Medicinos praktikoje pasitaiko situacijų, kai žmogaus širdis plaka gana dažnai, o šio reiškinio priežastis yra ne stresinė situacija, o nuolatinis prieširdžių virpėjimo tipas. Ligos istorijoje ši patologija pagal dešimtos redakcijos TLK nurodoma kodu I 48. Ši anomalija laikoma pavojinga gyvybei, nes maždaug trisdešimt procentų atvejų ji sukelia smegenų kraujotakos sutrikimą, ty insultą. Tuo pačiu kasmet tokių pacientų registruojama vis daugiau. Taip yra dėl pailgėjusios gyvenimo trukmės, įskaitant vyresnio amžiaus asmenis, kuriems nustatyta tokia diagnozė.
Prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas: koks skirtumas?
Širdies ritmo sutrikimas, kai raumenų skaidulos susitraukia chaotiškai ir didžiuliu dažniu, iki šešių šimtų dūžių per minutę, vadinamas prieširdžių virpėjimu. Išoriškai šis procesas pasireiškiadažnas pulsas, bet jį labai sunku išmatuoti. Atrodo, kad mirga. Dėl šio neįprasto palyginimo liga gavo antrą pavadinimą – prieširdžių virpėjimas.
Plaukimas laikomas švelnesniu aritmijos variantu. Šiuo atveju širdies susitraukimų dažnis pasiekia keturis šimtus dūžių per minutę, bet širdis plaka vienodais intervalais.
Gana dažnai šie du ritmo sutrikimai yra nustatomi, tačiau to padaryti negalima, nes skiriasi šių gedimų apraiškos ir genezė, o tai būtinai atsispindi ligos istorijose. Prieširdžių virpėjimas – tai atsitiktinis širdies raumens ląstelių susitraukimas netaisyklingais intervalais, taip pat kelių židinių buvimas kairiajame prieširdyje ir siunčiantis nepaprastas nenormalias išskyras. Plazdėjimas atliekamas reguliariais intervalais dėl koordinuoto raumenų susitraukimo, nes impulsai ateina tik iš vieno židinio.
Prieširdžių virpėjimo klasifikacija
Panagrinėkime praktikuojančių gydytojų naudojamus sisteminimus. Prieširdžių virpėjimo forma skirstoma į:
- Pirmą kartą nustatyta – šiuo metu diagnozuota ir daugiau apie jos atradimą neminima. Šis tipas yra besimptomis ir simptominis, paroksizminis arba nuolatinis.
- Pastovus – virpėjimas trunka ilgiau nei savaitę. Praktikoje gana sunku atskirti šią ir paroksizminę formą.
- Ilgalaikis patvarus arba dar vadinamas stabiliu, kelia nerimą pacientuimetus ar ilgiau. Ryškus klinikinis vaizdas stebimas tik fizinio krūvio metu.
- Paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma ligos istorijoje rodo staigų jo atsiradimą ir savaiminį išnykimą per dvi dienas. Jei priepuoliai trunka iki septynių dienų, jie taip pat vadinami šia ligos forma. Pacientas jaučia periodinius širdies veiklos sutrikimus, kuriuos lydi silpnumas, slėgio kritimas, dusulys, galvos svaigimas ir nugaros skausmas. Retais atvejais atsiranda alpimas.
- Ilgai besitęsiantis negalavimas – nuolatinis prieširdžių virpėjimas. Ligos istorijoje įrašomas abipusis (gydytojo ir paciento) sprendimas, kad nebus bandoma atkurti normalaus sinusinio ritmo. Asmeniui sutikus, tai yra jam persigalvojus, imamasi priemonių ritmui kontroliuoti. Tokiu atveju aritmija vėl tampa užsitęsusi ir išliekanti.
Klinikinė klasifikacija arba pagal priežastį. Pagal šią sisteminimą prieširdžių virpėjimas išskiriamas pagal gretutines ligas ar būsenas, didinančias aritmijos riziką. Apsvarstykite virpėjimo tipus:
- Antrinė – provokatoriai yra širdies ligos.
