Šiandien terminas „protinis atsilikimas“, taikomas vaikų psichikos ligoms, dažniausiai vartojamas medicinoje. Pedagoginėje praktikoje šiai būsenai nustatyti įprasta vartoti atitinkamą „intelektualinio nepakankamumo“sąvoką. Tai visų pirma taikoma vaikams, kurių būklė yra tarpinėje tarp oligofrenijos apraiškų ir intelekto normos. Platesnė šios sąvokos reikšmė reiškia protinį atsilikimą (MPD).
Šios valstybės ribos neturi aiškaus apibrėžimo ir priklauso nuo supančios visuomenės reikalavimų. Ribinis intelekto sutrikimas laikomas gana dažna psichikos patologijos forma vaikystėje ir dažniausiai pasireiškia vyresnėse darželio grupėse arba mokantis pradinėje mokykloje.
Kas tai yra
Pasienio intelekto trūkumas yra reiškinys, kuriam būdingas lėtas protinio vystymosi tempas, asmenybės nebrandumas ir nedidelis pažinimo sutrikimas. Sudarant sąlygas specialiam mokymui ir ugdymui, šis patologinis procesas dažniausiai yra linkęs kompensuoti ir pakeisti vystymąsi. Tačiau čia būtina atskirti nuolatinio intelekto sutrikimo atvejus nuo gretutinių normos atvejų.
Etiologija
Įvairių intelekto sutrikimų formų atsiradimo sąlygos ir priežastys yra dviprasmiškos. Šių būklių patogenezėje gali atsirasti biologinių veiksnių (nėštumo ir gimdymo patologijos, infekcijos, intoksikacijos, medžiagų apykaitos ir trofiniai sutrikimai, galvos smegenų traumos ir kitos priežastys), sukeliantys smegenų mechanizmų vystymosi sutrikimus arba provokuojantys smegenų pažeidimus.
Be to, žinomi ir socialiniai veiksniai, lemiantys intelekto nepakankamumą. Tai gali būti nepalankios auklėjimo sąlygos, nepakankamas perteikiamos informacijos kiekis, pedagoginis aplaidumas ir kt. Toli gražu ne paskutinis yra genetinis polinkis, turintis įtakos įvairių rūšių intelekto sutrikimo formavimuisi.
Patogenezė
Ikimokyklinio amžiaus vaikų, turinčių ribines apraiškas, intelekto negalios patogenezėje didelę reikšmę turi nepakankamas priekinių skilčių išsivystymas ir jų ryšių su kitomis smegenų dalimis pažeidimai. Be to, ši patologija sukeliaparietalinės, smilkininės ir pakaušio žievės pažeidimas ir galvos smegenų adrenerginės medžiagos susidarymo vėlavimas.
Intelekto stokos ypatybės
Visuotinai priimtos Rusijos intelekto sutrikimų klasifikacijos šiandien nėra. Tačiau šiuolaikinėje medicinoje plačiai naudojami žinomų psichiatrų ir psichoneurologų pasiekimai. Taigi, pavyzdžiui, G. E. Sukhareva, remdamasi etiopatogenetiniu principu, nustato protinio atsilikimo vaikų intelekto sutrikimo formas pagal kilmės tipą:
- Konstitucinis.
- Somatogeninė.
- Psichogeninė.
- Ekologiški smegenų produktai.
Šiuo aiškinimu siūlomi variantai skiriasi struktūros ypatumais ir nagrinėjamos anomalijos komponentų santykio ypatumais: sutrikimo rūšimi ir pobūdžiu.
Aš. F. Markovskaja išskiria du intelektinio vėlavimo variantus, kuriems būdingas organinio nebrandumo ir centrinės nervų sistemos pažeidimo santykis.
Pagal jos aiškinimą, emocinės sferos neišsivystymą lemia organinio infantilizmo tipai. Encefalopatiniams pasireiškimams būdingi lengvi cerebrasteniniai ir į neurozę panašūs sutrikimai. Pagrindiniai aukštesnių psichikos funkcijų pažeidimų požymiai pasireiškia dinamika ir atsiranda dėl jų nepakankamo brandumo ir padidėjusio išsekimo.
