Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija yra normalios organo veiklos pažeidimas. Patologija yra gana paplitusi. Urologijoje ir pediatrijoje ši liga užima apie 10% visų šlapimo sistemos ligų. Tuo pačiu metu padidėja antrinio tipo sistemos organų pokyčių rizika. Šlapinimosi sutrikimas atsiranda dėl periferinio ar centrinio lygio nervų reguliavimo pažeidimo. Tada apsvarstykite, kas yra neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija jaunesniame amžiuje.
Bendra informacija
Neurogeninę šlapimo pūslę moterims sukelia sunkus gimdymas, ginekologinio pobūdžio chirurginės intervencijos, taip pat lėtinės dubens organų patologijos. Liga gali pasireikšti staiga arba progresuoti palaipsniui. Neurogeninė šlapimo pūslė vyrams dažnai atsiranda dėl prostatos adenomos, taip pat po ilgos veiklos, susijusios su svorių kilnojimu. Patologijoje žmogus stebi šlapimo išsiskyrimą lašas po lašo ir nesugebėjimą jo išlaikyti stresinėse situacijose. Vaiko neurogeninė šlapimo pūslė gali turėti pirminę formą. Šiuo atveju paveldimos nervų patologijos veikia kaip provokuojantis veiksnys. Šlapinimosi sutrikimas jaunesniame amžiuje gali būti antrinis. Šiuo atveju patologija formuojasi veikiant egzogeniniams arba endogeniniams veiksniams.
Reflekso formavimas
Sulaukęs 3–4 metų amžiaus vaikas turi visiškai kontroliuojamą šlapinimosi būdą. Sistema pereina kelis vystymosi etapus – nuo stuburo besąlyginio reflekso iki valingo refleksinio akto. Skysčių išsiskyrimo reguliavimas apima subkortikinius ir žievės smegenų centrus, stuburo inervacijos zonas juosmens-kryžmens stuburo smegenyse, taip pat periferinius nervų rezginius. Neurogeninę šlapimo pūslę vaikui lydi inervacijos ir rezervo-vakuuminių procesų sutrikimai. Patologija gali išprovokuoti daugybę rimtų ligų. Tai visų pirma apima lėtinį inkstų nepakankamumą, pielonefritą, cistitą, hidronefrozę, megauretrą, vezikoureterinį refliuksą.
Provokuojantys veiksniai
Neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija išsivysto dėl įvairių neurologinių sutrikimų. Dėl jų sumažėja išorinio sfinkterio arba detrusoriaus veiklos koordinavimas kaupiant ir išleidžiant skystį. Neurogeninė šlapimo pūslė vaikui gali išsivystytiorganinio pobūdžio CNS pažeidimų fone. Jas savo ruožtu gali sukelti traumos, uždegiminės-degeneracinės ir navikinės stuburo patologijos, įgimtos formavimosi ydos, nugaros ir galvos smegenų ligos. Tarp negalavimų, nuo kurių vaikui išsivysto neurogeninė šlapimo pūslė, yra stuburo išvaržos, gimdymo traumos, uodegikaulio ir kryžkaulio disgenezė ir agenezė, cerebrinis paralyžius ir kt. Jie sukelia visišką arba dalinį stuburo ir supraspinalinių nervų centrų bei organo atsiribojimą. Dažniausiai patologija randama mergaitėms. Taip yra dėl padidėjusio estrogeno prisotinimo, kuris padidina detrusorinių receptorių jautrumą.
