Neurogeninė šlapimo pūslė yra terminas, vartojamas įvairiems šlapinimosi sutrikimams apibūdinti. Šiuos sutrikimus vienija tik viena priežastis – nervų sistemos veiklos pažeidimas. Tuo pačiu metu pažeidžiama ta sistemos dalis, kuri yra atsakinga už šlapimo išsiskyrimą. Kaip ir su kitomis nervų sistemos ligomis, ši patologija gali pasireikšti visiems žmonėms, nepriklausomai nuo amžiaus. Šiame straipsnyje kalbėsime apie neurogeninės šlapimo pūslės gydymą.
Bendra informacija apie ligą
Yra tik du šios patologijos tipai: hiporefleksinė ir hiperrefleksinė forma. Kiekvieną iš šių formų lemia detrusoriaus būsena. Ligos, kurios simptomai pacientams sukelia daug nepatogumų, išsivystymas diagnozuojamas per visą sąrašą įvairių medicininių tyrimų. Pirmiausia skiriami neurologiniai ir urologiniai tyrimai. TerapijaNeurogeninė šlapimo pūslė gydoma medikamentiniu ir nemedikamentiniu gydymu, kartais gydytojai griebiasi kateterizavimo, o kitais atvejais reikalinga chirurgų intervencija.
Gydytojai gana dažnai susiduria su tokia disfunkcija, kuri gali pasireikšti nesugebėjimu atlikti savanoriško refleksinio kaupimosi su šlapimo išsiskyrimu. Tai pirmiausia išprovokuoja funkciniai, be to, organiniai nervų pažeidimai, taip pat centrai, atsakingi už tokių procesų kontrolę.
Kokia yra patologija?
Nurogeninės šlapimo pūslės buvimą, kurios priežastys toli gražu ne visada aiškios, lydi įvairūs sutrikimai, kurie verčia žmogų atsisakyti daugelio socialinių veiklų ir gyvenimo džiaugsmų, taip pažeidžiant jo santykį su visuomene.
Dažnai, kai išsivysto neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija, specialistai pastebi venų užsikimšimo požymius dubens srityje. Dažnai kartu su juo atsiranda įvairių šlapimo sistemos veikimo pokyčių, kurie yra distrofinio ar uždegiminio pobūdžio. Pavyzdžiui, tai atsitinka su pielonefritu ir šlapimtakio refliuksu, kuris provokuoja sunkias patologijas, tokias kaip lėtinis inkstų nepakankamumas, arterinė hipertenzija ir nefrosklerozė. Toliau išsiaiškinkite, kokios yra pagrindinės šios patologijos išsivystymo priežastys.
Sindromo priežastys
Šios patologijos priežastis dažnai yra gedimas, įvykęs vienoje iššlapinimosi procesų reguliavimo lygiai. Suaugusiesiems šis sindromas dažnai pasireiškia stuburo, be to, smegenų traumų, kurias sukelia insultas, operacija, suspaudimas ar stuburo lūžiai, fone. Taip pat neurogeninės šlapimo pūslės (TLK N 31.2) priežastis gali būti tam tikros nervų sistemos ligos, daugiausia uždegiminio ar degeneracinio pobūdžio. Pasitaiko, kad priežastis yra navikas, pavyzdžiui, tuberkulioma, kartu su polineuropatija, kuri yra po vakcinacijos, diabetinė ar toksinė. Be to, dažnai priežastis yra cholesteatomos, kartu su išplitusiu encefalomielitu, encefalitu ar poliradikuloneuritu.
Neurogeninė vaikų šlapimo pūslė yra labai dažna. Tokia patologija gali būti gimdymo traumos ar įgimto šlapimo organų sutrikimo pasekmė. Be to, šio sindromo atsiradimo vaikams priežastis gali būti įgimtos nervų sistemos problemos. Susirgus neurologine liga, be to, po cistito gali sumažėti šlapimo pūslės elastingumas, o kartu sumažėti ir jos talpa. Tokie procesai išprovokuoja jo šlapimo nelaikymą.
