Išmatų nelaikymas medicinoje vadinamas enkopreze. Mes kalbame apie nevalingą žarnyno ištuštinimą, kai išmatos išsiskiria iš išangės. Pacientai, kenčiantys nuo išmatų nelaikymo, nesugeba sąmoningai valdyti ir kontroliuoti tuštinimosi proceso. Ši problema gali turėti įtakos visiems, nepriklausomai nuo amžiaus, lyties ir padėties visuomenėje. Nepaisant to, kad enkoprezė nėra pavojinga žmogaus gyvybei, šis patologinis reiškinys neigiamai veikia jos kokybę, turi įtakos ne tik fizinei sveikatai, bet ir psichoemocinei pusei: šia patologija sergantys pacientai dažnai tampa visuomenės atstumtaisiais.
Fiziologinės savybės
Statistikos duomenimis, enkopreze dažniausiai serga vaikai (dažniausiai berniukai) iki 7 metų amžiaus. Suaugusiųjų tarpe ši problema diagnozuojama 5% pacientų, kuriems anamnezėje buvo išangės patologija. Dažnai encopresis pasireiškia moterims. Daugeliu atvejų išmatų nelaikymo priežastis yra sunkus gimdymas.
Gebėjimas kontroliuoti natūralųsu amžiumi tuštinimosi procesai gali būti stabdomi: liga vystosi degeneracinių procesų, kuriuos sukelia neišvengiamas organizmo senėjimas, fone. Pavyzdžiui, išmatų nelaikymas vyresnio amžiaus žmonėms pasireiškia daug dažniau nei brandaus amžiaus vyrams ir moterims.
Kaip savarankiška liga, apie enkoprezę kalbama tik esant intrauterinėms dubens organų formavimosi anomalijomis. Jei nekalbame apie jokius įgimtus sutrikimus, tai nesugebėjimas suvaldyti potraukio tuštintis yra ne kas kita, kaip fiziologinio ar neurogeninio pobūdžio sutrikimų požymis. Kai kuriais atvejais problema derinama su šlapimo nelaikymu.
Dėl natūralaus perist altikos mechanizmo veikimo sveiko žmogaus žarnynas reguliariai ištuštėja. Visas maisto produktų, kurie eidami per apatines dalis kaupiasi susidariusiose išmatų masėse, skatinimo procesas vyksta dėl ANS ir tiesiosios žarnos receptorių veikimo. Ši virškinimo trakto dalis susideda iš viršutinės ir distalinės erdvės (nuo sigmoidinės gaubtinės žarnos iki išangės).
Pats tuštinimasis yra šiek tiek savavališkas veiksmas. Tuštinimosi kontrolę atlieka „tuštinimosi centras“, esantis pailgosiose smegenyse. Dėl to, kad smegenų impulsai mažina stuburo juosmens-kryžmens segmentą, ištuštinimo veiksmas vyksta sąmoningai. Galiausiai išorinis sfinkteris atsipalaiduoja, o pilvo raumenys ir diafragma pradeda trauktis. Paprastai žmogus sugeba savarankiškaivaldyti žarnyno judesius, kai jie yra netinkami arba netinkami.
Kodėl vystosi enkoprezė
Pagal etiologiją išmatų nelaikymo priežastys paprastai skirstomos į dvi kategorijas:
- ekologiškas;
- psichogeninis.
Pirmoji grupė apima sutrikimus, atsiradusius dėl traumų ar praeities patologijų. Antroji kategorija apima smegenų centro reguliavimo sutrikimus, susijusius su sąlyginių refleksų formavimosi į išmatų išsiskyrimą iš virškinamojo trakto mechanizmu.
Organinės išmatų nelaikymo priežastys dažniausiai diagnozuojamos suaugusiems pacientams. Daugeliu atvejų liga tampa pasekmė:
- išorinis hemorojus;
- lėtinis negydomas vidurių užkietėjimas;
- užsitęsęs viduriavimas;
- išangės sfinkterių raumenų susilpnėjimas;
- mažas nervinių receptorių jautrumas išangėje;
- sumažėjęs raumenų elastingumas abiejose tiesiosios žarnos dalyse;
- Dubens dugno nervų sutrikimai.
