Tiesiosios žarnos rezekcija – tai pažeistos jos dalies iškirpimas. Tiesioji žarna tęsia storąją žarną ir tęsiasi nuo sigmoido iki išangės. Tai paskutinė virškinamojo trakto dalis, kurios ilgis – 13–15 cm, joje kaupiasi išmatų masės, kurios vėliau išvedamos. Ji gavo savo vardą, nes neturi vingių. Pagrindiniai tiesiosios žarnos negalavimai: įvairūs uždegiminiai procesai, Krono liga, obstrukcija, išemija, vėžys. Pagrindinis tokių ligų gydymas yra chirurgija.
Operacijų tipai
Geriausias tiesiosios žarnos vėžio gydymas yra chirurgija. Medicinos praktikoje, atsižvelgiant į naviko vietą ir dydį, yra keli jo pašalinimo būdai:
- Polipektomija yra paprasčiausia operacija, skirta pašalinti polipus ir nedidelius navikus. Ją atliekant, netoliese esantys audiniai pažeidžiami minimaliai. Chirurgija atliekama naudojant endoskopą, jei neoplazma yra netoli išangės.
- Priekinė tiesiosios žarnos rezekcija – atliekama pašalinant jos viršutinę dalį ir apatinį sigmoidinės gaubtinės žarnos galą. Likusi jo dalis yra prijungta prie sigmoidinės gaubtinės žarnos. Tuo pačiu metu išsaugomas nervų aparatas ir išangė. Norint greitai išgydyti, kartais taikoma laikina kolostomija, kuri pašalinama po antros operacijos maždaug po dviejų mėnesių.
- Žemoji priekinė rezekcija – atliekama šalinant patologiją vidurinėje tiesiosios žarnos dalyje. Tokiu atveju išpjaunama pažeista sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis ir visa tiesioji žarna, išskyrus išangę. Prarandama žarnyno rezervuaro funkcija. Iš nuleistos žarnos, esančios aukščiau, susidaro vieta išmatoms kauptis. Sigmoidinė gaubtinė žarna yra susijusi su tiesiogine anastomoze. Beveik visais atvejais iškrovimo stoma dedama keliems mėnesiams.
- Pilvo-išangės rezekcija – atliekama iš pilvo ertmės ir išangės pusės. Tiesiosios žarnos rezekcija atliekama, kai patologija yra arti išangės, bet jos nepažeidžia. Turi būti pašalinta sigmoidinės gaubtinės žarnos dalis, visiškai tiesi su išangės sfinkteriu. Likusi sigmoidinė gaubtinė žarna naudojama anastomozei formuoti su dalimi išangės sfinkterio.
- Pilvo tarpinis išskyrimas – per du pjūvius, kurių vienas yra ant pilvo, o kitas – aplink išangės kanalą. Šiuo atveju rezekcija atliekama tiesiosios žarnos, išangės kanalo ir išangės sfinkterio raumenyse. Išmatos nusausinamos per susidariusią stomą.
Rezekcijos technika
Gali būti atliekama dalis tiesiosios žarnos pašalinimoatliekama dviem būdais: naudojant laparotomiją arba laparoskopiją. Laparotomijos metu atliekamas pjūvis išilgai apatinės pilvo dalies. Chirurgas gauna gerą visų manipuliacijų apžvalgą. Laparoskopinis metodas apima keletą mažų skylių chirurginiams instrumentams įterpti į pilvo ertmę. Atviros tiesiosios žarnos rezekcijos technika yra tokia:
- Chirurginis laukas apdorojamas ir pilvo sienoje padaromas pjūvis. Pilvo ertmė kruopščiai apžiūrima ir nustatoma pažeista vieta.
- Ši sritis izoliuojama uždedant spaustukus ir pašalinama nuo sveikų audinių. Tuo pačiu metu išpjaunama dalis mezenterijos su žarnyną aprūpinančiomis indais. Prieš išvežant laivai surišami.
- Išpjovus neoplazmą, žarnyno galai susiuvami ir jis vėl gali veikti.
Pereidamas iš vienos operacijos stadijos į kitą, chirurgas keičia instrumentus, kad išvengtų infekcijos su žarnyno turiniu.