Pagal antrąjį variantą, ikimokyklinio amžiaus vaikų, turinčių proto negalią, centrinės nervų sistemos veikloje vyrauja bruožaipažeidimai: ryškūs encefalopatiniai sutrikimai, pasireiškiantys cerebrasteniniais, į neurozę panašiais, psichopatiniais, subklinikiniais epileptiforminiais ir apatiniais-asteniniais sindromais. Paprastai patogenezėje yra neurodinaminių sutrikimų ir žievės funkcijų nepakankamumo apraiškų.
Tačiau plačiausiai naudojama V. V. Kovaliovo sukurta klasifikacija, pagal kurią išskiriamos keturios grupės:
- Disontogenetinės ribinio intelekto nepakankamumo formos. Tai gali būti psichinio infantilizmo apraiškos: asmenybės nebrandumas su vyraujančiu emocinės-valinės sferos vystymosi atsilikimu, kartu su įvairiomis neuropatinėmis sąlygomis. Be to, šis sutrikimas gali būti ankstyvos vaikystės autizmo sindromo atmaina. Vaikams, turintiems intelekto sutrikimų, kai kurie protinės veiklos komponentai: kalba, motoriniai įgūdžiai, skaitymas, skaičiavimas ir rašymas turi būti atsilikę.
- Encefalopatinės formos sergant kai kuriomis cerebrosteninėmis ir psichoorganinėmis ligomis bei cerebriniu paralyžiumi.
- Intelekto sutrikimai, kuriuos sukelia analizatorių ir jutimo organų defektai.
- Intelekto trūkumas, atsiradęs dėl nepalankių auklėjimo sąlygų ir informacijos stokos.
Tarptautinė klasifikacija
Šiuo metu intelekto nepakankamumui įvertinti įprasta naudoti tarptautinę intelekto koeficiento nustatymo sistemą (iš anglų kalbos IQ -Intelekto koeficientas). Pagal šį metodą tam tikrų testų pagalba nustatomas tiriamojo intelekto lygis, palyginti su vidutinio to paties amžiaus žmogaus lygiu.
Neišsivysčiusio rodiklis skirstomas į šias formas:
- Pasienio intelekto nepakankamumui būdingas IQ lygis nuo 80 iki 90.
- Lengva, kai IQ yra 50–69.
- Vidutinis, kai IQ yra 35–49.
- Sunkus, kai IQ lygis yra 20–34 diapazone.
- Gilus – IQ mažesnis nei 20.
Adaptacijos visuomenėje problemos
Įprastai besivystantys vaikai dėl šeimos ir socialinės sąveikos bei įtakos spontaniškai prisitaiko prie socialinės aplinkos. Tačiau, esant intelekto nepakankamumui, vaiko adaptacijos visuomenėje ypatumai yra tokie momentai kaip:
- Nesugebėjimas savarankiškai analizuoti supančios socialinės aplinkos.
- Bendraamžių atmetimas dėl kalbos ar fizinės negalios.
- Visuomenės atmetimas ir nesusipratimas.
- Trūksta visavertei reabilitacijai būtinų sąlygų šeimoje ir viešosiose įstaigose.
- Tėvų nesugebėjimas tinkamai organizuoti požiūrio į vaiko, turinčio intelekto patologiją, auginimą. Dėl to tokiems vaikams fiksuojamos priklausomos elgesio formos, o tai apsunkina ne tik jo adaptaciją visuomenėje, bet ir bendravimą su artimaisiais.
Darbo tikslassutrikusio intelekto vaikai – tai įvairiapusis individo ugdymas. Vaikas turi socialiai prisitaikyti prie sąveikos su aplinka sąlygų.
