Urolitiazė yra viena iš populiariausių mūsų laikų ligų. Patologija nustatoma 1-3% darbingų žmonių. Pradinėse ligos eigos stadijose akmenys gali būti tirpinami vaistų pagalba, tačiau vėlesnėse stadijose vienintelis būdas atsikratyti inkstų akmenų yra operacija.
Kas yra inkstų akmenys?
Inkstų akmenys – tai druskų nuosėdos, kurios gali susidaryti dėl netinkamos mitybos, medžiagų apykaitos problemų, labai karšto klimato, hipervitaminozės D ir beriberio. Patologijos vystymosi provokatoriais gali tapti vaistai, priklausantys tetraciklinų arba gliukokortikoidų grupei.
Inkstų akmenys gali sukelti skausmą, šlapinimosi sutrikimus ir uždegimą. Norint išvengti šios patologijos sukeliamų komplikacijų, būtina pradėti gydyti ligą. Atsižvelgiant į inkstų akmenų simptomus,urologų teigimu, gydymas chirurginiu būdu yra veiksmingiausias.
Uolitiazės priežastys
Ar atlieka inkstų akmenų operaciją? Prieš kreipdamiesi į gydytoją, kuris gali paskirti operaciją, visų pirma turėtumėte išsiaiškinti priežastis, kurios provokuoja akmenų susidarymą.
Dažniausios inkstų akmenų priežastys:
- Genetinis polinkis. Yra žinoma, kad gana daug patologijų perduodama iš tėvų vaikams, įskaitant urolitiazę. Pagrindinę vietą šiuo atveju užima polinkis į hiperkalcemiją – kalcio perteklius kraujyje. Svarbų vaidmenį atlieka ir įgimtos medžiagų apykaitos procesų problemos.
- Inkstų liga. Bet kokia būklė, kuri neigiamai veikia inkstų gebėjimą filtruoti, gali išprovokuoti akmenų atsiradimą juose, ypač uždegiminės ligos (pielonefritas) ir įgimtos patologijos (inkstų deformacija).
- Kitų organų ligos. Minėtų medžiagų apykaita gali sutrikti sergant tam tikromis ligomis, tokiomis kaip podagra, uždegiminė žarnyno liga.
- Maisto kokybė. Dietos problemos vaidina svarbų vaidmenį formuojant urolitiazę. Labai sūrus ir rūgštus maistas gali sukelti inkstų sutrikimų.
- Dehidratacija. Nepakankamas vandens kiekis organizme sudaro aplinką, kuri negali išskirti kenksmingų junginių.
- Klimato sąlygos. Karštas klimatas, provokuojantis skysčių koncentracijos organizme sumažėjimą, neigiamai veikia inkstus, dažnai sukelia skausmą.
- Neaktyvumas. Dėl fizinio neveiklumo visame kūne blogėja medžiagų apykaita.
Esant tokioms patologijoms, inkstų akmenų beveik neįmanoma pašalinti be operacijos.
Indikacijos operacijai
Inkstų akmenų šalinimo operacija atliekama esant kelioms indikacijoms:
- Šlapimtakio obstrukcija. Šią patologiją reikia nedelsiant gydyti, todėl konservatyvūs gydymo metodai nėra veiksmingi.
- Inkstų nepakankamumo išsivystymas arba šios patologijos buvimas ūminėje stadijoje. Jei ignoruosite šiai ligai būdingus simptomus, yra didelė komplikacijų, net mirties, tikimybė.
- Skausmas, kurio negalima numalšinti vaistais.
- Pūlingo tipo uždegimas.
- Inkstų karbunkulo buvimas. Šis terminas iššifruoja pūlingos nekrozės, atsiradusios dėl akmenų poveikio, sritį.
- Paciento noras atlikti operaciją.
Įvairios operacijos
Prieš atsakant į klausimą, kaip akmenys iš inkstų pašalinami chirurginiu būdu, būtina paaiškinti, kad yra keletas chirurginės intervencijos tipų:
- Litotripsija. Akmenų smulkinimas atliekamas dėl ultragarso poveikio per odą, po to akmuo pašalinamas į išorę naudojant šlapimtakį arba kateterį.
