Ši liga turi keletą pavadinimų – reumatas, Sokolsky-Buyo liga, reumatinė karštligė. Patologinis procesas vyksta chroniškai, linkęs į pasikartojančias būkles, kurios dažniausiai stebimos rudenį ir pavasarį. Kraujagyslių ir širdies reumatinių pažeidimų dalis sudaro apie 80% įgytų širdies anomalijų. Reumatinis procesas dažnai apima sąnarius, odą, serozines membranas ir centrinę nervų sistemą. Sergamumo dažnis yra maždaug 0,3–3%. Reumatas dažniausiai išsivysto paauglystėje ir vaikystėje (7-15 metų). Suaugusieji ir ikimokyklinio amžiaus vaikai suserga daug rečiau, o mergaitės šia patologija serga 3 kartus dažniau.
Straipsnyje apžvelgsime gydymo būdus ir reumato profilaktikos ypatybes.
Patologijos vystymosi mechanizmas ir priežastys
Prieš reumato priepuolį dažniausiai pasireiškia streptokokinė infekcija, kurią sukeliaβ-hemolizinis streptokokas A grupė. Tai tokios ligos kaip tonzilitas, skarlatina, pogimdyminė karštligė, faringitas, ūminis vidurinės ausies uždegimas, erysipelas. 97% pacientų, anksčiau sirgusių streptokokine infekcija, šiam infekcijos sukėlėjui susidaro stiprus imunitetas. Likusiai populiacijai nuolatinis imuninis atsakas nesusiformuoja, o antrinė β-hemolizinio streptokoko infekcija sukelia sudėtingą uždegiminę autoimuninę reakciją.
Šios patologinės būklės vystymąsi skatina: jaunas amžius, susilpnėjęs imunitetas, didelės grupės (internatai, mokyklos, nakvynės namai), nepatenkinamos gyvenimo ir mitybos sąlygos, sunki hipotermija, pablogėjusi anamnezė šeimoje.
Reaguodamas į β-hemolizinio streptokoko įsiskverbimą, žmogus pradeda gaminti antistreptokokinius antikūnus (antistreptolizinas-O, antistreptokinazė, antistreptohialuronidazė, antidezoksiribonukleazė B), kurie kartu su komplemento streptokokų sistemos komponentais, formuoja imuninius kompleksus.
Etapai
Jungiamojo audinio dezorganizacijos procesas reumato metu vyksta keliais etapais:
- gleivinis patinimas;
- fibrinoidinio pobūdžio pokyčiai;
- granulomatozė;
- sklerozė.
Esant ankstyvam, grįžtamam, gleivinės patinimui, atsiranda edema, patinimas ir laipsniškas kolageno skaidulų skilimas. Jei šiame etape pažeidimas nepašalinamas, atsiranda negrįžtami fibrinoidiniai sutrikimai, kuriems būdinga fibrinoidinė nekrozė.kolageno skaidulos ir ląstelės. Garnulomatozinėje reumatinio proceso stadijoje aplink nekrozės sritis susidaro specifinės reumatinės granulomos. Paskutinė sklerozės stadija laikoma granulomatinio uždegiminio proceso baigtimi.
Patologijos trukmė
Kiekvieno iš reumatinių pažeidimų stadijų trukmė yra maždaug 1–2 mėnesiai, o visas ciklas – apie 6 mėnesius. Reumatinių priepuolių atkryčiai sukelia pasikartojančius audinių pažeidimus esamų randų vietose. Širdies vožtuvuose, kuriuose stebimas reumatas, vožtuvai deformuojasi, susilieja vienas su kitu, o tai yra dažniausia širdies ydų vystymosi priežastis, o antriniai reumatiniai priepuoliai paūmina destrukcinius sutrikimus.
Ligos simptomai
Reumato simptomai yra itin polimorfiški ir priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir aktyvumo bei įvairių organų įsitraukimo į jį. Tipiška ligos klinika turi tiesioginį ryšį su streptokokine infekcija (tonzilitu, skarlatina, faringitu) ir išsivysto praėjus 1-2 savaitėms po ūminio periodo. Reumatas prasideda nuo subfebrilo temperatūros (38-39 °C), ūmaus silpnumo, galvos skausmo, nuovargio, gausaus prakaitavimo.
