Kaip žinote, nėštumo metu būsimasis mažasis žmogelis patiria esminių transformacijų – iš mažyčio apvaisinto kiaušinėlio virsta sudėtingu organizmu, galinčiu savarankiškai gyventi už motinos įsčių ribų. Jai augant, gimdoje lieka vis mažiau vietos. Vaikas nebegali laisvai judėti jo viduje ir užima tam tikrą, daugiau ar mažiau nuolatinę padėtį (paprastai po 32 savaitės ji nebekeičiama).
Apibūdindami vaisiaus patekimą į gimdą nėštumo pabaigoje ir prieš pat gimdymą, ekspertai naudoja tris charakteristikas. Tai yra vaisiaus padėties, padėties ir pateikimo tipas. Nuo jų tiesiogiai priklauso, kaip vyks gimdymas – natūraliai ar atliekant cezario pjūvį, taip pat kokie sunkumai gali iškilti šio proceso metu. Šios charakteristikos bus aptariamos straipsnyje.
Padėties rodinys
Išskiriami šie vaisiaus padėties tipai: priekinė ir užpakalinė. Su priekine nugaravaisius pasuktas į priekį, o užpakalinis, atitinkamai, į užpakalį.
Kas yra pristatymas
Sąvoka „vaisiaus pateikimas“vartojama apibūdinti kūdikio padėtį dubens įleidimo angos atžvilgiu. Į jį galima atsukti kūdikio užpakaliuką arba galvą. Galvos pristatymas yra dažniausias, jis pasireiškia beveik 97% atvejų. Tai pati palankiausia, teisingiausia vaisiaus padėtis natūraliam gimdymui.
Galvos pristatymas: tipai, charakteristikos
Yra keletas galvinio pateikimo tipų, ir ne visi jie yra vienodai tinkami pristatymui savarankiškai. Natūraliausias yra pakaušis, kuriame vaisiaus galva yra perpjaunama atitinkamai pakaušiu, žiūrint padėtį iš priekio, tai yra, kai yra nugara ir pakaušis. vaisius veidu į priekį. Kai kurie tipai, būtent priekinė galvos dalis, priekinė dalis ir veidas, yra santykinės cezario pjūvio indikacijos. Tai yra vadinamieji ekstensoriaus pristatymai.
Jų priežastys gali būti virkštelės sutrumpėjimas, kliniškai ir anatomiškai siauras gimdančios moters dubuo, sumažėjęs gimdos tonusas, mažas arba per didelis vaisiaus dydis, jo atlanto ir pakaušio sąnario sustingimas ir kt.
Tiesiklio tipo darbo mechanizmas
Prailginimo tipai, kai vaisiaus galva daugiau ar mažiau atitraukta nuo smakro, diagnozuojami atliekant vidinį motinos makšties tyrimą. Visi jie kelia tam tikrą pavojų motinai ir vaisiui, veda prie užsitęsusio gimdymo ir komplikacijų. Priklausomai nuo galvos ištiesimo laipsnio, yra trijų tipų tiesiamieji elementai: priekinė, priekinė ir veido dalis.
Veido pristatymas
Visomis savybėmis priešingai nei priekinės pakaušio formos, atvejis yra vadinamasis veido vaizdas, kai vaisius išlenda smakru į priekį ir pastebimas ekstremalus, maksimalus galvos ištiesimo laipsnis. Galvos galas tiesiogine prasme gali gulėti ant vaiko pečių juostos. Veido parodymai yra reti (0,5%). Dažniausiai toks pasireiškimas pasireiškia tiesiogiai gimdymo metu (antrinis), ypač retai nustatomas nėštumo metu (pirminis). Tokiu atveju galva perpjaunama per vadinamąją priekinę liniją, sąlyginai sujungiant kaktos centrą su smakru ir, pasiekusi dubens dugną, atlenkia smakrą į priekį.
Nepaisant sunkumų, 95 % šių gimdymų baigiasi savaime. Penkiais procentais atvejų prireikia skubios pagalbos. Po gimimo veide 4-5 dienas naujagimiui patinsta veidas ir jam būdingas galvos pratęsimas.