Enkoprezės išsivystymas yra glaudžiai susijęs su vienu iš šių sutrikimų.
Anorektalinės patologijos
Viena dažniausių enkoprezės priežasčių yra hemorojus. Esant išorinei ligos formai, hemoroidiniai iškilimai yra lokalizuoti išorėje, arti įėjimo į išangę. Šis išdėstymas gali trukdyti tinkamai uždaryti išangę, todėl netyčia gali išsiskirti nedidelis kiekis laisvų išmatų arba gleivių.
Vidurių užkietėjimas yra kitas dalykasproblema, kuri negydoma gali sukelti daugybę komplikacijų, įskaitant enkoprezę. Tuštinimosi sunkumai arba ilgalaikis potraukių nebuvimas taip pat sukelia nevalingą išmatų išsiskyrimą. Pavojingiausia yra lėtinė vidurių užkietėjimo forma. Dideliais kiekiais susikaupus kietoms išmatoms, mažėja raumenų tonusas, o turint omenyje, kad vidurių užkietėjimo metu tiesiojoje žarnoje beveik nuolat būna išmatų masės, distrofiniai procesai išsivysto labai greitai, vos per kelis mėnesius. Dėl to sfinkterio aparatas praranda gebėjimą susitraukti ir nustoja susidoroti su savo pagrindine paskirtimi. Ir jei išlaikote kietas apatinės dalies raumenų mases, laisvos išmatos gali netyčia nutekėti ir išsiskirti per išangę.
Panaši situacija pasitaiko ir viduriuojant. Dėl virškinimo sistemos sutrikimo žarnyne greitai kaupiasi skystos masės ir jas išlaikyti reikia nemažai pastangų. Ne paslaptis, kad net ir sveikam viduriuojančiam žmogui kartais būna sunku patekti į tualetą, todėl esant neigiamiems fiziologiniams veiksniams, pacientas gali staiga išsituštinti.
Analinio sfinkterio raumenų silpnumas
Pažeidus vieno iš sfinkterio aparato elementų raumenis, žmogus gali netekti galimybės kontroliuoti žarnyno judesius. Daugiausia viskas priklauso nuo sužalojimo sunkumo: gali būti prarasta galimybė išlaikyti išangę uždarą ir neleisti skystoms išmatoms ištekėti.visiškai arba iš dalies. Todėl išmatų nelaikymo priežastys ir šios patologijos gydymas yra tiesiogiai susiję.
Sfinkterio raumenų pažeidimas dažnai įvyksta gimdymo metu. Tokios komplikacijos rizika ypač didelė esant tarpvietės disekacijai ir neveiksmingam jos gydymui. Moterų išmatų nelaikymas dažniausiai atsiranda dėl nesėkmingos epiziotomijos arba akušerinių žnyplių panaudojimo vaisiui išimti iš motinos įsčių.
Neteisingas nervų receptorių veikimas
Tiesiosios žarnos pogleivinėje, be kraujo ir limfagyslių, yra nervų galūnėlių ir rezginių. Kai tik pasiekiamas tuštinimuisi būtinas išmatų tūris, receptoriai siunčia signalą į smegenis. Taigi žmogus prasmingai kontroliuoja išangės sfinkterių darbą.
Kol žarnynas nėra tuščias, nervų galūnės nenustos siųsti atitinkamų impulsų į smegenis. Dėl to sfinkteriai susitraukia beveik visą laiką. Raumenys gali atsipalaiduoti tik tada, kai iš virškinamojo trakto išsiskiria išmatos. Sutrikus poodinio nervinio rezginio funkcijai, žmogus nejaučia noro tuštintis, todėl negali laiku sulaikyti išmatų ar apsilankyti tualete. Toks pažeidimas dažniausiai pastebimas pacientams, patyrusiems insultą, sergantiems cukriniu diabetu, išsėtine skleroze.
Neelastingi tiesiosios žarnos raumenys
Kiekvieno sveiko žmogaus apatinė žarnyno dalis gali išsitempti, kad galėtųišlaikyti didelius išmatų kiekius iki kito ištuštinimo. Norėdami tai padaryti, žarnynas turi turėti didelį elastingumą. Tačiau ankstesnės uždegiminės anorektalinės ligos, žarnyno operacijos ar spindulinė terapija lemia kietų randų susidarymą tiesiosios žarnos sienelėse. Susidaręs rando audinys neturi šios savybės, todėl žarnyno sienelės praranda natūralų elastingumą.