Viena iš pradinių reumato apraiškų yra artralgija – didelių ar vidutinių sąnarių (čiurnos, kelio, alkūnės, peties, riešo) skausmas. Artralgijos yra simetriškos, daugybinės ir nepastovios (kai kuriose vietose skausmai praeina ir atsirandakiti sąnariai) charakteris. Yra patinimas, patinimas, vietinis temperatūros padidėjimas ir paraudimas, ryškus šių sąnarių judesių apribojimas. Reumatinis poliartritas paprastai vyksta nepiktybiškai: patologinių reiškinių sunkumas išnyksta po kelių dienų, sąnarių dariniai nesideformuoja, o vidutinio sunkumo skausmo sindromas kartais išlieka labai ilgai.
Reumatinė širdies liga
Po 1-3 savaičių prasideda reumatinės širdies ligos: skausmas širdyje, širdies plakimas, dusulys; tada asteninis sindromas: letargija, negalavimas, nuovargis. Širdies nepakankamumas pasireiškia 70-85% pacientų. Sergant reumatine širdies liga, gali uždegti visos arba atskiros širdies struktūros. Dažniausiai vienu metu pažeidžiamas miokardas (endomiokarditas) ir endokardas, kartais kartu su perikardu (pankarditas), taip pat gali išsivystyti pavieniai miokardo pažeidimai (miokarditas). Yra dusulys, ritmo sutrikimai ir skausmas širdyje, kraujotakos nepakankamumas, plaučių edema arba širdies astma. Pulsas yra tachiaritmiškas.
CNS pažeidimas
Sergant reumatu gali būti pažeista centrinė nervų sistema, to požymis yra reumatinė chorėja: atsiranda hiperkinezė – nevalingas raumenų trūkčiojimas, raumenų ir emocinis silpnumas. Rečiau pasitaiko odos apraiškos: žiedinė eritema ir reumatoidiniai mazgeliai.
Sunkios formos pilvo ertmė, inkstai, plaučiai ir kiti organai pažeidžiami labai retai.
Toliau apsvarstykite reumato gydymą ir profilaktiką.
Gydymas
Aktyvi reumato stadijareikalinga hospitalizacija ir lovos režimas. Gydymą atlieka kardiologas ir reumatologas. Vartojami priešuždegiminiai ir hiposensibilizuojantys vaistai, kortikosteroidiniai hormonai, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (indometacinas, genilbutazonas, diklofenakas, ibuprofenas), imunosupresantai (chlorokvinas, hidroksichlorokvinas, azatioprinas, chlorbutinas).
Infekcijos židinių reabilitacija
Infekcinių židinių (ėduonies, tonzilito, sinusito) reabilitacija apima jų antibakterinį ir instrumentinį gydymą. Penicilinų grupės antibiotikų ("Bicilino") naudojimas gydant reumatą yra papildomas ir yra skirtas infekciniam židiniui arba akivaizdiems streptokokinės infekcijos simptomams.
Reumato profilaktika
Prevencinės priemonės, skirtos išvengti reumatinių patologijų, susijusių su streptokokine infekcija, gali būti skirstomos į pirmines ir antrines. Pagrindinį vaidmenį turėtų atlikti bendra veikla valstybiniu lygiu, pavyzdžiui, tinkamo gyvenimo būdo propagavimas, sportas, grūdinimasis. Be to, turi būti imtasi tam tikrų priemonių, kad vaikų darželiuose, mokyklose, ligoninėse ir kitose įstaigose netektų grūstis. Būtina laiku atlikti dezinfekciją, ypač didelio gyventojų tankumo vietose, mokyti vaikus ir suaugusiuosius reumato profilaktikai.
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas infekcinių židinių aptikimui ir pašalinimui. Visi šia liga sirgę žmonės gali išeiti tik į viešas vietaspo kruopštaus tyrimo. Žmonėms, turintiems streptokokinių ligų požymių (tonzilitas, faringitas, sinusitas, cholangitas, kariesas), reikalingas privalomas gydymas. Taigi, pirminės priemonės reiškia:
- Veiksmai, kuriais siekiama padidinti organizmo atsparumą ir pagerinti imunitetą.
