Tai pavojinga liga, kurią lydi pleuros lakštų uždegimas ir toliau pleuros ertmėje kaupiasi pūlingos masės. Liga reikalauja neatidėliotino ir visapusiško gydymo, kitaip gali išsivystyti daugybė komplikacijų.
Trumpa informacija apie ligą
Pleuros empiema (šiai patologijai TLK-10 priskirtas kodas J86) yra rimta liga, kurią lydi pleuros uždegimas. Tuo pačiu metu anatominėse ertmėse (šiuo atveju pleuros ertmėje) pradeda kauptis pūlingos masės.
Statistikos duomenimis, vyrai tokia liga serga tris kartus dažniau nei dailiosios lyties atstovės. Daugeliu atvejų empiema yra kitų patologijų komplikacija.
Ligos išsivystymo priežastys
Pleuros empiemos priežastys gali būti įvairios. Jei kalbame apie pirminę ligos formą, tai šiuo atveju provokatoriai yra patogeninių mikroorganizmų aktyvumas, kraujo ar oro prasiskverbimas į ertmę, taip pat reikšmingasimuniteto sumažėjimas. Pirminė empiema (medicinoje liga taip pat vadinama „pūlingu pleuritu“) išsivysto, kai:
- krūtinės ląstos vientisumo pažeidimas dėl sužalojimo ar sužalojimo;
- anksčiau buvo atliktos chirurginės intervencijos, jei dėl jų susiformavo bronchų fistulės;
- krūtinės ir pilvo krūtinės ląstos traumos.
Antrinis pūlingas pleuritas išsivysto kitų patologijų fone. Jų sąrašas yra gana įspūdingas:
- pūlingi procesai bet kurioje organų sistemoje;
- plaučių audinių uždegimas;
- pūlinių susidarymas plaučių audiniuose;
- onkologinės kvėpavimo sistemos ligos;
- spontaninis pneumotoraksas (pleuros ertmės vientisumo pažeidimas);
- apendikso uždegimas;
- skrandžio ir žarnyno trakto pepsinė opa;
- plaučių gangrena;
- cholecistitas;
- peritonitas;
- opų susidarymas kepenyse;
- sepsis;
- osteomielitas;
- stemplės plyšimas;
- perikardo uždegimas;
- uždegiminiai procesai kasoje;
- infekcinės kvėpavimo sistemos ligos;
- tuberkuliozė.
Verta pažymėti, kad ligą gali sukelti tam tikrų patogeninių mikroorganizmų, ypač pneumokokų, streptokokų, stafilokokų, tuberkuliozės bacilų, patogeninių grybų ir anaerobinių bakterijų, suaktyvėjimas. Patogenai gali patekti į kvėpavimo sistemos audinius kartu su kraujo ir limfos tekėjimu iš kitų organų.
Pleurinė empiema: klasifikacija
Šiandien yra daugybė tokios patologijos klasifikavimo schemų, nes reikia atsižvelgti į įvairius veiksnius.
Pavyzdžiui, atsižvelgiant į eigos ypatybes ir trukmę, išskiriama ūminė ir lėtinė pleuros empiema. Šių formų simptomai gali būti skirtingi. Pavyzdžiui, esant ūminiam uždegiminiam-pūlingam procesui, išryškėja intoksikacijos požymiai, o liga trunka mažiau nei mėnesį. Jei kalbame apie lėtinę ligos formą, tai simptomai yra neryškesni, tačiau jie trikdo pacientą ilgą laiką (daugiau nei 3 mėnesius).
Priklausomai nuo eksudato pobūdžio, empiema gali būti pūlinga, specifinė, pūlinga ir mišri. Yra uždara (pūlingos masės yra pleuros ertmėje ir neišeina į lauką) ir atvira ligos forma (susidaro fistulės tarp pleuros ir plaučių, bronchų, odos, per kurią cirkuliuoja eksudatas).
Taip pat atsižvelgiama į susidariusių pūlių tūrį:
- maža empiema - pūlingų masių tūris neviršija 250 ml;
- terpė, kurioje eksudato tūris yra 500-1000 ml;
- didelė empiema – susikaupia daug pūlių (daugiau nei 1 litras).
