Plaučius iš visų pusių supa tankus jungiamasis audinys, kuris saugo kvėpavimo organus, užtikrina jų judėjimą, taip pat tiesinimą įkvėpimo metu. Tai savotiškas maišelis, susidedantis iš dviejų lakštų, tarp kurių visada yra nedidelis kiekis skysčio, dėl kurio lakštai nuolat slysta.
Sergant kai kuriomis ligomis šio skysčio tūris padidėja, pleuros ertmėje susidaro efuzija. Ši sąlyga pasitaiko gana dažnai. Tai netaikoma savarankiškai ligai, o yra tik patologinio proceso komplikacija. Todėl būtina kruopšti diagnozė ir gydymas.
Pleuros ertmės anatomija
Pleuros ertmė pateikiama kaip siauras plyšys dviejuose asimetriškuose maišeliuose, supančiais kiekvieną plautį. Jie yra izoliuoti vienas nuo kito ir jokiu būdu neliečia vienas kito. Tokie maišeliai susideda iš serozinio audinio ir yra vidinių ir išorinių lakštų derinys.
Pleura iškloja krūtinės ertmę ir yra visiškaidengia kiekvieną plautį. Jo šoninė dalis sklandžiai pereina į diafragmą. Perėjimo taškai vadinami sinusais ir iš esmės būtent juose kaupiasi skystis.
Neigiamas slėgis, susidarantis pleuros ertmėje, leidžia plaučiams funkcionuoti, užtikrina jų padėtį krūtinėje ir normalų darbą įkvėpimo ir iškvėpimo metu. Jei įvyksta sužalojimas ir paliečiamas pleuros tarpas, tada slėgis viduje ir išorėje susilygina, sutrinka plaučių veikla.
Skysčio turinys pleuros ertmėje atnaujinamas jį gaminant kapiliarais ir pašalinamas per limfinę sistemą. Kadangi pleuros maišeliai yra izoliuoti, skystis iš vienos ertmės nepatenka į kitą.
Galimos ligos
Efuzija pleuros ertmėje dažnai susidaro sergant uždegiminėmis ir neuždegiminėmis ligomis. Tarp turinio, kuris gali kauptis, gydytojai pabrėžia:
- kraujas;
- transudatas;
- hilus;
- eksudatas;
- pus.
Kraujas susidaro dėl krūtinės traumos, ypač pleuros membranų kraujagyslių. Esant kraujui, gydytojai kalba apie hemotoraksą. Ši būklė dažnai atsiranda po operacijos krūtinkaulio srityje.
Chylus susidaro esant chilotoraksui. Tai pieno b altumo limfa su dideliu lipidų kiekiu. Chilotoraksas atsiranda dėl uždaros krūtinės ląstos traumos, kaip komplikacijos po operacijos, su tuberkuliozės eiga, taip pat dėl onkologinių procesų plaučiuose. Tai dažnai sukelia pleuros efuzijąnaujagimiai.
Transudatas yra edeminis skystis, susidarantis dėl sutrikusios limfos apytakos ir kraujotakos. Tai gali būti traumos, kraujo netekimo, nudegimų, nefrozinio sindromo atveju.
Eksudatas yra uždegiminis skystis, susidarantis mažose kraujagyslėse sergant uždegiminėmis plaučių ligomis.
Kai pleura užsidega, kaupiasi pūliai. Taip pat susidaro infekcinių ir navikinių procesų metu, pažeidžiant krūtinkaulį.
Pleuros efuzijos ypatybės
Tai skysto turinio sankaupa pleuros ertmėje. Dėl tokios būklės reikia skubiai įsikišti, nes ji kelia tiesioginį pavojų žmonių sveikatai ir gyvybei.
Pleurinė efuzija dažnai diagnozuojama žmonėms, sergantiems plaučių liga ir širdies nepakankamumu. Tai gali sukelti transudatas arba eksudatas. Pastarasis susidaro dėl uždegiminių ligų, virusinių ir infekcinių plaučių pažeidimų, taip pat navikų.
Pagrindinė klasifikacija
Labai svarbu tiksliai žinoti, kas yra pleuritas ir kokiais požymiais jis pasižymi. Tai skysčių susikaupimas pleuros srityje, o šios būklės simptomai labai priklauso nuo jo kiekio. Jei tai yra daugiau nei įprasta, tada gydytojai kalba apie eksudacinę ligos formą, kuri dažniausiai pasireiškia pačioje patologijos pradžioje. Palaipsniui skystis absorbuojamas, o pleuros lakštų paviršiuje susidaro b altymų nuosėdos, kurios dalyvauja krešėjimo procesuose.kraujas.