Laparoskopinė priekinės tiesiosios žarnos rezekcija
Kaip minėta anksčiau, rezekcija gali būti atliekama ne tik atviruoju metodu, bet ir laparoskopijos pagalba. Tokiu atveju padaromos kelios skylės, į kurias įstatomi laparoskopiniai instrumentai. Nusistovėjusi tokių operacijų atlikimo technika tampa vis populiaresnė dėl mažo paciento traumavimo ir daugybės kitų privalumų. Tiesiosios žarnos priekinės rezekcijos operacija viršutinėse dalyse prasideda nuo kraujagyslių susikirtimo. Tada pažeista dalis atleidžiamažarnyne ir išvedamas pro nedidelę skylutę priekinėje pilvo sienelėje, kur atliekama rezekcija ir susiuvami žarnyno galai.
Tie patys veiksmai atliekami atliekant apatinės storosios žarnos rezekciją. Anastomozė (dviejų žarnyno dalių sujungimas) atliekama atsižvelgiant į anatomines sąlygas. Esant pakankamam kilpos ilgiui, pro skylę išvedama vieta su augliu, išpjaunama, susiuvami galai. Kitu atveju, kai žarnyno ilgis neleidžia jo išvesti, rezekcija ir galų sujungimas atliekamas pilvo ertmėje, naudojant specialų apskritą segiklį.
Laparoskopinės operacijos privalumai
Eksperimentiškai nustatyta, kad laparoskopiniu metodu atliktų operacijų rezultatai savo kokybe nenusileidžia tiesiosios žarnos rezekcijos, atliekamos taikant laparotomiją (atviros prieigos) rezultatus. Be to, turite šiuos pranašumus:
- sudaryti mažiau traumų;
- trumpas paciento reabilitacijos ir atsigavimo laikotarpis po operacijos;
- nežymus skausmo simptomas;
- nėra pūlių ir pooperacinių išvaržų;
- mažas komplikacijų procentas pradiniu ir ilgalaikiu laikotarpiu.
Laparoskopijos trūkumai
Trūkumai:
- Laparoskopijos metodas ne visada techniškai įmanomas. Pacientui gali būti saugiau atlikti atvirą operaciją.
- Rezekcijai reikalingi brangūs instrumentai ir įranga.
- Operacija turi savo specifiką ir ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistai, kurių mokymas reikalauja tam tikrų lėšų.
Kai kuriais atvejais atliekant operaciją, kuri buvo pradėta laparoskopija, pereinama prie laparotomijos.
Kas bus po operacijos?
Po tiesiosios žarnos rezekcijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur pasveiks po anestezijos. Tada pacientas paguldomas į Chirurgijos skyriaus palatą tolesnei reabilitacijai. Pirmą kartą po operacijos pacientas maitinamas į veną lašintuvu. Po septynių dienų leidžiama pereiti prie įprasto maisto, paruošto skystu pavidalu. Palaipsniui pereinama prie kieto maisto. Greitam pasveikimui didelę įtaką turi fizinis aktyvumas, todėl pacientui patariama vaikščioti, daryti kvėpavimo sistemos pratimus. Praėjus maždaug dešimčiai dienų po operacijos, pacientas išrašomas, tačiau gydymas vis tiek bus tęsiamas onkologijos skyriuje.
Rezekcija dėl polipų
Tiesiosios žarnos polipai yra į auglį panašūs dariniai, dažniausiai gerybinio pobūdžio. Tačiau kartais jų prigimtis pasikeičia ir jie tampa piktybiniais navikais. Šiuo atveju radikalus gydymo metodas yra tiesiosios žarnos vėžio rezekcija.
Esant polipams su piktybinių navikų simptomais, išpjaunama arba visiškai pašalinama dalis tiesiosios žarnos. Nuimamos sekcijos ilgispriklauso nuo polipo pažeidimo laipsnio. Kai vėžinis procesas išplinta į netoliese esančias tiesiosios žarnos sritis, pašalinama visa pažeista dalis. Ir jei atsiranda metastazių, limfmazgiai taip pat yra pašalinami.
Žarnyno jungčių tipai po rezekcijos
Pašalinus nenormalią žarnyno dalį, gydytojas turi sujungti likusius galus arba atlikti anastomozę. Priešingų žarnyno galų skersmuo gali skirtis, todėl dažnai kyla techninių sunkumų. Chirurgai naudoja trijų tipų jungtis:
- Iš galo iki galo yra fiziologiškiausias ir dažniausiai naudojamas būdas atkurti žarnyno vientisumą.
