Botulizmas yra ūmi toksiška infekcinė liga, susijusi su produktų, kurių sudėtyje yra specifinio toksino lotynišku pavadinimu Clostridium botulinum, ir pačių ligų sukėlėjų vartojimu. Kai atsiranda ši patologija, stebimas raumenų parezė ir paralyžius, kuris yra susijęs su toksinų blokavimu šių patogenų acetilcholino išsiskyrimui nervų sinapsėse. Daugiau botulizmo simptomų pateikiama toliau.
Ligos priežastys
Botulizmą sukelia aktyvus gramteigiamas anaerobinis ir sporas formuojantis mikroorganizmas Clostridium botulinum. Tepinėliuose jis vizualizuojamas kaip lazdelės su išlenktais galais, kurios yra išsidėsčiusios atsitiktinėmis grupėmis, arba mažų grandelių pavidalu. Esant nepalankioms sąlygoms, jos sugeba formuoti poterminines ir galines sporas, o šių sporų pavidalu šios bakterijos išlieka aplinkoje. Sausoje būsenoje jų gyvybingumas gali išlikti daugelį dešimtmečių. Mokslas žino tik 8 botulizmo serovarus – A, G, B, E, Ca2beta, D, F, todėltačiau žmogaus patologijoje dažniausiai vyrauja A, E, B ir F serovarai.
Botulizmo simptomai inkubaciniu laikotarpiu turėtų būti žinomi visiems.
Reikšmingas klostridijų augimas ir toksinų išsiskyrimas paprastai vyksta anaerobinėmis sąlygomis maždaug 36 °C temperatūroje. Vegetatyvinės šių bakterijų formos 80 °C temperatūroje žūva pusvalandį, o verdant tam pakanka penkių minučių. Sporos gali išgyventi verdant ilgiau nei 30 minučių ir žūva tik autoklave. Šio tipo infekcinių ligų sukėlėjų toksinė medžiaga botulino toksinas intensyviai sunaikinamas verdant, tačiau yra atsparus pepsinui ir tripsinui, gali atlaikyti didelę druskų koncentraciją. Šis toksinas nesunaikinamas maisto produktuose, kuriuose yra įvairių prieskonių. Botulino toksino buvimas maisto produktuose nekeičia jų organinių savybių. Tokia medžiaga yra vienas stipriausių natūralių nuodų. Yra žinomi atvejai, kai žmonės ir gyvūnai kenkia iš karto kelių tipų toksinams, kuriuos gamina tokių serovarų bakterijos.
Botulizmo simptomai bus aptarti vėliau.
Epidemiologija
Saugyklos ir pagrindiniai tokios infekcijos š altiniai yra dirvožemis, žmonės, laukiniai gyvūnai, žuvys ir vandens paukščiai. Šios infekcijos sukėlėjas gali gyventi karvių, kiaulių, arklių, žiurkių, triušių, vištų, audinių, laukinių paukščių ir kitų gyvūnų žarnyne. Tuo pačiu metu patogenų buvimas organizme, kaip taisyklė, nedaro jokios žalos gyvūnams. Užsikrėtęs asmuo epidemiologinės grėsmės nekeliajį supantiems žmonėms. Iš sergančių gyvūnų ar žmonių organizmo šios bakterijos išsiskiria kartu su išmatomis ir patenka į aplinką: dirvožemį, gyvulių pašarus, vandenį ir pan.. Įvairių išorinės aplinkos dalių taršą gali sukelti ir graužikų lavonų irimas., paukščiai ir kiti gyvūnai, kurie mirė nuo vystymosi, jie turi šią infekciją. Pirmuosius botulizmo simptomus svarbu nustatyti kuo anksčiau.