Klasifikacija
Atsižvelgiant į šlapimo pūslės reflekso pokyčius, yra keletas patologijos tipų. Esant hiperrefleksinei šlapimo pūslei, skysčių kaupimosi stadijoje atsiranda spastinė būsena. Hiporefleksinį patologijos tipą lydi detrusoriaus hipotenzija išleidimo fazėje. Jam būdingas šlapinimosi refleksas, kai funkcinis šlapimo pūslės tūris yra žymiai didesnis nei įprastas pagal amžių. Esant hiperrefleksijai, reakcija pastebima dar ilgai prieš susikaupiant nustatytam skysčių kiekiui. Refleksinis patologijos tipas laikomas sunkiausiu. Jį lydi negalėjimas savarankiškai susitraukti perpildytos ir pilnos šlapimo pūslės, taip pat nevalingas ištuštinimas. Patologija taip pat klasifikuojama pagal detrusoriaus prisitaikymo prie didėjančio skysčio tūrio laipsnį. Taigi, neurogeninis burbulas gali būtinepritaikytas (neslopinamas) ir adaptuotas. Taip pat yra keletas ligos formų. Visų pirma, esant lengvai formai, pacientas spontaniškai ištuština šlapimo pūslę stresinėse situacijose. Sunkios formos simptomai yra Hinmano sindromų išsivystymas - detrusoriaus-sfinkterio disenergija, Ochoa - urofacialinė patologija. Esant vidutinio sunkumo formoms, pastebimas organo veiklos nestabilumas.
Klinikinė hiperrefleksijos nuotrauka
Kas atsitinka, kai šlapimo pūslė yra nestabili? Patologijos simptomai pasireiškia ištuštinimo veiksmo pažeidimais. Jų sunkumas ir pasireiškimo dažnis nustatomi atsižvelgiant į nervų pažeidimo laipsnį. Neurogeninis hiperaktyvumas dažniausiai vyrauja mažiems vaikams. Tokiu atveju pastebimas dažnas (iki aštuonių kartų per dieną) nedidelių kiekių ištuštinimas, būtini (skubūs) potraukiai, enurezė, šlapimo nelaikymas. Posturalinė neurogeninė šlapimo pūslė, kurios simptomai pasireiškia kūnui pasikeitus iš horizontalios į vertikalią, lydi dieninė pollakiurija, taip pat netrukdomas šlapimo kaupimasis naktį su įprasta rytine porcija. Streso šlapimo nelaikymas būdingas nedidelio skysčių kiekio netekimui. Šis reiškinys gali pasireikšti fizinio krūvio metu. Detrusoriaus-sfinkterio disenerijos fone yra absoliutus vėlavimas arba nepilnas ištuštinimas, taip pat šlapinimasis (šlapinimasis) įtempimo metu.
Hiporefleksijos apraiškos
Šio tipo patologijos fone retas aršlapinimosi trūkumas, kai šlapimo pūslė yra perpildyta arba pilna. Ištuštinimas taip pat gali būti vangus, pilvaplėvės sienelės įtempimas. Dažnai jaučiamas nepilno šlapinimasis. Taip yra dėl didelio likučių kiekio (iki 400 ml). Kai kuriems vaikams gali pasireikšti paradoksali išurija, kurią lydi nekontroliuojamas šlapimo išsiskyrimas. Taip yra dėl išorinio sfinkterio, kuris yra ištemptas spaudžiamas perkrauto organo, atotrūkio. Esant tingiai šlapimo pūslei, pastebimas retas šlapinimasis, kartu su šlapimo nelaikymu, takų infekcijomis ir vidurių užkietėjimu. Pažengusiose patologijos stadijose yra rizika susirgti uždegimu, sutrikti inkstų kraujotaka, randėti parenchimoje ir susidaryti antriniam inkstų susitraukimui, lėtiniam nepakankamumui ir nefrosklerozei.