Pristatymas priekyje
Šis pateikimo tipas yra gana retas, apie 0,1 % atvejų. Tai itin traumuojanti, gimdymas pasižymi užsitęsusia eiga (primiparase iki paros) ir baigiasi vaisiaus mirtimi, įvairių š altinių duomenimis, 25-50 proc. Remiantis statistika, tik kiek daugiau nei puse atvejų (apie 54 proc.) galimas natūralus gimdymas bechirurginė intervencija. Jų srauto sunkumas yra susijęs su tuo, kad būtent priekinėje dalyje vaisius turi praeiti per dubenį didžiausio dydžio plokštuma. Gimdančiajai moteriai lėtas vaisiaus eiga per gimdymo kanalą yra kupinas tarpvietės ir gimdos plyšimų, fistulių ir kitų komplikacijų.
Nustatytas stabilus priekinis vaisiaus vaizdas šiuo metu laikomas 100% cezario pjūvio indikacija, kuri, savo ruožtu, yra įmanoma, jei vaisius dar nespėjo užsifiksuoti šioje padėtyje, kai patenka į dubenį.. Kadangi dažniausiai tokia vaisiaus padėtis yra nestabili, o dažniausiai pereinamoji nuo galvos priekinės dalies į priekį, gimdymo metu jis gali spontaniškai pasislinkti tiek į pakaušį (retai), tiek į priekį, todėl pasirenkama laukiama darbo valdymo taktika. logiška. Tačiau čia labai svarbu nepraleisti laiko cezario pjūviui.
Priekinės galvos pristatymas
Šiame pristatyme galvos ištiesimo laipsnis yra minimalus įmanomas (smakras šiek tiek atitrauktas nuo krūtinės). Pirminis anteroposteriorinis pasireiškimas yra labai retas, jo priežastis yra skydliaukės auglys vaikui. Dažniau tai įvyksta gimdymo metu.
Jį galite nustatyti pagal apčiuopiamus didelius ir mažus šriftus, o esant pakaušiui, tyrimo metu matomas tik mažas šriftas. Galva perpjaunama didelio šrifto srityje, tai yra apskritimu, kuris atitinka jo tiesioginį dydį. Gimimo auglys vaikui dažniausiai taip pat yra šioje srityje.
pristatymas užraktu
Dubens yra vadinamas tokio tipo pateikimu, kai vaisius yra su dubens galu ir įėjimu į gimdančios moters mažąjį dubenį. Šios patologijos dažnis, remiantis įvairiais š altiniais, gali būti 3-5 proc. Gimdymas tokioje padėtyje yra kupinas komplikacijų tiek motinai, tiek vaikui.
Yra trys pagrindiniai jo tipai:
- Sėdmenys - vaisius išsidėstęs sėdmenimis žemyn, kojos sulenktos, keliai prispausti prie skrandžio (iki 70 proc. atvejų).
- Koja (gali būti pilna arba nebaigta) – viena arba abi kojos nesulenktos ir yra šalia išėjimo iš gimdos.
- Mišrus – sulenkti klubai ir keliai (iki 10 % atvejų).
Neturi išorinių požymių, pagal kuriuos nėščia moteris galėtų ją atpažinti. Tikslų vaizdą gali duoti tik ultragarsinis tyrimas po 32 savaitės. Jei iš anksto nebuvo nustatytas užpakalio vaizdas, atlikdamas makšties tyrimą gimdymo metu, gydytojas, priklausomai nuo tipo, gali jį nustatyti pagal apčiuopiamas dalis – vaisiaus uodegikaulį, sėdmenis, pėdas.
Gimdymui dažniausiai rekomenduojamas cezario pjūvis. Sprendimas pasirinkti operacinį metodą ar natūralų gimdymą priimamas remiantis keliais rodikliais: būsimos motinos amžiumi, tam tikrų jos ligų buvimu, nėštumo eigos ypatumais, dubens dydžiu, kūdikio svoriu. vaisius ir jo pateikimo tipas, vaisiaus būklė. Kai berniukas yra nėščia, pirmenybė teikiama cezario pjūviui, nes komplikacijų tikimybė šiuo atveju yra didesnė. Greičiausiai toks sprendimas buspriimamas esant pėdai, taip pat jei vaisius sveria iki 2500 arba daugiau nei 3500 g.