Priklausomai nuo židinio vietos, patologinis procesas gali būti vienpusis arba dvipusis. Žinoma, visos šios savybės yra svarbios veiksmingam gydymo režimui.
Ligos vystymosi stadijos
Šiandien yra trys šios patologijos vystymosi etapai.
- Pirmasis etapas yra rimtas. Pleuros ertmėje pradeda kauptis serozinis efuzija. Jei šiame etape pacientui nebuvo suteikta tinkama pagalba, piogeninė flora pradeda aktyviai daugintis seroziniame skystyje.
- Antrasis etapas yra fibroserozinis. Pleuros ertmėje esantis eksudatas tampa drumstas, o tai susiję su patogeninių bakterijų veikla. Parietalinių ir visceralinių lakštų paviršiuje susidaro fibrininės apnašos. Palaipsniui tarp lakštų susidaro sukibimai. Tarp lapų kaupiasi stori pūliai.
- Trečia stadija – pluoštinė. Šiame etape stebimas tankių sąaugų, sukaustančių plaučius, susidarymas. Kadangi plaučių audinys neveikia normaliai, jame taip pat vyksta fibroziniai procesai.
Patologijos simptomai
Ūminę plaučių empiemą lydi labai būdingi simptomai.
- Paciento kūno temperatūra pakyla.
- Yra ir kitų apsinuodijimo simptomų, ypač š altkrėtis, raumenų skausmas, mieguistumas, silpnumas, prakaitavimas.
- Kosulys yra būdingas empiemos simptomas. Iš pradžių jis yra sausas, bet palaipsniui tampa produktyvus. Kosint skrepliai būna žalsvai gelsvi, pilki arba ruginiai. Dažnai išskyros turi itin nemalonų kvapą.
- Į simptomų sąrašą įtrauktas ir dusulys – iš pradžių jis pasireiškia tik fizinio krūvio metu, bet vėliau pacientui sutrinka ramybės būsena.
- Patologijai progresuojant, atsiranda krūtinkaulio skausmas,kurie didėja iškvepiant ir įkvėpus.
- Kvėpavimo sistemos veiklos pokyčiai turi įtakos ir širdies veiklai, sukeldami tam tikrus jos ritmo sutrikimus.
- Pacientai skundžiasi nuolatiniu silpnumu, nuovargiu, sumažėjusiu darbingumu, pervargimo jausmu, apetito stoka.
- Kvėpavimo sistemos sutrikimus kartais lydi kai kurie išoriniai simptomai. Pavyzdžiui, paciento lūpų ir pirštų galiukų oda tampa melsva.
Pagal statistiką, apie 15% atvejų procesas tampa lėtinis. Tačiau klinikinis vaizdas skiriasi. Apsinuodijimo simptomai nėra, taip pat karščiavimas. Kosulys ligonį trikdo nuolat. Pacientai skundžiasi ir pasikartojančiais galvos skausmais. Negydoma išsivysto įvairios krūtinės ląstos deformacijos, taip pat skoliozė, susijusi su kai kuriais kompensaciniais mechanizmais.
Galimos komplikacijos
Remiantis statistiniais duomenimis, tinkamas gydymas padeda susidoroti su pleuros empiema. Tačiau galimos komplikacijos. Jų sąrašas yra toks:
- distrofiniai inkstų pokyčiai;
- rimtas miokardo, inkstų ir kai kurių kitų organų pažeidimas;
- kraujo krešulių susidarymas, kraujagyslių užsikimšimas;
- daugelio organų nepakankamumas;
- bronchopleurinių fistulių susidarymas;
- amiloidozės išsivystymas;
- su tromboze susijusi plaučių embolija (reikalauja skubios operacijos, kaip ir kitaiptuo atveju yra didelė mirties tikimybė).
Kaip matote, ligos pasekmės yra labai pavojingos. Štai kodėl jokiu būdu neturėtumėte ignoruoti ligos simptomų ir atsisakyti kvalifikuoto specialisto pagalbos.
Diagnostinės priemonės
Pleurinės empiemos diagnozė yra nepaprastai svarbi. Gydytojas turi ne tik patvirtinti piotorakso buvimą, bet ir nustatyti patologinio proceso pobūdį, jo išplitimo laipsnį ir atsiradimo priežastis.
