Iš pavojingų būklių, turinčių įtakos kvėpavimo sistemai, bronchų obstrukcinis sindromas nusipelno ypatingo dėmesio. Biologinio grįžtamojo ryšio patologija, kaip rodo statistika, pastaruoju metu buvo nustatyta dažniau nei anksčiau. Reiškinys yra sudėtingas, apima daugybę specialių pasireiškimų dėl bronchų spindžio sumažėjimo. Tokių procesų etiologija kiekvienu atveju gali labai skirtis.
Bendras vaizdas
Jei bus suformuluota „bronchų obstrukcinio sindromo“diagnozė, teks atsakingai gydyti šios ligos gydymą. Esant tokiai būklei, kvėpavimo sistemos krūtinės ląstos dalių viduje žymiai pakyla iškvėpimui reikalingas slėgis, o tai neigiamai veikia didelius bronchus, provokuoja vibraciją. Iškvėpdamas žmogus skleidžia švilpimą, pagal kurį galima įtarti ligą ir kreiptis į gydytoją.
Jei diagnozuojamasuformuluoti tiksliai, turėsite griežtai laikytis medicininių rekomendacijų. Bronchų obstrukcinio sindromo klinikinis vaizdas pasireiškia gana aiškiai, pailgėja iškvėpimas, kartais ligonį kamuoja dusulys, dažnai kosėja, o tai didelio palengvėjimo neduoda. Vizualinės apžiūros metu gydytojas pastebi, kad pagalbiniai raumenys aktyviai dalyvauja kvėpuojant. Jei atsiranda obstrukcija, laikui bėgant padažnėja kvėpavimo dažnis, o tai lemia pastebimą raumenų, atsakingų už šios sistemos veikimą, nuovargį. Tuo pačiu metu sumažėja dalinis deguonies slėgis kraujyje. Ši būklė anksčiau ar vėliau sukelia rimtų pasekmių, jei laiku nesiimama terapinių priemonių.
Rizikos grupė
Kaip matyti iš medicininės statistikos, vaikų bronchų obstrukcinio sindromo dažnis yra daug didesnis. Klinikines rekomendacijas vaiko būklei palengvinti gali duoti tik gydytojas registratūroje. Gydytojas skiria specializuotus tyrimus, kurių pagrindu suformuluoja išvadą konkrečiu atveju. Yra žinoma, kad problema dažniau pasitaiko trejų metų kūdikiams ir net jaunesniems vaikams. Kai kuriais atvejais, formuluodamas galutinę diagnozę, gydytojas nusprendžia nepaminėti biologinio grįžtamojo ryšio. Tokie atvejai statistiniame skirstinyje neanalizuojami.
Dažnai pagalbos prireikia sergant bronchų obstrukciniu sindromu, jei vaikas sirgo kvėpavimo sistemos infekcija, kuri paveikė apatinius takus. Įvertinimai, kiek aukštasgalimybė sukurti biologinį grįžtamąjį ryšį, labai skiriasi. Vieni ekspertai apie riziką kalba per penkis procentus, kiti – 40 proc. Tikimybė susidurti su BOS padidėja, jei tarp artimų giminaičių yra alergijų. Tokiai grupei biologinis grįžtamasis ryšys automatiškai vertinamas 40% ar daugiau. Taip pat kyla pavojus kūdikiams, kurie šešis ar daugiau kartų per metus kenčia nuo kvėpavimo sistemos infekcijų.
Apie statistiką
Kaip rodo specifiniai tyrimai, bronchų obstrukcinis sindromas vaikams nuo trijų mėnesių iki trejų metų, sirgusiems apatinių kvėpavimo takų dalių infekcija, pasireiškia 34 proc. Liga labiau tikėtina, jei kūdikis sirgo bronchitu, tačiau pneumonija BOS išprovokuoja mažesniu procentu. Tik šiek tiek mažiau nei pusė visų hospitalizuojamų nepilnamečių pacientų ateityje pasikartos. Vidutinis šių pacientų amžius yra vienerių metų ir vyresni.
Pavojus
Bronchų obstrukcinis sindromas vaikams dažniau diagnozuojamas ląstelių hiperplazijos (liaukinės) fone, dėl amžiaus mažo oro pratekėjimo takų pločio. Yra žinoma, kad jauniems pacientams skrepliai dažniau išsiskiria klampūs, o tai taip pat turi įtakos biologinio grįžtamojo ryšio tikimybei, prisideda prie vietinio imuniteto silpnumo. Svarbų vaidmenį atlieka specifinės individualios kūno struktūros ypatybės, ypač diafragma.