Skysčio sudėtis gali skirtis. Jis nustatomas pleuros punkcijos metu. Štai kodėl išsiliejimas gali būti:
- serozinis – skaidrus skystis;
- serozinis-fibrininis – su fibrino priemaišomis;
- pūlingas – yra b altųjų kraujo kūnelių;
- puvimas – su supuvusio audinio gabalėliais;
- čile – yra riebalų;
- hemoraginis – su kraujo priemaišomis.
Efuzija pleuros ertmėje gali laisvai judėti arba būti ribota tarp lapų. Atsižvelgiant į patologinio židinio vietą, jie išskiria:
- apical;
- pakrantės;
- diafragminė;
- paramediastininis;
- mišrus.
Be to, efuzija gali būti vienpusė arba iš karto pažeidžiami abu plaučiai. Atsižvelgiant į tai, simptomai skiriasi ir parenkamas gydymas.
Įvykio priežastys
Efuzijos pleuros ertmėje priežastys daugiausia susijusios su krūtinės trauma arba pleuros infekcija. Dažnai didelis skysčių kiekis susikaupia sergant įvairiomis krūtinėje ir pilvaplėvėje esančių organų ligomis arba išsivysto kaip komplikacija. Tarp dažniausiai pasitaikančių priežasčių reikėtų išskirti tokias kaip:
- širdies nepakankamumas;
- tuberkuliozė, pneumonija, tromboembolija;
- cholecistitas, kaklo flegmona, peritonitas, pankreatitas;
- Piktybinių navikų metastazės.
Dažnai nemokamas pleuros efuzijapastebėta sergant kiaušidžių, plaučių ir krūties vėžiu. Jei transudatai provokuoja per didelio skysčių kiekio susidarymą, klinikinė patologijos eiga nereikalauja specialių diagnostikos ir gydymo metodų.
Rizikos veiksniai
Nedidelis išsiliejimas pleuros ertmėje kaupiasi dėl patologinių procesų kraujotakos ir limfinės sistemose. Tai apima tokius pažeidimus kaip padidėjusi tam tikrų medžiagų gamyba ir nepakankamas jų išsiskyrimas.
Pagrindinis rizikos veiksnys yra ilgas paciento buvimas ligoninėje, kuris apima nuolatinį lovos režimą. Daugiau nei 10% pacientų pleuros ertmėje kaupiasi skysčiai. Be to, efuzijos rizika atsiranda kaip komplikacijų, tokių kaip:
- užsitęsęs plaučių funkcijos sutrikimas;
- uždegiminiai procesai;
- leukemija ir mezotelioma;
- piktybiniai navikai;
- pooperacinė būklė;
- ŽIV infekcija.
Laiku nustatyta priežastis ir tinkamas gydymas gali išprovokuoti pernelyg padidėjusį skysčių kiekį pleuros ertmėje.
Klinikinės apraiškos
Pleuros efuzijos simptomai ne visada būna ryškūs ir ryškūs. Dažnai patologijos požymiai nustatomi diagnostinio tyrimo metu. Tarp pirmųjų ženklų būtina pabrėžti tokius kaip:
- dusulys;
- krūtinės skausmas;
- aptikimasbūdingi garsai bakstelėjus;
- kvėpavimo triukšmai;
- sausas kosulys.
Taip pat labai svarbu ankstyvose stadijose nustatyti plaučių tuberkuliozės požymius, nes dėl šios ligos dažnai susikaupia per didelis skysčių kiekis. Pirmasis simptomas yra skausmingų apraiškų atsiradimas.
Diagnostika
Pagrindinis efuzijos pleuros ertmėje diagnozavimo principas – nustatyti susikaupusios medžiagos tipą. Tai tampa pagrindiniu gydymo metodo pasirinkimo kriterijumi. Iš pradžių pacientą apžiūri gydytojas, vėliau paskiria eilę laboratorinių tyrimų. Tai kraujo, skreplių ir šlapimo tyrimas.
Skreplių tyrimas leidžia nustatyti patogenų buvimą pleuroje ir pasirinkti efektyviausią gydymo metodą. Instrumentiniai metodai laikomi informatyvesniais. Tarp jų būtina išskirti tokius kaip:
- krūtinės ląstos rentgenograma;
- spirografija;
- KT ir MRT.