- Židinis – dažnas jauniems pacientams, ypač tiems, kuriems anksčiau buvo prieširdžių tachikardija arba trumpalaikiai virpėjimo epizodai.
- Poligeninis – susiformavo daugelio genų mutacijų fone gana ankstyvame amžiuje.
- Monogeninis – atsiranda su viena geno mutacija.
- Pooperacinė – atvira širdies chirurgija veikia kaip provokatorius.
- Profesionaliems sportininkams – pasireiškia priepuoliais ir priklauso nuo intensyvių ir ilgų treniruočių.
- Pacientams, kuriems yra vožtuvų anomalijos – susidaro po vožtuvo aparato korekcijos operacijų, taip pat esant mitralinei stenozei.
Pagal sunkumą. EAPC skalė, ji naudojama gyvenimo kokybei įvertinti:
- 1 – nėra ligos simptomų.
- 2a – nedidelės apraiškos, jokios grėsmės asmeniui.
- 2b – jaučiamas širdies plakimas ir dusulys, tačiau neprarandama galimybė atlikti kasdienę veiklą.
- 3 – ryškūs aritmijos požymiai: silpnumas, širdies plakimas, dusulys.
- 4 – prarandamas gebėjimas tarnauti sau.
Plitimas. Genetiniai aspektai
Remiantis medicininių įrašų ar, tiksliau, ligos istorijos analize, vainikinių arterijų liga ir tachisistolinis prieširdžių virpėjimas pasireiškia asmenims nuo dvidešimties metų ir vyresniems, ty maždaug trims procentams suaugusių gyventojų. Šio fakto paaiškinimas yra toks:
- ankstyvas aptikimas;
- gretutinių ligų, sukeliančių prieširdžių virpėjimą, atsiradimas;
- pailgėjo gyvenimo trukmė.
Be to, buvo nustatyta, kad vyrų rizika susirgti yra didesnė, tačiau dailiosios lyties atstovės yra labiau linkusios į insultą, nes jos turi daug gretutinių ligų ir ryškų klinikinį širdies ritmo nepakankamumo vaizdą.
Įrodyta, kad ligos pagrindas yra mutacijagenų, t.y., individas, net ir nesant gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos, turi didelę riziką susirgti prieširdžių virpėjimu. Gydytojai žino apie keturiolika genotipo pokyčių variantų, sukeliančių ritmo sutrikimą.
Diagnostika
Prieš diagnozuodamas prieširdžių virpėjimą, gydytojas į ligos istoriją įveda anamnezę, kurioje svarbi informacija bus ši informacija:
- skydliaukės, virškinimo trakto, plaučių ir kitų anomalijų buvimas;
- artimi giminaičiai turėjo panašių aritmijų;
- moterys patiria menopauzę;
- jei pacientas pats pastebėjo ritmo sutrikimus, gydytojas domėsis, kiek laiko jie tęsis.
Kitas yra fizinė apžiūra. Su jo pagalba gydytojas taip pat atlieka diferencinę diagnozę su drebėjimu. Klausantis širdies susitraukimų dažnis skirsis nuo riešo pulso dažnio. Išvada apie ritmo reguliarumą daroma pagal EKG rezultatus, kurie laikomi ypač informatyviu diagnostikos metodu. Visa gauta informacija taip pat įrašoma į ligos istoriją. Tiriant pagyvenusius asmenis būtinai parodoma elektrokardiograma. Ši priemonė sumažina pacientų, kuriems vėliau išsivysto ūminis širdies nepakankamumas ir išeminis insultas, skaičių, taip pat pagerina besimptomių ir paroksizminių virpėjimo formų diagnostiką. Norint diagnozuoti pastarąjį, geriausia naudoti visą parą Holterio stebėjimą.
Dabar yra naujoviškų metodų, kuriais asmenys gali savarankiškai nustatyti pažeidimus. Tačiau informatyvumu jie yra prastesni už kardiogramą.
