 80 % – nuo dešimties iki penkiolikos metų.
Vaikų sąnarių reumato simptomai gali pasireikšti taip:
- karščiavimas;
- silpnumas;
- galvos skausmas;
- sąnarių skausmas;
- paraudimas ir patinimas virš sąnarių ir pan.
Nepaisant to, kad ligų atvejų yra daug, patogenas dar nenustatytas. Be jokios abejonės, reumatas turi infekcinį pobūdį. Ši infekcija daugeliu atvejų pažeidžia limfmazgius, esančius nosiaryklėje. Ligos yra susijusios su ankstesniu tonzilitu, kariesu ir uždegiminiais procesais.
Verta pažymėti, kad yra keletas teorijųligos atsiradimas. Vaikų sąnarių reumatas, kurio simptomus ir gydymą aptariame šiame straipsnyje, daugumos nuomone, yra infekcinio-alerginio pobūdžio. Tai yra plačiausiai priimta teorija. Jei laikysitės šios nuomonės, tada reumatas yra alerginės reakcijos žmogaus organizme pasekmės. Dėl bakterijų atliekų produktų patekimo į ląsteles inkubaciniu laikotarpiu organizmas persitvarko. Streptokokai šiuo atveju gali sukelti minėtus reumato simptomus.
Jau buvo pasakyta, kad reumato priežastis dažnai yra anksčiau perduota infekcinė liga (ypač skarlatina). Tačiau galima pateikti ir kitų pavyzdžių:
- hipotermija;
- viršįtampa.
Daugelis simptomų rodo, kad šiame procese dalyvauja CNS (centrinė nervų sistema). Šie simptomai:
- chorea;
- motorikos sutrikimai;
- psichinė liga;
- nervų ligos ir pan.
Svarbu pažymėti, kad visas minėtas ligas labai dažnai lydi reumatas. Tyrimai rodo, kad smegenų žievės reaktyvumas gerokai sumažėja. Tai gali nesunkiai nustatyti patyręs specialistas. Kodėl tai vyksta? Tai dažniausiai siejama su padidėjusiu subkortikinių centrų jaudrumu, kuris paveikia visą kūną.
Širdies forma
Dabar siūlome šiek tiek daugiau pakalbėti apie kardialinę vaikų reumato formą, jos simptomusnegalavimas. Iš karto atkreipiame dėmesį, kad širdies problemos gali prasidėti tiek kartu su sąnarine reumato forma, tiek atsirasti palaipsniui. Sunkiai reumato formai būdinga tai, kad širdies funkcijos sutrikimo simptomai pasireiškia labai lėtai, tai yra, liga vystosi nepastebimai.
Anksčiau sakėme, kad būdingas sąnarių reumato požymis yra staigus ir žiaurus priepuolis. Būna aštrių skausmų ir t.t. Tačiau kai kurie vaikai gali skųstis nedideliu sąnarių skausmu ir nuovargiu. Net ir tada gali išsivystyti širdies problemos. Kad išvengtumėte rimtų pasekmių ir laiku pradėtumėte gydymą, net ir turėdami tokius nusiskundimus kreipkitės į specialisto konsultaciją.
Vaikų širdies reumatas, kurio simptomus ir gydymą aptarsime dabar, paprastai vadinamas reumatine širdies liga. Pradinis etapas praktiškai niekaip nepasireiškia. Simptomai:
- nuovargis;
- nėra žaidimų;
- nenoras bėgti;
- dusulys;
- palpitacijos;
- blyški oda.
Sunkią formą lydi pakilusi temperatūra, dažniausiai ne didesnė kaip trisdešimt aštuoni laipsniai. Bendra vaiko būklė kasdien blogėja.
Širdies sukelta reumato forma gali sukelti kai kuriuos toliau pateiktoje lentelėje nurodytus širdies sutrikimus.
| endokarditas | vidinės širdies gleivinės pažeidimas |
| miokarditas | vidutinis |
| perikarditas | lauke |
| pankarditas | visi trys |
Visa tai lemia širdies ligų vystymąsi, tai yra, uždegiminis procesas pereina į vožtuvus. Labai svarbu žinoti, kad laiku pradėtas gydymas ir paskirto režimo laikymasis – raktas į laimingą ateitį. Daugelis vaikų, sergančių širdies ydomis, gyvena įprastą gyvenimą (eina į mokyklą, išeina su draugais, lanko būrelius ir pan.). Jei atvejis yra apleistas, liga įgauna sunkią formą, kuri paveikia sveikatos būklę taip:
- kraujotakos sutrikimas;
- galūnių patinimas;
- stiprus dusulys;
- padidėjusios kepenys.
Kitas išskirtinis sunkios ligos formos požymis – žiedo formos bėrimas ant odos. Pajutę pirmuosius simptomus, nedelsdami kreipkitės į gydytoją! Laiku suteiktas gydymas – tai galimybė normaliam vaiko gyvenimui, kurios nereikėtų praleisti.