- Endoskopinė chirurgija. Jie atliekami naudojant tokį prietaisą kaip endoskopas, jo įvedimas atliekamas per šlaplę arba šlapimtakį ir atnešamas į akmenų lokalizacijos vietą. Akmuo pašalinamas per šlapimtakį.
- Atvira operacija. Inkstas perpjaunamas ir akmuo pašalinamas chirurginiu būdu.
- Rezekcija. Operacija kažkuo primena atvirą operaciją, tačiau ji apima dalinį organo pašalinimą.
Litotripsija: operacijos esmė
Jei buvo rasta inkstų akmenų, lazerio chirurgija (naudojant lazerį šoko ultragarso bangų generatoriui įjungti) padės atsikratyti akmenų per trumpą laiką. Litotripsija plačiai naudojama medicinoje nuo praėjusio amžiaus 90-ųjų ir neprarado savo veiksmingumo iki šių dienų. Kai inkstų akmenys pašalinami atliekant tokio tipo operaciją, traumos ir infekcijos tikimybė žymiai sumažėja, nes poveikis pasireiškia per odą nedarant pjūvių.
Metodikos esmė yra ultragarso poveikis įvairioms kūno aplinkoms. Jis tyliai plinta minkštuose audiniuose, nepadarydamas jokios žalos. Kai ultragarsas ir tankios druskos nuosėdos susiduria, jose susidaro mikro įtrūkimai ir ertmės, kurios provokuoja sunaikinimą.akmuo.
Litotripsijos indikacijos ir kontraindikacijos
Atliekant šią inkstų akmenų šalinimo operaciją, galima atsikratyti tik iki 2 centimetrų dydžio akmenų, o lokalizacija nesukelia sunkumų. Jei urolitiazė pasiekė penktą stadiją, tai šis gydymo būdas ne tik nenaudingas, bet netgi pavojingas.
Ši inkstų akmenų smulkinimo operacija nerekomenduojama šiais atvejais:
- nėštumo laikotarpis;
- raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas, dėl kurio neįmanoma užimti operacijai reikalingos padėties ant sofos;
- paciento kūno svoris didesnis nei 130 kilogramų, ūgis didesnis nei 2 metrai arba mažesnis nei 1 metras;
- kraujo krešėjimo problemos.
Litotripsijos technika
Kaip chirurginiu būdu atsikratyti inkstų akmenų? Prieš tai turėtumėte susipažinti su litotripsijos atlikimo technologija. Pirmųjų operacijų metu buvo taikoma bendroji nejautra, tačiau šiandien pirmenybė teikiama epidurinei nejautrai. Analgetikų įvedimas atliekamas juosmeninėje stuburo dalyje. Jų vartojimo poveikis pastebimas po 10 minučių, o trukmė neviršija 60 minučių. Esant kritinėms situacijoms arba kai yra draudimų atlikti epidurinę anesteziją, analgetikai leidžiami per veną.
Chirurginė intervencija atliekama gulint arba pilvo padėtyje, viskas tiesiogiai priklauso nuo akmenų vietos. PirmajameTokiu atveju paciento kojos pakeliamos ir fiksuojamos. Nustačius inkstų akmenligę, operacijos gydymas pradedamas kateterio įvedimu į šlapimtakį, aparato dėka į inkstą prasiskverbia kontrastinė medžiaga, būtina pagerinti vizualizaciją. Šių manipuliacijų metu pacientas nejaučia jokio diskomforto.
Jei akmenų dydis viršija 1 cm, adata įduriama į inkstų dubenį. Per punkciją susidaręs kanalas išsiplečia iki reikiamo skersmens, todėl į jį galima įdėti vamzdelį su įtaisu nuosėdų dalelėms ištraukti. Mažesnio dydžio akmenys išsiskiria kartu su šlapimu.
