Lėtinės nespecifinės plaučių ligos (LOPL) yra viena iš svarbiausių šiuolaikinės pulmonologijos problemų, atspindinti etiologinius ir patomorfologinius kvėpavimo sistemos procesus, kuriuos lydi užsitęsęs produktyvus kosulys dėl bronchų ir parenchimos pažeidimo. Šių lėtinių ligų grupei priskiriami kvėpavimo organų patologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl įvairių priežasčių ir vystymosi mechanizmų, tačiau turintys panašių eigos požymių ir panašių morfofunkcinių sutrikimų.
Kas yra CHNLD
Tradiciškai lėtinės nespecifinės plaučių ligos apima šias plaučių ligų grupes:
- Lėtinis bronchitas.
- Astma.
- Emfizema.
- Bronchektazė.
- Lėtinė pneumonija.
- Pneumosklerozė.
Tačiau kai kurie autoriai nurodo nepriklausomus NHPL tipusintersticinės kvėpavimo sistemos patologijos. Kiti prieštarauja, manydami, kad tik lėtinis bronchitas, emfizema ir bronchinė astma yra savarankiški nespecifinių kvėpavimo sistemos patologijų pasireiškimai. Todėl lėtinių nespecifinių plaučių ligų klasifikavimas specialistams vis dar kelia tam tikrų klausimų ir net ginčų.
Išvaizdos priežastys
Pagrindiniai veiksniai, lemiantys nespecifinių plaučių sistemos patologijų pasireiškimą populiacijoje, yra:
- miesto oro tarša;
- pramoninis pavojus;
- dažni ūmūs infekciniai procesai;
- blogi įpročiai.
LOPL daug dažniau diagnozuojama žmonėms, gyvenantiems pramoniniuose miestuose, kur ore randamas didelis kiekis (daug kartų didesnis nei leistina norma) pavojingų medžiagų: azoto oksido, sieros ir anglies dioksido, dulkių dalelių. ir kiti komponentai. Tokiuose regionuose diagnozuotų lėtinių plaučių ligų (kaip medicininės ir socialinės problemos) dažnis dažnai pasiekia federalinį lygį.
Lėtinės profesinės plaučių patologijos dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurie nuolat yra veikiami skersvėjų, dujų ir dulkių. Be to, remiantis daugeliu tyrimų, rūkaliai yra labiausiai jautrūs nespecifinių kvėpavimo sistemos ligų rizikai.
Kiti veiksniai, lemiantys lėtines nespecifines plaučių ligas, yra: dažnos ir ilgalaikės ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos, pasikartojantis bronchitas ir pneumonija. Užsitęsusios ir infekcinės kvėpavimo sistemos patologijos, įvairios alerginės apraiškos ir imuninės sistemos sutrikimai taip pat gali būti pagrindinės LOPL išsivystymo priežastys.
Nespecifinių plaučių sutrikimų, pasireiškiančių lėtine forma, pasireiškimo tikimybė didėja žmonėms, sulaukusiems 40 metų. Tuo pačiu metu tokios patologijos dažniausiai nustatomos vyrams. Lėtinių plaučių ligų sąrašas, remiantis medicinine statistika, šiuo atveju atrodo taip:
- Lėtinis bronchitas – apie 59%.
- Astma – apie 36%.
- Bronchektazės – apie 3,5 %.
- Kitos plaučių ligos mažiau nei 1,5 %.
Lėtinių nespecifinių plaučių ligų patologija gali būti pagrįsta vienu iš trijų ligos vystymosi scenarijų: bronchitogeninėmis, pneumoniogeninėmis ir pneumonitogeninėmis priežastimis.
Bronchitogeninio vystymosi patogenezė atsiranda dėl bronchų praeinamumo ir bronchų drenažo sutrikimų. Paprastai pagal šią schemą vystosi su obstrukcinių plaučių ligų klasifikacija susijusios patologijos: lėtinis bronchitas, astma, emfizema ir BEB (bronchektazinė liga).
Pneumoniogeniniai ir pneumonitogeniniai mechanizmai yra susiję su lėtinių pneumonijos formų ir plaučių absceso formavimu, kurie, savo ruožtu, yra bronchų ar kruopinės pneumonijos komplikacijos.
Šių mechanizmų pasekmės dažniausiai yra tokios patologijos kaip pneumosklerozė (pneumofibrozė, pneumocirozė), širdies ir plaučių nepakankamumas ir kt.nepageidaujamų pasekmių. Pastaraisiais metais LOPL vis dažniau laikoma pagrindine tuberkuliozės ir plaučių vėžio priežastimi.