Diagnostika
Pasireiškus šlapinimosi sutrikimams, būtina atlikti išsamų tyrimą. Jame turėtų dalyvauti tokie gydytojai kaip pediatras, psichologas, neurologas, nefrologas, urologas. Diagnozė apima anamnezės rinkimą. Atskleidžiamas šeimos polinkis vystytis patologijai, ar buvo traumų, nervų sistemos ligų ir pan. Taip pat vertinami instrumentinių ir laboratorinių tyrimų rezultatai. Norint nustatyti infekciją ir funkcinius inkstų sutrikimus patologijos fone, atliekama biocheminė kraujo ir šlapimo analizė, tyrimas pagal Nechiporenko, Zemnitsky, taip pat bakteriologinė analizė. Urologinis tyrimas apima ultragarsą. Inkstai ir šlapimo pūslė tiriami nustatant likutinį tūrį. taip pat vidujetyrimas apėmė rentgeno diagnostikos metodą. Atlikti ekskrecinę ir peržiūros urografiją, tuštinimosi citografiją. Taip pat atliekama inkstų sistemos KT ir MRT, endoskopija, radioizotopų skenavimas. Šlapimo pūslės būklės įvertinimas atliekamas stebint paros tūrį ir spontaniško šlapinimosi ritmą esant normaliai temperatūrai ir gėrimo sąlygoms. Didelę diagnostinę reikšmę nustatant ligą turi urodinaminis apatinių sistemos dalių funkcinės būklės tyrimas, uroflowmetrija, vidinio slėgio matavimas natūralaus plombavimo metu, elektromiografija, profilometrija, cistometrija (retrogradinė). Įtariant vaikų neurogeninę šlapimo pūslę, taip pat atliekama echo-EG, EEG, smegenų MRT, stuburo ir kaukolės rentgenograma. Komarovskis viename iš savo straipsnių išsamiai aprašo klinikinę analizę (CAM).
Terapinės intervencijos
Jie skiriami atsižvelgiant į sutrikimų tipą, sunkumą, gretutines ligas. Paprastai naudojama diferencijuota taktika. Daugelis ekspertų skiria homeopatinius vaistus. Tačiau yra keletas gydytojų, kurie nepasitiki šiomis priemonėmis. Pavyzdžiui, jis nerekomenduoja homeopatinių preparatų, jei vaikams nustatoma neurogeninė šlapimo pūslė, Komarovskis. Reikia pasakyti, kad gydytojas apskritai skeptiškai žiūri į tokią terapiją. Tačiau praktikoje yra daug atvejų, kai homeopatija buvo labai veiksminga. Laiku nustatyta diagnozė ir teisingai parinkta gydymo taktika leidžia pakankamaigreitai pašalinti patologiją.
Vaistų poveikis
Siekiant pašalinti hipertoniškumą, pacientams skiriami M-cholinoblokatoriai. Tai tokie vaistai kaip "Atropinas", "Oksibutininas" (pacientams nuo penkerių metų). Taip pat rodomi tricikliai antidepresantai (pavyzdžiui, melipraminas), Ca + antagonistai (įskaitant vaistus Nifedipiną, Terodiliną), nootropinius vaistus (tarp jų vaistus Picamilon, Pantogam). Motinos ir valerijono tinktūros taip pat rekomenduojamos, jei vaikams diagnozuojama neurogeninė šlapimo pūslė. Gydymas liaudies gynimo priemonėmis leidžia padidinti pagrindinės terapijos veiksmingumą, taip pat palengvinti būklę su mažiausia rizika, nes jis turi minimalų šalutinį poveikį. Esant naktinei enurezei, pacientams nuo penkerių metų amžiaus gali būti skiriamas antidiuretinio neurohipofizės steroido analogas – desmopresinas. Siekiant užkirsti kelią infekcijos vystymuisi, pacientams rekomenduojamos nedidelės uroseptikų dozės. Tai visų pirma nitrofuranai (vaistas Furagin), oksichinolonai (5-NOC vaistas), fluorokvinolonai (nalidikso rūgštis), vaistas Canephron, imunokorekcinis poveikis (vaistai "Taktivin", "Levamisole").
Papildoma
Būklei palengvinti šlapinimasis suplanuotas pagal grafiką po 2-3 valandų. Taip pat rodomas reguliarus kateterizavimas, cholinomimetikų, anticholinesterazės vaistų vartojimas,adaptogenai. Rekomenduojamos vonios su gydomąja jūros druska.
Operatyviniai metodai
Esant neurogeninei šlapimo pūslei atliekamos endoskopinės intervencijos. Visų pirma atliekama organo kaklo transuretrinė rezekcija, kolageno implantavimas šlaplės angoje, intrauretrinės ir intradetruzinės botulino toksino injekcijos. Taip pat atliekamos intervencijos į nervinius ganglijus, kurie yra atsakingi už šlapinimąsi. Žarnyno cistoplastikos pagalba atliekamas šlapimo pūslės tūrio didinimas.
