Pagal statistiką, kas dešimtas žmogus anksčiau ar vėliau susiduria su inkstų problemomis. Urolitiazė (UCD) yra pagrindinė patologija tarp inkstų ligų. Ja serga 1-3% gyventojų. Vyrams akmenys formuojasi 2 kartus dažniau, tačiau moterims dažniausiai suserga sunkios ligos formos. Nefrolitiazė yra akmenų susidarymas pačiuose inkstuose. Inkstų akmenys yra ne kas kita, kaip įvairių druskų nuosėdos.
Akmenų susidarymo priežastys
Pagrindiniai veiksniai, skatinantys jų išvaizdą:
- blogas maistas;
- piktnaudžiavimas tam tikrais maisto produktais;
- geriamojo vandens kietumas;
- a- ir hipervitaminozė D;
- sutrikusi medžiagų apykaita;
- karštas klimatas;
- gerimo režimo trūkumas;
- paveldimumas;
- inkstų ir šlapimtakių infekcijos;
- hipodinamija;
- priėmimastam tikri vaistai (gliukokortikoidai, tetraciklinai);
- būklė po chemoterapijos.
Akmenų susidarymo mechanizmas
Vidutiniškai bet kokie akmenys susidaro dėl šlapimo koncentracijos ir jo cheminės sudėties pokyčių (persotinimo druskomis). Druskų nuosėdas supa patogeninės ląstelės, jos yra padengtos membrana. Jie susidaro iš mineralinių ir organinių medžiagų mišinio. Pirmiausia atsiranda smėlis, kuris, patologijai progresuojant, virsta akmenimis. Tinkamai gydant šios transformacijos galima išvengti.
Akmenų klasifikacija
Akmenys skiriasi ne tik dydžiu, bet ir sudėtimi. Jie būna 4 tipų:
- oksalatas;
- fosfatas (70 % akmenų);
- uratai (10 %);
- struvitas (20 %).
Gryna išvaizda yra reta, dažniau akmenys susimaišo.
Kodėl gydytojai bando nustatyti akmens tipą? Tai priklauso nuo taktikos ir gydymo pasirinkimo. Pagal vietą akmenys yra vienpusiai ir dvipusiai. Forma: plokščia ir apvali, su smaigaliais, panaši į koralą ir granuliuota. Dydis - nuo kelių mm iki 3 cm ar daugiau. Bet dažniau akmenys būna 1,5-2,5 cm. Jų gali susidaryti visose šlapimo sistemos dalyse – inkstuose, šlapimo pūslėje, šlaplėje.
Simptominės apraiškos
Inkstų akmenys kiekvienam formuojasi skirtingai: kartais per mėnesį, kitais – metus. Ilgą laiką jie nesivargina. Bet jei pajudėjo tik akmenys, atsiranda labai garsūs inkstų diegliai, kurių nepašalina jokie analgetikai ir reikia skubiai operuoti. Tarpsimptomai:
- aštrūs skausmai pilve, šone ir nugaroje virš juosmens;
- kruvinas šlapimas (hematurija);
- vėmimas ir pykinimas;
- padidėjusi ir skausminga diurezė;
- temperatūra;
- šlapime yra b altymų ir druskų.
Gydymo priemonės
Bet koks gydymas akmenimis vyksta 3 etapais:
- Pašalinkite akmenis geriausiu būdu.
- Reabilitacijos laikotarpis po to.
- Atkryčio prevencija.
Kiekvienai scenai reikalingas atskiras apšvietimas.
Medicininis metodas
Gydymas prasideda nuo vaistų, nes yra saugiausias. Medicininis metodas – akmenų šalinimas iš inkstų be operacijos. Kartu naudojama ir padidinta diurezė – vaistai padidina išskiriamo šlapimo kiekį kartu suvartodami daug skysčių. Šis metodas yra pagrįstas tik tada, kai akmenys yra mažesni nei 4 mm, tada jie laisvai praeina per šlaplę.
Dėl žolelių užpilų galima ištirpinti akmenis. Tai pateisinama organiniais akmenimis ir uratais. Uratas tirpsta 25-35% atvejų. Labiausiai paplitę akmenys yra oksalatai ir fosfatai, jie netirpūs. Tačiau net jei akmenys pradėjo mažėti, nėra visiško 100% ištirpimo garantijos.