Nervinė forma
Šioje straipsnio dalyje atkreipsime dėmesį į nervinę vaikų reumato formą. Ligos simptomai ir gydymas yra pagrindiniai klausimai, kuriuos pabandysime aptarti šiame straipsnyje.
Išskirtinis vaikų nervinės reumato formos bruožas yra chorėja, tam tikrų smegenų dalių pažeidimas. Chorea vystosi palaipsniui, simptomai gali būti:
- nuotaikos pasikeitimas;
- dirglumas;
- ašarojimas;
- raumenų trūkčiojimas (pastabakad šis simptomas gali progresuoti; kai kurie tėvai mano, kad vaikas niurzga ir neklaužada, net nesuvokdami tikrosios reikalų padėties);
- drausmės stoka;
- nerūpestingumas;
- rašysenos pakeitimas;
- neaiškios kalbos išvaizda;
- laisva eisena.
Kalbant apie drausmės trūkumą ir aplaidumą, taip pat verta pateikti kai kuriuos paaiškinimus. Tiesą sakant, vaikas nėra k altas. Jis tikrai negali tvarkingai susirišti batų, dažnai numeta šakutes, šaukštus, rašiklius ir kitus daiktus. Atkreipkite dėmesį į šiuos simptomus. Daugelis tai painioja su nuovargiu ar nerūpestingumu. Tiesą sakant, vaikui reikia jūsų pagalbos. Šie simptomai pasireiškia maždaug tris mėnesius. Daugiau dėmesio skirkite vaiko elgesiui ir būklei, kad nepraleistumėte tinkamo momento ir laiku pradėtumėte gydymą.
Geros naujienos, susijusios su šia liga, yra tai, kad širdies pažeidimas nervine reumato forma yra labai retas. Jei liga sukėlė kokių nors komplikacijų širdies ir kraujagyslių sistemai, liga progresuoja labai lengvai. Pastebėję bent kai kuriuos vaiko elgesio pokyčius, kreipkitės į gydytoją.
Dabar atkreipkime dėmesį į hiperkinezę. Tai būklė, kuri atsiranda pačiame ligos įkarštyje. Šiuo laikotarpiu žmogus nuolat juda (negali ramiai sėdėti, stovėti ar gulėti). Yra nevalingi raumenų susitraukimai, kurie gali trukdyti vaikui valgyti (liežuvio raumenų susitraukimai,lūpos ir kt.). Jie plinta į kitas raumenų grupes, gali atsirasti šie požymiai:
- nuolatinis mirksėjimas;
- liežuvis kyšo;
- grimasas.
Atkreipkite dėmesį, kad miegant išnyksta visi hiperkinezės simptomai. Be visų minėtų simptomų, atlikus tyrimą galima nustatyti sumažėjusį raumenų tonusą. Esant sunkioms formoms, kai tai matoma plika akimi, specialių tyrimų nereikia. Vaikas, sergantis sunkia ligos forma, negali laikyti galvos ar sėdėti. Paprastai visi simptomai trunka nuo trijų savaičių iki trijų mėnesių. Tada jie palaipsniui nyksta. Būtinai atminkite, kad atkryčiai yra gana dažni (pasireiškimo laikas yra maždaug metai po paskutinio atvejo, kartais daug anksčiau).
Sergant chorėja, kūno temperatūra gali šiek tiek pakilti (iki 37,5 laipsnių). Gali atsirasti sąnarių patinimas ir skausmas.
Priežastys
Šioje straipsnio dalyje pabandysime išsamiai išanalizuoti vaikų reumato priežasčių klausimą. Kaip minėta anksčiau, net šiuolaikinė medicina negali tiksliai atsakyti į šį klausimą. Egzistuoja kelios teorijos ir, remiantis jais, galime daryti išvadą, kad daugelis veiksnių gali būti priežastys.
| Faktorius | Paaiškinimas |
| Naujausios infekcinės ligos | Tai ūminės kvėpavimo takų infekcijos, tonzilitas, skarlatina, tonzilitas ir pan. Svarbu pažymėti, kad juos sukelia A grupės streptokokas. Verta patikslinti, kad užsikrėtimas infekcijanėra pagrindinė sąlyga reumatui išsivystyti. Tam reikia imuninės sistemos veikimo sutrikimų. Tik šiuo atveju jis pradeda atakuoti sveikas ląsteles. Tai pasireiškia tais atvejais, kai gydymas buvo pradėtas ne laiku (pavėluotai) arba jis buvo tiesiog neteisingas. |
| Antras veiksnys yra paveldimas | Atliekant daugybę tyrimų ir apklausų, buvo nustatyta, kad paveldimas veiksnys taip pat turi įtakos reumato vystymuisi. Pastebėta, kad šia liga dažnai serga tos pačios šeimos nariai. |
| Ilgalaikis streptokokinės infekcijos nešiojimas | Paprastai streptokokas gali ilgai gyventi nosiaryklėje, dėl to sutrinka imuninės sistemos veikla. Rezultatas – reumato išsivystymas. |
| Nesmulkūs veiksniai | Kad ir kaip keistai tai skambėtų, yra ir kitų (nedidelių) veiksnių, galinčių sukelti reumato išsivystymą vaikystėje. Tai apima: hipotermiją, pervargimą, netinkamą mitybą. Kaip tai veikia ligos vystymąsi? Paprasčiausiai šie veiksniai neigiamai veikia vaiko imuninę sistemą. Dėl to tikimybė susirgti reumatu padidėja kelis kartus. |
Diagnostika
Kas yra vaikų reumatas (simptomai, nuotraukos, priežastys pateikiamos straipsnyje), dabar, tikimės, aišku. Mes kreipiamės į ligos diagnostiką. Pirmiausia reikia pasakyti, kad įtarti vaiką ligą gali absoliučiai kiekvienas, pradedant nuo tėvų irpedagogai ir baigiant pediatru ar reumatologu.