Kai natūralaus gimdymo metu atsiranda komplikacijų, tokių kaip placentos atsiskyrimas, vaisiaus hipoksija, kūno dalių ar virkštelės prolapsas, priimamas sprendimas atlikti skubų cezario pjūvį. Tai pasakytina ir apie situaciją, kai yra silpnas gimdymo aktyvumas ir atitinkamai vėluoja gimdymas.
Kokia yra vaisiaus padėtis
Yra tokių vaisiaus padėties tipų: išilginė, skersinė ir įstriža. Pirmuoju atveju vaisiaus kūno ašis yra išilgai moters gimdos ašies. Antrajame atitinkamai - skersai jo. Įstriža padėtis yra tarpinė tarp išilginės ir skersinės, o vaisius yra įstrižai. Vaisiaus padėtis išilginė galva – normali, fiziologinė. Tai palankiausia gimdymui. Skersinės, taip pat įstrižos, priskiriamos prie neteisingų vaisiaus padėčių (nuotraukas rasite vėliau straipsnyje).
Vaisiaus įstriža ir skersinė padėtis
Nepalankūs natūraliam gimdymui. Esant skersinei ir įstrižai vaisiaus padėčiai, esanti dalis nenustatoma. Tokios situacijos galimos maždaug 0,2–0,4 % gimdančių moterų. Paprastai jas sukelia moters sveikatos sutrikimai (gimdos augliai), gimdos per didelis išsiplėtimas dėl daugybinio gimdymo, taip pat virkštelės įsipainiojimas vaisiui ar didelis jos dydis. Trumpa virkštelė yra dar viena iš galimų šios pozicijos priežasčių.
Kai vaisius yra skersinėje padėtyje, pastoti galivyks be komplikacijų, tačiau yra priešlaikinio gimdymo rizika. Taip pat galimos komplikacijos: vandens nutekėjimas, gimdos plyšimas, vaisiaus dalių praradimas.
Optimalus skersinės ir įstrižos vaisiaus padėties sprendimas – operatyvus gimdymas cezario pjūviu. Gimdanti moteris paguldoma į ligoninę likus dviem ar trims savaitėms iki numatomos gimdymo datos, kad būtų pasiruošta operacijai.
Būdai, kaip sutvarkyti reikalus
Esant užpakaliui, įstrižai ir skersai vaisiaus padėtimi, galima atlikti specialius pratimus nėščiosioms, siekiant juos koreguoti. Gydytojas gali leisti mankštintis, jei nėra kontraindikacijų, tokių kaip:
- Placenta previa.
- Daugivaisis nėštumas.
- Gimdos hipertoniškumas.
- Miomos.
- Radas ant gimdos.
- Gimdanti moteris serga sunkiomis lėtinėmis ligomis.
- Oligo arba polihidramnionas.
- Kraujavimas
- Preeklampsija ir kt.
Pratimai turi būti derinami su giliu kvėpavimu. Kompleksas gali atrodyti taip:
- Gulėdami ant nugaros, pakelkite dubenį 30–40 cm virš pečių lygio ir laikykite jį tokioje padėtyje iki 10 minučių (vadinamasis „Pus tiltas“).
- Stovėdami keturiomis, pakreipkite galvą. Įkvėpdami aplenkite nugarą, iškvėpdami sulenkite ties juosmeniu, pakelkite galvą aukštyn (šis pratimas dažnai vadinamas „katinu“).
- Pakelkite kelius ir alkūnes ant grindų, kad dubuo būtų aukščiau už galvą. Išlikite šioje pozicijoje iki 20 minučių.
- Sukite iš vienos pusės į kitą,pasilikti prie kiekvieno po 10 minučių.
Vaisiui esant įstrižoje padėtyje, rekomenduojama dažniau gultis toje pusėje, kur atsukta nugara.
Reikėtų atsiminti, kad vaisiaus padėties koregavimo pratimus galite daryti tik rekomendavus ir gavus gydytojo leidimą. Jis gali rekomenduoti kitus pratimus. Dėl korekcinės gimnastikos vaisius gali užimti teisingą padėtį per 7-10 dienų. Priešingu atveju jis laikomas neveiksmingu.