Į kateterį, esantį šlapimtakyje, pilamas fiziologinis tirpalas. Būtina palengvinti ultragarso bangos judėjimą ir apsaugoti kaimyninius audinius nuo neigiamo poveikio. Įrankis dedamas tikslios skaičiavimo projekcijos srityje. Jo veikimo metu pacientas jaučia lengvus skausmingus sukrėtimus. Kartais, norėdami sunaikinti akmenį, turite atlikti kelis metodus. Kartais procedūros metu pacientas gali jausti skausmą, tokiu atveju nesijaudinkite, svarbiausia apie pojūčius pranešti gydančiam gydytojui.
Po operacijos inkstų akmenys ilgą laiką nevargins paciento. Tuo pačiu metu, jei litotripsija nebuvo invazinė, nustojus veikti anestezijai, pacientas paguldomas į palatą. Čia jis turi eiti į tualetą stiklainyje, kad galėtų stebėti akmenų išsiskyrimo iš kūno procesą. Šlapime gali būti kraujo, tai gana priimtina, nes jis susidaro dėlsmėlio pažeidimas šlapimtakio epitelyje. Likusios druskos gali išsiskirti kelias dienas po operacijos.
endoskopinė chirurgija
Nustatus inkstų akmenlige, operacija atliekama tik gavus paciento sutikimą, o jei litotripsija neįmanoma, gydytojai rekomenduoja endoskopinę intervenciją.
Atsižvelgiant į akmenų vietą, endoskopas įvedamas į šlaplę, šlapimtakį arba inkstą. Kuo žemiau akmenys lokalizuoti, tuo lengviau atlikti operaciją. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, galima naudoti intraveninę nejautrą, kad būtų pašalinti akmenukai, kurių skersmuo iki 2 centimetrų.
Su inkstų akmenlige tokio tipo operacija atliekama, jei yra tokių kontraindikacijų:
- mažas efektyvumas dėl litotripsijos;
- akmens lokalizacija šlapimtakio srityje;
- liekamųjų darinių susidarymas po ultragarso poveikio.
Ši chirurginė intervencija, nepaisant išorinio paprastumo, reikalauja iš gydytojo aukšto profesionalumo ir kokybiškų modernių prietaisų. Į paciento šlaplę įdedamas ureteroskopas. Šiame aparate yra vamzdelis ir veidrodis, leidžiantis gydytojui ieškoti akmenų. Kai vamzdis pasiekia akmenis, jie pašalinami.
Moderniausia endoskopinės intervencijos rūšis – akmenų iš inkstų šalinimas lazeriu. Spindulys keliauja specialiu pluoštu, įterptu į jįureteroskopas.
Kai kuriose situacijose gali prireikti įdiegti stentą – kateterį, kuris neleidžia suspausti šlapimtakio. Jis nustatytas poros savaičių laikotarpiui. Akmenų šalinimas atliekamas naudojant endoskopą ir be vieno pjūvio.
Atvira chirurgija
Kai inkstuose randama akmenų, pastaruoju metu pilvo operacijos atliekamos vis rečiau. Tačiau yra keletas požymių, kada tokia operacija yra tiesiog būtina:
- reguliarūs atkryčiai;
- akmenys yra dideli ir jų negalima pašalinti jokiu kitu būdu;
- pūlingo tipo uždegiminiai procesai.
Atvira operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Operacijos metu įtraukiama kūno ertmė, atliekama ekscizija per visus audinių sluoksnius. Teigiamas momentas yra akmenų buvimas inkstų dubenyje, tai padeda sumažinti operacijos invaziškumą. Be to, galite atidaryti šlapimtakį ir iš ten pašalinti akmenį.
Laparoskopija yra vienas iš šiuolaikinių tokios operacijos metodų. Šiuo atveju akmuo pašalinamas per nedidelį pjūvį. Į jį įdėta kamera, kad vaizdas būtų perkeltas į didelį ekraną. Akmenų šalinimas laparoskopija atliekamas tik esant specialioms indikacijoms.
Inksto dalies pašalinimas
Kai randama inkstų akmenų, tokio tipo operacija atliekama tik esant labai dideliems akmenims. Ši chirurginė intervencijagalimybė išsaugoti vidaus organą, o tai ypač svarbu, kai veikia tik vienas inkstas.
Rezekcija atliekama šiais atvejais:
- daug akmenų, lokalizuotų viename vargonų poliuje;
- reguliarūs ligos atkryčiai;
- nekroziniai pažeidimai;
- paskutinės urolitiazės stadijos.
