Straipsnyje apžvelgsime galvos skausmo klasifikaciją ir pagrindines jo klinikines apraiškas.
Tarp dažniausiai klinikinėje praktikoje stebimų skausmo sindromų pagrindinę vietą užima cefalalgija. Galvos skausmas gali būti laikomas bet kokiu skausmu ir diskomfortu, kuris yra lokalizuotas galvoje, nors kai kurie gydytojai apsiriboja sritimi, kuri yra lokalizuota aukštyn nuo antakių iki pakaušio. Cefalgija gali būti stebima daugiau nei 45 skirtingose patologijose. Todėl šio patologinio reiškinio diagnostika ir terapija yra tarpdisciplininė, bendrosios medicinos problema, kuri nusipelno visų specialybių gydytojų dėmesio.
Kokie galvos skausmo tipai nurodyti TLK-10, apibūdinsime toliau.
Patogenezė
Šio simptomo patogenezė nėra gerai suprantama. Cefalgija gali būti susijusi su jautrių šios srities struktūrų dirginimu dėl slėgio, įtampos, poslinkio, uždegimo ir tempimo. Kartu su laivais irnervai, kai kurios kietosios žarnos sritys, veniniai sinusai su jų intakais, smegenų dugno arterijos, stambios kraujagyslės, taip pat jutimo nervai, einantys per kaukolę, taip pat turi skausmo jautrumą. Pats smegenų audinys, minkštos membranos ir maži indai tokio jautrumo neturi.
Galvos skausmo klasifikacija domina daugelį.
Pagrindinės priežastys
Cefalgija gali atsirasti dėl šių reiškinių:
- spazmo atsiradimas;
- arterijų traukimas arba išsiplėtimas;
- sinusų poslinkis arba traukimas;
- nurodytų galvinių nervų suspaudimas, uždegimas arba traukimas;
- galvos ir kaklo sausgyslių ir raumenų spazmai, uždegimai ar sužalojimai;
- smegenų dangalų sudirginimas ir padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
Galvos skausmo priepuolio trukmė ir sunkumas, taip pat jo vieta gali suteikti reikiamos informacijos teisingai diagnozei nustatyti.
Klasifikacija
Pateikime galvos skausmo klasifikaciją pagal atsiradimo mechanizmą:
- migrena;
- įtampos galvos skausmas;
- įvairių tipų cefalgija, nesusijusi su organiniais pažeidimais;
- grupinis skausmas ir lėtinė paroksizminė hemikranija;
- skausmas dėl galvos traumų;
- skausmas, susijęs su kraujagyslių sutrikimais;
- skausmas dėl ne kraujagyslių sutrikimų kaukolėje;
- skausmas, susijęs su tam tikrų cheminių medžiagų naudojimu arba pašalinimu;
- skausmas įjungtasinfekcinių ligų fonas;
- cefalgija, susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais;
- cefalgija arba veido skausmas dėl kaukolės, akių, kaklo, nosies, burnos, dantų ar kitų kaukolės ar veido struktūrų anomalijų;
- neuropatija, kaukolės neuralgija ir deaferentacijos skausmas;
- Neklasifikuojama cefalalgija.
Šioje klasifikacijoje dažniausiai naudojami du galvos skausmo tipai: migrena – 39 % ir įtampos skausmas – 53 %, taip pat potrauminė cefalgija.
Migrena
Šiai patologinei būklei būdingas paroksizminis pasikartojantis pulsuojančio pobūdžio galvos skausmas, dažniausiai iš vienos pusės. Tai pasireiškia 2–7 % gyventojų, dažniausiai moterims nuo 10 iki 35 metų.
Migrenos (TLK-10 kodo kodas G43) patogenezėje didelę reikšmę turi paveldimas intra- ir ekstrakranijinių arterijų vazomotorinio reguliavimo sutrikimas. Priepuolio metu viena kitą seka 4 vazomotorinių sutrikimų stadijos:
- tinklainės ir intracerebrinių kraujagyslių spazmai;
- ekstracerebrinių kraujagyslių išsiplėtimas;
- kraujagyslių sienelių edema;
- atvirkštinė šių pakeitimų raida.
Pirmosios fazės metu gali atsirasti aura, antrosios fazės metu – galvos skausmas. Tokiu atveju gali būti sutrikusi serotonino, taip pat kitų biologinių medžiagų (histamino, tiramino, prostaglandinų, glutamato ir kt.) apykaita, o neurofiziologiniai pokyčiai laikomi priepuolio priežastimi.
Pagal tarptautinę galvos klasifikacijąskausmas, migrena skirstoma į 2 tipus: migrena su aura ir be auros. Šios būklės pirmtakai gali būti vaikystės sindromai: pilvo migrena, kurią lydi pilvo skausmas, paroksizminis galvos svaigimas, vėmimo priepuoliai, polinkis į judesio ligą, kintantys galūnių pjūviai.