Klinikinė nuotrauka
Proto negalios apraiškos yra įvairios klinikinės ir psichofiziologinės būklės, kurios priklauso nuo daugelio veiksnių. Tokie pažeidimai pasireiškia silpnu smalsumu ir lėtu mokymusi. Tokiems vaikams jautrumo naujam praktiškai nėra. Tuo pačiu metu pirminiai pažeidimai pastebimi nuo pirmųjų vaiko gyvenimo dienų:
- nereaguoja į išorinius dirgiklius;
- vėlyvas domėjimasis išoriniu pasauliu;
- tokio kūdikio elgesyje vyrauja vangumas ir mieguistumas, tačiau tai neatmeta garsumo ir nerimo;
- kūdikis nemoka atskirti savo ir svetimų;
- nerodo didelio susidomėjimo bendrauti su suaugusiaisiais;
- nerodo susidomėjimo žaislais, pakabintais ant lovelės, ir nereaguoja į žaislus suaugusiųjų rankose.
Pirmųjų gyvenimo metų vaikams, turintiems įvairių formų intelekto sutrikimų, sugriebimo reflekso nėra ilgą laiką. Tik sulaukę dvejų ar trejų metų jie patiria tam tikrą poslinkį įvaldydami manipuliavimo įgūdžius, tačiau intelekto trūkumas pasireiškia elgesyje ir žaidime.
Vaikai negali ilgai pasirūpinti savimi, niekuo nerodo didelio susidomėjimo ir nerodo smalsumo. Retai pasitaikantissusidomėjimas greitai išnyksta. Žaidimų metu toks vaikas apsiriboja elementaria manipuliacija, mažai bendrauja su aplinkiniais bendraamžiais ir mažai juda.
Vyresniame ikimokykliniame amžiuje jam būdingas nesidomėjimas intelektualiniais užsiėmimais. Žaidimuose su bendraamžiais tokie vaikai nėra savarankiški ir nerodo iniciatyvos, o kopijuoja aplinkinius.
Bendraudamas su bendraamžiais niekada neturi lyderio statuso. Šie vaikai daug labiau nori žaisti su jaunesniais vaikais ir būna pernelyg aktyvūs bei netvarkingi žaidime.
Intelekto sutrikimai išryškėja mokykliniame amžiuje: jie ypač pastebimi ugdomosiose veiklos ir elgesio srityse. Naujos informacijos suvokimas yra lėtas, o mokomoji medžiaga įsisavinama siauru kiekiu. Mokiniai, turintys proto negalią, negali identifikuoti pagrindinio ar bendro dalyko paveikslėlyje ar tekste ir nesuvokia dalių santykio. Jie nesuvokia įvykių logikos, o atpasakojant siužetą ar aprašant paveikslą atgaminimas yra beprasmis.
Daugumai šios kategorijos vaikų būdingi vietiniai sutrikimai, kurie išreiškiami sunkumais suvokiant tokias sąvokas kaip „dešinė – kairė“, „viršuje – apačioje“ir mokyklinių įgūdžių įvaldymas. Kai kurie vaikai, turintys panašią patologiją, net sulaukę devynerių metų neskiria dešinės ir kairės pusės, dažnai neranda savo klasės. Daugeliui iš jų sunku nurodyti laiką laikrodyje, savaitės dienas, mėnesius ir sezonus.
Labai dažnai tokie vaikai kenčia nuo fonetinės-foneminėsnepakankamai išvystyta kalba ir nesugeba teisingai atkurti leksinės ir gramatinės sakinio struktūros. Jiems būdingas žodyno trūkumas, todėl jie sunkiai išsako savo sprendimus ir veiksmus. Į klausimus dažniausiai atsakoma impulsyviai, negalvojant apie atsakymą. Vystantis vaikams, turintiems proto negalią, pažeidžiama dėmesio funkcija, atsiranda dažnas išsiblaškymas ir greitas išsekimas.
Proto negalią turinčių vaikų mokymas
Vaikams, turintiems proto negalią, mokymosi proceso metu nukenčia už dėmesio sutelkimą atsakingi mechanizmai. Kai kuriems iš jų dažnai sumažėja RAM, įsimenama ir atkuriama gauta informacija. Skirtingai nei įprastai besivystantys vaikai, kurie turi mokymosi motyvą įsiminti, intelekto negalią turintys vaikai gali atsiminti pateiktą informaciją daugiausia žaismingai.