Infekcijos keliai
Patologijos sukėlėjo perdavimo mechanizmas yra fekalinis-oralinis. Pagrindinė patologijos priežastis – naminių konservuotų maisto produktų, dažniausiai daržovių ir grybų, taip pat įvairių dešrelių, kumpio, sūdytos žuvies, užkrėstos klostridijomis, vartojimas. Beveik visuose maisto produktuose, kurie buvo užteršti dirvožemiu ar gyvūnų išmatomis, yra botulizmą sukeliančių bakterijų sporų. Ši liga gali išsivystyti valgant tik maistą, kuris buvo laikomas anaerobinėmis sąlygomis. Daug rečiau pasitaiko žaizdų botulizmas, taip pat kūdikių botulizmas, kuris atsiranda šioms bakterijoms patekus į žarnyną ir išskiriant toksiną. Toksinas gerai pasisavinamas ne tik iš virškinamojo trakto gleivinės, bet ir iš akių bei kvėpavimo takų gleivinės, o tai kelia didelę grėsmę tais atvejais, kai šio toksino aerozolis naudojamas kaip biologinis ginklas.
Žmonių jautrumas šioms bakterijoms yra labai didelis dėl to, kad jos realizuoja savo veiklą minimaliomis dozėmis, o didelės antitoksinės imuniteto reakcijos nėratobulėja.
Epidemiologiniai požymiai
Suaugusiųjų ir vaikų botulizmo simptomai paprastai registruojami pavienių, taip pat grupinių ligų forma. Dažnai šios ligos pradžia ir vystymasis yra šeimyninis, o tai pasireiškia valgant namuose gamintą maistą, užkrėstą infekcija. Visų tokių atvejų dalis sudaro apie 40 proc. Botulizmas nėra sezoninis. Taip pat yra klinikinių ir epidemiologinių ligos požymių, kuriuos sukelia įvairių rūšių bakterijos. B tipo sukėlėjas sukelia intoksikaciją su mažu mirtingumu, išsiskiria ilgesniu inkubaciniu periodu ir vėlyvu pacientų hospitalizavimu specifinio gydymo pradžiai. E tipo bakterijos greitai užkrečia žmones, tokiais atvejais yra didelis mirtingumas, taip pat dominuoja sunkios klinikinės formos. Dažniausiai šia liga serga 20-25 metų žmonės. Botulizmo simptomai ir gydymas yra tarpusavyje susiję.
Ligos patogenezė
Daugeliu atvejų žmogus užsikrečia virškinamajame trakte nurijus toksino su maistu, tačiau galimi ir kiti infekcijos būdai. Didelis toksino įsisavinimas paaiškina didžiausią jo koncentraciją žmogaus kraujyje jau pirmosiomis užsikrėtimo valandomis, tačiau tos toksino dozės, kurios nespėjo liestis su nerviniu audiniu, pačios iš organizmo pasišalina su šlapimu 3–4 val. dienų. Patogenetinis tokio apsinuodijimo išsivystymo mechanizmas vis dar neaiškus. Tačiau yra žinoma, kadtoksiška medžiaga – botulino toksinas gali sutrikdyti nervinėse ląstelėse vykstančią angliavandenių apykaitą ir aprūpinti jas energija. Šiuo atveju pažeidžiama cholino acetiltransferazės, kuri skatina acetilcholino susidarymą, sintezė. Dėl to nervų ir raumenų impulsai susilpnėja arba visiškai išnyksta ir išsivysto grįžtamasis (atsistatymo atvejais) parezė ir paralyžius.
Botulino toksinas aktyviai veikia parasimpatinę sistemą, slopina jos funkcijas, o tai pasireiškia midriaze, išsausėjusiomis gleivinėmis ir vidurių užkietėjimu.
Daugelis mokslininkų mano, kad botulizmas nėra apsinuodijimas ir gali būti kvalifikuojamas kaip toksinė infekcija, suteikiant pagrindinę reikšmę patogenui. Pavyzdžiui, ilgas inkubacinis periodas, kuris stebimas gana retai, paaiškinamas sporų dygimu virškinimo trakte ir vėlesniu vegetatyvinių formų egzotoksino gamyba.
