Netikras sąnarys yra savotiškas kaulo nepertraukiamumas, kuriam būdingas patologinis paslankumas, neįprastas šiam skyriui. Medicinos praktikoje šiai būklei yra vartojamas specialus terminas – „pseudoartrozė“. Šiuo metu tokia liga gana sėkmingai gydoma, o gydymo metodai gali būti tiek operatyvūs, tiek konservatyvūs. Be to, gydymas daugeliu atvejų turi teigiamą rezultatą ir grąžina žmogų į normalų gyvenimą. Šiame straipsnyje mes išsamiai išanalizuosime klaidingo sąnario susidarymo priežastis. Taip pat atkreipsime dėmesį į diagnostikos ir gydymo metodus.
ICD: klaidinga jungtis, veislės
Netikras sąnarys – vamzdinio kaulo vientisumo pažeidimas, lydimas patologinio judrumo. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją klaidingo sąnario kodas yra TLK 10. Tai apima: lūžio nesuaugimą, tai yra pseudoartrozę, ir netikrą sąnarį susiliejimo ar artrodezės fone.
Iš šonopatomorfologinis vaizdas ir gydymo metodas netikri sąnariai skirstomi į pluoštinius ir tikrus. Pirmieji yra tarpinė stadija tarp lėto konsolidavimo ir tikrosios pseudartrozės. Jų klinikinis vaizdas yra nereikšmingas tarpas tarp fragmentų, užpildytas pluoštiniu audiniu, galuose yra kaulų plokštelės, uždarančios meduliarinį kanalą.
Retais atvejais formuojasi fibro-sinovinė pseudoartrozė, kai kaulų galai pasidengia kremzliniu audiniu, o kaulų fragmentai yra uždengti savotiška jungiamojo audinio kapsule. Tarp jų kaupiasi sinovinis skystis, galima fragmentų galų sklerozė.
Klaidingų sąnarių klasifikacija
Netikras sąnarys gali būti įgimtas arba įgytas. Įgimtas klaidingas sąnarys yra labai retas ir sudaro ne daugiau kaip 0,5% patologijos. Jo formavimasis pagrįstas intrauteriniu kaulinio audinio formavimosi pažeidimu, dėl kurio tam tikroje srityje atsiranda prastesnė kaulų struktūra. O po gimimo, iki 2-3 metų, kaulo vientisumas pažeidžiamas. Paprastai klaidingas blauzdos sąnarys yra įgimtas, rečiau - raktikaulis, alkūnkaulis ir šlaunikaulis.
Įgytas klaidingas sąnarys sudaro apie 3 % ortopedinių ligų. Daugeliu atvejų tai yra lūžio pasekmė, kai yra neteisinga ir nepilna fragmentų sąjunga. Įgyta pseudartrozė skirstoma į atrofinę, normotrofinę ir hipertrofinę.
Vietinės ligos priežastys
Vietinės švietimo priežastysnetikras sąnarys, savo ruožtu, skirstomi į tris grupes. Pirmoji grupė – priežastys, susijusios su gydymo klaidomis ir trūkumais: nepilnas kaulų fragmentų palyginimas, nepašalintas minkštųjų audinių įsiterpimas, neteisinga imobilizacija, dėl kurios išlieka fragmentų mobilumas, dažnas ar ankstyvas gipso keitimas, netinkamo fiksatoriaus naudojimas, pernelyg aktyvūs judesiai ir fizinis aktyvumas, didelė sklerotacija.
Antrai grupei priklauso priežastys, susijusios su sužalojimo sunkumu ir potrauminėmis komplikacijomis: lūžiai, didelės kaulo dalies netekimas, didelis raumenų sutraiškymas, kaulų apšvitinimas, audinių supūliavimas, osteomielitas, nervų ir kraujagyslių pažeidimas, taip pat maisto pažeidimas juose.
Ir, galiausiai, trečioji priežasčių grupė, kuri turi įtakos netikro sąnario susidarymui, yra susijusi su anatominėmis ir fiziologinėmis kaulų aprūpinimo krauju ypatybėmis bei lūžio vieta.
Trofinės priežastys
Iš daugybės trofinių priežasčių, pagrindinės klaidingo sąnario susidarymo priežastys yra: infekcijos, pavyzdžiui, sifilis, maliarija, ūminės infekcijos; medžiagų apykaitos sutrikimai ir ypač kalcio-fosforo metabolizmas audiniuose; diabetas; avitaminozė; kraujagyslių nepakankamumas po kraujagyslių inervacijos pažeidimo; reikšmingas rentgeno spindulių poveikis, galintis slopinti osteogenezės procesą; trofiniai sutrikimai lūžio vietoje.
Klinikinė nuotrauka
Klinikinis klaidingo sąnario susidarymo vaizdas turi savo ypatybių. Lūžio vietojeyra paslankumas, raumenų audinio atrofija, patinimas, jungiamojo audinio proliferacija, randų susidarymas. Rentgeno nuotrauka gali aptikti didelį tarpą tarp fragmentų, sklerozę kaulų galuose, kaulų čiulpų kanalo susiliejimą.