Dubens dugno sutrikimai
Tai apima:
- tiesiosios žarnos sienelių išsikišimas arba išsikišimas už išangės;
- žemas raumenų tonusas, susijęs su tuštinimosi veiksmu;
- dubens dugno praleidimas ir prolapsas.
Visos šios problemos rodo prastą žarnyno veiklą, todėl gali sukelti išmatų nelaikymą tiek vyrams, tiek moterims.
Psichosomatinės ir neurogeninės priežastys
Čia kalbame apie smegenų centrų, atsakingų už sąlyginių refleksų sužadinimą, reguliavimo pažeidimus. Šių priežasčių sukeltos ligos vystymosi priežastys yra susijusios su tiesiosios žarnos slopinamuoju refleksu, kuris:
- visai nepagaminta arba įdiegta pavėluotai;
- prarasta dėl nepalankių veiksnių (CNS pažeidimų).
Pirmasis patologijos vystymosi mechanizmas yra neurogeninio pobūdžio ir visada yra įgimtas, antrasis yra įgytas, o trečiasis atsiranda dėl psichikos sutrikimų, kurių sąraše:
- protinis atsilikimas;
- šizofrenija;
- gili depresija;
- manijos obsesijos;
- neurozės;
- asmenybės sutrikimai;
- stipriausi emociniai sukrėtimai.
Esant bet kuriai iš aukščiau išvardytų problemų, pažeidžiama nervų ir raumenų perdavimo grandinė, todėl sąmoningas ir kontroliuojamas tuštinimasis tampa neįmanomas. Šie pacientai gali susidurti su išmatų ir šlapimo nelaikymu.
Enkoprezės etapai
Moterų, vyrų ir vaikų išmatų nelaikymas medicinos praktikoje paprastai skirstomas į tris laipsnius. Atsižvelgiant į patologijos stadiją, nustatomas efektyviausias gydymo būdas:
- I laipsnis – nesugebėjimas sulaikyti dujų, galimas nedidelis išmatų tepimas.
- II laipsnis – nesugebėjimas kontroliuoti ištuštinimo laisvomis išmatomis.
- III laipsnis – visiškas kietų išmatų nelaikymas.
Be to, enkoprezės gydymas priklausys nuo:
- Ar pacientas jaučia išankstinį raginimą prieš tuštinimąsi;
- nutrūksta išmatų tekėjimas be tuštinimosi signalų;
- ar išmatų nelaikymas atsiranda dėl fizinio darbo, kosėjimo, čiaudėjimo.
Ligos diagnozė
Lengviausia proktologo užduotis – nustatyti išmatų nelaikymo diagnozę. Moterims rasti priežastį, kuri daugeliu atvejų slypi sunkaus gimdymo pasekmėse, yra taip pat lengva, kaip kriaušes gliaudyti. Daug sunkesnė užduotis yra nustatyti, kas išprovokavo patologiją vyrams ir kūdikiams. Ypač svarbu:
- ligos trukmė;
- nevalingo išmatų išsiskyrimo epizodų dažnis;
- išskiriamų išmatų pobūdis;
- galimybė valdyti dujas.
Norint patvirtinti ligą ir išsiaiškinti jos priežastis, pacientas siunčiamas atlikti šias diagnostikos procedūras:
- Anorektalinė manometrija. Tyrimo metu nustatomas tiesiosios žarnos nervinių galūnėlių jautrumas, įvertinama išangės sfinkterių raumenų būklė.
- Proktografija. Tai yra rentgeno procedūros rūšis, kuri atliekama siekiant nustatyti išmatų tūrį ir vietą tiesiojoje žarnoje. Remiantis proktografijos rezultatais, galima daryti išvadas apie žarnyno funkcionalumą.
- Magnetinio rezonanso tomografija. Informatyviausias tyrimo metodas, leidžiantis be rentgeno gauti trimatį mažojo dubens organų ir minkštųjų audinių vaizdą.
- Transrektalinis ultragarsas. Atrankos metu į išangę įvedamas specialus jutiklis, kuris siunčia ultragarso bangas į organus ir audinius.