Jei vaistai neveiksmingi, akmenys dideli arba jų daug, išsivysto komplikacijos, skiriama akmens pašalinimo iš inksto operacija. Daugelis urologų pasisako už radikalų gydymą, nes tai visiškai išsprendžia problemą.
Inkstų operacijos indikacijos
Operacija rodoma, jei:
- šlapimo nutekėjimas neįmanomas dėl obstrukcijos;
- Inkstų dieglių priepuoliai padažnėjo;
- nuolatinis stiprus skausmas;
- dažnas pielonefritas;
- AUR – Ūmus šlapimo susilaikymas – skubi situacija;
- inksto kraujagyslės pažeidimas ir vėlesnis kraujavimas;
- šlapimtakio nepraeinamumas;
- inkstų nepakankamumas;
- inkstų karbunkulas – pūlinga audinio, kuriame buvo akmuo, nekrozė;
- pūlingas inkstų uždegimas;
- paciento noras būti operuotam.
Chirurginės intervencijos metodai:
- Vienašalė šlapimo akmenligė. Tuo pačiu išsaugomos šlapimo sistemos funkcijos.
- Dvišalė šlapimo akmenligė – atliekama vienu metu arba 2 etapais su 1-3 mėnesių pertrauka.
Veiksmų tipai
Įvairiais atvejais operacija bus skirtinga.
Akmenys iš inkstų šalinami 3 būdais:
- atidaryti (atvira operacija);
- laparoskopija;
- litotripsija.
Atviras metodas
Atvira pilvo operacija, skirta inkstų akmeniui pašalinti, apima didelių audinių plotų paėmimą, kad būtų galima pasiekti inkstą. Todėl tolesnis gijimo procesas tampa ilgas.
Indikacijos intervencijai:
- nuolatiniai recidyvai;
- dideli akmenys, kurių negalima pašalinti kitais būdais;
- pūlingas uždegimas.
Inkstų akmenų šalinimo operacijos pavadinimas yra pielolitotomija. Intervencija atliekamataikant anesteziją. Paciento šone iš pažeistos pusės daromas 10 cm pjūvis, audiniai supjaustomi sluoksniais. Inkstas perpjaunamas, akmuo pašalinamas iš dubens. Žaizda susiuvama, dygsniai nuimami po savaitės. Pilvo operacijos pasekmės – sąaugos ir dėl jų atsirandantys skausmai. Pjūvio vietoje gali atsirasti patinimas, kuris taip pat lėtina gijimą.
Jei akmuo yra šlapimtakyje, pilvo operacija, skirta akmeniui iš inksto pašalinti, vadinama ureteroskopija. Pozicija ta pati. Pjūvis daromas toje vietoje, kur įstrigo akmuo. Atidengiamas šlapimtakis, apžiūrimas, pašalinamas įstrigęs akmuo. Šiandien pilvo operacijos, kuriomis siekiama pašalinti akmenį iš inksto, atliekamos itin retai. Jie taikomi, kai kiti metodai nepavyko. Dauguma operacijų šiandien yra minimaliai invazinės.
Kaip vadinasi operacija, skirta akmenų šalinimui iš inkstų daliniu inksto pašalinimu? Tai yra rezekcija ir savotiška atvira. Ši operacija leidžia išsaugoti inkstą, o tai visada svarbu, kai veikia vienintelis inkstas.
Rezekcijos indikacijos:
- monopolio daugybiniai (daugiaertmiai) akmenys;
- dažni atkryčiai;
- audinių nekrozė;
- paskutinė urolitiazės stadija.
Veiklos eiga
Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas paguldomas ant sveikos pusės ant volelio. Sluoksniai išpjausto ir atstumia audinį. Pažeista vieta išpjaunama. Krašteliai susiūti. Įkišamas drenažo vamzdelis, kuris po operacijos paliekamas 7-10 dienų. Jei jis lieka sausas ir švarus, jis pašalinamas.
Laparoskopija
Pilvo srityje padaryti keli maži, mažesni nei 12 mm pjūviai. Per juos įkišama kamera žiūrėjimui ir šviesos š altinis – laparoskopas. Vaizdas tiekiamas į monitorių operacinėje.
Kontraindikacijos laparoskopijai:
- tvirtas sukibimas;
- anatominės prieigos sudėtingumas;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa;
- širdies ir kraujagyslių sistemos dekompensacija;
- padidėjęs kraujavimas ir sumažėjęs krešėjimas;
- ūminės uždegiminės patologijos organizme;
- akmenys virš 2 cm;
- 2-oji nėštumo pusė;
- nutukimas.