Paprasta migrena
Paprasta migrena (be auros) – vienpusė pulsuojanti cefalalgija. Dažniausiai jis apima ne visą galvos pusę, o parieto-pakaušio arba fronto-temporalinę sritį. Kartais jis yra dvišalis arba kaitaliojasi skausmo vystymosi pusės. Cefalgijos intensyvumas yra vidutinio sunkumo arba ryškus, priepuolio pabaigoje skausmas tampa nuobodus. Priepuolio metu yra bendra hiperestezija, netoleravimas stiprių garsų, šviesos. Daugumai žmonių priepuolį lydi vėmimas ir pykinimas.
Nuo 4 iki 72 valandų – šiuo atveju tai yra galvos skausmo trukmė.
Migrena su aura taip pat paryškinta klasifikacijoje.
Migrena su aura
Neurologinis židinio simptomas prieš galvos skausmą, kuris atsiranda iš karto pasibaigus simptomui arba po trumpo laiko tarpo. Dažniausiai atsiranda regėjimo aura, kuri pasireiškia neryškiu matymu, prieširdžių skotoma, zigzaginėmis regėjimo lauko linijomis. Tai trunka iki 20 minučių, po to ištinka cefalalgijos priepuolis. Antroje vietoje pagal dažnį yra aura parestezijos pavidalu. Iš pradžių atsiranda plaštakos piršte, vėliau pakyla išilgai rankos ir gali plisti į veidą, burną. Retamauros atmainos apima hemiparezę, oftalmoparezę, motorinę afaziją. Migrena su aura neurologinio sutrikimo forma anksčiau buvo vadinama susijusia. Labai retai, dažniausiai vyresnio amžiaus vyrams, po auros neskauda galvos, tada šis reiškinys vadinamas vietine išemija.
Mes ir toliau svarstome galvos skausmo klasifikaciją.
Įtampos skausmas
Šis galvos skausmas yra labiausiai paplitęs. Ja serga apie 6% gyventojų. Jo etiologija siejama su autonomine disfunkcija, paveldimais veiksniais, psichologinėmis savybėmis (nerimu), depresija, lėtiniu stresu (fiziniu, psichoemociniu).
Įtampos galvos skausmas klasifikacijoje pirmauja. TLK-10 kodas – G44.
Tokio skausmo patogenezėje atsižvelgiama į Wall ir Melzak „vartų valdymo sistemos“pažeidimus (noci-anti-nociceptive system), biocheminius, kraujagyslių, neurogeninius veiksnius. Įtampos skausmas yra patologinių būklių kompleksas, pradedant nuo nedidelio epizodinio skausmo iki kasdienių priepuolių, trunkančių visą dieną. Paskirstykite lėtinę ir epizodinę įtampos cefalgiją. Tarp šių būsenų nustatoma sąlyginė riba: 180 ar daugiau dienų per metus - lėtine forma ir mažiau nei ši - epizodine forma. Pagrindiniai veiksniai čia yra nugaros smegenų užpakalinio rago įjautrinimas, jei skausmas yra lėtinis, ir miofascialiniai sutrikimai perikranialiniuose raumenyse,kuriuos galima patvirtinti naudojant EMG metodą, tačiau tokie pažeidimai nelaikomi privalomais.
Įtempimo skausmo tipas gali būti psichogeninis skausmas, kuris nėra lydimas miofascialinių pokyčių (įtempimo skausmas be perikranijinių raumenų disfunkcijos).
Šią patologinę būklę pacientai suvokia kaip galvos suspaudimą, sunkumo jausmą. Įtampos skausmas dažniausiai lokalizuojasi kaktoje, kalvarijoje, akyse, kai kuriais atvejais gali plisti į smilkinius, kaklą, pečius. Tokį galvos skausmą dažnai lydi psicho-vegetaciniai sutrikimai: apetito stoka, pasunkėjęs kvėpavimas, pykinimas, miego sutrikimai, „gumbelio gerklėje“jausmas, padidėjęs nuovargis (protinis ir fizinis), dėmesio sutrikimas.
Epizodinis įtampos skausmas dažniausiai yra priepuolis ir gali pasireikšti skirtingu paros metu. Priepuolio trukmė yra nuo 30 minučių iki 7 dienų. Tokiu atveju pacientas nuolat jaučia skausmą.
Skirtingai nuo migrenos, tokio galvos skausmo stiprumas yra lengvas arba vidutinis, pojūčiai spaudžiantys (nepulsuojantys), vieta abipusė, fizinio krūvio metu nedidėja. Epizodinės įtampos skausmo nelydi pykinimas, fonofobija, o priepuolio metu tai praktiškai nepablogina žmogaus darbingumo.
Galvos skausmų klasifikacijoje neurologijoje išskiriamas lėtinis skausmas.
Lėtinis įtampos skausmas yra panašus į epizodinį, bet pasireiškia kasdienar dažnesni priepuoliai.
Dėl įtampos skausmo patognomoninių simptomų, kurie skiria jį nuo migrenos, nėra, sunku diagnozuoti. Beveik pusei pacientų diagnozuojama simptominė cefalgija, susijusi su organinėmis smegenų patologijomis.
