Straipsnyje aptarsime smegenų sukrėtimo traumos sunkumą. Ši liga yra viena iš uždarų galvos smegenų traumų rūšių. Tai daugiausia lengvai grįžtamas smegenų funkcijų defektas, atsirandantis dėl smūgio, mėlynės ar staigaus galvos judesio. Priimta, kad dėl to laikinai nutrūksta tarpneuroniniai ryšiai.
Kokie yra smegenų sukrėtimo laipsniai, tai įdomu daugeliui.
Aprašymas
Dėl smegenų medžiagos sąlyčio su kaukolės kaulais, kaip taisyklė, nutinka:
- kai kurių cheminių ar fizinių neuronų ypatybių pasikeitimas, dėl kurio gali pasikeisti b altymų molekulių erdvinė organizacija;
- galvos smegenų medžiaga, kaip visuma, gali turėti patologinį poveikį;
- laikinas signalizacijos ir santykių atsiejimastarp ląstelinių neuronų ir smegenų dalių sinapsių (sinapsė – dviejų neuronų arba neurono ir efektorinės ląstelės, kuri gauna signalą, kontakto vieta). Tai prisideda prie funkcinių defektų atsiradimo.
Smegenų sukrėtimo laipsniai
Priklausomai nuo to, kokia sunki paciento būklė ir kokie klinikiniai požymiai yra stebimi, skiriami trys ligos laipsniai:
- Lengvas smegenų sukrėtimas. Sąmonė nesutrikusi. Per pirmąsias dvidešimt minučių po traumos nukentėjusysis gali jausti galvos svaigimą, dezorientaciją, pykinimą, galvos skausmą. Lengvo smegenų sukrėtimo simptomai greitai praeina. Tada bendra sveikatos būklė normalizuojasi. Temperatūra gali trumpam pakilti (iki 38 laipsnių).
- Vidutinis smegenų sukrėtimas. Sąmonės netenkama, tačiau yra patologinių požymių, tokių kaip pykinimas, galvos skausmas, dezorientacija, galvos svaigimas. Visi jie trunka ilgiau nei dvidešimt minučių. Be to, esant vidutinio sunkumo smegenų sukrėtimui, gali pasireikšti amnezija (trumpalaikis atminties praradimas). Jis dažniausiai yra retrogradinio pobūdžio ir praranda atmintį kelioms minutėms prieš pat traumą.
- Sunkus smegenų sukrėtimas yra labai pavojingas. Sąmonės netekimas būtinai trumpam, paprastai nuo kelių minučių iki kelių valandų. Tokiu atveju pacientas neprisimena, kas jam nutiko – atsiranda retrogradinė amnezija. Asmuo per vieną ar dvi savaites po smegenų sukrėtimo3 laipsnio smegenis trikdo patologiniai simptomai: pykinimas, dezorientacija, galvos skausmas, miego ir apetito sutrikimai, galvos svaigimas, nuovargis.
Ženklai ir simptomai
Smegenų sukrėtimui būdingi šie simptomai:
- Sąmonė slegia iškart po kontakto su traumuojančia jėga. Ir tai nebūtinai yra sąmonės netekimas, tai gali būti stuporas (apsvaigimas), savotiška nepilna sąmonė. Sąmonės sutrikimas yra trumpalaikis, trunkantis nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Šis intervalas dažniausiai siekia penkias minutes. Jei nukentėjusysis šiuo metu bus vienas, jis net negalės pasakyti, kad prarado sąmonę, nes tiesiog to neprisimena.
- Amnezija (atminties defektas) dėl įvykių, įvykusių prieš smegenų sukrėtimą, pačiam smegenų sukrėtimui ir trumpam laikotarpiui po jo. Tačiau atmintis atkuriama greitai.
- Pavienis vėmimas po traumos. Vėmimas yra smegenų kilmės, dažniausiai nepasikartoja ir naudojamas kaip klinikinis būdas atskirti smegenų sukrėtimą nuo lengvų kraujosruvų.
- Lėtesnis arba greitesnis širdies susitraukimų dažnis, didesnis kraujospūdis praėjus tam tikram laikui po traumos. Šie pokyčiai paprastai išnyksta savaime ir jiems nereikia medicininio gydymo.
- Iš karto po smegenų sukrėtimo paspartėja kvėpavimas. Jis normalizuojasi anksčiau nei širdies ir kraujagyslių sistemos rodikliai, todėl šis ženklas gali likti nepastebėtas.
- Nesikeičiakūno temperatūra (pokyčių nebuvimas taip pat yra galvos smegenų sumušimo diferencinės diagnostikos kriterijus).
- Konkretus „vazomotorių žaidimas“. Tai būklė, kai veido odos blyškumas pasikeičia į paraudimą. Tai atsiranda dėl autonominės nervų sistemos tonuso pažeidimo.