Laparoskopinis akmenų šalinimas dažniau pakeičiamas endoskopine operacija.
endoskopinė chirurgija
Priklausomai nuo akmens vietos, endoskopą galima įvesti į šlaplę (šlaplę), šlapimo pūslę, šlapimtakį arba tiesiai į inkstą, t.y. per natūralią angą. Kuo akmuo žemiau, tuo lengviau jį pašalinti. Mažesniems nei 2 cm akmenims taikoma bendroji nejautra arba intraveninė anestezija.
Endoskopinio inkstų akmenų šalinimo indikacijos:
- nėra litotripsijos rezultatų;
- inkstų audinio pažeidimas po susmulkinto akmens.
Ureteroskopas turi vamzdelį su veidrodžiu, kad pašalintus akmenis matytų ir galėtų kontroliuoti chirurgas.
Punkcijos minimaliai invazinės operacijos metu yra minimalios, o aplinkinių audinių apkrova taip pat nedidelė. Pacientas jau po 2-3 dienųOperacijos gali judėti savarankiškai ir atlieka higienos procedūras. Po laparoskopijos komplikacijų praktiškai nėra.
Litotripsija
Kitas laparoskopinės operacijos tipas yra litotripsija. Kai tai atliekama, akmenims smulkinti naudojami specialūs ultragarso purkštukai. Esmė ta, kad ultragarsas laisvai praeina pro minkštuosius audinius jų nepažeisdamas. Kai banga susitinka su akmeniu, ji jį sutraiško ir sutraiško.
Litotripsijos tipai
Yra 4 litotripsijos tipai:
- Jei akmuo susmulkinamas ultragarsu naudojant endoskopą, tai yra perkutaninė arba perkutaninė nefrolitotomija (PNL).
- Lazerinė litotripsija yra pati veiksmingiausia, su ja akmuo tiesiog ištirpsta.
- Pneumatinis metodas – akmuo išlindo iš inksto, bet negali judėti toliau. Tada į šlapimtakį įkišamas zondas ir per jį taikoma smūginių oro bangų (SWL) serija. Akmuo sunaikinamas po kelių sekundžių. Fragmentai pašalinami specialiomis žnyplėmis arba kilpomis. Esant dideliam akmens tankiui šis metodas neveikia.
- Jei SWL tepamas ne per zondą, o per odą, tai yra išorinė litotripsija. Čia nėra įpjovimų ar pradūrimų. Fragmentai išsiskiria su šlapimu. Daugelis pacientų skundžiasi skausmu tokios manipuliacijos metu. Vizualinė kontrolė visada atliekama naudojant ultragarsą arba rentgeno spindulius. Ultragarsu akmuo suskaidomas į smėlį, kuris vėliau pašalinamas specialiais įsiurbimo instrumentais. Iš karto po operacijos pacientas parai paguldomas į reanimacijos skyrių, po to kreipiamas įbendroji palata. Drenažo vamzdeliai iš žaizdos pašalinami 2 dieną.
Kontraindikacijos litotripsijai:
- akmenys didesni nei 2 cm skersmens;
- pažengusiais atvejais litotripsija neatliekama;
- 3 nėštumo trimestras;
- stuburo traumos, dėl kurių pacientas negalės užimti tinkamos padėties operacijos metu;
- nutukimas – svoris virš 130 kg;
- per aukštas arba per žemas – virš 2 m arba iki 1;
- sumažėjęs kraujo krešėjimas.
Litotripsijos operacijos eiga
Jai naudojo bendrąją nejautrą. Šiandien jie apsiriboja epidurine anestezija per juosmenines nugaros smegenis. Veiksmas prasideda po 10 minučių ir trunka apie valandą. Priklausomai nuo akmens lokalizacijos, pacientas guli ant nugaros arba pilvo. Gulint, kojos pakeltos ir fiksuotos. Po anestezijos į šlapimtakį įvedamas kateteris su kontrastine medžiaga. Be skausmo. Jei akmuo yra didesnis nei 1 cm, pradurkite inkstų dubenį ir praplėskite kanalą iki norimo skersmens, kad įstatykite vamzdelį su įrankiu, kad pašalintumėte fragmentus.
