Lėtinės ligos anemija (taip pat vadinama uždegimo mažakraujyste) yra dažna patologijos rūšis, kuri išsivysto pacientams, sergantiems vienokiomis ar kitokiomis infekcinėmis, uždegiminėmis ar navikinėmis ligomis. Išskirtinis tokios anemijos bruožas yra geležies koncentracijos serume sumažėjimas, tačiau šis mikroelementas gali kauptis makrofaguose, kitaip nei geležies trūkumas.
Ligos aprašymas
Lėtinės ligos anemija šiuo metu yra dažniausia problema. Ši liga yra antra po geležies stokos anemijos. Ši patologija gali lydėti bet kokią infekcinę, reumatinę ar navikinę ligą, be to, širdies nepakankamumą, lėtinę inkstų ligą, diabetą, kepenų cirozę ir pan.
Lėtinės ligos anemija (AKD) apibrėžiama kaip infekcinis procesas, susijęs su mikrobiniais patogenais (bakteriniais, virusiniais argrybelinės infekcijos), be to, sergant autoimuninėmis ligomis, ypač su sistemine vilklige, reumatoidiniu artritu ir kt. Lėtinių patologijų anemija taip pat sukelia lėtines ligas, kurias lydi nedidelio laipsnio uždegimai, pavyzdžiui, onkologinis navikas, lėtinė inkstų liga, širdies nepakankamumas ir pan. Be to, yra panaši senėjimo metu sergančių lėtinių ligų anemijos patogenezė, kurios fone pacientams pastebimas uždegiminių citokinų suaktyvėjimas.
Patofiziologinis mechanizmas
Pastaraisiais dešimtmečiais atlikti tyrimai leidžia nustatyti lėtinių ligų anemijos patofiziologinį mechanizmą. Ligų, kurias lydi geležies trūkumas, yra labai daug. Tačiau pagrindinis dalykas yra geležies trūkumas kartu su ACD.
Sunkumas gydytojams pirmiausia yra diferencinė lėtinių ligų anemijos diagnostika. Esant lėtinių patologijų mažakraujystei, pasireiškia hipochrominis hemoglobino trūkumas su mažu geležies kiekiu serume, bet padidėjus feritino kiekiui. Pažymėtina, kad tokios anemijos gydymas geležies preparatais nekompensuoja eritropoezės. Šiuolaikinių diagnostinių tyrimų naudojimas leidžia pagerinti ir paspartinti anemijos diagnostiką.
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinių ligų anemija yra antrinė pagrindinės ligos pasireiškimas, pastarosios gydymas taip pat koreguoja anemiją. Tiesa,tokia terapija ne visada įmanoma. Šiuolaikinė medicinos tendencija yra naujų vaistų molekulių, kurių taikiniai yra pagrindiniai lėtinių ligų patogenetiniai ryšiai, ypač citokinai, tyrimas kartu su feroportino šakos korektoriais. Tačiau dauguma vaistų vis dar yra eksperimentavimo stadijoje.
Lėtinės ligos anemija yra kraujo vaizdas
Kraujo vaizdas sergant aprašyta liga stebimas taip:
- Geležies kiekis serume sumažėja.
- Jei pacientas serga lėtinių ligų anemija, raudonųjų kraujo kūnelių gebėjimas surišti geležį sumažės. Jei šis rodiklis padidėja, galima atmesti hemoglobino trūkumą. Tiesa, šios reikšmės pokytis nėra specifinis požymis, siekiant atskirti lėtinių ligų anemiją nuo geležies trūkumo ligos.
- Su šia diagnoze serumo transferino prisotinimas paprastai yra normalus. Didesnė nei dešimt procentų reikšmė rodo geležies sumažėjimą. O mažesnis nei dešimties procentų rodiklis rodo šio mikroelemento trūkumą. Geležies trūkumo liga daugiausia gali būti susijusi su kraujavimu iš virškinimo trakto dėl atsparios anemijos gydymo nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo.
- Sergant šia liga feritino kiekis serume paprastai būna normalus arba padidėjęs, priešingai nei esant geležies trūkumui.
- Jei sergate reumatoidiniu artritu,kepenų ligų ar neoplazmų fone, normali feritino koncentracija serume neatmeta ir geležies trūkumo. Tiesa, mažesnis nei 40 nanogramų mililitre feritino kiekis rodo, kad organizme labai sumažėjo geležies atsargos.
