Cholelitiazė šiandien tapo vienu iš labiausiai paplitusių pilvo ertmės patologijų, o akmenų šalinimo operacija tulžies pūslėje yra vienas iš kardinalių problemos sprendimo būdų.
Cholelitiazė – kas tai?
Tai liga, susijusi su akmenų (akmenų) susidarymu tulžies latakuose ir tulžies pūslėje. Jis vystosi dėl šių priežasčių:
- tulžies sąstingis arba pakitimas;
- uždegiminiai procesai;
- sutrikusi tulžies sekrecija (diskinezija).
Kompozicijoje išskiriami trys akmenų tipai. Dažniausiai (80-90% atvejų) yra cholesterolio akmenys. Jų susidarymas prisideda prie cholesterolio pertekliaus tulžies sudėtyje. Šiuo atveju kristalai susidaro dėl cholesterolio pertekliaus nusodinimo nuosėdose. Jei sutrinka tulžies pūslės judrumas, šie dariniai nepašalinami į žarnyno erdvę, o lieka jos viduje ir pradeda didėti.
Pigmentiniai akmenys susidaro dėl padidėjusio ląstelių irimokraujas – eritrocitai. Dažniausiai tai gali būti stebima esant hemolizinei anemijai. Taip pat yra mišrių darinių. Jie yra abiejų formų derinys. Juose yra cholesterolio, bilirubino ir kalcio.
Ar man reikia operacijos
Kiekvienas, kuriam buvo diagnozuotas tulžies akmenligė, anksčiau ar vėliau susiduria su klausimu, ar reikia operacijos, ar pakaks konservatyvaus gydymo. Verta paminėti, kad patys akmenys nėra priežastis pašalinti tulžies pūslę. Jei jie niekaip nepasireiškia ir nedaro įtakos normaliam kitų organų funkcionavimui, tuomet apie operaciją negalima galvoti. Tačiau jei yra tulžies pūslės skausmai, bendros būklės pažeidimas, gelta, būtina skubiai kreiptis į chirurgą. Būtent jis po apžiūros nuspręs, ar reikalinga operacija ir kokia. Tačiau reikia nepamiršti, kad tulžies pūslės cholecistitas reiškia jau prasidėjusį uždegiminį procesą. Jei sprendimas pernelyg atidėtas, tikimybė visiškai susigrąžinti sveikatą po operacijos smarkiai sumažėja. Net jei buvo vienas priepuolis, geriau pašalinti tulžies akmenis.
Indikacijos operacijai
Spręsdami dėl operacijos būtinybės, specialistai dažniausiai atsižvelgia į šiuos veiksnius:
- įvairių dydžių akmenų (akmenų), užimančių daugiau nei trečdalį tulžies pūslės tūrio;
- jei liga tęsiasi dažnais skausmo priepuoliaistulžies pūslėje (tulžies diegliai), tada operacija atliekama neatsižvelgiant į akmenų dydį;
- jei akmenys yra ir tulžies pūslėje, ir latakuose;
- sumažėjus tulžies pūslės gebėjimui susitraukti arba visiškai sustoti;
- išsivysčius tulžies pankreatitui;
- pažeidžiant tulžies pūslės sienelių vientisumą;
- su bendro kepenų latako užsikimšimu.
Yra tarptautinės gairės, kaip nustatyti, ar tulžies pūslės akmenligės atveju reikalinga operacija. Susumavus balus, kurie priskiriami įvairiems diagnostiniams rodikliams, gydytojas nustato, ar reikalinga operacija, taip pat santykines ir absoliučias indikacijas jai atlikti.
Operacijų tipai
Paprastai tulžies akmenų susidarymo procesas nėra greitas. Žinoma, jei nepasisekė ir greitoji pagalba jus nuvežė į chirurginę ligoninę su ūminiu priepuoliu, kuriam buvo diagnozuotas tulžies pūslės cholecistitas, tuomet jūs neturite daug pasirinkimo. Tačiau dažniausiai žmonės, žinantys apie savo problemą, iš anksto aptaria visas detales su gydančiu gydytoju, nustato planuojamos chirurginės intervencijos datą.
Šiuolaikinėje medicinoje yra du tulžies pūslės pašalinimo būdai (cholecistektomija):
- atvira cholecistektomija – tradicinis metodas, kurio metu atidaroma pilvo ertmė;
- laparoskopinė cholecistektomija yra modernesnė technika, kuriai dabar teikiama pirmenybė.
Atidaryticholecistektomija
Ši tulžies pūslės akmenų šalinimo operacija yra klasikinė operacija. Per platų pjūvį vidurinėje pilvo linijoje apžiūrima pilvo ertmė, pašalinama tulžies pūslė ir, jei reikia, drenažas (vamzdelių įrengimas, siekiant užtikrinti susidarančio eksudato ir kitų biologinių skysčių nutekėjimą).
Nepaisant modernesnių ir aukštųjų technologijų metodų atsiradimo, atvira cholecistektomija tebėra aktuali. Tai galima paaiškinti tuo, kad kai kuriose klinikose laparoskopinėms operacijoms atlikti nėra nei įrangos, nei reikiamos kvalifikacijos specialistų. Be to, jiems yra tam tikrų kontraindikacijų.