Botulizmo simptomai inkubaciniu laikotarpiu
Šios infekcinės ligos simptomai skiriasi priklausomai nuo to, kokioje vystymosi stadijoje ji yra.
Botulizmo inkubaciniu laikotarpiu, kuris daugeliu atvejų yra labai trumpas – 4-6 valandos (retais atvejais gali būti iki 10 dienų), ligoniui klinikinių simptomų nepasireiškia. Tuo pačiu metu būtina atidžiai stebėti žmonių, kurie valgė tą patį produktą kaip ir sergantis asmuo, būklę. Apsinuodijimo botulizmu simptomai pasireiškia šiek tiek vėliau.
Pradiniu laikotarpiu būdingos apraiškos, kaip taisyklė,yra neryškūs, todėl ligą galima supainioti su daugybe kitų ligų, o tai labai apsunkina galimybę anksti diagnozuoti botulizmą. Atsižvelgiant į pirminių klinikinių šios patologijos požymių pobūdį, ankstyvoje stadijoje galima sąlygiškai pastebėti:
- Gastroenterinis ligos variantas, kai skauda epigastrinę sritį, galimi vienkartiniai ar dvigubi suvalgyto maisto vėmimo priepuoliai, viduriavimas. Liga šiuo atveju gali būti panaši į apsinuodijimo maistu pasireiškimus. Tačiau sergant botulizmu temperatūra niekada nepakyla. Šiai ligai būdingas ryškus burnos gleivinės džiūvimas, o šio simptomo negalima paaiškinti per dideliu skysčių netekimu ir dehidratacija. Dažniausias šios botulizmo stadijos simptomas – sunkumas praleidžiant maistą per stemplę ir „gumbelio gerklėje“jausmas. Kokie kiti botulizmo simptomai pasireiškia?
- „Akių“variantas patologinio proceso, kuris pasireiškia regėjimo pablogėjimu – drumstumu, tinkleliu, „musės“prieš akis, praradus galimybę nustatyti objektų kontūrų aiškumą. Kartais gali išsivystyti vadinamoji „ūminė toliaregystė“, koreguojama pliusiniais lęšiais.
- Ūminės kvėpavimo nepakankamumo formos pasireiškia kaip botulizmo simptomai. Šio tipo patologija yra pati pavojingiausia, nes tokiais atvejais išsivysto žaibiškas kvėpavimo nepakankamumas, pasireiškiantis dusuliu, cianoze, tachikardija ir pacientas gali mirti per kelias valandas.
Botulizmo simptomai pagrindiniu laikotarpiu
Klinikiniai šios patologijos požymiai yra labai būdingi ir apjungia daugybę specifinių sindromų. Jei atsiranda oftalmopleginių sutrikimų, galima pastebėti dvišalę blefaroptozę, diplopiją, nuolatinę midriazę, sutrikusią akių judesį ir vertikalų nistagmą. Taip pat pacientas turi rijimo sutrikimą, kuris išreiškiamas tuo, kad iš pradžių sunku nuryti kietą, o vėliau minkštą maistą, o bandant gerti skystį, jis pradeda pilti per nosį. Šis botulizmo ligos simptomas atsiranda dėl rijimo raumenų parezės. Vizualinis burnos ertmės tyrimas parodo liežuvio ir minkštojo gomurio judrumo pažeidimą arba, sunkesniais atvejais, visišką nutrūkimą. Taip pat yra balso užkimimas, dėl balso stygų sausumo. Ateityje galimas dizartrijos išsivystymas, pacientas neturi kosulio reflekso, todėl gali ištikti uždusimo priepuolis.
Sergant pacientai skundžiasi dideliu raumenų silpnumu, jų eisena tampa labai nestabili, labai išryškėja burnos džiūvimas ir vidurių užkietėjimas, susijęs su žarnyno raumenų atrofija. Taip pat būdinga tachikardija ir arterinė hipertenzija. Ištyrėme botulizmo simptomus ir priežastis. Bet kokios to pasekmės?