Patologijos simptomai
Dažniausias neurogeninės šlapimo pūslės simptomas, atsirandantis, kai pažeidimai yra virš centro, gydytojai laiko nuolatinį šlapinimąsi, kuris pasireiškia dažniau nei sveikiems žmonėms. Taip pat gali pasireikšti strangurija, kuri yra dažnas ir sunkus šlapinimasis.pastebimas skausmas. Taip pat galimas šlapimo nelaikymas.
Nėra nusistovėjusios šios patologijos simptomų pasireiškimo sistemos. Šis veiksnys ypač paveikia sergančių žmonių socialinį aktyvumą, kurie, atsiradus atitinkamiems simptomams, nuolat yra priversti patirti nejaukumą ir baimę. Verta paminėti, kad tokie simptomai visada atsiranda pačiu netinkamiausiu momentu.
Tokie simptomai yra savanoriškos šlapinimosi kontrolės praradimo arba sumažėjimo pasireiškimas. Tai taip pat rodo detrusoriaus adaptacinių funkcijų išnykimą. Esant neurogeninei disfunkcijai, šlapimo pūslėje nesikaupia reikiamas šlapimo kiekis, o savarankiškas šlapinimasis išsaugomas.
Ligos simptomai, esant pažeidimui virš kryžkaulio
Jei pažeidimo centras patenka į sritį virš kryžkaulio, gali atsirasti detrusoriaus hiperrefleksija. Dažnai atsiranda skubus šlapimo nelaikymas, pavyzdžiui, tai įmanoma esant smegenų sutrikimams. Stuburo pažeidimo ypatumas yra tas, kad kenčia retikulospinaliniai kanalai, kurie atlieka svarbų vaidmenį sinergetinėje detrusoriaus, o be to, šlaplės sfinkterio integracijos procese. Šiuo atžvilgiu yra nevalingas šlaplės sfinkterio susitraukimo procesas. Atsižvelgiant į tai, šlapinimasis gali būti atidėtas, o spaudimas pačioje šlapimo pūslėje padidėti.
Esant tokioms nugaros smegenų patologijoms, dažnaišlapinimasis. Be to, būtinas šlapinimasis. Taigi neatmetamas būtinas šlapimo nelaikymas, kurio fone stebima strangurija. Ne mažiau populiarus neurogeninės šlapimo pūslės požymis (pagal TLK 10 kodą jau minėjome) – protarpinis šlapinimasis, kuris praeina protarpiais. Nutrūkus purkštukui, žmogus jaučia skausmą tarpvietėje ir apatinėje pilvo dalyje. Esant tokiai situacijai, šlapimo pūslė gali neištuštėti iki galo. Likęs šlapimas sukelia įvairius uždegimus, kurie susidaro šlapimo pūslėje ir jos keliuose. Esant šiems pažeidimams, dryžuotas sfinkteris gali nevisiškai atsipalaiduoti, todėl žmonės gali būti paralyžiuoti. Šis paralyžius sukelia sfinkterio šlapimo nelaikymą.
Ligos simptomai, kai yra kryžkaulio pažeidimas
Tais atvejais, kai pažeidimas susidaro tiesiai kryžkaulio srityje, refleksiniai susitraukimai išnyksta. Be to, dryžuotasis sfinkteris taip pat praranda gebėjimą susitraukti. Tokiose situacijose pacientas gali prarasti norą šlapintis. Jei, nesant potraukių, pacientas neatlieka priverstinio ištuštinimo, šlapimo pūslė gali perpildyti ir atsirasti šlapimo nelaikymas. Taip pat gali būti sunku šlapintis, kuris bus išreikštas plona srovele, tačiau šlapimo pūslė negalės visiškai ištuštinti. Esant kryžkaulio pažeidimui, neurogeninė šlapimo pūslė, kurios terapija nebuvo atlikta laiku, gali būti įvairių ligų priežastimi, o.be to, pažeidimai. Tokių sutrikimų pavyzdžiai yra vezikoureterinio refliukso išsivystymas, lėtinis inkstų nepakankamumas ir pielonefritas.