- Pirmiausia renkama anamnezė, paciento medicininių duomenų tyrimas. Išoriškai apžiūrėjus krūtinę, galima pastebėti vienokį ar kitokį tarpšonkaulinių tarpų deformacijos laipsnį, išsipūtimą ar išlyginimą. Jei kalbame apie lėtinę pleuros empiemą, tada pacientas serga skolioze. Labai būdingas peties nukritimas ir kaukolės išsikišimas pažeidimo pusėje.
- Auskultacija yra privaloma.
- Ateityje pacientas siunčiamas įvairiems tyrimams. Privalomi yra laboratoriniai kraujo ir šlapimo tyrimai, kurių metu galima nustatyti uždegiminio proceso buvimą. Skrepliai ir išsiurbtas skystis tiriami mikroskopu.
- Eksudato mėginiai naudojami bakterijų kultūrai. Ši procedūra leidžia nustatyti patogeno tipą ir tipą, patikrinti jo jautrumo tam tikriems vaistams laipsnį.
- Informacinės yra plaučių fluoroskopija ir rentgenografija. Nuotraukose paveiktos vietos yra patamsintos.
- Pleurofistulografija- procedūra, padedanti aptikti fistules (jei yra).
- Taip pat bus numatyta pleuros punkcija ir pleuros ertmės ultragarsas.
- Kartais pacientas papildomai siunčiamas atlikti magnetinio rezonanso ir/ar kompiuterinės tomografijos. Tokie tyrimai padeda gydytojui įvertinti plaučių struktūrą ir funkcionavimą, nustatyti eksudato susikaupimą ir jo kiekį bei diagnozuoti tam tikrų komplikacijų buvimą.
Remdamasis gautais duomenimis, gydytojas parenka tinkamus vaistus ir sudaro veiksmingą gydymo schemą.
Terapinis gydymas
Pleurinės empiemos gydymas visų pirma apima pūlingų masių pašalinimą – tai galima padaryti ir per punkciją, ir visiškai atidarius krūtinę (šio metodo imamasi tik kraštutiniu atveju).
Kadangi pūlingo eksudato susidarymas tam tikru mastu yra susijęs su patogeninių mikroorganizmų veikla, į gydymo schemą turi būti įtraukti plataus poveikio antibiotikai tablečių pavidalu. Veiksmingi laikomi vaistai iš aminoglikozidų, cefalosporinų, fluorokvinolonų grupės. Be to, kartais antibakterinės medžiagos švirkščiamos tiesiai į pleuros ertmę, kad būtų pasiektas maksimalus rezultatas.
Kartais pacientams skiriami b altyminių preparatų, pavyzdžiui, specialių hidrolizatų, albumino, išgrynintos kraujo plazmos perpylimai. Be to, įvedami gliukozės ir elektrolitų tirpalai, kurie padeda atkurti kūną.
Imunomoduliacinė terapija yra privaloma, taip pat vitaminų kompleksų vartojimas – tai padeda stiprinti imuninę sistemą, o tai savo ruožtu prisideda prie greito organizmo atsigavimo. Taip pat atliekamas simptominis gydymas. Pavyzdžiui, esant stipriam karščiavimui, vartojami karščiavimą mažinantys ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Kai empiemos simptomai tampa mažiau ryškūs, pacientams rekomenduojama fizinė terapija. Specialūs kvėpavimo pratimai padeda sustiprinti tarpšonkaulinius raumenis, normalizuoja plaučių veiklą, prisotina organizmą deguonimi. Taip pat pravers gydomasis masažas, kuris taip pat padeda išvalyti plaučius nuo skreplių, pagerinti organizmo savijautą. Be to, vyksta gydomosios gimnastikos užsiėmimai. Ultragarso terapija taip pat duoda gerų rezultatų. Reabilitacijos metu gydytojai rekomenduoja pacientams atlikti atkuriamąjį SPA gydymą.
Kada reikia operacijos?
Deja, kartais tik operacija padeda susidoroti su liga. Pleuros empiema, kuriai būdinga lėtinė eiga ir daug pūlių, reikalauja chirurginės intervencijos. Tokie gydymo metodai leidžia pašalinti intoksikacijos simptomus, pašalinti fistules ir ertmes, ištiesinti pažeistus plaučius, pašalinti pūlingą eksudatą ir dezinfekuoti pleuros ertmę.