Kai sąmonė visiškai atkurta, atsiranda šie požymiai:
- galvos skausmas (jis gali būti jaučiamas ir sužalojimo vietoje, ir visoje galvoje, turi skirtingą pobūdį);
- spengimas ausyse;
- prakaitavimas (nuolat šlapios kojos ir rankos);
- galvos svaigimas;
- kraujo blyksnis į veidą, lydimas karščio jausmo;
- bendras negalavimas ir silpnumas;
- miego sutrikimai;
- koncentracijos sumažėjimas, pagreitėjęs fizinis ir protinis nuovargis;
- stulbinti einant;
- didelis jautrumas ryškiai šviesai ir garsiems garsams.
Neurologinio tipo sutrikimai, ypač esant stipriam smegenų sukrėtimui, stebimi taip:
- skausmas judant į akies obuolių šonus, negalėjimas perkelti akių į kraštutinę padėtį;
- pirmomis valandomis po traumos gali būti aptiktas nežymus vyzdžių susiaurėjimas arba išsiplėtimas, o jų reakcija į šviesą yra normali;
- nežymi odos ir sausgyslių refleksų asimetrija, jie skiriasi, kai skamba dešinėje ir kairėje. Be to, toks požymis yra gana labilus, pavyzdžiui, pirminės apžiūros metu kairiojo kelio trūkčiojimasšiek tiek gyvesnis už dešinįjį, pakartotinai apžiūrėjus pažodžiui po kelių valandų, abu kelių trūkčiojimai yra identiški, tačiau yra skirtumų tarp Achilo refleksų;
- horizontalus smulkus nistagmas (drebantys nevalingi judesiai) ekstremaliausiose akies obuolio pagrobimo padėtyse;
- paciento nestabilumas Rombergo padėtyje (tiesios rankos ištiestos į priekį iki horizontalaus lygio, kojos kartu, akys užmerktos);
- gali būti nedidelis pakaušio raumenų įtempimas, kuris išnyksta tris dienas.
Svarbus lengvo smegenų sukrėtimo diagnostikos kriterijus yra tai, kad simptomai yra grįžtami (išskyrus subjektyvius). Visi neurologiniai požymiai išnyksta per savaitę. Asteniniai nusiskundimai dėl galvos svaigimo, prastos atminties, galvos skausmo, silpnumo, nuovargio į šią sąskaitą neįtraukti, nes gali išlikti kurį laiką.
Taip pat reikėtų pažymėti, kad galvos sumušimas niekada nėra lydimas kaukolės kaulų lūžių, net jei tai yra mažas įtrūkimas. Jei lūžta kaulai, bet kokiu atveju diagnozuojama bent lengvas smegenų sumušimas.
Kaip nustatomas žalos sveikatai sunkumas smegenų sukrėtimo metu?
Patologijos diagnozė
Ši diagnozė yra beveik visiškai klinikinė, nes klinikiniai požymiai tampa pagrindiniu diagnozės nustatymo kriterijumi. Gana sunku atpažinti ligą tais atvejais, kai nėra įvykio liudininkų, nes dauguma nusiskundimų šia būkle yra subjektyvaus pobūdžio, o pats pacientas ne visadaprisimena sąmonės pasikeitimą. Tokiu atveju gelbsti išoriniai galvos sužalojimai.
Suaugusiųjų smegenų sukrėtimo laipsnis nustatomas remiantis anamnezės duomenimis apie sąmonės netekimo ir traumos laiką, pacientų nusiskundimus, neurologinio tyrimo ir instrumentinių tyrimų rezultatus. Iškart po traumos neurologinėje būsenoje pastebima nestabili ir nedidelė refleksų asimetrija, nedidelio masto nistagmas, jaunoms aukoms - Marinescu-Radovich sindromas (raumenų homolateralinis smakro susitraukimas dirginimo fone nykščiu), kartais – lengvi meninginiai (apvalkalo) simptomai. Kadangi po sumušimu gali slypėti rimtesni smegenų sutrikimai, didelė reikšmė teikiama žmogaus stebėjimui dinamikoje. Teisingai diagnozavus, neurologo apžiūros metu nustatyti anomalijos išnyksta praėjus 3-7 dienoms po įvykio.
Vaikų ir pagyvenusių žmonių diagnozė
Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kūdikių ir mažų vaikų smegenų sukrėtimo diagnozavimui, nes jis dažnai praeina be sąmonės sutrikimo:
- žalojimo metu oda pabąla (pirmiausia veido), padažnėja širdies susitraukimų dažnis, po to atsiranda mieguistumas ir vangumas;
- kūdikiams maitinimo metu atsiranda vėmimas ir regurgitacija, pastebimi miego sutrikimai ir nerimas; visos apraiškos išnyksta po 2-3 dienų;
- ikimokyklinukai dažniausiaismegenų sukrėtimas praeina neprarandant sąmonės ir paprastai pagerėja per 2–3 dienas.