Pseudoartrozės diagnozė
Nustatant diagnozę, be klinikinių duomenų, taip pat atkreipiamas dėmesys į laikotarpį, kuris yra būtinas visiškam šio lūžio susijungimui. Pasibaigus šiam laikotarpiui, nustatoma, kad lūžis yra lėtai užgijęs arba neužgijęs, o praėjus du kartus ilgesniam nei įprastai laikotarpiui, įtariamas netikro sąnario susidarymas.
Siekiant patvirtinti hipotezę, rentgeno nuotrauka daroma dviem viena kitai statmenomis projekcijomis, o kai kuriais atvejais ir įstrižomis projekcijomis. Klaidingo sąnario buvimo požymiai yra toks rentgeno vaizdas: kalio, kuris yra jungiamoji kaulų fragmentų dalis, nebuvimas; fragmentų galai yra išlygintos suapvalintos arba kūgio formos; skeveldrų galuose esanti ertmė perauga ir susidaro uždarymo plokštelė. Kai viename ar abiejuose kaulo fragmentuose yra klaidingas sąnarys, galas yra pusrutulio formos ir savo išvaizda primena sąnarinę galvą. Kitas fragmentas gali turėti sąnario ertmę. Tokiu atveju sąnario tarpas yra aiškiai matomas.
Proceso intensyvumo laipsniui nustatyti skiriamas radionuklidų tyrimas.
Chirurginio gydymo principai
Nepaisant viso konservatyvių gydymo metodų (vaistų injekcijos, elektrostimuliacijos, magnetinės terapijos ir kt.) arsenalo, pagrindinisveikia pseudartrozės gydymo metodas. Pirmaujančią vietą užima kompresinė osteosintezė. Kaip tinkamai gydyti netikrą sąnarį? Operacija turėtų būti atliekama praėjus 8-12 mėnesių po visiško žaizdos gijimo sudėtingų lūžių atveju. Jei yra randų, prilituotų prie kaulo, juos reikia iškirpti ir defektui pašalinti atlikti plastines operacijas.
Svarbus operacijos momentas – tikslus kaulų fragmentų palyginimas, taip pat jų galų atnaujinimas, rando audinio iškirpimas ir kaulų čiulpų kanalų praeinamumo atkūrimas.
Pvseudartrozės gydymas Ilizarovo aparatu
Šis metodas leidžia sujungti fragmentus ir prisideda prie greito jų suliejimo be tiesioginės chirurginės intervencijos. Štai kodėl šis metodas vadinamas ekstražidinine osteosinteze.
Pradžioje pacientas paguldomas ant ortopedinio aparato stipinų, kurių pagalba fiksuojami kaulų fragmentai. Tada apie savaitę trunka atsigavimo procesas po aparato panaudojimo, kurio metu sugyja stipinų praeinamumo vietos ir prasideda pats kaulų susiliejimo procesas. Palaipsniui kaulų fragmentai artėja vienas prie kito, naikindami nereikalingus ryšius ir suspausdami netikrą sąnarį.
Be to, vyksta fiksacija, tai yra kalio susidarymas ir jo kaulėjimo procesas. Šis laikotarpis yra ilgas, bet kartu saugus ir nereikalauja specialių priemonių. Pacientas turi vartoti vitaminus, teisingai maitintis ir atsisakyti žalingų įpročių.
Ir galiausiai,paskutinis – reabilitacijos laikotarpis, kurio metu būtina laikytis visų gydytojo nurodymų ir atlikti specialių pratimų kompleksą. Šiuo metu vaikščiojimas ir plaukimas yra idealūs.
Intramedulinė ir ekstramedulinė osteosintezė
Veiksmingas chirurginio gydymo metodas yra intramedulinė sintezė. Prieš atlikdamas, gydytojas pašalina pažeistus minkštuosius audinius, kuriuose nėra perioste ir kraujo krešulių. Po to kaulo fragmentai tvirtinami specialiu kaiščiu. Žaizda po operacijos susiuvama sluoksniais, jos vietoje gali likti nedidelis randas.
Atliekant ekstrameduliarinę osteosintezę, kaulų fragmentai tvirtinami periosto fiksatoriumi. Jis prispaudžiamas prie pažeisto kaulo, o fragmentams susiliejus, plokštelė pašalinama pjūviu.
Taigi, straipsnyje pseudartrozė buvo išsamiai aptarta. Apibendrinant reikėtų pažymėti, kad klaidingo sąnario susidarymo rizikos veiksniai yra įvairios endokrininės ligos, blogi įpročiai (rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu), nutukimas, netinkama mityba ir fizinio aktyvumo trūkumas. Todėl sveikos gyvensenos palaikymas sumažins šios ligos riziką.