Turiu pasakyti, kad esant bet kokiai šlapimo pūslės denervacijai, pastebimi rimti pažeidimai. Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija vaikams ir suaugusiems dažnai gali būti derinama su cistitu, kuris yra šlapimo pūslės sklerozės priežastis, be to, jos raukšlėjimasis. Atsiradus tokiai komplikacijai labai dažnai tenka didinti šlapimo pūslės dydį atliekant operaciją.
Diagnostika
Verta pažymėti, kad šios patologijos simptomai yra labai įvairūs ir sudėtingi, todėl sunku diagnozuoti. Šiuo atveju, norint tinkamai gydyti, reikia ne tik diagnozuoti, bet ir išsiaiškinti ligos patogenezę. Taip pat būtina tiksliai išsiaiškinti, kokie pokyčiai įvyko ir kuriuose organuose.
Pirmiausia gydytojai atidžiai išanalizuoja pacientų istoriją. Tai leidžia sužinoti apie šlapinimosi sutrikimo pobūdį, nustatyti, ar nėra kitų požymių, tokių kaip bendras negalavimas, troškulys, regos sutrikimai, be to, žarnyno sutrikimai. Be to, reikia patikslinti informaciją apie šlapinimosi sutrikimų dinamiką. Reikiamos diagnozės nustatymą žymiai supaprastins informacija apie nervų sistemos ligų buvimą. Visų pirma, tos patologijos, kurias lydi apatinės dalies paralyžiuskūno sritis. Taip pat reikėtų atsižvelgti į galvos traumų ir stuburo išvaržų buvimą.
Paciento apžiūra
Pasirašymo metu gydytojas apžiūri pacientą, visų pirma įvertindamas jo išvaizdą. Pavyzdžiui, kartais būna neapibrėžtumo eisenoje, o žmogus gali apsiversti iš vienos pusės į kitą. Šis pasivaikščiojimas dar vadinamas antis. Be to, gydytojai atlieka bendro jautrumo refleksų tyrimą. Atliekant vizualinį apžiūrą palpuojant, nustatomos fistulės, stuburo išvaržos, be to, nepakankamas uodegikaulio išsivystymas ir kiti defektai. Dėl problemų, susijusių su šlapinimu ir tuštinimosi procesu, gali atsirasti kvapas kartu su skalbinių dėmėmis ir apyvarpės hipertrofija. Taip pat svarbu įvertinti šlapimo pūslės būklę (jos išsiplėtimą) ir patikrinti, ar nėra jautrumo inkstams. Be to, gydytojas nustato sfinkterio atoniją.
Rentgeno tyrimų atlikimas
Atliekant laboratorinius tyrimus, pagal Zimnitskį būtinas šlapimo tyrimas ir mėginių ėmimas dėl neurogeninės šlapimo pūslės (TLK kodas N 31.2). Taip pat skiriamas kraujo tyrimas, padedantis nustatyti anemiją, kartu su įvairiais biocheminiais kraujo tyrimais, kurie leidžia nustatyti elektrolitų pusiausvyros sutrikimus, atsirandančius dėl inkstų nepakankamumo. Be kita ko, atliekami klirenso testai.
Ne mažiau svarbus aspektas diagnozuojant šį sindromą yrarentgeno tyrimai:
- Atliekama apklausos rentgenografija, kuri leidžia įvertinti inkstų, be to, šlapimo pūslės kontūro dydį. Šis tyrimas atskleidžia stuburo kanalo plyšimą ir nepakankamą uodegikaulio išsivystymą. Tai taip pat gali patvirtinti stuburo išvaržų ir kitų deformacijų buvimą.
- Moterų neurogeninės šlapimo pūslės uretrocistografija leidžia nustatyti šlapimo pūslės poslinkį, taip pat šlaplės susiaurėjimą ar išsiplėtimą, netikrus divertikulus ir pan.
- Išskyrimo urografija leidžia pastebėti dubens sistemos dydžio pokyčius, kartu vertinant inkstų veiklą.
- Didėjanti pielografija. Turiu pasakyti, kad šiandien šios procedūros retai imamasi tiesiogiai.