Gydymo priemonės
Nustačius prieširdžių virpėjimo diagnozę, atliekamas kompleksinis gydymas. Tai atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip:
- simptomai;
- kraujo spaudimo skaičiai;
- širdies ritmas;
- smegenų kraujotakos sutrikimo pavojus;
- sinusinio ritmo atsigavimo tikimybė;
- gretutinės patologijos buvimas, apsunkinantis aritmijos eigą.
Įvertinęs paciento būklę, gydytojas nusprendžia dėl jo valdymo taktikos.
Insulto prevencijai rodomi:
- Varfarinas;
- Dabigatranas, Apiksabanas.
Norint valdyti širdies ritmą, laikomasi šių strategijų:
- širdies ritmo kontrolė;
- natūralaus sinusinio ritmo atkūrimas.
Žinoma, prieširdžių virpėjimo gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo daugelio priežasčių – tai patologijos patirtis, simptomų sunkumas, rimtų gretutinių negalavimų buvimas, amžius ir kt. Vyresnio amžiaus pacientams dažniausiai taikoma pirmoji strategija. Dėl šio požiūrio sumažėja ligos apraiškos, pagerėja pacientų aktyvumas kasdieniame gyvenime.
Verapamilis, Diltiazemas ir Bisoprololis yra tinkamiausi vaistai, skirti greitai sumažinti širdies susitraukimų dažnį. Kai aritmija derinama su širdiesnepakankamumas rodo beta adrenoblokatorių derinius su rusmenės dariniais – digoksinu. Asmenims, kurių kraujospūdis nestabilus, Amiodaroną rekomenduojama leisti į veną.
Naudokite nuolatiniam priėmimui:
- Beta adrenoblokatoriai – karvedilolis, metoprololis, nebivololis. Jie gerai toleruojami nepaisant amžiaus.
- "Digoksinas". Dėl toksiškumo svarbu pasirinkti tinkamą dozę.
- Rezervas vaistas – Amiodaronas.
Todėl, esant ligai – prieširdžių virpėjimui – norint pasiekti tikslinį širdies susitraukimų dažnio lygį (110 dūžių per minutę), vaistų parinkimas atliekamas individualiai. Iš pradžių rekomenduojama mažiausia dozė, kuri vėliau palaipsniui didinama, kol pasiekiamas gydomasis poveikis.
Įrodyta, kad perkutaninė kateterio abliacija yra veiksminga gydant prieširdžių virpėjimą ir ypač sumažinant simptomus. Šio metodo naudojimas kartu su naujausiais antikoaguliantais ir naujos kartos antiaritminiais vaistais žymiai pagerina prognozę. Prieširdžių virpėjimo gydymas yra:
- geriau antikoaguliantus;
- širdies ir kraujagyslių patologijos korekcija;
- simptomų palengvėjimas.
Pagal naujausias klinikines rekomendacijas, prieširdžių virpėjimo gydymas grindžiamas naujais antiaritminio gydymo metodais. Siekiant sumažinti prieširdžių virpėjimo dažnį arba apriboti jo apraiškas, aktyviai naudojamos įvairios nemedikamentinės intervencijos.
Neatidėliotina kardioversija
Kitaip tai dar vadinama elektroimpulsine terapija – tai manipuliacija, kurios pagalba galima atkurti sutrikusį širdies susitraukimų ritmą veikiant elektros iškrovoms. Elektrinių impulsų š altinis yra sinusinis mazgas, užtikrinantis vienodą miokardo susitraukimą, jis yra širdies sienelėje. Kardioversija skirstoma į:
- Farmakologinis – sinusinis ritmas normalizuojasi maždaug penkiasdešimčiai procentų pacientų vartojant amiodaroną, flekainidą, propafenoną ir kt., gydant paroksizminį prieširdžių virpėjimą. Jis duoda geriausią rezultatą, jei pradedamas ne vėliau kaip per keturiasdešimt aštuonias valandas nuo priepuolio pradžios. Šiuo atveju, priešingai nei naudojant aparatūros metodą, nereikia imtis parengiamųjų priemonių. Be to, yra būdas normalizuoti širdies ritmą namuose. Tai vadinama „tablete kišenėje“. Tam jie naudoja "propafenoną", "flekainidą".