Vyresnio amžiaus pacientams pradinis sąmonės netekimas smegenų sukrėtimo metu yra daug rečiau pasitaikantis nei vidutinio ir jaunų žmonių. Tuo pačiu metu gana dažnai pastebimas ryškus dezorientacija laike ir erdvėje. Galvos skausmas dažnai būna pulsuojantis ir lokalizuotas pakaušio srityje. Tokie pažeidimai stebimi nuo trijų iki septynių dienų, jie pasižymi dideliu intensyvumu pacientams, sergantiems hipertenzija. Tokiu atveju tyrimo metu pacientams turi būti skiriamas ypatingas dėmesys.
Smegenų sukrėtimo atveju diferencinei diagnostikai atliekami papildomi diagnostikos metodai, siekiant patvirtinti galvos smegenų pakitimų funkcionalumą. Esant bet kokiam sunkesniam trauminiam smegenų sužalojimui, smegenyse aptinkami struktūriniai anomalijos, tačiau tai neįvyksta esant smegenų sukrėtimui.
Pavyzdžiui, jei pacientui įtempti pakaušio raumenys, o tai yra smegenų dangalų sudirginimo simptomas, reikia patvirtinti, kad nėra subarachnoidinio kraujavimo. Šiuo tikslu atliekama juosmens punkcija. Esant smegenų sukrėtimui, gauto smegenų skysčio analizės rezultatai nesiskiria nuo normalių verčių, todėl galima atmesti tokią diagnozę kaip subarachnoidinis kraujavimas (jei yra, smegenų skystyje randama kraujo priemaišų).
Kompiuteristomografija kaip pagrindinis trauminių galvos smegenų sužalojimų tyrimo metodas, taip pat su smegenų sukrėtimu nenustato patologinių pakitimų, dėl kurių pasitvirtina diagnozės teisingumas. Pagal analogiją nei echoencefalografija, nei MRT negali aptikti nukrypimų nuo normos, jei žmogus turi smegenų sukrėtimą.
Kitas retrospektyvus teisingos diagnozės patvirtinimas – neurologinių simptomų išnykimas per savaitę po nukentėjusiojo sužalojimo. Esant lengvo laipsnio smegenų sukrėtimui, jie beveik iš karto išnyksta.
Pirmoji pagalba nukentėjusiajam
Jei nukentėjusysis be sąmonės, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą. Sąmonės netekusį pacientą reikia paguldyti dešinėje pusėje ant kieto paviršiaus sulenktomis alkūnėmis ir kojomis. Pakreipkite galvą į viršų, pasisukite į žemę – ši padėtis leidžia užtikrinti puikų oro srautą per kvėpavimo takus, apsaugo nuo aspiracijos, t.y. pašalinių medžiagų patekimo į kvėpavimo takus įkvėpimo metu, skysčių vėmimo metu.
Jei žmogus kraujuoja iš galvos žaizdos, jam sustabdyti reikia uždėti tvarstį. Jei nukentėjusysis atgavo sąmonę arba visai nenualpo, jį reikia paguldyti horizontaliai, pakelti galvą, visą laiką stebėti sąmonę ir nemiegoti.
Ne visi žino smegenų sukrėtimo sunkumą. Svarbu atminti, kad visi pacientai, patyrę galvos traumą, nepriklausomai nuo jų sveikatos būklės ir sunkumo, turi būti vežami į traumatologijos centrą. Traumatologasnuspręs, ar jie gali būti ambulatoriškai stebimi pas neurologą, ar būtina hospitalizuoti neurologiniame skyriuje, kad būtų galima stebėti ir diagnozuoti būklę.
Taip pat atkreiptinas dėmesys į tai, kad jei nukentėjusysis netenka sąmonės ir neįmanoma savarankiškai nustatyti sunkumo laipsnio, rekomenduojama jos visiškai neliesti, nebandyti dar kartą apversti ar apversti. Jei yra veiksnių, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei, pavyzdžiui, birios medžiagos, skysčiai, smulkūs daiktai, kurie gali patekti į kvėpavimo takus, jie turi būti pašalinti.
Vaistų terapija
Esant 1 ir 2 laipsnių smegenų sukrėtimui, gydymas vaistais turi būti švelnus. Iš esmės pacientui būtina skirti simptominius vaistus:
- skausmą malšinantys vaistai, mažinantys galvos skausmą (kombinuoti vaistai, tokie kaip Solpadein, Pentalgin, priešuždegiminiai nesteroidiniai vaistai);
- vaistai nuo galvos svaigimo („Platifillin“su „Papaverine“, „Vestibo“, „Betaserc“);
- raminamieji (nervų sistemai nuraminti), jų asortimentas gana platus, kiekvienu atveju priklauso nuo individualaus poreikio: nuo augalinių ekstraktų iki trankviliantų;
- nuo nemigos – migdomieji vaistai;
- bendrieji stiprinamieji vaistai (antioksidantai, vitaminai, tonikai).