Bronchų obstrukcinio sindromo rizika yra didesnė vaikams, kurių artimieji kenčia nuo alerginių reakcijų, taip pat kūdikiams, sergantiems rachitu. BOS galimas, jei pastebimas nenormalus vystymasisužkrūčio liauka (hiperplazija, hipotrofija). Rizika yra didesnė, jei genetiniai veiksniai sukelia atopijos tikimybę. BOS kelia grėsmę esant patologinei centrinei nervų sistemos būklei dėl nėštumo laikotarpio. Dažniau sindromas išsivysto vaikams, kurie anksti pereina prie dirbtinės mitybos.
Dėmesys visiems veiksniams
Bronchų obstrukcinio sindromo patogenezė yra susijusi su supančios erdvės sąlygomis. Speciali analizė parodė, kad BOS dažniau išsivysto vaikams, kurių artimieji piktnaudžiauja tabaku. Pasyvus rūkymas laikomas daugelio kvėpavimo sistemos ligų, įskaitant biologinį grįžtamąjį ryšį, vystymosi rizikos veiksniu. Ne mažiau svarbi vietovės, kurioje gyvena vaikas, ekologija – kuo prastesnė situacija, tuo didesnė obstrukcinių procesų rizika.
Abipusė įtaka
Bronchų obstrukcinio sindromo išsivystymas lėtinio uždegiminio proceso, susijusio su alergine reakcija, forma leidžia diagnozuoti bronchinę astmą. Patologija formuojasi kompleksiškai veikiant aplinkos veiksniams ir individualioms paciento savybėms. Prie įgimtų įprasta priskirti paveldimumą, atopiją, padidėjusį kvėpavimo takų reaktyvumą. Šios daugelio šiuolaikinių gydytojų funkcijos yra nekontroliuojamos.
Išorinės aplinkos ypatybės, išprovokuojančios bronchų obstrukcinį sindromą, yra įvairios, daugybės ir gali būti koreguojamos bei kontroliuojamos. Būtent jų įtakoje prasideda astmos pasireiškimas, pastebimas paūmėjimas. Ryškiausias poveikis yrarankų alergenų, todėl svarbu apriboti vaiko erdvę nuo neigiamų junginių įtakos. Virusai, užsikrėtimas patologinėmis bakterijomis gali išprovokuoti ūminę BOS formą. Rūkalių buvimas kasdienėje vaiko aplinkoje vaidina svarbų vaidmenį, ankstyvas perėjimas prie dirbtinės mitybos.
Iš kur kilo bėda?
Norint suformuluoti tinkamas rekomendacijas dėl bronchų obstrukcinio sindromo vaikams, būtina suprasti patologinės būklės išsivystymo priežastį. Šiuolaikinė medicina sukaupė daug informacijos apie problemos etiogenezę. Vienerių metų ir anksčiau kūdikiams, kaip dažnas priežastis, verta paminėti aspiraciją, susijusią su neteisingu rijimo atsaku, taip pat sutrikimus, atsiradusius dėl nosiaryklės vystymosi anomalijų (dažnai veiksnys yra įgimtas). Kartais biogrįžtamąjį ryšį išprovokuoja trachėjos, bronchų fistulė, kai kurios refliukso formos, kvėpavimo takų apsigimimai, distreso sindromas. BOS priežastis gali būti imuniteto trūkumas, infekcija vaisiaus motinos nėštumo laikotarpiu, bronchų, plaučių displazija. Ligą provokuojantys veiksniai yra cistinė fibrozė.
Bronchų obstrukcinis sindromas antraisiais ar trečiaisiais gyvenimo metais gali būti stebimas astmos, helmintų migracijos, kokio nors objekto aspiracijos, bronchiolito fone. Būklę gali išprovokuoti kvėpavimo organus pažeidžiančios ligos – genetiškai nulemtos, įgimtos. Yra didelė biologinio grįžtamojo ryšio tikimybė su širdies ydomis, kurios išprovokuoja plautinę hipertenziją.
Rekomendacijos dėl bronchų obstrukcinio sindromotrejų metų vaikai ir vyresni vaikai remiasi to amžiaus problemos susiformavimo priežastimi. Dažniau ligą sukelia astma, kvėpavimo sistemos organų apsigimimai. Kitos ligos, kurias sukelia paveldimas veiksnys, gali turėti įtakos įgimtai.