Išorinis akušerinis sukimasis, norint pakeisti vaiko padėtį (pagal B. A. Archangelskį)
Ligoninėje 37-38 savaičių laikotarpiui galima atlikti vadinamąją išorinę vaisiaus akušerinę rotaciją, kuri atliekama išoriškai, per pilvo sienelę, nesiskverbiant į makštį ir gimdą. Tokiu atveju akušerė vieną ranką uždeda ant galvos, kitą – ant dubens vaisiaus galo ir pasuka užpakaliuką į nugarą, o galvą – į vaiko pilvą. Šiuo metu ši procedūra praktiškai nenaudojama. Taip yra dėl mažo jo efektyvumo, nes vaisius gali užimti ankstesnę padėtį, jei jo priežastys nėra pašalintos. Be to, galimos sunkios komplikacijos: vaisiaus hipoksijos išsivystymas, placentos atsiskyrimas. Retais atvejais galimas net gimdos plyšimas. Todėl vaisiaus sukimąsi galima rekomenduoti tik esant normaliam vaisiaus judrumui ir normaliam vandens kiekiui, normaliam dubens dydžiui ir nesant nėščios moters ir vaiko patologijų.
Manipuliacija atliekama kontroliuojant ultragarso aparatą sunaudojant injekcijas, kurios atpalaiduoja gimdos raumenis (ß-agonistus).
Pedalo sukimai, kurie anksčiau buvo plačiai naudojami gimdymo metu, dabar praktiškai nenaudojami, nes gali kelti didelį pavojų mamai ir vaisiui. Juos galima naudoti daugiavaisio nėštumo metu, jei vienas iš vaisių užima neteisingą padėtį.
Po vaisiaus padėties perėjimo į galvą, taisyklingoms, nėščiosioms rekomenduojama nešioti specialų tvarstį su voleliais kūdikiui tvirtinti. Dažniausiai dėvima iki pat gimimo. Jei aukščiau aprašyti vaisiaus padėties koregavimo metodai nepasiteisino, likus dviem-trims savaitėms iki numatomos gimdymo datos, moteris paguldoma į ligoninę ir sprendžiamas natūralaus ar operatyvaus gimdymo būdo pasirinkimo klausimas.
Pozicija daugiavaisiui nėštumui
Kai gimdoje yra keli kūdikiai, jiems gali būti sunku įvesti tinkamą padėtį dėl vietos trūkumo. Nėštumo metu su dvyniais galimi variantai, kai abu vaisiai užima teisingą padėtį arba vienas iš jų yra su dubens galu iki išėjimo iš gimdos. Daug rečiau pasitaiko atvejų, kai jie yra skirtingose padėtyse (išilginėje ir skersinėje) arba abiejų vaisių vieta yra statmena gimdos ašiai.
Įprasta gimdymo eiga, gimus pirmajam iš kūdikių, gimdymo veiklos pauzė, trunkanti nuo 15 iki 60 minučių, tada gimda prisitaiko prie sumažėjusio dydžio ir gimdymas atsinaujina. Pasirodžius antram vaikui gimsta abu pogimdyminiai.
Gimdant daugiavaisį nėštumą, galimos šios komplikacijos: pirmojo vaisiaus vandenų nutekėjimas prieš gimdymą, jo silpnumas, lydimas gimdymo vėlavimo, vadinamoji dvynių sankaba ir kt.. Neteisinga vieno ar abiejų vaisių padėtis situacija dar sudėtingesnė. Sprendimą dėl gimdymo būdo turi priimti gydytojas, nes daugeliu atvejų natūralus gimdymas yra pavojingas tiek mamai, tiek kūdikiui.
Pabaigoje
Kaip galima suprasti iš aukščiau pateikto, vaisiaus padėtis, jo padėtis ir išvaizda yra pagrindinės charakteristikos, į kurias atsižvelgia gydytojai, rinkdamiesi gimdymo būdą. Reikėtų suprasti, kad tam tikrose situacijose natūralus gimdymas yra kupinas didelių komplikacijų. Todėl, jei specialistas nusprendžia atlikti cezario pjūvį, turite juo pasitikėti. Tai išgelbės motiną ir vaiką nuo rimtų sveikatos problemų ateityje.
