Retos ligos gydymui svarbiausias vaidmuo tenka diagnostikai, kuri leidžia atskirti ligą nuo daugelio kitų sveikatos sutrikimų. Stillo ligos gydymas yra ilgas, tačiau pacientų, kurie laiku kreipiasi į specialistą, prognozė daugeliu atvejų yra gera.
Lietuvių istorija
Liga pirmą kartą buvo žinoma 1897 m. gydytojo George'o Stillo dėka. Tačiau tuo metu Stillo liga buvo laikoma tik viena reumatoidinio artrito forma. Tik 1971 m. Ericas Bywatersas paskelbė tyrimus, išskiriančius ligą nuo daugybės problemų su panašiais simptomais.
Medicinos statistika rodo, kad tiek vyrai, tiek moterys gali sirgti reta liga vienodai. Tačiau dažniausiai pacientai, kurie kreipiasi į gydytoją su Stillo ligos simptomais ir gauna patvirtinančią diagnozę, yra vaikai iki 16 metų. Atsižvelgiant į tokį jauną daugumos pacientų amžių, diagnozė yra sudėtinga, nes tėvams, kurie pirmą kartą pastebi vaiko simptomus, sunku patikėti, kad yra toks „amžius“.problemų.
Ligos vystymosi priežastys
Iki šiol ligos vystymosi etiologija neaiški. Daugybė tyrimų, kuriais siekiama nustatyti suaugusiųjų ir vaikų Stillo ligą išprovokavusią veiksnį, nedavė rezultatų. Remiantis visuotinai priimta hipoteze, liga atsiranda dėl infekcinių ar virusinių sukėlėjų poveikio, tačiau nėra įrodymų, patvirtinančių šį teiginį.
Gydytojai bandė susieti ligą su nėštumu, vaistų, įskaitant moteriškus hormonus, vartojimu, stresu ir kitais veiksniais. Remiantis kai kuriais pranešimais, Stillo liga reiškia autoimuninius sutrikimus. Tik patikimai įrodyta, kad aktyvioje fazėje ligai būdingi citokinų koncentracijos pokyčiai. Galbūt ateityje medicina galės nustatyti ligos priežastį, taip supaprastindama diagnozę ir paspartindama pacientų pasveikimą.
Stillo ligos simptomai suaugusiems
Still liga, kurios simptomai panašūs į daugelio kitų ligų simptomus, diagnozuojama pagal kelis rodiklius:
- Karščiavimas, susijęs su Stillo liga, skiriasi nuo karščiavimo, siejamo su daugeliu infekcinių ligų, savo nepastovumu. Tradiciškai temperatūra dieną palaikoma normos ribose, tačiau du kartus per dieną pakyla iki 39 laipsnių ir daugiau. Tuo pačiu metu penktadaliui pacientų nemažėja temperatūros rodikliai ir nepagerėja paciento savijauta, o tai labai apsunkina diagnozę.
- Pakilimo viršujetemperatūra, pacientui atsiranda odos bėrimų, kuriuos vaizduoja rausvos papulės arba dėmės. Dažniausiai bėrimas yra ant kamieno ir proksimalinėse galūnių dalyse, rečiau - bėrimo vaizdas pateikiamas ant veido. Trečdaliui pacientų bėrimas pakyla virš odos dangos, dažniausiai atsiranda trinties ir suspaudimo vietose. Šis simptomas vadinamas Koebnerio fenomenu. Bėrimą ne visada lydi niežulys, o dėl gana šviesiai rausvos spalvos ir periodinio išnykimo simptomas pacientui tampa nepastebimas. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, gydytojai yra priversti pacientą šildyti, o tai suaktyvina bėrimų pasireiškimą. Tai gali būti šiltas dušas arba šiltų rankšluosčių naudojimas. Netipinės ligos apraiškos yra: alopecija, mazginė eritema, petechialiniai kraujavimai. Tačiau praktikoje tokie simptomai yra labai reti.
- Pradinei Stillo ligos stadijai būdinga mialgija ir artralgija. Tokiu atveju iš pradžių pažeidžiamas tik vienas sąnarys. Laikui bėgant liga apima ir kitus sąnarius, įgydama poliartrito pobūdį. Pirmiausia pažeidžiami kelio, čiurnos, riešo, klubo, smilkininio apatinio žandikaulio, metatarsofalanginiai sąnariai. Tačiau daugeliui atvejų būdingiausias ligos požymis yra distalinių tarpfalanginių rankų sąnarių artrito išsivystymas. Tuo Stillo liga skiriasi nuo reumatinės karštinės, sisteminės raudonosios vilkligės ar reumatoidinio artrito.