Rentgenografijos pagalba galite nustatyti pažeidimo lokalizaciją ir skysčių kiekį pleuros srityje. MRT ir KT leidžia gauti tikslesnį patologijos eigos vaizdą, taip pat yra privaloma procedūra operacijos metu. Spirografija atliekama siekiant ištirti bronchus, kurie leidžia nustatyti patologijos požymius ir jos išplitimo laipsnį. Didelį vaidmenį diagnozuojant atlieka histologinis ir citologinis tyrimas. Jie leidžia:
- atskirti patologijos piktybinius navikus;
- nustatyti skysčio ląstelių sudėtį;
- nustatyti vėžinio naviko formą ir židinį;
- aptikti metastazes.
Atliekant histologiją ir citologiją gaunamas išsamiausias patologijos aprašymas, patvirtinama arba paneigiama onkologijos buvimas.
Gydymo ypatybės
Svarbu ne tik žinoti, kas yra pleuritas, kas tiksliai apibūdina tokį pažeidimą ir kaip atliekamas gydymas. Terapija labai priklauso nuo patologijos priežasties. Sergant tuberkulioze reikia antimikrobinių vaistų, o augliams – spinduliuotę arba chemoterapiją.
Jei žmogus serga sausu pleuritu, tuomet simptomus galima palengvinti krūtinės ląstos tvarsčiu elastiniu tvarsčiu. Ant pažeistos pusės galima uždėti nedidelę pagalvę, kad būtų imobilizuota sudirgusi pleura.
Jei pleuros ertmėje yra išsiliejimas, ypač jei yra didelis kiekis, jis pašalinamas pleuros punkcija. Paimant skystį analizei, visa procedūra atliekama labai lėtai, kad nesukeltų staigaus slėgio sumažėjimo.
Gydymas vaistais
Jei kairiojoje pleuros ertmėje yra efuzija, reikalingas medicininis gydymas. Tai veiksmingiausias terapinio poveikio būdas, naudojamas skausmingoms apraiškoms malšinti ir paciento būklei stabilizuoti. Gydymui skiriami antibakteriniai vaistai ir analgetikai.
Vystant patogeniniams mikroorganizmams, tai būtinakombinuota schema naudojant kabapenemą, metronidazolą arba klidamiciną. Iš antibakterinių vaistų, kurie įvedami į pleuros ertmę, naudojami metronidazolas, penicilinas, ceftriaksonas. Būtina sąlyga yra stebėti pacientą viso gydymo kurso metu ir kasdien stebėti jo būklę šešis mėnesius.
Pleuros ertmės drenažas
Gydant lėtinį efuziją, kuri dažnai kartojasi, naudojamas pleuros ertmės drenažas. Jei skysčių susikaupimas yra nereikšmingas, reikia 1-2 aspiracijų per dieną. Esant dideliam pūlingų išsiliejimo kiekiui arba jo sutirštėjimui, naudojamas vamzdinis sifoninis drenažas.
Po šonkaulių rezekcijos pacientui kelis mėnesius rodomas atviras drenažas, kad būtų pašalintas susikaupęs eksudatas. Drenažas yra vienas geriausių gydymo būdų. Pastovus drenažas užtikrina visišką sistemingą skysčio pašalinimą su nuolatiniu jo kaupimu.
Eksploatuojama
Jei ankstyvosiose stadijose plaučių tuberkuliozės požymiai atpažįstami laiku, gydymas gali būti atliekamas tik vaistais. Kilus komplikacijų arba nesant teigiamos dinamikos, gali prireikti operacijos.
Intervencijos metu susikaupęs skystis išpumpuojamas iš pleuros tarpo. Šis metodas laikomas veiksmingiausiu.
Galimos komplikacijos
Komplikacijos, kurios išsivysto pleuros efuzijos srauto fone, yra įvairios. Jų pasireiškimaslabai priklauso nuo pagrindinės ligos eigos.
Jei dėl plaučių uždegimo ar tuberkuliozės pleuros ertmėje pradėjo kauptis efuzija, gali atsirasti komplikacijų kvėpavimo nepakankamumo arba emfizemos pavidalu. Pažeidus širdies veiklą, gali pasireikšti širdies ritmo nestabilumas ir tachikardija. Per didelis efuzijos kaupimasis ir komplikacijos gali sukelti paciento mirtį.
Profilaktika
Profilaktika yra svarbi norint išvengti efuzijos. Jis išreiškiamas:
- laiku gydyti pneumoniją, kvėpavimo takų infekcijas ir širdies patologijas;
- subalansuota mityba;
- nustoti rūkyti ir gerti alkoholį;
- geras miegas.
Tai užkirs kelią sunkių ligų vystymuisi, o prireikus užtikrins greitą pasveikimą.