Įvedus kateterį, į jį suleidžiamas fiziologinis tirpalas. Tai palengvina ultragarso bangos eigą. Po ultragarso pacientas jaučia švelnius, neskausmingus smūgius.
Po 2 dienų gydytojas atlieka kontrolinį inkstų ultragarsinį tyrimą. Jei komplikacijų nėra, pacientas išleidžiamas namo.
Lazerinė litotripsija
Akmenų smulkinimas lazeriu yra moderniausias ir saugiausias būdas. Net didelius akmenis jis greitai paverčia dulkėmis. Procedūra yra visiškai neskausminga. Inkstų akmenų šalinimo operacija lazeriuAlternatyva pilvo chirurgijai. Vienintelis neigiamas dalykas yra didelė kaina. Bet, kita vertus, bet kokio dydžio akmenims sunaikinti pakanka tik 1 seanso.
Galimos komplikacijos
Po inkstų akmenų operacijos visada yra skirtinga komplikacijų tikimybė:
- Atkryčiai – jie galimi dėl to, kad pašalinamas akmuo, o ne ligos priežastis. Todėl labai svarbu išsiaiškinti akmenų susidarymo priežastį.
- Klaidingi atkryčiai – simptomai rodo ne visiškai pašalintų akmenų likučius. Šiandien ši komplikacija yra reta.
- Infekcija – jos galimybė visada yra. Skiriamas antibakterinis gydymas.
- Ūminis pielonefritas yra inkstų dubens uždegimas. Jis gali išsivystyti po audinių sudirginimo akmeniu ir infiltracijos susikaupimo šioje vietoje.
- Kraujavimas – dažniau atliekant pilvo operacijas.
- Inkstų nepakankamumo paūmėjimas. Kad to išvengtumėte, pacientas prieš ir po operacijos prijungiamas prie dirbtinio inksto.
- Aritmijos ir hipertenzija.
- Galimas silpnos siūlės, kai ji nutrūksta ir pradeda tekėti šlapimas.
- Šlapimtakio spindžio susiaurėjimas.
- Urinoma – šlapimo pseudocista.
- Anurija – šlapinimosi trūkumas.
- Inkstų akmenų šalinimo operacijos komplikacijos taip pat dažniau atsiranda po akmenų naikinimo ultragarsu dėl neteisingai įvertintos paciento būklės.
Reabilitacijos laikotarpis
Po inkstų operacijos siekiant pašalinti akmenis, reikia vengti fizinio krūvio, nekeltigravitacija. Kol visiškai sugis audiniai, reikia gerti priešuždegiminius, antibakterinius vaistus. Būtina laikytis gėrimo režimo ir dietos.
Inksto akmenų šalinimo operacija ir dieta laikantis vandens režimo yra labai glaudžiai tarpusavyje susiję, nes urolitiazė linkusi kartotis dėl netinkamos mitybos. Po mėnesio reikia atlikti papildomą tyrimą.
Atkryčio prevencija
Pats akmenų pašalinimo faktas nėra visiško išgydymo garantija. Štai kodėl atkryčio prevencija yra tokia svarbi. Liga nepraeina, keičiasi tik gydymo lygis – mityba ir sveika gyvensena. Jei neatliksite profilaktikos, akmenų tikrai vėl atsiras – tai įrodyta praktika.
Rekomendacijos po iškrovimo
Pagrindinė rekomendacija po operacijos pašalinti akmenį iš inksto yra sustiprinto gėrimo režimo įvedimas. Vanduo yra geriausias valytojas, jis išplauna ir išskalauja visus šlapimo takus nuo užsikimšimų. Taip pat pageidautinas periodiškas vaistažolių preparatas, kuris puikiai apsaugo nuo pooperacinių komplikacijų ir tampa kliūtimi naujų akmenų susidarymui. Norint patikrinti jo cheminę sudėtį, būtina reguliariai atlikti šlapimo analizę.
Dietą po inkstų operacijos akmenims šalinti gydytojas parengia kiekvienam pacientui individualiai, atsižvelgdamas į esamų akmenų cheminę sudėtį. Pavyzdžiui, naudojant oksalatinius akmenis, būtina iš raciono neįtraukti maisto produktų, kuriuose yra daug oksalo rūgšties – subproduktų, rūgštynės, špinatų, aštraus sūrio, sultinių, želė, rabarbarų, pomidorų, salierų ir kt.