- Elektrinis – šis kardioversijos metodas skirtas asmenims, kuriems yra sunkus kraujotakos nepakankamumas dėl sukelto prieširdžių virpėjimo paroksizmo.
Panagrinėkime atvejį iš praktikos. Pagal ligos istoriją paroksizminis prieširdžių virpėjimas yra preliminari diagnozė, kuri buvo nustatyta 25 metų pacientui. Jis pateikė šiuos skundus:
- negaliu giliai įkvėpti;
- širdies plakimas;
- dusulys;
- bendras silpnumas;
- galva sukasi.
Jaunuolis rimtai užsiėmė jėgos kilnojimu ir kito priartėjimo metu prarado sąmonę. Prieširdžių virpėjimas diagnozuotas pacientės mamai ir močiutei. Fizinės apžiūros metu:
- dermos blyškumas;
- dusulys ramybėje;
- sumažintas slėgis, kurio viršutinė riba yra 90, o apatinė - 60 mm. rt. Art.;
- auskultuojant širdies susitraukimų dažnis yra 400 dūžių per minutę, pirmasis tonas girdimas stipresnis nei įprastai;
- nereguliarus ritmas radialinėje arterijoje;
- širdies susitraukimų dažnis 250 dūžių per minutę.
Diagnozei pagrįsti buvo paskirti papildomi tyrimai.
Stacionarinio gydymo laikotarpiu buvo atliktas 24 valandų EKG stebėjimas, prieširdžių virpėjimo paroksizmai ligos istorijoje neužregistruoti, t.y. Pacientui buvo atlikta farmakologinė kardioversija dofetilidu. Dėl to sinusinis ritmas atsinaujino. Jaunuoliui patariama apriboti fizinį aktyvumą.
Prieširdžių virpėjimas: gydymas
Apsvarstykime gydymo galimybes, kaip pavyzdį naudodami keletą realių atvejų:
- IŠL, paroksizminis prieširdžių virpėjimas, širdies nepakankamumas – diagnozė nustatyta remiantis istorija, apžiūra, tyrimais. 70 metų pacientė N. paguldyta į ligoninę su skundais dėl stipraus gniuždomojo nugaros krūtinkaulio srities skausmo, kuris atsiranda fizinio krūvio metu, širdies plakimu, nuolatiniu dusuliu ir sunkumo jausmu už krūtinkaulio. Išgėrus nitroglicerino, skausmo sindromas nutrūko po penkių – dešimties minučių. PacientasIŠL diagnozuotas prieš metus. Jokio gydymo negavo. Priėmus, derma yra blyški, širdies ribos pasislenka į kairę. Prislopinti širdies garsai, tachiaritmija, sistolinis ūžesys, šimtas dvidešimt dūžių per minutę. Sveikatos priežiūros įstaigoje buvo paskirtas toks terapinis gydymas: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglycerin ir intraveninė gliukozės infuzija.
- Kitas atvejų istorijos pavyzdys. IŠL, paroksizminis prieširdžių virpėjimas, skilvelių ekstrasistolija, lėtinis širdies nepakankamumas. Pacientė T., 60 metų, atvykimo į ligoninę dieną skundžiasi tokiais nusiskundimais kaip širdies darbo sutrikimai (trunkantys parą), dažniausiai pasireiškiantys dienos metu su psichoemociniu susijaudinimu ir fiziniu aktyvumu. dusulys, dažnas širdies plakimas, silpnumas. Sustojus pagrindinio organo darbe pradėta jausti prieš keturiolika metų, ritmo sutrikimas pagal paroksizminio prieširdžių virpėjimo tipą ir skilvelių ekstrasistolija buvo diagnozuoti likus mėnesiui iki hospitalizacijos. Atlikus papildomus tyrimus, nustatyta: nereguliarus ir nereguliarus sinusinis ritmas, šešiasdešimt šešių širdies susitraukimų dažnis, kairiojo skilvelio hipertrofijos apraiškos, širdies ritmo nepakankamumas pagal paroksizminio prieširdžių virpėjimo tipą. Ligos istorijoje yra nurodytas toks gydymas: lovos režimas, statinai - Atorvastatinas, antikoaguliantai - Clexane, tada varfarinas, Aspirin cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, į veną "natrio chloridas".