- 65 % pacientų, atsižvelgiant į ligą,limfadenopatija. Pusei pacientų yra padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai. Kai kuriais atvejais limfadenitas įgauna nekrozinį pobūdį.
- Ligos pradžioje pacientai pastebi ryškų deginimo pojūtį gerklėje, kuris yra nuolatinis.
- Still'o ligai taip pat būdingi kardiopulmoniniai pasireiškimai, tokie kaip aseptinis pneumonitas, širdies tamponada, vožtuvų augmenija, kvėpavimo distreso sindromai.
- Pacientai taip pat turi oftalmologinių sutrikimų. Tai komplikuota katarakta, juostelinė akies ragenos degeneracija, iridociklitas.
Still liga vaikams
Ligos simptomai vaikams nesiskiria nuo suaugusiųjų. Tačiau Stillo ligos apraiškos vaikystėje gali būti neryškios, todėl diagnozė vėluojama ir gydymas pradedamas laiku. Kartais vaikystėje poliartritas sukelia negalią. Norėdami to išvengti, tėvai turėtų būti itin atidūs fizinei vaiko būklei. Ir po pirmųjų ligos simptomų kreipkitės į kvalifikuotą specialistą. Vaikų pažengusi Stillo liga gali išprovokuoti neproporcingą galūnių augimą, todėl reikės chirurginės intervencijos.
Ligos diagnozė
Kadangi specifinių ligos simptomų praktiškai nėra, diagnozuoti sunku. Kas dvidešimtu atveju Stillo liga traktuojama kaip neaiškios prigimties karščiavimas. Kai kuriais atvejais nustatoma sepsio diagnozė. Ir tik po serijosnesėkmingi antibiotikų terapijos kursai ir daugybė papildomų tyrimų, gydytojai daro išvadą, kad tai suaugusiųjų Stillo liga. Gydymas ir reabilitacija – tai ilgalaikės procedūros, reikalaujančios nuolatinės medikų priežiūros. Tas pats pasakytina ir apie vaikus.
Nustatant diagnozę, atsižvelgiama į karščiavimą, sąnarių patinimą, limfmazgių padidėjimą ir gerklės uždegimą bei kitus rodiklius, gautus echokardiograma, kompiuterine tomografija ir ultragarsu. sąskaitą. Taip pat reikalingas kraujo tyrimas, rodantis trombocitų ir leukocitų kiekį. Sergant Stillo liga, pacientui būdingas raudonųjų kraujo kūnelių kiekio sumažėjimas. Suaugusiems pacientams yra padidėjęs C reaktyvaus b altymo ir feritino kiekis. Tačiau antinuklearinių antikūnų ir reumatoidinio faktoriaus tyrimai dažniausiai būna neigiami.
Gydymas remisijos metu
Sudėtingas ir etapinis gydymas atliekamas tiek aktyvioje ligos fazėje, tiek remisijos metu. Pirmuoju atveju procedūros atliekamos ligoninėje, antruoju atveju pacientai gauna reikiamą terapiją ambulatoriškai arba sanatorijose bei kurortuose. Terapija apima vaistus, fizioterapiją, pratimų terapiją ir masažą.
Gydymas ligos paūmėjimo metu
Ligos paūmėjimo metu pacientai vartoja NVNU, imunosupresantus, gliukokortikoidus. Gydymas visada yra ilgas. Štai kodėl tiek pačiam ligoniui, tiek jo artimiesiems reikia sukaupti didelę kantrybės dozę. Vis dar ligasuaugusiems ir vaikams – liga yra rimta, su ja susidoroti galima tik laiku diagnozavus ir paskyrus tinkamą gydymą.
Prognozė
Po gydymo galimos trys ligos vystymosi formos. Geriausias iš jų – spontaniškas pasveikimas, stebimas trečdaliui pacientų, kuriems nustatyta reta diagnozė. Dar trečdalis pacientų serga periodiškai pasikartojančia ligos forma. Sunkiausias pasirinkimas yra lėtinė Stillo liga suaugusiems. Gydymas, sveikimas ir reabilitacija šiuo atveju gali apimti ne tik tradicinę terapiją, bet ir artroplastiką, kuri leidžia atkurti ligos suardytus sąnarius.