Kodėl tai vyksta?
BOS provokuoja grįžtamuosius, negrįžtamus mechanizmus. Pirmieji apima infekciją, patinimą, padidėjusią gleivių gamybą. Negrįžtami yra bronchų obliteracijos, stenozės nuo gimimo.
Gana dažnai gydytojai yra priversti teikti rekomendacijas dėl bronchų obstrukcinio sindromo, kurį sukelia uždegiminiai procesai. Problemą dažniau sukelia infekcija, alergijos, organizmo apsinuodijimai, tačiau galimi neurogeniniai, fiziniai aspektai. Pagrindinis tarpininkas yra interleukinas, kurį gamina fagocitai, makrofagai veikiami specifinių veiksnių (ne visada infekcinio pobūdžio). Mediatoriaus įtakoje prasideda imuninis atsakas, skatinantis serotonino, histamino gamybą. Be to, gaminami eikozanoidai, tai yra antrojo tipo mediatoriai, būdingi uždegimui ankstyvoje stadijoje.
Ką daryti?
Skubi pagalba sergant bronchų obstrukciniu sindromu priklauso nuo konkrečios situacijos. Pirmieji sergančiam žmogui turėtų padėti tėvai. Gana dažnai BOS stebimas staiga, kai vaikas dažniausiai būna sveikas, tačiau staiga prasideda asfiksijos priepuolis. Tai įmanoma žaidžiant, valgant maistą, dėl svetimkūnio patekimo į kvėpavimo takus. Tėvų užduotis – iškviesti greitąją pagalbąpadėti ir pabandyti ištraukti daiktą, kuriuo kūdikis užspringo.
Pirminis bronchų obstrukcinio sindromo gydymas kvėpavimo takų ligomis priklauso tik kvalifikuotų gydytojų kompetencijai. Jeigu astmos priepuoliai stebimi esant pakilusiai temperatūrai, nosies užgulimas, bendro organizmo apsinuodijimo simptomai, jei vaikas nuolat kosėja, svarbu laiku kreiptis į greitąją medicinos pagalbą, visus ligos požymius jau nusakius telefonu. Paprastai biologinis grįžtamasis ryšys pasireiškia netikėtai ir daugeliu atvejų paaiškinamas staigiu infekcijos paūmėjimu. Jei nėra galimybės skubiai iškviesti gydytojo, reikia asmeniškai nuvežti kūdikį į ligoninės infekcinių ligų skyrių, kur pacientas paguldomas į reanimacijos skyrių, nuolat stebint gyvybinius rodiklius.
Kas dar įmanoma?
Kartais BOS apraiškos pastebimos kosint – traukuliai, įkyrūs, dusinantys. Esant tokiai situacijai, užsikimšus ir išskyrus iš nosies, būtina pasitikrinti temperatūrą. Jei parametras yra normalus arba šiek tiek didesnis nei vidutinis, o kūdikis serga astma, prasminga manyti, kad yra astmos priepuolis. Esant tokiai situacijai, bronchų obstrukcinio sindromo gydymas susideda iš klasikinių metodų, kuriuos rekomendavo gydytojas, siekiant palengvinti astmos priepuolį. Jei kosulys nuo išsausėjimo atkakliai nesušlapina, neatsiskiria skrepliai, neįmanoma pašalinti spazmo apraiškų savarankiškai, reikia kviesti greitąją pagalbą. Į vietą atvykę gydytojai suleis specializuotus vaistus, kad sustabdytų skausmingą sindromą. Hospitalizacija paprastai nereikalinga.
Ypatingas požiūris į bronchų obstrukcinio sindromo gydymą reikalingas, jei astmos paūmėjimas trunka keletą dienų ir jo nesustabdo turimos namų gynimo priemonės. Tokiu atveju pacientas siunčiamas į somatinę ligoninę, paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.
Ką daro gydytojas?
Atvykus į iškvietimą greitosios medicinos pagalbos specialistas klausia suaugusiųjų, kas lydėjo priepuolį. Jei stebima asfiksija, būklė sunki, o kūdikis dažniausiai sveikas, geriausia priemonė – intubacija, dirbtinė kvėpavimo sistemos ventiliacija. Pasirinkus šį variantą, palengvinti vaiko būklę galima tik ligoninėje, todėl kūdikis siunčiamas į reanimacijos skyrių.