- Sergantis K, 70 metų, buvo priimtasligoninė su skundais dusuliu, nuovargiu, nestipriu krūtinkaulio skausmu, širdies plakimu fizinio krūvio metu. Prieš dvejus metus susirgo (palpitacija, silpnumas, dusulys, skausmai širdies srityje, spinduliuojantys į kairę galūnę ir pečių ašmenis), ištiko pirmasis priepuolis, kurio metu neteko sąmonės. Koks buvo gydomas ir kokia buvo nustatyta diagnozė, neprisimena. Priėmus pulsas yra neritminis sinchroninis, aštuoniasdešimt šeši dūžiai per minutę. Gavus papildomų tyrimų rezultatus ir tyrimo duomenis bei ligos išsivystymo istoriją, nustatyta klinikinė diagnozė: difuzinė kardiosklerozė, vainikinių arterijų liga, prieširdžių virpėjimas. Ligos istorijoje nurodomas toks gydymo planas: pasikartojančių priepuolių atveju sudaryti sąlygas užtikrinti gryno oro tekėjimą, pasodinti ir nuraminti ligonį. Intraveninė natrio chlorido, Kordaron, Isoptin, Novocainamido injekcija. Naudokite širdies glikozidus, beta adrenoblokatorius.
- Serga V., 66 m. Priėmimo metu buvo skundų dėl spaudžiančio skausmo širdies srityje, kuris atsiranda fizinio krūvio metu. Šiuo atveju skausmas pasireiškia apatiniame žandikaulyje, kairėje mentėje ir viršutinėje galūnėje. Išgėrus nitratų, jis sustoja po trijų minučių. Greitai einant – dusulys. Be to, asmuo pastebi pagrindinio organo veikimo sutrikimus, kuriuos lydi greitas širdies plakimas, galvos svaigimas ir bendras silpnumas. Pirmą kartą blogai pasijutau prieš šešerius metus. Jis buvo gydomas ambulatoriškai ir ligoninėje, vartojo nitrogliceriną, metoprololį, veroshpironą, acetilsalicilą.rūgšties. Preliminari diagnozė, pagal ligos istoriją: „ŠKL, prieširdžių virpėjimas, krūvio krūtinės angina“. Pacientui buvo paskirtas tolesnis tyrimas. Buvo sudarytas gydymo planas, apimantis nitratų, beta adrenoblokatorių, kalcio jonų antagonistų vartojimą. Nesant monoterapijos su nurodytų farmakologinių grupių vaistais, kombinuotas gydymas.
Prieširdžių virpėjimo palengvinimas
Kiekvienam pacientui, sergančiam prieširdžių virpėjimu, tuo pačiu metu gydymo ligos istorijose nurodomos dvi programos iš šių:
- Visiems asmenims – tromboembolijos profilaktika. Tai yra pagrindinė gydytojų užduotis. Šiems tikslams naudojami netiesioginiai antikoaguliantai - varfarinas, dabigatrano eteksilatas, rivaroksabanas. Jei yra kontraindikacijų dėl jų vartojimo, jie naudojami - "Clopidogrel", "Tikagrelol", acetilsalicilo rūgštis. Atsižvelgiant į tai, kad antitrombozinio gydymo taikymas yra pavojingas dėl kraujavimo atsiradimo, dėl jų skyrimo pacientams sprendžiama individualiai, atsižvelgiant į visą riziką.