Smegenų apykaitos palaikymas vykdomas naudojant neuroprotektorius. Tai apima didelę vaistų grupęnarkotikų. Pavyzdžiui, tai gali būti Nootropil (Piracetamas), Pantogam, Encephabol, Glycine, Picamilon, Actovegin ir kt.
Pacientas vidutiniškai turės praleisti apie savaitę ligoninėje, o tada jis išrašomas ir gydomas ambulatoriškai. Be simptominių vaistų, šiuo metu skiriami vaistai, gerinantys galvos smegenų aprūpinimą krauju (Nicergoline, Trental, Cavinton ir kt.).
Kai kuriems pacientams prireiks mėnesio gydymo vaistais, kad visiškai pasveiktų, kitiems – trijų mėnesių. Tačiau bet kuriuo atveju, jei laikomasi visų aukščiau išvardytų punktų, atsigauna.
Per metus po smegenų sukrėtimo jus turi periodiškai apžiūrėti neurologas, kuris atliks paciento ambulatorinį stebėjimą.
Ar galima gydytis ambulatoriškai dėl įvairaus sunkumo smegenų sukrėtimo?
Ambulatorinė priežiūra
Nepaisant to, kad smegenų sukrėtimas priskiriamas lengvam galvos smegenų sužalojimui, jį būtina gydyti ligoninėje. Taip yra dėl nenuspėjamumo potrauminio laikotarpio eigos, nes yra situacijų, kai pacientas turi subarachnoidinį kraujavimą ar intrakranijinę hematomą smegenų sukrėtimo simptomų fone (žinoma, tai atsitinka retai, bet įmanoma). Ambulatoriškai gydantis pacientas gali nepastebėti pirmųjų savo būklės pablogėjimo požymių, o tai kelia pavojų ne tik sveikatai, bet ir gyvybei. pasiliktiligoninėje jam visą gydymo laikotarpį bus teikiama kvalifikuota medicinos pagalba.
Po smegenų sukrėtimo: gydymas namuose
Gydant galvos sumušimą svarbiausia laikytis lovos režimo, išvengti psichinės ir fizinės įtampos, ypač pirmosiomis dienomis, gero poilsio ir miego. Jei pacientas laikosi visų gydytojo rekomendacijų ir laiku pradeda gydymą, smegenų sukrėtimas beveik visada baigiasi absoliučiu pasveikimu, jo darbingumas atsinaujina.
Kai kurios aukos laikui bėgant vis tiek gali turėti liekamųjų sužalojimo padarinių. Tarp jų – koncentracijos sumažėjimas, didelis nuovargis, dirglumas, depresiniai sutrikimai, galvos skausmai, atminties pablogėjimas, miego sutrikimai, migrena. Paprastai visi šie simptomai susilpnėja po metų, tačiau taip nutinka, kai jie vargina auką visą gyvenimą.
Per mėnesį nuo galvos smegenų sukrėtimo nepageidautina dirbti sunkaus fizinio darbo, reikia apriboti sportinę veiklą. Lovos režimo pažeidimas yra griežtai draudžiamas, geriausia atsisakyti ilgą laiką būti prie kompiuterio, žiūrėti televizorių ir skaityti knygas. Rekomenduojama klausytis ramios muzikos ir nenaudoti ausinių.
Prognozė priklauso nuo žalos sveikatai sunkumo smegenų sukrėtimo metu.
Prognozė
97 % visų smegenų sukrėtimo situacijų žmoguspasveiksta visiškai, be jokių pasekmių. Likusiems trims procentams atvejų būdingas posmegeninio sindromo išsivystymas, pasireiškiantis įvairiomis asteninėmis apraiškomis (susilpnėjusi koncentracija, atmintis, padidėjęs nerimas ir dirglumas, bloga tolerancija įvairiems krūviams, galvos svaigimas, pasikartojantys galvos skausmai, apetito ir miego sutrikimai ir kt..).
Remiantis statistiniais duomenimis, anksčiau neigiamų smegenų sukrėtimo pasekmių procentas buvo daug didesnis. Greičiausiai taip yra dėl to, kad nebuvo kompiuterinės tomografijos, kai kurie lengvi galvos smegenų sužalojimai buvo įvardyti kaip sutrenkimai. Mėlynė visada pažeidžia smegenų audinį, todėl dažniau sukelia pasekmes nei funkciniai pokyčiai.
Atsižvelgėme į smegenų sukrėtimo sužalojimo sunkumą.