Nesant asfiksijos, svetimkūnio kvėpavimo sistemoje, tinkamas gydymas galimas tik tiksliai diagnozavus bronchų obstrukcinį sindromą, būtent provokuojantį veiksnį. Situacija ypač sunki, jei nėra astmos. Greitosios medicinos pagalbos specialisto užduotis – suprasti, kas sukėlė priepuolį. Paprastai tai yra arba alergeno įtaka, arba organizmo infekcija. Suformulavus pirminę diagnozę, pasirinkite pagalbos priemonę. Jei nustatoma alergija, priemonės panašios į pirmąją pagalbą astmatikams, su infekcija – strategija kitokia. Tačiau, kaip matyti iš medicinos praktikos, šios dvi sąlygos yra labai panašios viena į kitą, todėl dažnai daromos medicininės klaidos, kurios turi rimtų pasekmių pacientui.
BOS ir kitos patologijos
Kaip matyti išRemiantis informacija, sukaupta stebint tokius atvejus, biologinis grįžtamasis ryšys dažnai lydi daugybę ligų, daugiausia kvėpavimo sistemos. Uždegiminiai procesai, infekcija, astma jau buvo paminėti aukščiau, tačiau šis sąrašas toli gražu nėra baigtas, iš viso yra apie šimtą pavadinimų. Be alergijos, displazijos, įgimtų apsigimimų, verta paminėti tuberkuliozę. Galimas sindromas ir su navikiniais procesais, kurie sutrikdo bronchų, trachėjos veiklą. Yra galimybė pastebėti reiškinį sergant kai kuriomis žarnyno, skrandžio ligomis, įskaitant defektus, fistules, išvaržą, refliuksą.
Bronchų obstrukcinio sindromo diferencinė diagnostika turėtų atsižvelgti į galimą reiškinio ryšį su kraujagyslių, širdies ligomis, įskaitant defektus, karditą, kraujagyslių anomalijas (ypač svarbios didelės). Gali pasireikšti CNS ligos, įskaitant: paralyžių, smegenų sužalojimą, miopatiją, epilepsiją. Yra galimybė gauti biologinį grįžtamąjį ryšį sergant isterija, poliomielitu ir kai kuriomis kitomis patologijomis. Paveldimas veiksnys vaidina savo vaidmenį, rachitui artimos ligos, nepakankama alfa-one antitripsino gamyba, Kartagenero liga, imuninės sistemos nepakankamumas. Kartais biofeedback diagnozuojamas traumų, cheminių ir fizinių veiksnių, intoksikacijos, kvėpavimo takų suspaudimo dėl išorinių veiksnių fone.
Formos funkcijos
Kartais ūmus, užsitęsęs biologinis grįžtamasis ryšys. Pirmasis atvejis diagnozuojamas, jei simptomai stebimi dešimt dienų ar ilgiau. Galimi recidyvai, nuolatiniai atkryčiai. Pastarasis būdingas žmonėms, sergantiems bronchų, plaučių displazija, bronchiolitu.
Priklauso nuo būklės sunkumoatskirti lengvus atvejus, vidutinius, sunkius, paslėptus. Norint priskirti tam tikrai grupei, reikia išanalizuoti, kiek ryškus švokštimas, dusulys, ar nėra cianozės, kiek papildomų raumenų audinių dalyvauja kvėpuojant. Gydytojas paima kraują dujų analizei, įvertina išorinį kvėpavimą. Apsvarstykite, kad pacientas kosėja bet kuria forma.
Formos ir konkretūs skirtumai
Lengvos formos pacientas kvėpuoja švokštimu, ramybės būsenoje nevargina cianozė, dusulys, kraujo tyrimas duoda artimus normai parametrus. FVD – apie 80 %, palyginti su vidurkiu. Paciento būklė normali. Kitas žingsnis – dusulys ramybės būsenoje, cianozė, dengiantis nosies, lūpų trikampį. Paklusnios krūtinės dalys yra įtrauktos, o švilpimas kvėpuojant yra gana stiprus, girdimas tolumoje. Kvėpavimo funkcija įvertinta 60-80% normos, keičiasi kraujo kokybė.