Ligos pasekmės
Sergant botulizmu, sparčiai vystosi pneumonija, kuri atsiranda dėl staigaus paciento kvėpavimo tūrio sumažėjimo. Tuo pat metu antibakterinių vaistų nuo botulizmo vartojimas neapsaugo nuo šios komplikacijos.
Pati grėsmingiausia komplikacija, dažnai baigusi mirtį, yra kvėpavimo sutrikimas, galintis atsirasti bet kuriame ligos vystymosi etape. Pradiniame etape kvėpavimas pagreitėja iki 40 per minutę, pastebimas paciento motorinis neramumas, diafragmos paralyžius.
Naudojant heterogeninį botulino serumą, dažnai išsivysto anafilaksinis šokas, o vėlesnėse naudojimo stadijose - seruminė liga.
Patologijos diagnozė
Pirmieji botulizmo simptomai yra svarbūs, kad būtų galima greitai atpažinti. Patologija turi būti atskirta nuo apsinuodijimo maistu, apsinuodijimo nuodingais grybais, poliomielito, encefalito ir difterijos.
Diagnozei ypač svarbi diferencinė ir laboratorinė diagnostika pradiniu laikotarpiu. Sergant botulizmu, gali pasireikšti dispepsija, burnos džiūvimas, rijimo pasunkėjimas, regos sutrikimai, kvėpavimo nepakankamumas, raumenų silpnumas ir vidurių užkietėjimas. Pacientams išsivysto oftalmopleginio sindromo reiškiniai, fonacijos sutrikimai, veido nervo patologija.
Šiuo metu nėra specialių laboratorinių tyrimų, kuriais būtų galima nustatyti botulino toksino buvimą žmogaus organizme. Bakteriologinių tyrimų tikslas – aptikti toksiną, o tai įmanoma tik ligos įkarštyje. Norėdami tai padaryti, padėkite biologinius mėginius ant gyvūnų.
Šiuolaikiniai ligos diagnozavimo metodai yra pagrįstiantigenų indikacija PGR, ELISA arba RIA.
Botulizmo sukėlėjo nustatymas neduoda pagrindo diagnozuoti, nes daugumos sveikų žmonių žarnyne randamos bakterijos sporos gali sudygti.
Taigi, atsirado botulizmo simptomai žmogui, ką daryti?
Botulizmo gydymas
Dėl didelio pavojaus gyvybei ligonių hospitalizavimas būtinas net ir įtariant botulizmo išsivystymą. Pacientai siunčiami į ligoninę, kur yra speciali ventiliacijos įranga.
Gydymo priemonės prasideda nuo skrandžio plovimo, o tai geriausia daryti per pirmąsias 2 ligos dienas, kai užteršto maisto dar gali būti skrandžio ertmėje.
Botulizmo ligos gydymo ypatumai ir simptomai žinomi ne visiems.
Toksinams neutralizuoti naudojamas polivalentinis antibotulino serumas, kuris po desensibilizacijos (vadinamasis „Bezredkos metodas“) suleidžiamas į veną. Naudojant šį serumą į veną, jį reikia iš anksto sumaišyti su fiziologiniu tirpalu, pašildytu iki 37°C. Dažniausiai pakanka vienos tam tikros serumo dozės injekcijos. Jei po paros pacientui toliau progresuoja neuroparalyžiniai sutrikimai, jo vartojimą reikia kartoti. Žmogaus antibotulino plazmos naudojimas suteikia gerą klinikinį poveikį, tačiau jį naudoti sunku dėl labai trumpo galiojimo laiko.
Kartu su serumo įvedimu atliekama detoksikacinė terapija, kuri apimaintraveninis infuzinis tirpalas. Dėl to, kad pacientas negali nuryti, jis maitinamas per specialų ploną vamzdelį.
Atsižvelgėme į žmonių botulizmo simptomus.