Pagrindinės nespecifinės plaučių ligos
Lėtinių nespecifinių plaučių ligų klasifikacija apima patologijas, kurios yra užsitęsusių ūmių ligų, atsiradusių dėl virusinės infekcijos arba bakterinės genezės, pasekmė. Jie gali pasireikšti ilgai veikiant neigiamiems cheminiams ir fiziniams veiksniams.
Lėtinis bronchitas
Pagal paplitimą bronchitas yra vietinis arba difuzinis, atsižvelgiant į uždegiminio proceso tipą – katarinis ar gleivinis. Jis gali būti obstrukcinis ir neobstrukcinis, iš prigimties - atrofinis, polipinis, deformuojantis.
Klinikinės šio tipo lėtinės nespecifinės plaučių ligos apraiškos išreiškiamos kasmetiniu, periodiškai pasikartojančiu, ilgalaikiu bronchų uždegimu. Dažnai lėtinio bronchito paūmėjimai pasireiškia iki 4 kartų per metus, o metinė šios patologijos trukmė gali siekti 3-6 mėnesius.
Simptominis lėtinio bronchito požymis yra nuolatinis kosulys, lydimas skreplių. Paūmėjimų metu kosulys dažniausiai sustiprėja, pūliuoja skrepliai, atsiranda prakaitavimas, karščiavimas. Šios patologijos pasekmė gali būti lėtinės pneumonijos, plaučių atelektazės, emfizemos, pneumofibrozės išsivystymas.
Astma
Įvairūsyra keletas bronchų astmos: tai gali būti neatopinė, atopinė, mišri, aspirino sukelta ar profesinė liga. Ši patologija yra antra dažniausiai diagnozuojama iš visų nespecifinių plaučių ligų. Jų simptomams suaugusiems ir vaikams būdingas bronchų medžio hiperreaktyvumas, dėl kurio padidėja bronchų gleivių sekrecija, edema ir paroksizminiai kvėpavimo takų spazmai.
Bronchinės astmos klinikinės apraiškos bet kuriuo atveju yra iškvėpimo dusulio priepuoliai. Tokie reiškiniai vystosi trimis etapais:
- Harbingers. Praneškite apie prasidėjusį astmos priepuolį kosuliu, gleivinėmis išskyros iš nosies, akių junginės patinimu ir paraudimu.
- Uždusimas. Jam būdingas švokštimas, staigus dusulys su ilgalaikiu iškvėpimu, difuzinė cianozė ir neproduktyvus kosulys. Uždusimo metu pacientas turi atsigulti taip, kad galva ir pečių juosta būtų ant kalvos. Sunkaus uždusimo atveju pacientas gali mirti dėl kvėpavimo nepakankamumo.
- Atvirkštinio priepuolio vystymosi etapas. Jam būdingas skreplių išsiskyrimas, sumažėjęs švokštimas ir laisvesnis kvėpavimas. Palaipsniui dusulys visiškai išnyksta.
Tarp astmos priepuolių pasireiškimų pacientų būklė išlieka gana patenkinama, jei laikomasi klinikinių rekomendacijų: lėtinė nespecifinė plaučių liga, kurios eiga trunka ilgai, sukelia obstrukcinės emfizemos, plaučių širdies ir plaučių širdies vystymąsi. nesėkmė.
Lėtinės obstrukcinės plaučių emfizemos apraiškos
Šios ligos morfologinis pagrindas pasireiškia nuolatiniu broncholių ir alveolių spindžio išsiplėtimu dėl lėtinio obstrukcinio proceso kvėpavimo takuose, besivystant lėtiniam bronchitui ir bronchiolitui. Plaučiai tampa erdvesni ir padidėja.
Šios LOPL klinikinį vaizdą nulėmė greitas dujų mainų srities sumažėjimas ir plaučių ventiliacijos sumažėjimas. Šio patologinio proceso simptomai pasireiškia palaipsniui, o pacientui progresuoja dusulys, kosulys su nedideliu skreplių kiekiu, mažėja svoris.
Apžiūrint nustatomi statinės formos anatominės krūtinės struktūros pakitimai, odos cianozė, pakitimai pirštų nagų plokštelėse. Patologiją, susijusią su bendra lėtinių plaučių ligų klasifikacija, dažnai lydi infekcinės komplikacijos, kraujavimas iš plaučių, pneumotoraksas. Kvėpavimo nepakankamumas pacientui gali būti mirtinas.