- Toks rodiklis kaip laisvas eritrocitų porfirinas, esant lėtinių patologijų anemijai, padidės.
Simptomatika
Lėtinių patologijų anemija dėl lėto vystymosi ir lengvos eigos, kaip taisyklė, praktiškai nesukelia jokių simptomų. Bet kokios apraiškos dažniausiai yra susijusios su tais negalavimais, kurių fone arba dėl kurių atsiranda anemija organizme.
Taigi, anemijai būdingi simptomai yra padidėjęs pacientų kūno nuovargis, bendras silpnumas ir staigus efektyvumo sumažėjimas. Be kita ko, būdingi simptomai turėtų apimti akivaizdų dirglumą su dažnu galvos svaigimu, mieguistumu, triukšmo pojūčiais ausyse, musėmis prieš akis, širdies plakimu ir dusuliu fizinio krūvio metu ar net ramybėje.
Todėl, pasireiškus tokiems simptomams, turėtumėte pradėti skambėti pavojaus varpais ir kreiptis į gydytoją dėl būtinų diagnostinių tyrimų bei tolesnio tinkamo gydymo.
Geriau iš anksto išsiaiškinti, kas yra anemija ir kodėl ši patologija pavojinga.
Patologijos diagnozė
Anemija yra dažnatam tikrus bendrus bruožus. Paprastai tai yra lengvas normocitinės anemijos buvimas, kai hemoglobino kiekis yra didesnis nei 90 gramų litre. Tokia mažakraujystė išsivysto per pirmuosius du mėnesius esant infekcijoms, uždegiminei patologijai arba piktybinio darinio fone, kol ji neprogresuoja. Kai hemoglobino indeksas yra mažesnis nei 80 gramų litre, reikėtų pagalvoti apie papildomų veiksnių, susijusių su anemijos patogeneze, buvimą. Be to, anemijos sunkumas dažnai gali būti susijęs su pagrindinės ligos trukme ir aktyvumu (lėtinė infekcija, jungiamojo audinio liga ir pan.).
Nuo ko priklauso diagnostikos metodai?
Visi metodai, naudojami lėtinių ligų anemijai diagnozuoti, tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos, prieš kurią organizme išsivysto geležies trūkumas. Tačiau, nepaisant to, anemijos atveju pacientai privalo atlikti bendrą ir biocheminį kraujo tyrimą kartu su kaulų čiulpų punkcija, kad būtų galima nustatyti anemijos pobūdį ir tipą.
Be kita ko, diagnozės metu būtina atmesti tokias geležies trūkumo priežastis kaip trauminis kraujavimas ir vidinis kraujo netekimas.
Pacientų skundai
Rinkdami pacientų skundus, jie paprastai išsiaiškina, kad pacientui pasireiškia šie simptomai:
- Pagalpitacijos ir dusulys, dar blogiau fizinio krūvio metu.
- Svaigulys ir spengimas ausyse.
- Silpnumas ir nuovargis.
Kaipgydoma lėtinės ligos anemija (beje pagal TLK-10 ligos kodas D63.8)?
Gydymas
Atsižvelgiant į tai, kad lėtinių ligų anemija yra antrinis pagrindinės ligos pasireiškimas, pastarosios gydymas taip pat ištaisys geležies trūkumą. Tačiau tokia terapija ne visada įmanoma. Lėtinių patologijų anemija sergančių pacientų gydymo principai apima šiuos dalykus:
- Pagrindinės ligos gydymas.
- Naudojant specifinius anemijos gydymo būdus. Jie skiriami tik esant sunkiam ligos laipsniui, kuris riboja paciento gebėjimą dirbti kartu su kasdiene veikla.
- Išsivysčius sunkiai anemijai, skiriamas raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas.
- Erytropoezę stimuliuojančių vaistų skyrimas kartu su intraveniniais geležies preparatais.
- Gydymas papildomai gali apimti įvairius naujoviškus eritropoezę stimuliuojančius vaistus kartu su vaistais nuo citokinų ir vaistais, kurie veikia hepcidiną ir ferroportiną.