- Esant nuolatinei formai - aritmijų sustabdymas ir atkryčių prevencija, ty ritmo kontrolė. Esant tokio tipo prieširdžių virpėjimui ligos istorijoje, pasirinktas vaistas yra amiodaronas. Be to, į klinikines rekomendacijas taip pat įtraukti tokie vaistai kaip propafenonas, aymalinas, novokainamidas, dofetilidas, flekainidas.
- Su pastovia forma - širdies ritmo atstatymas. Tam rodomi greito poveikio preparatai - "Metoprololis" arba "Esmololis", kurie leidžiami į veną, arba po liežuviu "Propranololis". Jei tai neįmanomanaudojant farmakoterapiją arba jokio poveikio, abliacija naudojama kartu implantuojant širdies stimuliatorių.
- Esant paroksizminiam prieširdžių virpėjimui, į ligos istoriją įrašomas gydymo planas, siekiant išvengti naujų aritmijos epizodų. Šiuo tikslu rekomenduojama reguliariai vartoti antiaritminius vaistus - metoprololį, bisoprololį, propafenoną, sotalolį, amiodaroną. Išvardyti vaistai turi minimalų šalutinį poveikį, įskaitant komplikacijų riziką antrinių aritmijų forma.
IHD gydymas
Šiai diagnozei pagrįsti jos klinikinė forma yra galutinai nustatyta. Miokardo infarktas arba krūtinės angina yra dažnos ir tipiškiausios apraiškos. Kiti klinikiniai požymiai registruojami retai. Išanalizavus tūkstančius ligos istorijų, pavieniais atvejais pasitaikė vainikinių arterijų liga, aritminis prieširdžių virpėjimo variantas. Ši forma pasireiškia plaučių edemos, širdies astmos priepuolių, dusulio forma. Jo diagnozė yra sunki. Galutinė diagnozė nustatoma remiantis stebėjimo rezultatais ir selektyvios koronarinės angiografijos ar elektrokardiografinių tyrimų duomenimis atliekant fizinio krūvio testus. Specifinė terapija priklauso nuo klinikinės formos. Bendrosios gydymo priemonės apima:
- Fizinio aktyvumo apribojimas.
- Dietinis maistas.
- Farmakoterapija – antitrombocitinės medžiagos, beta adrenoblokatoriai, fibratai ir statinai, nitratai, lipidų kiekį mažinantys ir antiaritminiai vaistai, antikoaguliantai, diuretikai, AKF inhibitoriai.
- Endovaskulinė vainikinių arterijų angioplastika.
- Chirurgija.
- Nemedikamentinis gydymas – kamieninės ląstelės, hirudoterapija, smūginės bangos ir kvantinė terapija.
Patologijos prognozė yra nepalanki, nes gydymas sustabdo arba sulėtina procesą, bet neduoda visiško išgydymo. Liga yra lėtinė ir progresuojanti.
Įvairūs nuolatinio prieširdžių virpėjimo gydymo būdai. Atvejų istorija
Daugumai žmonių prieširdžių virpėjimas išsivysto į nuolatinę ar nuolatinę formą, o tai apsunkina pagrindinės ligos eigą.
Šiuo atveju tikslas normalizuoti sinusinį ritmą iš esmės nėra vertas. Tačiau nekomplikuotoje ligos stadijoje gydytojai kartais bando normalizuoti sinusinį ritmą taikydami farmakoterapiją ar kardioversiją. Kitais atvejais tikslas yra pasiekti ne daugiau kaip aštuoniasdešimt smūgių ramybės būsenoje ir šimtą dvidešimt su apkrova. Be to, būtina sumažinti tromboembolijos riziką. Draudžiama atkurti sinusinį ritmą, jei, esant nuolatinei prieširdžių virpėjimo formai, ligos istorijoje yra informacijos apie asmens buvimą:
- širdies defektai, kuriuos reikia operuoti;
- tirotoksikozė;
- kairiojo skilvelio aneurizma;
- aktyvios reumatinės ligos;
- lėtinis širdies nepakankamumas trečiojo laipsnio;
- intrakardiniai trombai;
- sunki arterinė hipertenzija;
- išsiplėtusi kardiomiopatija;
- dažni aritmijos priepuoliai;
- sinusinio mazgo silpnumas ir bradikardijaprieširdžių virpėjimo formos ir širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.