Kartais atliekama torakostomija ir atviras drenažas. Kartais gydytojas nusprendžia pašalinti kai kurias pleuros dalispažeisto plaučių dekortikacija. Jei tarp pleuros, bronchų, plaučių ir odos audinių yra fistulių, tuomet chirurgas jas uždaro. Tuo atveju, jei patologinis procesas neišplito į plaučius, gydytojas gali nuspręsti dėl dalinės ar visiškos pažeisto organo rezekcijos.
Tradicinė medicina
Tokios ligos terapija turi būti visapusiška. O kartais leidžiama naudoti įvairias vaistažoles.
- Paprastas lankas laikomas veiksmingu. Paruošti vaistą lengva. Vidutinio dydžio svogūną nulupkite nuo lukštų, nuplaukite ir supjaustykite. Toliau reikia išspausti sultis ir sumaišyti su natūraliu medumi (vienodais kiekiais). Vaistą rekomenduojama gerti du kartus per dieną po valgomąjį šaukštą. Manoma, kad priemonė puikiai susidoroja su kosuliu, palengvina skreplių išsiskyrimą.
- Namuose galite paruošti veiksmingą mukolitinių kolekciją. Jums reikia sumaišyti vienodus kiekius elecampane šakniastiebių, snukio žolelių, mėtų, liepų žiedų ir saldymedžio šaknų. 20 g augalų mišinio reikia užpilti stikline verdančio vandens, tada leisti užvirti. Priemonę atvėsus filtruojant ir padalinus į tris lygias dalis – jas reikia gerti per dieną. Švieži vaistai turi būti ruošiami kiekvieną dieną.
- Asiūklis taip pat laikomas veiksmingu. 20 g sausos augalo žolės (susmulkintos) užpilti 0,5 l verdančio vandens. Talpykla turi būti uždengta ir palikta keturioms valandoms šiltoje vietoje, o po to infuzija filtruojama. Rekomenduojama gerti po 100 ml keturis kartus per dieną 10-12dienų.
- Yra vaistų kolekcija, kuri palengvina kvėpavimo procesą ir padeda susidoroti su dusuliu. Būtina vienodais kiekiais išstumti nemirtingos žolės, džiovintų medetkų žiedų su serbentų lapais, bitkrėslių ir paukščių vyšnių. Šaukštas mišinio užpilamas stikline verdančio vandens ir primygtinai reikalaujama. Reikia gerti po 2–3 šaukštus tris kartus per dieną.
- Jei kyla problemų dėl kvėpavimo sistemos veikimo, tuomet reikia sumaišyti vienodus kiekius natūralaus medaus ir šviežių ridikėlių sulčių. Žolininkai rekomenduoja vaistus gerti po šaukštą (lentelę) tris kartus per dieną.
Žinoma, namų gynimo priemones galite naudoti tik gavę specialisto leidimą.
Pleuros empiema: klinikinės rekomendacijos, kaip užkirsti kelią ligos vystymuisi
Deja, konkrečių prevencinių priemonių nėra. Nepaisant to, gydytojai pataria laikytis kai kurių taisyklių:
- visoms uždegiminėms ligoms (ypač kai jas lydi pūlingas procesas) reikia laiku gydyti;
- svarbu stiprinti imuninę sistemą, nes tai sumažina riziką susirgti tokiomis ligomis (reikia taisyklingai pasistengti, badyti kūną, vartoti vitaminus, leisti laiką gryname ore);
- nevenkite profilaktinių apžiūrų – kuo anksčiau liga nustatoma, tuo mažesnė tikimybė susirgti tam tikromis komplikacijomis.
Verta pažymėti, kad daugeliu atvejų tokia liga gerai reaguoja į gydymą. Pleuros empiema ne veltui laikoma pavojinga patologija – jos nereikėtų ignoruoti. Remiantis statistika, maždaug20% pacientų išsivysto tam tikros komplikacijos. Mirtingumas nuo šios ligos svyruoja nuo 5 iki 22%.