- Atliekama radioizotopų renografija. Šiuo tyrimu įvertinama inkstų būklė ir funkcionavimas.
Ultragarsinis skenavimas taip pat atliekamas kartu su įvairiais urodinaminiais tyrimais – cistometrija, uroflowmetrija, sfinkterometrija ir profilometrija. Neurogeninė šlapimo pūslė, kurios priežastys, nepaisant tyrimų, lieka nežinomos, gydytojai vadina idiopatine.
Neurogeninės šlapimo pūslės gydymas
Nustačius diagnozę, neurologas ir urologas tuo pačiu metu atlieka gydymą. Gydymas priklauso nuo sutrikimų skaičiaus, tam tikrų komplikacijų buvimo, foninių patologijų buvimo ir, be to, nuo šios paciento disfunkcijos trukmės. Šios ligos gydymas apimamedicininės, nefarmakologinės ir chirurginės intervencijos. Vaikų neurogeninės šlapimo pūslės gydymas prasideda pačiais švelniausiais metodais.
Kalbant apie disfunkcijos tipus, reikia pažymėti, kad hiperaktyvus variantas yra lengviau gydomas. Paprastai pacientams padeda vaistai, mažinantys šlapimo pūslės raumenų įtampą ir gerinantys kraujotaką. Dažnai pacientams skiriami tricikliai antidepresantai, pavyzdžiui, Melipramin. Gydytojai taip pat gali skirti įvairių adrenerginių blokatorių arba anticholinerginių vaistų Propantelino, Buskopano arba Oksibutinino pavidalu.
Nemedikamentinio neurogeninės šlapimo pūslės gydymo galimybės apima pratimų terapiją, kuri puikiai tinka dubens raumenų treniruotėms. Be to, pacientams skiriamas gėrimo režimo stabilizavimas kartu su teisinga dienos rutina, fizioterapija ir psichoterapiniai metodai.
Hipaktyvi ligos forma yra susijusi su įvairių infekcijų rizika. Gydant moterų ir vyrų neurogeninę šlapimo pūslę, būtina reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę, kartais naudojant kateterizaciją. Tarp medikamentų veiksmingi laikomi įvairūs cholinomimetikai, gerinantys šlapimo pūslės judrumą ir mažinantys liekamojo šlapimo tūrį. Be to, kai kuriais atvejais gydytojai skiria alfa simpatomimetikus su alfa adrenoblokatoriais. Gydymas antibakteriniais vaistais yra privalomas.
Išsivysčius šlapimo pūslės hipotenzijai, dažnai reikia kreiptis įchirurginė intervencija. Pavyzdžiui, atliekama šlapimo pūslės kaklelio transuretrinė piltuvo rezekcija, kuri leidžia atsikratyti turinio paspaudus šlapimo pūslę. Esant hiperaktyviai patologijos formai, išoriniame sfinkteryje daromas pjūvis, dėl kurio sumažėja spaudimas. Po tokios operacijos detrusoriaus funkcija laikui bėgant koreguojama.
Ką dar apima moterų ir vyrų neurogeninės šlapimo pūslės gydymas?
Su šiuo sindromu gydytojai gali chirurginiu būdu padidinti šlapimo pūslę. Tam naudojamas plastikinis audinys ir pašalinamas šlapimtakio refliuksas. Operacijos metu gydytojai įrengia cistostominį dreną, kuris užtikrins ištuštinimo procesą.
Siekdami užkirsti kelią neurogeniniam vaikų šlapimo pūslės sutrikimui, gydytojai pataria stebėti bendrą šlapinimosi dažnį, potraukį, taip pat stebėti srovės intensyvumą. Jei yra menkiausių sutrikimų ar pojūčių, kad šlapimo pūslė nevisiškai ištuštėjusi, reikia užsirašyti pas urologą su neurologu. Toks gydymas padės nustatyti ligos išsivystymą ankstyvoje stadijoje, o tai leis vėliau išvengti chirurginės intervencijos gydant vaikų neurogeninę šlapimo pūslę.