Esant nuolatiniam virpėjimui, ritmui atkurti vartojamų vaistų vartojimo poveikis siekia keturiasdešimt procentų. Jei liga tęsiasi ne ilgiau kaip dvejus metus, tai taikant elektros impulsų terapiją sėkmės tikimybė padidėja devyniasdešimt procentų. Kai ritmo sutrikimas tęsiasi ilgą laiką ir nei gydytojas, nei pacientas nebando jo atkurti, tokio elgesio priežastis yra ta, kad kyla abejonių dėl sinusinio ritmo išlaikymo ilgą laiką, kai diagnozuotas nuolatinis prieširdžių virpėjimas..
Svarbiu medicininiu dokumentu laikoma ligos istorija atspindi paciento būklę, diagnostinių ir gydomųjų manipuliacijų schemą, ligos dinamiką. Istorija – tai ne tik informacijos, gautos iš paciento ir tai, ką gydytojas atskleidė apžiūros metu, sąrašas, tai apibendrintas duomenų rinkinys, pateikiamas išsamios ir logiškai nuoseklios ataskaitos forma. Šio dokumento kokybė tiesiogiai priklauso nuo gydytojo žinių lygio. Be to, jį vykdant reikėtų laikytis specialių taisyklių, kurių laikymasis padės išvengti įvairių klaidų, įskaitant ir teisines. Pavyzdžiui, kai pagrindinė diagnozė yra „ŠKL, prieširdžių virpėjimas, nuolatinė forma“, ligos istorijoje labai išsamiai ir išsamiai nurodoma: nusiskundimai, ligos ir gyvenimo anamnezė, objektyvaus ir papildomo tyrimo duomenys, gydymo planas. Esant nuolatiniam aritmijos variantui, nurodomas chirurginis gydymas -abliacija ir specialaus prietaiso (stimuliatoriaus) montavimas. Po operacijos asmens gyvenimo prognozė yra palanki.
Klinikinė farmakologijos istorija: prieširdžių virpėjimas
Istorijoje išsamiai aprašoma tokia asmens anamnezė: gyvenimas, paveldimas, ekspertinis darbas, farmakologinis, alergologinis. Taip pat objektyvaus tyrimo duomenys, instrumentinių ir laboratorinių tyrimų metodų rezultatai, diferencinės ir klinikinės diagnostikos pagrindimas, gydymo tikslas ir uždaviniai. Tam tikram pacientui išgydyti parenkamas pagrįstas farmakologinių grupių pasirinkimas. Pavyzdžiui, svarbiausios prieširdžių virpėjimo gydymo kryptys yra tiesioginis aritmijos atsikratymas ir tromboembolinių pasekmių prevencija. Yra du būdai gydyti prieširdžių virpėjimą:
- Sinusinio ritmo atstatymas ir palaikymas – kardioversija (farmakologinė ir elektrinė). Su juo visada yra tromboembolijos rizika.
- Skilvelių dažnio kontrolė išlaikant prieširdžių virpėjimą. Esant nuolatiniam prieširdžių virpėjimui, sinusinio ritmo stabilizavimas yra privalomas. Skirtingų pacientų anamnezės atveju susiduriama su elektrine ir farmakologine kardioversija. Be to, sinusinio ritmo išsaugojimas taip pat būtinas asmenims, kuriems yra paroksizminė prieširdžių virpėjimo forma. Šiuo tikslu dažniausiai naudojami vaistai yra dizopiramidas, propafenonas, prokainamidas, amiodaronas.
Renkantis vaistą iš vienos grupės, neįtraukiamavaistai, galintys pabloginti paciento būklę. Jie ligos istorijoje aprašo ir pasirinktų vaistų sąveiką, ir neigiamus reiškinius, kurie gali pasireikšti farmakoterapijos metu. Toliau aprašomas gydymo veiksmingumas.