Sunkią formą lydi traukuliai, kurių metu labai pablogėja paciento savijauta. Kvėpavimas triukšmingas, sunkus, įtraukiami papildomi raumenų audiniai. Cianozė yra ryški, kraujo rodikliai nukrypsta nuo normos, kvėpavimo funkcija yra 60% ar mažesnė, palyginti su standartine. Latentinis kursas yra specifinė biologinio grįžtamojo ryšio forma, kai nėra klinikinio vaizdo požymių, tačiau kvėpavimo funkcija leidžia padaryti teisingą išvadą.
Suformuluokite išvadą
Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, turite atlikti išsamų klinikinį tyrimą su anamneze. Sutvarkyti funkcionalųtyrimai, fiziniai. Plačiai paplitusi spirografijos, pneumotachometrijos naudojimo praktika. Tokie metodai yra aktualesni, jei pacientui jau penkeri metai arba pacientas vyresnis. Jaunesniame amžiuje pacientai negali susidoroti su priverstiniu iškvėpimu. Renkant informaciją apie paciento būklę, analizuojama šeimos ligos istorija, įskaitant atopijos atvejų išaiškinimą. Būtina išsiaiškinti, kokiomis ligomis vaikas sirgo anksčiau, ar nepasikartojo obstrukcija.
Jei biogrįžtamasis ryšys nustatomas peršalimo fone, jis vyksta lengva forma, speciali tyrimo metodika nereikalinga. Pasikartojant, reikia paimti kraujo mėginius analizei, atlikti serologinį tyrimą, įskaitant helmintų buvimo nustatymą. Pacientą turi ištirti alergologas. Dažnai naudingi specializuoti tyrimai: PGR, bakteriologiniai. Naudojamos bronchoskopijos technologijos, skreplių ištraukimas iš apatinių kvėpavimo organų, paimami tepinėliai florai analizuoti. Kai kuriais atvejais rekomenduojama pasidaryti rentgeno nuotrauką. Procedūra neprivaloma, tačiau pagrįsta, jei gydytojas pasiūlo komplikacijų, plaučių uždegimą, svetimkūnį, atkryčius. Atsižvelgiant į gautą informaciją, jie gali būti papildomai siunčiami kompiuterinei tomografijai, prakaito tyrimui, scintigrafijai, bronchoskopijai.
Kaip atsikratyti?
Šiuolaikinis požiūris į biologinį grįžtamąjį ryšį pirmiausia apima patologijos priežasties nustatymą, o tada jos pašalinimą. Paciento būklei palengvinti jie daro plaučių sistemos drenažą, naudokitepriemonės uždegiminiam procesui stabdyti, bronchų spazmui malšinti. Kartais prireikia skubios pagalbos. Broncho-obstrukcinis sindromas vaikams gali būti stebimas sunkia forma, tada būtina deguonies terapija, mechaninė ventiliacija. Kvėpavimo organų drenažo normalizavimas apima dehidrataciją, mukolitinių medžiagų, atsikosėjimą lengvinančių vaistų vartojimą. Kai kurie specifiniai masažo būdai, gimnastika, laikysenos drenažas laikomi naudingais.
Atsikosėjimą lengvinančių, mukolitinių preparatų naudojimas leidžia efektyviai susidoroti su skrepliais, produktyvesnis kosulys. Vaistus galima vartoti per burną ir naudojant specialų prietaisą – inhaliatorių. Populiariausi yra bromheksinas, aktyvūs šio junginio metabolitai. Vaistinėse yra gana daug įvairių prekių. Lėšų veikimas yra netiesioginis, vidutinio sunkumo, apima gebėjimą sustabdyti uždegimą ir suaktyvinti paviršinio aktyvumo medžiagos gamybą. Alerginės reakcijos į bromheksino metabolitus yra labai retos. Vaistai nuo peršalimo vartojami po valgio sirupo, tirpalo pavidalu. Galima įsigyti tablečių pavidalu. Dozę nustato gydytojas, atsižvelgdamas į paciento amžių ir svorį. N-acetilcisteinas laikomas stipriausiu iš vaistinių lentynose esančių vaistų. Vaistai su šiuo junginiu yra veiksmingi sergant lėtinėmis ligos formomis. Šis mukolitikas tiesiogiai veikia organizmą, skystina skreplius, o ilgai vartojant sumažina lizocimo, IgA, susidarymą, kurissukelia didesnį bronchopulmoninės sistemos reaktyvumą trečdaliui trejų metų ir vyresnių pacientų.