Tuo pat metu, jei paciento būklė sunki ir gydytojai mano, kad operacija gali ją pabloginti, operacijos atsisakoma.
Rezekcija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Pacientas paguldomas ant sveikos pusės, po kuria dedamas volelis. Chirurgas padaro pjūvį, o tada apatiniai audinių sluoksniai perkeliami vienas nuo kito. Inksto srityje su šlapimtakiu uždedamas spaustukas, kad būtų išvengta kraujavimo, nes čia yra didžiausia kraujagyslių koncentracija.
Toliau nupjaunama pažeista vieta. Kraštai susiuvami. Iš inksto pašalinamas drenažo vamzdelis, o žaizda susiuvama. Drenažo vamzdelis po operacijos turi būti inkstuose 7-10 dienų. Pasibaigus nurodytam laikotarpiui ir nesant komplikacijų, jis pašalinamas.
Galimos komplikacijos
Jei inkstų akmenų nepavyko pašalinti be operacijos, gydytojas skiria operaciją. Deja, operacija gali sukelti daugybę komplikacijų:
- Atkrytis. Urolitiazė gana dažnai išsiskiria tuo, kad inkstuose atsinaujina akmenys. Veiklosintervencija tik prisideda prie kovos su pasekmėmis, bet nepašalina akmenų susidarymo priežasties. Štai kodėl labai svarbu diagnozuoti šlapimo pūslės akmenligės išsivystymo priežastį ir imtis priemonių jai pašalinti.
- Klaidingi atkryčiai. Taip vadinami likę nepašalinti akmenų fragmentai. Toks chirurginės intervencijos rezultatas yra gana retas dėl chirurginių technikų tobulinimo ir nuolatinio paciento stebėjimo po procedūros.
- Infekcija. Net ir atliekant tokią minimaliai invazinę chirurginę intervenciją kaip endoskopinė, yra galimybė infekcijų sukėlėjams prasiskverbti į vidaus organus. Siekiant užkirsti kelią infekcijai, net jei pacientas jaučiasi gerai, skiriamas antibakterinių vaistų kursas.
- Ūminė pielonefrito forma yra uždegiminis inkstų dubens procesas. Patologija išsivysto dėl akmenų pasislinkimo, ilgalaikio jų fragmentų buvimo inkstuose ir skysčių kaupimosi šalia jų.
- Kraujavimas. Dažniausiai jis išsivysto atviro tipo chirurginės intervencijos metu. Siekiant išvengti tokios komplikacijos išsivystymo, inkstai drėkinami antibakterinių medžiagų tirpalu.
- Inkstų nepakankamumo paūmėjimas ir progresavimas. Norint išvengti tokios komplikacijos, prieš ir po operacijos taikoma hemodializė (prijungimas prie dirbtinio inksto aparato).
- Širdies ritmo sutrikimai, aukštas kraujospūdis. Ši komplikacija dažniausiai išsivystoakmenų naikinimo ultragarsu rezultatas dėl neteisingo bendros paciento būklės įvertinimo.
Pooperacinio laikotarpio po atviros operacijos ypatumai
Po atviros operacijos atsigavimo laikotarpis yra apie 3 savaites. Per šį laikotarpį žaizdos gyja, atkuriamos visos organizmo funkcijos. Pacientas aprengiamas kiekvieną dieną, lygiagrečiai gydant žaizdą. Pirmosiomis dienomis po operacijos gali būti stebimas nedidelis temperatūros padidėjimas.
Norint įvertinti inkstų funkcijos kokybę, slaugytoja turėtų padėti pacientui apskaičiuoti išgerto ir iš organizmo pasišalinusio skysčio kiekį. Pooperaciniu laikotarpiu privaloma vartoti antibakterinius, priešuždegiminius ir skausmą malšinančius vaistus.
Per šį laikotarpį gydytojas turi visiškai kontroliuoti paciento būklę, iškrovimo ir siūlų pašalinimo laikas nustatomas individualiai.
Chirurgija yra veiksmingas būdas atsikratyti inkstų akmenų.