Įtampos galvos skausmas gali pasireikšti kartu su migrena. Maždaug 10-50% atvejų interictaliniu laikotarpiu pastebimas lėtinis ar epizodinis įtampos skausmas. Dažnai prie jų prisijungia trečioji forma – abuza, susijusi su piktnaudžiavimu vaistinėmis medžiagomis, kurios pašalina cefalalgiją.
Cluster cefalgija nurodyta tarptautinėje galvos skausmo klasifikacijoje.
Cluster cefalgija
Šis skausmas taip pat vadinamas ryšulio skausmu, Harriso ciliarine migrenos neuralgija, Horton histamino cefalgija ir kt. Šio tipo skausmui būdingos kelios atskirtos formos: ciliarinė neuralgija, migrena ir pterigopalatininė neuralgija. Tarptautinėje klasifikacijoje, atsižvelgiant į jų pasireiškimo dažnį, išskiriamos trys klasterinio skausmo formos: neriboto dažnio, lėtinis ir epizodinis. Kartu su jais taip pat atsižvelgiama į paroksizminę lėtinę hemikraniją.
Ne visi žino, kokie yra galvos skausmo tipai.
Cluster cefalgija (pagal TLK-10 R51) yra gana reta, vyrai ja serga kelis kartus dažniau nei moterys, ligos pradžia pastebima 20-50 metų. Šio tipo galvos skausmo etiopatogenezė nežinoma, tačiau mokslininkai teigia, kad jis pagrįstas tam tikrų kraujagyslių mechanizmų pažeidimu.
Spindulyscefalgijai būdingi aštrių, nepakeliamų vienašalių galvos skausmų priepuoliai, pasikartojantys kasdien ilgą laiką, po kurio seka tokia pat ilga pauzė. Skausmo intensyvumas ir trukmė klasterio laikotarpiu skiriasi nuo lengvo ir trumpo iki stiprių ir užsitęsusių pojūčių. Skausmas atsiranda greitai, be pirmtakų, stebimas akių srityje, smilkiniuose, periorbitalinėje zonoje, galimas kaklo, ausies, rankos švitinimas. Tokio skausmo pobūdis yra nuobodus, deginantis, o jėgos yra tokios didelės, kad gali net pažadinti miegančius pacientus. Iš pradžių priepuoliai vystosi naktį, tuo pačiu metu. Jų metu stebimas psichomotorinis sujaudinimas ir ryškūs vegetatyviniai sutrikimai, akių paraudimas ir ašarojimas, vokų patinimas, nosies užgulimas.
Kokių kitų galvos skausmo tipų yra?
Lėtinė paroksizminė hemikranija
Šis galvos skausmas yra retas paroksizminės vienašalės cefalgijos tipas, lokalizuotas akies, priekinės ir smilkininės srities srityje, ryškus ir nuobodus. Priepuoliai trunka iki 30 minučių, kartojasi daug kartų per dieną, lydi akių ir nosies vegetatyviniai sutrikimai. Nuo klasterinės lėtinės cefalgijos jie skiriasi tuo, kad tokie skausmai vyrauja moterims.
Neuralgija
Yra dar vienas galvos skausmo tipas, kuris kamuoja žmones nepriklausomai nuo lyties. Priepuolių trukmė - nuo poros sekundžių iki kelių minučių, jie kartojamitam tikrais intervalais ir jiems būdingas įvairaus intensyvumo laipsnis (nuo vidutinio iki stipraus). Sukelia neuralginį vieno iš nervų dirginimą.
Su traumomis susijęs galvos skausmas
Neurologijoje yra tendencija sukelti lėtinę cefalgiją su trauminiais smegenų pažeidimais. Tarptautinėje klasifikacijoje išskiriami skirtingi galvos skausmo tipai, būtent dviejų tipų potrauminė cefalalgija: ūminė ir lėtinė. Kiekvienam tipui yra dar du porūšiai, atsižvelgiant į sužalojimo sunkumą:
- reikšmingas, su neurologiniais simptomais,
- nepilnametis, nėra.
Ūmus potrauminis skausmas atsiranda traumos metu arba po dviejų savaičių. Šviečiantį tarpą reikia ištirti, kad būtų išvengta subdurinių hematomų ir kitų traumų komplikacijų.
Lėtinis potrauminis skausmas pasižymi tais pačiais simptomais, tačiau trunka gana ilgai. Išsivysčius potrauminiam galvos skausmui, svarbūs smegenų pažeidimai, jų integracinės veiklos sutrikimas, psichovegetacinė disfunkcija, psichologinės paciento savybės, psichogeniniai veiksniai, nuomos nuostatos. Toks galvos skausmas yra psichosocialinių ir organinių veiksnių, kurie tampa svarbūs lengvų sužalojimų atveju, o organiniai pokyčiai sunkių sužalojimų atveju, sąveikos rezultatas.
Antriniai galvos skausmai
Juos sukelia daugybė skirtingų veiksnių. Taigi, toks galvos skausmas kyla dėluž:
- galvos ir kaklo traumos;
- įvairios infekcijos;
- individualus atsakas į vaistą;
- alkoholio ir narkotikų vartojimas;
- smegenų sukrėtimas;
- smegenų augliai.
Straipsnyje aptariama galvos skausmo klasifikacija.