Bronchektazė
Lėtinių nespecifinių plaučių ligų patologinė anatomija apima kvėpavimo takų struktūros pokyčius. Bronchektazijai būdingi į maišelį panašūs, cilindriniai arba fusiforminiai bronchų išsiplėtimai. Šie reiškiniai vadinami bronchektazėmis. Jie gali būti vietiniai arba difuziniai, įgimti arba įgyti.
Įgimtų lėtinių nespecifinių ligų atsiradimasvaikų plaučiai dažniausiai atsiranda dėl bronchopulmoninės sistemos struktūros vystymosi sutrikimų prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu. Dažniausiai tokios patologijos yra susijusios su intrauterinių infekcijų išsivystymu, Sievert-Kartagener sindromu, cistine fibroze ir kt.
Įgytos bronchektazės formos požymiai atsiranda pasikartojančios bronchopneumonijos, lėtinio bronchito ar užsitęsusio svetimkūnio buvimo bronchuose fone. Bronchektazė, kaip ir daugelis kitų plaučių ligų ir jų simptomų suaugusiesiems, pasireiškia kosuliu su skrepliais. Išskirtinis bruožas šiuo atveju yra geltonai žalių pūlių išsiskyrimas su kvapu, o retais atvejais pasireiškia hemoptizė. Paūmėjus šiai patologijai, klinikiniai požymiai yra panašūs į lėtinio pūlingo bronchito paūmėjimų eigą.
Ligos komplikacijos sukelia kraujavimą iš plaučių, plaučių abscesą, kvėpavimo nepakankamumą, amiloidozę, pūlingą meningitą, sepsį. Bet kuri iš šių būklių yra pavojinga paciento, sergančio lėtine nespecifine plaučių liga, gyvybei. Beje, vaikams ir suaugusiems tokia patologija yra itin reta: įgimtų bronchektazių procentas, palyginti su kitomis nespecifinėmis plaučių sistemos ligomis, yra apie du procentus.
Lėtinė pneumonija
Ne mažesnė grėsmė paciento gyvybei yra lėtinė pneumonija, kuri gali būti kartu su uždegiminiu komponentu, karnifikacija, lėtinėmis bronchito formomis ir plaučių abscesais,bronchektazė, pneumofibrozė. Štai kodėl ne visi autoriai sutinka su šios patologijos įtraukimu į plaučių ligų klasifikaciją kaip nepriklausomą nozologiją. Su kiekvienu pneumonijos paūmėjimu plaučių audinyje atsiranda naujas uždegimo židinys ir didėja sklerozinių pakitimų sritis.
Lėtinės pneumonijos simptomai: nuolatinis kosulys su gleiviniais skrepliais remisijos metu, pūlingas – paūmėjimo metu, taip pat nuolatinis švokštimas plaučiuose. Ūminiu ligos eigos laikotarpiu dažniausiai pakyla kūno temperatūra, atsiranda krūtinės skausmas, kvėpavimo nepakankamumas. Dažnai liga komplikuojasi plaučių širdies nepakankamumu, abscesais ir plaučių gangrena.
Pneumosklerozė
Lėtinės nespecifinės plaučių ligos su difuzine pneumoskleroze, kuri atsiranda laipsniškai pakeičiant parenchimo audinius jungiamuoju audiniu, apima patologiją, vadinamą „pneumoskleroze“. Šis reiškinys atsiranda dėl uždegiminių-distrofinių būklių plaučiuose ir sukelia plaučių džiūvimą, oro praradimą ir susitraukimą. Dažnai ši patologija yra lėtinio bronchito, BEB (bronchiektazijos), LOPL, lėtinės pneumonijos, fibrozinio alveolito, tuberkuliozės ir daugelio kitų uždegiminių procesų pasekmė.
Pagrindinis pneumosklerozės simptomas yra dusulys, atsirandantis net ir esant nedideliam fiziniam krūviui. Netrukus ji pradeda nuolat trikdyti, net ir ramybėje. Kitas šios patologijos požymis yra kosulys. Priklausomai nuoplaučių pneumosklerozės pažeidimo laipsnis gali pasireikšti lengvu kosuliu ar trenksmu. Kartais klinikinį vaizdą papildo odos cianozė ir skausmas krūtinėje. Didėjant jungiamojo audinio kiekiui plaučiuose, simptomai tampa ryškesni.
LOPL pediatrijoje
Neišnešioti gimusiems vaikams yra padidėjusi naujagimių lėtinių plaučių ligų rizika, nes bronchopulmoninės sistemos organai formuojasi paskutinėse intrauterinio vystymosi stadijose. Todėl neišnešiotiems kūdikiams išlieka iš dalies neišsivysčiusių plaučių rizika. Gana dažnos kūdikių bronchopulmoninės sistemos ligos yra bronchopulmoninė displazija (BPD) ir įgimtos plaučių formavimosi ydos, tačiau dažnai jiems diagnozuojamos ir kitos uždegiminės patologijos.