- Sigmoidoskopija. Šis metodas naudojamas tiriant viršutinės ir apatinės tiesiosios žarnos dalių būklę. Į paciento išangę įkišamas sigmoidoskopas – lanksti plona žarna su fotoaparatu.
- Elektroneuromiografija. Tyrimas atliekamas raumenų elektriniam aktyvumui nustatyti.
Konservatyvus gydymas
Suaugusiųjų ir vaikų išmatų nelaikymui reikalingas sisteminis gydymas. Dažniausias enkoprezės gydymas yra chirurgija.tačiau šis metodas yra pats radikaliausias. Esant pirmojo laipsnio enkoprezei, dažniausiai skiriama kompleksinė konservatyvi terapija, kuri yra terapinių ir prevencinių priemonių kursas, skirtas stiprinti sfinkterio raumenis ir sumažinti ligos sunkumą. Tai apima:
- dietinis maistas;
- išmatų rutina;
- raumenų lavinimas;
- narkotikų vartojimas;
- elektrinė stimuliacija.
Dieta pacientams, sergantiems išmatų nelaikymu
Ką daryti pirmiausia? Žinoma, persvarstykite mitybą. Nėra universalios dietos visiems žmonėms, sergantiems enkopreze. Dažnai atsitinka taip, kad produktas, kurį rekomenduojama naudoti vienam pacientui, priešingai, padidina šlapimo nelaikymą kitam.
Paprastai dietą sudaro maisto produktai, kurių sudėtyje yra maistinių skaidulų ir augalinių b altymų. Šių ingredientų dėka išmatos tampa minkštesnės, netrukdo normaliai žarnyno perist altikai. Augalinių skaidulų paros norma turi būti ne mažesnė kaip 20 g. Jų kiekiui papildyti vartojami maistinių skaidulų papildai. Tarp maisto produktų, kuriuose gausu jo, verta paminėti:
- ankštiniai augalai (sojos pupelės, žirniai, lęšiai, pupelės);
- sėlenos;
- bulvė su odele;
- rudieji ryžiai;
- viso grūdo makaronai;
- avižiniai dribsniai;
- linų sėmenys;
- riešutai;
- džiovinti vaisiai;
- morka;
- moliūgas;
- vaisiai.
Primygtinai rekomenduojama nevartoti pieno produktų, gėrimų su kofeinu, pusgaminių ir dešrų. Draudžiami saldumynai ir pyragaičiai, riebūs ir aštrūs patiekalai. Obuoliai, persikai ir kriaušės yra vaisiai, kurių neturėtų valgyti moterys ar vyrai, sergantys išmatų nelaikymu. Priežastis: šie vaisiai turi vidurius laisvinantį poveikį organizmui.
Be to, pakankamai svarbus skysčių suvartojimas per dieną yra nemenkas, ypač jei viduriuojama dažnai. Siekiant išvengti maistinių medžiagų ir mikroelementų trūkumo, pacientui skiriami vitaminų-mineralų kompleksai.
Tuštinimosi nustatymas
Norint sėkmingai gydyti enkoprezę, būtinas žarnyno lavinimas. Kad tuštinimasis stabilizuotųsi, reikia išsiugdyti įprotį eiti į tualetą tam tikru paros metu. Pavyzdžiui, ryte, po valgio arba prieš miegą. Šiai būklei išmatų nelaikymo gydymui proktologai skiria ypatingą dėmesį, nes būtent taisyklingas tuštinimosi būdas sumažins nemalonių epizodų dažnį. Pats „mokymosi“procesas yra gana ilgas, gali trukti nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių.
Dubens raumenų stiprinimas
Stiprūs dubens dugno raumenys yra dar viena geros žarnyno veiklos sąlyga. Treniruotės esmė priklauso nuo reguliaraus pratimų, kurie prisideda prie dubens raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo, atlikimo. Per dieną turite tai padaryti keletą minučių. Norint pasiekti gerų rezultatų, gali prireikti 3–4 mėnesių. Toksišmatų nelaikymo gydymas dažnai rekomenduojamas moterims po sunkaus gimdymo.