Pažymėtina, kad patologija nėra registruota indikacija pacientams skirti eritropoezę skatinančių vaistų, tačiau jie gali būti laikomi alternatyviu gydymo būdu, pakeičiančiu daugybinį raudonųjų kraujo kūnelių perpylimą. Kai kurie tyrimai praneša apie teigiamus eritropoezę stimuliuojančių medžiagų naudojimo gydant lėtinių ligų anemiją rezultatus.
Nepakankamumo atvejuširdelės
Pacientų, sergančių lėtiniu širdies nepakankamumu, anemijos paplitimas siekia trisdešimt septynis procentus. Iš šio skaičiaus daugiau nei pusė pacientų serga lėtinės ligos anemija. Apskritai, bendras geležies trūkumo ligos paplitimas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, svyruoja nuo keturiolikos iki penkiasdešimt šešių procentų. Toks platus diapazonas yra tiesiogiai susijęs su vieno patvirtinto anemijos diagnostikos metodo nebuvimu ir, be to, su pacientų amžiaus skirtumais.
Normocitinė anemija
Šiuo metu buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, dažniau yra normocitinė anemija, kuri sudaro iki penkiasdešimt septynių procentų atvejų. Dažniausiai ši liga yra susijusi su inkstų funkcijos sutrikimu ir eritropoetino sekrecijos sumažėjimu. Lėtinei ligos eigai būdingas prastas geležies panaudojimas ir ryškus citokinų aktyvavimas, kuris šiandien pasireiškia penkiasdešimt trims procentams pacientų.
Anemijos atsiradimą sergant lėtiniu širdies nepakankamumu dažniausiai skatina geležies trūkumas kraujyje. Dabar įrodyta, kad pagrindinės anemijos priežastys pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu, yra hemodiliuzija, lėtinė inkstų liga ir vitamino B12 trūkumas.
Klinikinės lėtinės ligos anemijos gairės
Tai apima visus lėtinių ligų prevencijos metodusir jų atkryčiai. Viena iš rekomendacijų – laikytis tinkamos ir subalansuotos dietos, kurioje gausu geležies. Taigi, siekiant išvengti bet kokios anemijos, gydytojai rekomenduoja daugiausia dėmesio skirti mėsos ir žuvies patiekalams, nes juose yra didžiausias šio organizmui reikalingo mikroelemento kiekis. Šiuo atžvilgiu reikėtų pažymėti, kad visų pirma daugiausia geležies yra raudonoje mėsoje, pavyzdžiui, jautienoje. Nepamirškite apie vaisius, pavyzdžiui, pirmenybę teikite obuoliams, granatams ir pan.
Visi žino, kad judėjimas kartu su vaikščiojimu yra puiki profilaktikos priemonė sergant bet kokia liga. Šiuo atžvilgiu, norint išvengti nemalonios anemijos simptomų, nepaprastai svarbu reguliariai palaikyti gerą kūno formą. Vidutinis fizinis aktyvumas, pvz., fitnesas, aerobika, plaukimas ir slidinėjimas, žymiai pagerina kraujotaką ir prisideda prie bendros gerovės.
Pasivaikščiojimai lauke
Be kitų dalykų, neturime pamiršti, kad bet kokia anemija pirmiausia yra deguonies trūkumas. Todėl geriausia anemijos prevencija yra galimybė papildyti organizmą deguonimi. Norėdami tai padaryti, gydytojai pataria daug vaikščioti gryname ore. Deja, šiuo metu dauguma žmonių dirba sėdimą darbą, daugelis nuolat būna tvankioje patalpoje, ir visa tai neabejotinai turi įtakos organizmo sveikatai, o ne pačiu geriausiu būdu.
Išvada
Visos aukščiau pateiktos rekomendacijos yra gana veiksmingos esant bet kokio pobūdžio geležies trūkumui, įskaitant lėtinių ligų anemiją. Svarbiausia, kad visos šios rekomendacijos yra gana paprastos ir absoliučiai kiekvienas gali jų laikytis. Žinoma, profilaktikai periodiškai galite naudoti geležies turinčius preparatus, tačiau iš karto reikia atkreipti dėmesį, kad jais nereikėtų piktnaudžiauti. Todėl banaliai laikantis sveikos gyvensenos geriausia užkirsti kelią ligai, kuri gali sukelti geležies trūkumą organizme.
Sužinojome, kas yra anemija ir kodėl ši liga pavojinga.