Pneumonija yra dažna mažų vaikų būklė, dažniausiai ją sukelia peršalimas, gerklės skausmas arba ji gali būti lengvai perduodama per orą. Dauguma vaikų, kurie per pirmuosius 3 gyvenimo metus sirgo šia liga ūmia forma, suserga lėtine plaučių uždegimu. Šios patologijos užsitęsimas, o vėliau ir lėtinis pobūdis atsiranda dėl bronchų drenažo funkcijų pažeidimo, dėl kurio išsivysto hipoventiliacija, atelektazė, vietinis pūlingas bronchitas, bronchopulmoninių limfmazgių infekcija ir plaučių audinio sunaikinimas.
Esant visiems tokiems plaučių funkcijos sutrikimams ir susirgimams, jų simptomai rodo, kad bronchų struktūroje yra deformacijų ir išsiplėtimų, taip patlėtinio bronchito požymiai. Taip atsitinka dėl ankstyvos lėtinės pneumonijos išsivystymo, o pakitusiose mažose bronchų šakose kaupiasi gleivės.
Lėtinės ligos formos išsivystymą skatinantys veiksniai dažniausiai yra:
- plaučių bronchopulmoninės ir kraujagyslių sistemos formavimosi ir apsigimimų sutrikimai;
- įgimti ir įgyti mukociliarinio aparato sutrikimai;
- lėtinės ENT organų patologijos;
- imunodeficito sutrikimai;
- neigiamas ekopatogeninis aplinkos poveikis;
- pasyvus rūkymas;
- nepalankus premorbidinis fonas: dirbtinis maitinimas, diatezė, įgimtos imunogenezės patologijos ir kt.
Mikrobiologiniai skreplių ir bronchų tepinėlių tyrimai dažnai atskleidžia pneumokokines ir stafilokokines infekcijas. Daugeliui vaikų šios lėtinės nespecifinės plaučių ligos paūmėjimo laikotarpiu patvirtinamas virusinių infekcijų dalyvavimas. Lėtinė pneumonija pasižymi sklerozinių pokyčių buvimu paveiktose plaučių vietose. Tokiu atveju dažnai išsivysto ląstelių limfoidiniai infiltratai, dėl kurių suspaudžiami mažieji kvėpavimo takai.
Uždegiminis procesas, kuris pirmiausia pasireiškia užsitęsus, o vėliau lėtiniam plaučių uždegimui, palaipsniui nyksta, užleisdamas vietą vietinei pneumosklerozei. Nesant tinkamo gydymo, su paciento amžiumi klinikiniame ligos paveiksle pradeda vyrauti bronchektazės simptomai. Dažnai suaugęs pacientas net nespėliojimai apie ryšį tarp jam esančios bronchektazės ir nepalankios dabartinės ūminės vaikystėje patirtos pneumonijos formos.
Vaikystės LOPL diagnostika ir gydymas
Lėtinė vaikų pneumonija gali būti diagnozuojama tik ligoninėje, atliekant kompleksinius klinikinius ir radiologinius tyrimus, naudojant bronchoskopiją, bronchografiją ir laboratorinius tyrimus. Plaučių rentgeno nuotraukose sergant lėtine pneumonija pastebimas sustiprintas plaučių vaizdas, turintis aiškiai apibrėžtą deformaciją su atskirų segmentų tūrio sumažėjimu ir bronchų sienelių sustorėjimu.
Paūmėjimo ir remisijos stadijos nustatomos atsižvelgiant į klinikinio vaizdo dinamiką, mikrobiologinį ir citologinį skreplių tyrimą bei laboratorinius uždegimo aktyvumo rodiklius (kiekybinį AKS santykį kraujyje, leukocitų skaičiaus poslinkį, teigiamas CRP).
Gydant lėtinę vaikų pneumoniją, taikomi tie patys metodai kaip ir gydant ūminę. Pagrindiniai vykdomo gydymo tikslai yra bronchų drenažo funkcijos atkūrimas ir organizmo imunologinio reaktyvumo normalizavimas. Po veiksmingo gydymo rekomenduojamas sanatorinis sveikimo etapas ir reguliarus medicininis patikrinimas klinikoje. Jei konservatyvus gydymas neveiksmingas, gali būti taikomos chirurginės intervencijos.
Tinkamai organizuojant ambulatorinį stebėjimą klinikoje ir tinkamai gydant lėtinę vaikų pneumoniją, šios patologijos prognozė yra gana palanki. Tačiau išlieka rizika vėliau gyvenime susirgti kitomis LOPL formomis.