Vaistų poveikis
Vėlgi, vieno tinkamo vaisto visoms problemoms nėra. Daugeliu atvejų gydytojai pataria vartoti vidurius laisvinančius vaistus, pagamintus iš augalinių ingredientų. Be to, reguliariai vartojant tokias priemones, pacientams daug lengviau pasirinkti tinkamą tuštinimosi režimą.
Elektrinė stimuliacija
Šis išmatų nelaikymo gydymo metodas apima elektrinio stimuliatoriaus įvedimą po epidermiu. Jo elementai bus dedami ant tiesiosios žarnos ir išangės nervų galūnėlių. Elektriniai impulsai, kuriuos siųs stimuliatorius, perduodami nervų receptoriams, todėl tuštinimosi procesas tampa kontroliuojamas.
Operacija
Esant žemam aprašytų metodų efektyvumui, yra chirurginio gydymo indikacija. Atsižvelgdamas į žmonių išmatų nelaikymo priežastį, specialistas parenka optimaliausią intervencijos variantą:
- Sfinkteroplastika. Jei enkoprezę sukėlė sfinkterio raumenų plyšimas gimdymo metu arba buitinė išorinio išangės sfinkterio trauma, tokio tipo operacija yra labiau tinkama. Jo principas yra sujungti pažeistus audinius, o tai grąžina vožtuvą į ankstesnį funkcionalumą. Po sfinkteroplastikos žmogus vėl galės kontroliuoti dujų, kietų ir skystų išmatų išsiskyrimą.
- Raumenų perkėlimas. Tokios intervencijos imamasi sfinkteroplastikos nesėkmės atveju. Operacijos metu apatinė sėdmenų raumenų dalis atskiriama nuo uodegikaulio ir susidaro nauja išangė. Elektrodai įterpiami į persodintus raumenis, kad jie susitrauktų.
- Kolostomija. Šis chirurginio gydymo metodas pasirenkamas esant dubens dugno traumoms, įgimtoms anomalijoms ir onkologinėms ligoms, pažeidžiančioms apatinę žarnyno ir sfinkterio aparatą. Operacijos metu dalis storosios žarnos išvedama padarius atitinkamą skylę priekinėje pilvo sienelėje. Po intervencijos pacientai priversti naudoti kolostominius maišelius – rezervuarus išmatoms surinkti. Toks išmatų nelaikymo gydymas atliekamas išskirtinai sunkiais atvejais.
- Dirbtinio sfinkterio implantacija. Tai vienas iš naujausių enkoprezės chirurginio gydymo metodų, kurių metu aplink išangę uždedamas specialus pripučiamas manžetė. Tuo pačiu metu po oda įrengiamas nedidelis pompa, kurį įjungia pats žmogus. Kai pacientas jaučia poreikį eiti į tualetą, jis išleidžia orą iš manžetės, o po tuštinimosi vėl pripučia, o tai visiškai pašalina galimybę išmatomis patekti per išangę.
Vaikų liga
Sveiko vaiko gebėjimas kontroliuoti žarnyno judesius gali užtrukti iki 4–5 metų. Būdingas vaikų išmatų nelaikymo simptomas yra nuolatinis arba periodiškas apatinių drabužių sutepimas išmatomis. Gydytojai nediagnozuoja „enkoprezės“kūdikiams iki 5 metų. Jei po kurio laiko vaikui pavyko suvaldyti tuštinimąsi, pasireiškė atkrytis, kalbama apie antrinį išmatų nelaikymą.
Kūdikiams pagrindinė enkoprezės priežastis yra lėtinis vidurių užkietėjimas. Tuo pačiu metu išmatų nelaikymą vaikams gali išprovokuoti ir kiti veiksniai:
- Psichoemocinis stresas. Kūdikių kūnas aštriai reaguoja į bet kokius išgyvenimus. Problemos šeimoje, tėvų ar mokytojų baimė, nelaimingas atsitikimas, baimė – visa tai slegia nesubrendusią vaiko psichiką ir gali sukelti enkoprezės vystymąsi.
- Ignoruoja norą eiti į tualetą. Sistemingai slopinant natūralius poreikius, tiesioji žarna persipildo išmatomis, padidėja spaudimas sfinkteriui ir raumenys nustoja su tuo susidoroti. Ilgalaikis išmatų susilaikymas sukelia žarnyno tempimą ir receptorių jautrumo praradimą, o tai tik pablogina problemą.