Ne visų vaikų, turinčių šios patologijos apraiškų, mąstymas gali pakisti: vieni jų geba mąstyti abstrakčių ir apibendrintų kategorijų lygmeniu, o kiti šių gebėjimų neturi. Tačiau tokie mokiniai tobulėdami įgyja gebėjimą kryptingai mąstyti, spręsti panašius pavyzdžius, formuoti bendrinius pavadinimus ir panašiai. Apskritai, sutrikusio intelekto vaikai, besimokantys valstybinėje mokykloje, gali parodyti aukšto lygio praktinius problemos sprendimus, tačiau menki žodiniai ir loginiai gebėjimai tokiems vaikams neleidžia.visiškai išreikšti save.
Proto negalią turinčių vaikų kalboje praktiškai nėra prielinksnių, išreiškiančių erdvės ir laiko santykius. Rašydami jie blogai laiko eilutę, dažnai klysta, praleidžia arba neprideda raidžių ir skiemenų. Kartais jie pradeda teikti raidėms veidrodinį vaizdą ir painioja rašybos požiūriu panašius simbolius (pavyzdžiui, „n“ir „p“), perkeldami žodį pradeda jį rašyti pirmiausia ir neskiria sakinių taškais.
Skaitydami tokie vaikai patiria klaidų, panašių į tas, su kuriomis susiduria rašydami: jie skaito nesuprantamai ir paskubomis, iškraipo žodžius ir praleisdami atskirus skiemenis. Jie ne visada teisingai supranta ilgio, svorio ir laiko matmenis, negali sukurti leksinių ir gramatinių struktūrų, atspindinčių erdvinius santykius.
Protinio aritmetikos sunkumai ar perėjimas prie dešimties turėtų būti siejami su intelekto negalią turinčių vaikų ypatybėmis. Jie gali supainioti skaičius, kurių rašyba yra artima (pavyzdžiui, 6 ir 9 arba 35 ir 53). Tokie vaikai dažnai negali teisingai pasirinkti teisingo aritmetinio veiksmo (atima, o ne sudėja), silpnai laiko uždavinio terminus ir rašydami atsakymą klysta.
Diagnostika
Norint atlikti diferencinę diagnozę ir nustatyti ribinę vaiko intelekto negalią ar oligofreniją, reikalingas visas kompleksas klinikinių, psichologinių ir pedagoginių tyrimų. Kai kuriais atvejais reikalingas ilgalaikis stebėjimas.
Proto negalios ir protinio atsilikimo skirtumaislypi tame, kad antros grupės vaikai turi ryškų mąstymo inerciją ir standumą. Tačiau pirmosios grupės vaikai yra protingesni, gerai atlieka neverbalinius testus ir mielai priima pagalbą.
Kribinių sąlygų taisymas
Ribinio intelekto nepakankamumo korekcija atliekama pedagoginės įtakos pagalba. Rusijos Federacijoje yra specialios mokyklos ir pataisos klasės vaikams, turintiems protinį atsilikimą. Proto negalią turinčių vaikų ugdymas ir ugdymas tokiose įstaigose vykdomas pagal įprastų mokyklų programą, tačiau ilgesnį laiką pagal specialiai parengtus metodus. Esant gilesniems intelekto trūkumams, galima rekomenduoti nuolatinį mokymąsi specializuotose internatinėse mokyklose.
Gydymas ir profilaktika
Medicininė terapija naudojama kaip reabilitacinis gydymas. Tam tikrų gydymo schemų taikymas priklauso nuo klinikinių apraiškų ir patologijos sunkumo. Dažniausiai vartojami nootropiniai vaistai. Vaikus, kuriems yra sutrikusio intelekto simptomai, rekomenduojama du kartus per metus gydytis psichoneurologiniame dispanseryje.
Pagrindinė tokių būklių prevencija – savalaikė nėštumo ir gimdymo patologijų, neuroinfekcijų ir galvos traumų prevencija.