- Sanitarinės ir higienos priemonės.
- Laiku diagnozuojama ir gydoma streptokokinė infekcija.
Priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią įvairiems paūmėjimams, atkryčiams ir vėlesniam reumatinių procesų progresavimui, yra antrinė reumato prevencija. Tai turėtų atlikti vietiniai terapeutai arba reumatologai. Dėl to, kad tai lėtinė patologija, linkusi recidyvuoti, antrinė reumato profilaktika vykdoma jau keletą metų. Jei pacientas nesirgo širdies liga, profilaktika bicilinu atliekama ištisus metus 3 metus, o po to sezoninė profilaktika 2 metus.
Antrinė reumato prevencija reiškia:
- Kokybiškas ir intensyvus gydymas pacientams, sergantiems reumatu.
- Laiku nosiaryklės infekcinių ligų profilaktika ir gydymas.
- Bicilino profilaktika, kuri skirstoma į 3 grupes: ištisus metus, sezoninė ir dabartinė.
Pasak A. I. Nesterovo, pirminės reumato profilaktikos metu turėtų būti išspręstos keturios pagrindinės užduotys:
- Aukšto žmogaus imuniteto lygio pasiekimas, ypač vaikų irpaaugliai.
- Streptokokinės infekcijos išsivystymo rizikos pašalinimas arba sumažinimas taikant sanitarines ir higienos priemones, diagnozuojant ir gydant šios infekcijos nešiotojus.
- Kvalifikuoto esamos infekcijos su lydinčiomis alerginėmis reakcijomis gydymo organizavimas ir planuojamas vykdymas.
- Numatomas streptokokinės infekcijos profilaktikos įgyvendinimas.
protrūkiai, šie žmonės vežami į ambulatoriją stebėti.
Rizikos grupė
Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas žmonėms, kuriems gresia reumatas, t. y. tiems, kuriems kartu su lėtiniais infekcijos židiniais yra periodinė ar nuolatinė subfebrilo temperatūra, nuovargis, artralgija, funkciniai širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai. Šiems pacientams sezoninė reumato profilaktika taikoma „Bicilinu“2–3 metus.
Bicilino narkotikų prevencijos metodas
Šiuo metu visiems žmonėms, kuriems per ateinančius 5 metus buvo atlikta aktyvi reumatinio proceso forma, taikoma bicilino vaistų profilaktika, nepaisantamžius ir širdies ydų buvimas (pacientams, sergantiems liga vyresniems nei penkerių metų, skiriamas profilaktinis gydymas pagal indikacijas).
Taigi, reumato profilaktikai naudojamas vaistas „Bicilinas“.
Atskirkite sezoninę, ištisus metus ir dabartinę prevenciją. Ištisus metus naudojamas bicilinas-1 arba bicilinas-5 (bicilinas-3 tokiems tikslams nenaudojamas).
Suaugusiesiems ir moksleiviams reumato profilaktikai skirtas antibiotikas bicilinas-5 įšvirkščiamas į raumenis po 1 500 000 TV kartą per mėnesį, ikimokyklinio amžiaus vaikams – kartą per 2–3 savaites po 750 000 TV. Bicilinas-1 skiriamas į raumenis suaugusiems ir mokyklinio amžiaus vaikams kartą per 3 savaites po 1 200 000 TV dozę, ikimokyklinio amžiaus vaikams - po 600 000 TV kartą per 2 savaites.
Kokie kiti vaistai vartojami norint išvengti reumato?
Be to, 2 kartus per metus 1-1,5 mėnesio atliekami antirecidyvinio gydymo kursai su salicilo rūgšties preparatais. „Bicilinas“vartojamas kartu su vitaminais, ypač askorbo rūgštimi.
Sezoninė profilaktika vykdoma rudens ir pavasario mėnesiais, o dabartinė reumato profilaktika skirta žmonėms, kuriems gresia ši patologija.