- Neurologiniai sutrikimai, įskaitant nugaros smegenų pažeidimą, cerebrinį paralyžių, įgimtą amiotoniją, epilepsiją.
- Tiesiosios žarnos sienelių vystymosi anomalijos (Hirschsprung sindromas).
Nepriklausomai nuo išmatų nelaikymo priežasties, vaikams nesąmoningas išmatų išsiskyrimas dažniausiai stebimas dienos metu. Naktinė enkoprezė yra daug rečiau paplitusi. Gydymas pradedamas iš karto, kai tik gydytojas nustato išmatų nelaikymo diagnozę. Nustačius priežastį, pradedamas gydymas, kuris atliekamas nuosekliai keliais etapais:
- Pradėkite nuo žarnyno valymo. Ryte ir vakare vieną-du mėnesius kūdikiui daromos valomosios klizmos, kurios leis ne tik pašalinti užsistovėjusias išmatas, bet ir išsiugdyti reguliaraus tuštinimosi refleksą.
- Kitas etapas yra glaudžiai susijęs su ankstesniuoju ir susideda iš pripratimo prie savalaikio tuštinimosi. Išmatų pašalinimas tuo pačiu paros metu sumažina nekontroliuojamo tuštinimosi riziką. Mažam vaikui ypač svarbu sukurti palankią aplinką, kuri padėtų formuoti teigiamas asociacijas einant į tualetą.
- Mitybos korekcija. Vaikas turi būti maitinamas lengvai virškinamu maistu. Pageidautina į racioną įtraukti skaidulinių ir vidurius laisvinančių maisto produktų: kefyro, žolelių, džiovintų slyvų, šviežios duonos, kopūstų, morkų. Valgiaraštį galite papildyti š altalankių, senna nuovirais.
Pagrindinė kūdikio rutina
Sfinkterio aparato lavinimas yra viena iš nekintamų sąlygų stiprinant tiesiosios žarnos raumenis:
- Į išangę įkišamas plonas guminis vamzdelis (3–4 cm).
- Vaikas turi pakaitomis susitraukti ir atpalaiduoti analinį sfinkterį, stumti ir laikyti treniruojantį objektą.
Tinka vyresnių vaikų išmatų nelaikymui gydyti.
Lygiagrečiai su treniruotėmis vaikui skiriamas raumenų aparato elektrinės stimuliacijos kursas, kurį sudaro 8-10 procedūrų. Seanso metu naudojamos srovės padeda atkurti ryšį tarp sfinkterio aparato ir tiesiosios žarnos nervinių galūnėlių. Procedūra namuose neatliekama.
Enkoprezės gydymas vaistais apima Prozerin injekciją. Šio vaisto tirpalas 0,05% koncentracijos prisideda prie greito nervų ir raumenų laidumo atstatymo. Nagydymas Prozerin trunka apie dvi savaites.
Pagaliau
Socialinė izoliacija, kurią dažnai sukelia ši problema, sukelia pacientų apatiją ir depresiją. Bet tu negali nusiminti! Atsakingai žiūrint į savo sveikatą, enkoprezę galima išgydyti. Svarbiausia nedelsti ir pasikonsultuoti su gydytoju po pirmųjų nerimą keliančių simptomų. Nepaisant problemos jautrumo ir gėdos jausmo, apsilankymas pas gydytoją yra pirmasis žingsnis sveikimo link.
Vaikui, kenčiančiam nuo išmatų nelaikymo, reikia ypač pagarbaus požiūrio. Tėvai turėtų jam paaiškinti, kad tai ne jo k altė dėl to, kas vyksta. Vaikas turi būti supažindintas su fiziologinėmis žmogaus kūno ypatybėmis ir pabandyti suprantamais žodžiais paaiškinti, kaip ši problema atsirado. Sunkumai nėra nuolatiniai, viskam reikia laiko. Jokiu būdu negalima priekaištauti kūdikiui, barti jo ar grasinti bausme už kiekvieną „gėdą“. Jei vaikas atsikratys emocinių išgyvenimų, nusiteiks teigiamam problemos sprendimui, rezultatas netruks laukti.