Lėtinės pneumonijos prevencija vaikams
Prevencinės priemonės, užkertančios kelią naujagimių plaučių ligoms, pirmiausia yra:
- Antetalinė vaisiaus apsauga.
- Žindymo užtikrinimas.
- Kūdikio apsauga nuo ūmių kvėpavimo takų infekcijų.
- Aktyvus užsitęsusių ir komplikuotų kvėpavimo takų ligų formų gydymas.
- Sisteminis grūdinimas.
Suaugusiųjų lėtinių nespecifinių plaučių ligų diagnozė
Įvairių LOPL formų identifikavimą atlieka pulmonologas. Šiuo atveju atsižvelgiama į klinikinių patologijos apraiškų ypatumus, taip pat į laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rezultatus:
- Norint diagnozuoti patologinį procesą, būtina atlikti apklausą rentgenografiją, kuri, esant reikalui, gali būti papildyta tiesine arba kompiuterine krūtinės ląstos tomografija. Tradicinė krūtinės ląstos rentgenograma išlieka pirminiu pirminiu vaikų ir suaugusiųjų kvėpavimo sistemos tyrimu. Ši technika turi mažiausią radiacijos poveikį, yra gana informatyvi ir prieinama. Būtent pagal apklausos rentgenogramos rodmenis nustatomas poreikis naudoti papildomus ar specialius tyrimo metodus. Plaučių rentgeno spindulių pagalba galima dinamiškai stebėti patologinio proceso raidą. Tai leidžia prireikus koreguoti gydymą.
- Struktūriniams bronchų medžio pokyčiams nustatytiatliekama bronchoskopija, angiopulmonografija ir bronchografija (prireikus gali būti paskirti skreplių tyrimai arba biopsija).
- Norėdami nustatyti patologinio proceso aktyvumą ir jo atsiradimo pobūdį, galite naudoti skreplių tyrimą arba mikroskopinius ir mikrobiologinius tepinėlius iš bronchų.
- Funkcinius bronchopulmoninės sistemos rezervus galite įvertinti naudodamiesi kvėpavimo funkcijos tyrimu (išorinio kvėpavimo funkcijos).
- Hipertrofinių pokyčių požymius dešiniajame širdies skilvelyje galima atpažinti naudojant EchoCG ir EKG.
Remdamasis kvėpavimo sistemos morfologinių pokyčių tyrimo rezultatais, gydytojas galės pateikti tinkamas klinikines rekomendacijas. Lėtines nespecifines plaučių ligas reikia nuolat stebėti ir gydyti.
LOPL gydymas suaugusiems
Nespecifinių plaučių ligų terapiją dažnai lemia etiologiniai veiksniai, patogenetiniai mechanizmai, morfofunkcinių pakitimų laipsnis ir proceso sunkumas. Nepaisant to, galima nustatyti kai kuriuos visuotinai pripažintus nepriklausomų LOPL apraiškų gydymo metodus.
Siekiant sustabdyti infekcines ir uždegimines bronchopulmoninės sistemos patologijas, antibakterinės medžiagos parenkamos atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą. Būtinai paskirkite bronchus plečiančių, atsikosėjimą skatinančių ir sekretolitinių vaistų.
Bronchoalveolinis plovimas naudojamas bronchų sanitarinei priežiūrai. Šiame etape dažniausiai skiriama fizioterapija, laikysenos drenažas, krūtinės ląstos vibracinis masažas.ląstelės. Kai pasireiškia kvėpavimo nepakankamumas, rekomenduojama naudoti bronchus plečiančius vaistus ir deguonies terapiją.
Remisijos stadijoje rekomenduojama stebėti pulmonologą, gydytis sanatorijoje, mankštos terapiją, speleoterapiją ir aerofitoterapiją, taip pat augalinius adaptogenus ir imunomoduliatorius. Kai kuriais atvejais patartina skirti gliukokortikosteroidų. Norint sėkmingai kontroliuoti lėtinių nespecifinių plaučių ligų ir gretutinių ligų apraiškas, būtina pasirinkti bazinį gydymą.
Chirurginės intervencijos LOPL atveju klausimas keliamas tik esant nuolatiniams lokalių morfologinių paciento kvėpavimo sistemos pokyčių klinikiniams požymiams. Tokiu atveju dažniausiai kreipiamasi į pažeistų vietų rezekciją. Išsivysčius dvišalei difuzinei pneumosklerozei, gali būti rekomenduojama atlikti plaučių transplantaciją.