Tulžies pūslės laparoskopija
Tai dar vienas tulžies akmenligės operacijos tipas. Šiandien šis metodas vis labiau plinta dėl savo efektyvumo, mažo traumavimo ir sutrumpėjusio sveikimo laiko. Operacija atliekama naudojant laparoskopą – specialų prietaisą, leidžiantį kelių pilvo sienelės pradūrimų pagalba pasiekti pažeistą organą, per kurį įvedami manipuliatoriai ir, tiesą sakant, laparoskopas. Šis metodas leidžia ne tik pašalinti tulžies pūslę nepaliekant pooperacinių randų, bet kai kuriais atvejais pašalinti tik akmenis, paliekant organą vietoje. Panašus metodas taikomas ne tik gydant tulžies akmenligę, bet ir šalinant apendicitą, gydant kirkšnies išvaržą,kai kurios ginekologinės ligos, taip pat diagnostinės operacijos. Nepaisant aiškių laparoskopinės cholecistektomijos pranašumų, šis metodas turi kontraindikacijų. Tai apima:
- abscesas yra operacijos zonoje;
- paskutiniai trys nėštumo mėnesiai;
- sunkios širdies ir plaučių patologijos.
Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad laparoskopinės operacijos metu, esant menkiausiam jos eigos sunkumui, chirurgai pereina prie atviros cholecistektomijos. Maždaug 5 % laparoskopinių operacijų baigiasi taip.
Pasiruošimas operacijai
Kaip ir bet kuriai chirurginei intervencijai, tulžies akmenų šalinimo operacijai reikia tam tikro pasiruošimo. Be standartinio tyrimo, į kurį įeina tyrimai (bendras kraujo ir šlapimo tyrimas, kraujo biochemija, koagulograma – kraujo krešėjimo tyrimas, kepenų tyrimai), būtina atlikti pilvo echoskopiją, EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, pagal. į FGS ir kolonoskopiją, taip pat gauti terapeuto nuomonę. Be to, ruošiantis planinei operacijai, reikia atsisakyti vaistų, turinčių įtakos kraujo krešėjimui. Tai įvairūs antikoaguliantai, vitaminas E, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Likus kelioms dienoms iki operacijos, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai sergant tulžies akmenlige. Meniu neturėtų būti gausių patiekalų, o nuo vidurnakčio tą dieną, kai atliekama operacija, maistas ir gėrimai turi būti visiškai neįtraukti. Darbo dienos išvakarėse užryte ir vakare valydami žarnyną darykite valomąsias klizmas arba imkitės specialių preparatų. Ryte nusiprauskite po dušu su antibakteriniu muilu.
Pooperacinis laikotarpis
Šiandien sunku ką nors nustebinti atlikus cholecistektomiją. Ši tulžies akmenų šalinimo operacija jau seniai taikoma ir atliekama maždaug taip dažnai, kaip ir apendektomija. Pacientui leidžiama pasisukti lovoje praėjus keturioms valandoms po operacijos pabaigos, per kurias negalima gerti ir daryti staigių judesių. Tada galite pradėti gerti mažomis porcijomis vandens be dujų (1-2 gurkšnius, bet ne daugiau kaip 500 ml). Praėjus šešioms valandoms po laparoskopinės operacijos, pacientas gali keltis. Tai geriau daryti, jei šalia yra vienas iš medicinos personalo ar artimųjų, nes ilgą laiką kūnui išbuvus horizontalioje padėtyje ir anestezijos būsenoje, bandant keltis gali atsirasti galvos svaigimas ir alpimas. Jau kitą dieną po operacijos pacientas gali laisvai judėti ligoninėje.
Po operacijos dieta sergant tulžies akmenlige yra labai svarbi. Kitos dienos meniu gali būti skystas maistas – avižiniai dribsniai ant vandens, dietinės sriubos, pieno produktai. Ateityje į racioną galima įtraukti virtos jautienos, vištienos krūtinėlės, keptų obuolių ar bananų. Reikia atsiminti, kad pirmą savaitę po operacijos draudžiama gerti alkoholį, stiprią arbatą ar kavą, cukrų, keptą ir riebų maistą.
Litolitinė terapija
Tuo atveju, kai dėl sunkių somatinių ligų ar kraujo krešėjimo sutrikimų chirurginė intervencija neįmanoma, taip pat pacientui atsisakius operuotis, atliekama litolitinė terapija. Tai metodas, kai susidariusiems akmenims ištirpinti naudojami preparatai, kuriuose yra tulžies rūgščių. Pradėdami jį, turite atsižvelgti į tai, kad gydymo trukmė gali būti nuo vienerių iki dvejų metų, ir net jei pavyksta visiškai ištirpinti akmenis tulžies pūslėje, tai negarantuoja, kad jie vėl neatsiras. Be to, gydymo metu gali atsirasti įvairių tulžies akmenligės komplikacijų, įskaitant tas, kurioms reikia chirurginės intervencijos.
Litolitinės terapijos kriterijai
Kitas litolitinio gydymo apribojimas yra tam tikri ligos kriterijų reikalavimai:
- Tulžies pūslės akmenys turi būti cholesterolio, ne didesni kaip 20 mm.
- Tulžies pūslės funkcijos išsaugomos, o akmenys neužima daugiau nei pusės jos tūrio.
- Cistinės ir bendrosios tulžies latakai turi likti atviri.
- Nuo akmenų susidarymo nepraėjo daugiau nei dveji metai.
- Anamnezėje turi būti nekomplikuota ligos eiga – vidutinio sunkumo skausmas, reti kepenų dieglių priepuoliai.
Gydymas atliekamas ultragarsu kontroliuojant kartą per 3–6 mėnesius. Jei po šešių mėnesių pagerėjimo nėra, tada jis pripažįstamas neveiksmingu ir vėlkelia chirurginės intervencijos klausimą. Jei litolitinis gydymas buvo sėkmingas, norint laiku aptikti naujai susidariusius akmenis tulžies pūslėje, ultragarsinis tyrimas atliekamas bent kartą per tris mėnesius.