- Iš šono – naudojamas galams sujungti, kai jų skersmuo nesutampa.
- Iš šono iki galo – naudojamas sujungti skirtingas žarnyno dalis.
Siūdami naudokite rankinę arba aparatinę siūlę. Jei techniškai neįmanoma atkurti žarnyno ar greitai atkurti jo funkcijų, priekinėje pilvo sienelėje taikoma kolostomija (išėjimo anga). Jos pagalba išmatos surenkamos į specialų kolostomijos maišelį. Laikinoji kolostomija pašalinama po kelių mėnesių, o nuolatinė kolostomija lieka visam gyvenimui.
Tiesiosios žarnos rezekcijos pasekmės
Operacija, skirta pašalinti dalį tiesiosios žarnos, kartais turi neigiamų pasekmių:
- Pažeidus sterilumą operacinėje ar instrumentuose, atsiranda žaizdos infekcija. Tokiu atveju susidaro siūlės paraudimas ir pūlinys, pacientas karščiuoja, stebimas š altkrėtis ir silpnumas.
- Vidinio kraujavimo atsiradimas. Tai pavojinga, nes pasirodo ne iš karto.
- Žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti dėl žarnyno randų. Tokiu atveju, norint jį ištaisyti, reikės atlikti antrą operaciją.
- Anastomozė – tai uždegiminio proceso atsiradimas tiesiosios žarnos galų sandūroje. Uždegimo priežastys – organizmo reakcija į siuvimo medžiagą, prastas susiūtų gleivinių prisitaikymas, audinių traumos operacijos metu. Liga yra lėtinė, katarinė arba erozinė forma.
Po tiesiosios žarnos rezekcijos operuoti organai toliau funkcionuoja ir gali būti sužaloti išmatomis. Kad išvengtų traumų, pacientas turi griežtai laikytis gydytojo rekomenduotos dietos ir šešis mėnesius atsisakyti fizinio aktyvumo.
Pooperacinė mityba
Pooperaciniu laikotarpiu ypač svarbu laikytis specialios dietos, kad netraumuotų žarnyno, nesukeltų rūgimo ir viduriavimo. Pirmą dieną po operacijos pacientas nevalgius, į veną suleidžiami būtini vitaminai ir mineralinės medžiagos. Per dvi savaites neįtraukiami fermentuoti pieno produktai, ankštiniai augalai, žalios daržovės ir vaisiai. Vėliau dieta labai neriboja operuojamo paciento mitybos. Meniu pavyzdys po tiesiosios žarnos rezekcijos:
- Ryte išgerkite stiklinę virinto švaraus vandens. Po pusvalandžio suvalgykite vandenyje virtus avižinius dribsnius, į kuriuos įberkite nedidelį kiekį graikinių riešutų, ir išgerkite puodelį želė.
- Po trijų valandų užkąstinaudokite obuolių padažą.
- Pietums tiks sriuba su grikiais ir žuvies kukuliukais, arbata, užplikyta su žolelėmis.
- Užkandį sudaro sauja krekerių ir stiklinė jogurto.
- Vakarienei galite valgyti ryžių košę, garuose troškintus vištienos kotletus ir kompotą.
Yra daug įvairių gaminimo receptų, kad maistas būtų įvairus, juos galite naudoti.
Tiesiosios žarnos vėžio prevencija
Norėdami išvengti gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio, turėtumėte vadovautis sveika gyvensena, kvėpuoti grynu, švariu oru, gerti kokybišką vandenį, valgyti daugiau augalinio maisto ir riboti gyvulinių riebalų naudojimą. Svarbus veiksnys yra antrinė profilaktika, savalaikis polipų nustatymas ir jų pašalinimas. Didelė tikimybė aptikti vėžines ląsteles polipe, kurio dydis yra didesnis nei penki centimetrai. Polipas vystosi labai lėtai per 10 metų. Šis laikas naudojamas profilaktiniams tyrimams, kurie pradedami nuo penkiasdešimties metų žmonėms, kurie neturi rizikos veiksnių susirgti tiesiosios žarnos vėžiu. Tiems, kurie yra linkę į vėžinių navikų atsiradimą, prevencinės priemonės pradedamos dešimčia metų anksčiau. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei atsiranda įtartinų žarnyno veiklos simptomų ir atlikti tyrimą, kad nebūtų atlikta tiesiosios žarnos rezekcijos.