Vaikų reumato klinika (klinikinės apraiškos) yra įvairi. Svarbu žinoti pagrindinius kriterijus:
- karditas (bet koks);
- chorea (anksčiau šiai ligai skyrėme daug dėmesio);
- mazgelių buvimas po vaiko oda;
- eritema;
- poliartritas;
- naujausia STREP infekcija;
- paveldimas veiksnys.
Jei vaikas turi bent vieną iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Be šių kriterijų, yra ir kitų:
- artralgija;
- karščiavimas;
- pakeisti kraujo rodikliai.
Norint diagnozuoti, neužtenka ištirti ir apklausti pacientą. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti keletą laboratorinių tyrimų, įskaitant krūtinės ląstos rentgenogramą, EKG, echokardiografiją.
Rentgenas padeda nustatyti širdies konfigūraciją, EKG parodys širdies sutrikimus (jei tokių yra), echokardiografija nustato širdies ligą.
Gydymas
Atsižvelgėme į vaikų reumato diagnozę ir simptomus. Kitas klausimas yra ligos gydymas. Šiuo atveju reikalingas integruotas požiūris. Reumato gydymo tikslas:
- simptomų palengvėjimas;
- poveikis streptokokų florai.
Vaikų reumatas (simptomai, gydymas ir nuotraukos, apie kuriuos svarstome) gydomas ligoninėje. Atkreipkite dėmesį, kad gydymas atliekamas net ir įtarus.liga.
Kūdikiui reikia:
- lovos poilsis, palaipsniui didinant aktyvumą;
- tinkama mityba, dietoje yra padidėjęs kalio kiekis;
- tinkamas laisvalaikio veiklos organizavimas.
Vaistų terapija grindžiama:
- antibakteriniai vaistai;
- hormoninis;
- priešuždegiminis;
- vitaminų kompleksai;
- kalio preparatai;
- imunostimuliatoriai.
Visi šie vaistai padeda kovoti su patogenine mikroflora. Dėl to uždegiminis procesas pašalinamas, o ligos simptomai pastebimai sumažėja. Svarbu pažymėti, kad gydymas vaistais gali turėti šalutinį poveikį:
- opos atsiradimas;
- kraujavimas iš skrandžio;
- endokrininių liaukų darbo sutrikimai.
Prevencija
Šis skyrius skirtas vaikų reumato prevencijai. Atskirkite pirminę ir antrinę prevenciją. Pirmuoju atveju dėmesys kreipiamas į tinkamą vaiko vystymąsi:
- grūdinimas;
- tinkama mityba;
- sportas;
- kovoti su A grupės streptokokinėmis infekcijomis.
Antrinis tikslas yra užkirsti kelią atkryčiui:
- „Bicilin 5“– 1,5 milijono vienetų kartą per keturias savaites moksleiviams;
- „Bicilin 5“dozė – 0,75 mln. vienetų kartą per dvi savaites ikimokyklinio amžiaus vaikams.
Atkreipkite dėmesį, kad rekomenduojama išvengti paūmėjimųištisus metus, kas mėnesį. Rekomenduojama trukmė yra penkeri metai.
Prognozė
Daugelis mamų sugebėjo susidoroti su šia liga, laiku nuvykusios į ligoninę medicininės pagalbos. Jei atliksite reumato prevenciją, atkrytis nekels pavojaus gyvybei. Išsamiai išanalizavome vaikų reumato problemą, simptomus, apžvalgas. Kokios prognozės?
Atkreipkite dėmesį, kad reumatinė širdies liga maždaug 25 procentais atvejų yra kartu su širdies liga. Vėl atsiradimas nepalieka galimybės išvengti vožtuvo pažeidimų. Dėl to reikalinga širdies operacija. Mirtinas širdies nepakankamumo rezultatas yra maždaug 0,4%. Reikia pažymėti, kad nuo gydymo teisingumo ir savalaikiškumo priklauso ligos baigtis.
