Hiperkalcemija yra pavojinga organizmo būklė, net ir nedidelis jos vertės perviršis, pripažintas norma, reikalauja dėmesio. Kalcio perteklius gali neigiamai paveikti daugelio organų, įskaitant svarbiausius, pvz., smegenis, inkstus ir širdį, funkciją.
Hiperkalcemija – kas tai?
Hiperkalcemija yra būklė, kai kalcio koncentracija kraujyje yra per didelė. Šis elementas vaidina svarbų vaidmenį tinkamam kūno funkcionavimui. Net vaikai apie tai žino. Tėvai, mokytojai skatina gerti pieną ir paaiškina, kad jame yra mikroelemento, kurio dėka jie augs, turės sveikus ir tvirtus kaulus. Žmogaus organizme 99% kalcio išteklių yra kauluose ir tik 1% kraujyje. Mikroelementas veikia ne tik kaulus, bet ir tinkamą širdies, raumenų, nervų sistemos veiklą bei kraujo krešėjimo procesus. Tačiau per daug nurijus kalcio karbonato druskų ir esant druskos rūgšties pertekliui skrandyje, padidėja elemento absorbcija iš žarnyno irsumažintas jo išsiskyrimas per inkstus. Jei ši būklė yra lėtinė, dėl jos nusėda kalcis ant ragenos, inkstų, skrandžio gleivinės, sąnarius supančio jungiamojo audinio ir kraujagyslių sienelės.
Hiperkalcemija ir vėžys
Daugelio neoplastinių ligų eigoje vyksta kaulų struktūros irimo procesai. Osteolizė sukelia metastazes kauluose. Dažnai kaulų vėžys atsiranda dėl daugybinės mielomos, krūties, prostatos, plaučių vėžio, skydliaukės vėžio, šlapimo pūslės vėžio. Metastazės kauluose taip pat gali atsirasti su kitais navikais.
Priežastys
Dažniausios kalcio pertekliaus priežastys:
- Pernelyg didelė elemento absorbcija iš virškinimo trakto.
- Vitamino D perdozavimas.
- Endogeninė vitamino D gamyba tam tikrų navikų (pvz., Hodžkino ligos) arba lėtinių ligų (pvz., sarkoidozės) ląstelėse.
- Pernelyg didelė kaulų mobilizacija.
- Kaulų navikai.
- Pernelyg didelė parathormono, augimo hormono, tiroksino, adrenalino sekrecija.
- Ilgalaikis imobilizavimas padidina kalcio išsiskyrimą iš kaulų.
- Hipervitaminozė A.
- Vartoti tokius vaistus kaip tiazidai.
- Apsinuodijimas geležimi.
Vėžio audinys gali išskirti prieskydinės liaukos hormoną (PTH), dėl kurio susidaro kalcio perteklius. Simptomai moterimshiperkalcemija dažniausiai pasireiškia krūties vėžiu, kiaušidžių vėžiu ir inkstų vėžiu.
Klasifikacija
Klinikinis hiperkalcemijos pasiskirstymas, priklausomai nuo kalcio koncentracijos kraujyje, yra toks:
- light (< 3,2 mmol/L);
- vidutinis (3, 2-3, 4 mmol/l);
- sunkus (> 3,4 mmol/L).
Hiperkalceminė krizė yra gyvybei pavojinga būklė (≧ 3,7 mmol/L).
Kalio pertekliaus kraujyje tyrimai
- Jonizuoto kalcio koncentracija yra tikslesnis hiperkalcemijos sunkumo rodiklis. Laboratorinė norma 1-1,3 mmol/l.
- Kreatinino, chloridų, fosfatų, magnio koncentracija inkstų funkcijai įvertinti.
- PTH koncentracija.
- Vitamino D metabolitų koncentracija.
- Šarminės fosfatazės koncentracija kaulų rezorbcijai įvertinti.
Jei kalcio perteklius lydi žemą PTH kiekį, turėtumėte pagalvoti, ar vėžys nėra priežastis. Norėdami išsiaiškinti šią situaciją, turėtumėte kuo greičiau susisiekti su onkologu.
Jei hiperkalcemija yra kartu su padidėjusiu PTH lygiu, greičiausiai priežastis yra hiperparatiroidizmas. Norint išgydyti ligą, geriau kreiptis į endokrinologą.
simptomai
Pati hiperkalcemija yra daugelio rimtų ligų simptomas, o poveikis vidaus organams gali būti pavojingas ir negrįžtamas.
Kalcio pertekliaus simptomai:
- sutrikusi inkstų funkcija: sukelia poliuriją, dehidrataciją, padidėjusį elemento išsiskyrimą su šlapimu, dėl kurio susidaro inkstų akmenys;
- Virškinimo trakto sutrikimai: pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, vidurių užkietėjimas, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, ūminis pankreatitas. Labai dažnai burnoje jaučiamas metalo skonis;
- širdies ir kraujagyslių sistemos simptomai: hipertenzija, tachikardija (padidėjęs širdies susitraukimų dažnis), aritmija (nereguliarus širdies plakimas),
- centrinės nervų sistemos simptomai: galvos skausmas, mieguistumas, net koma;
- neuroraumeniniai simptomai: raumenų silpnumas, veido paralyžius.
Jei mikroelemento koncentracija kraujyje viršija 3,7 mmol/l, ištinka hiperkalceminė krizė. Tai pavojingų simptomų rinkinys: sutrikusi sąmonė, stiprus pilvo skausmas, vėmimas ir pykinimas, poliurija, sukelianti dehidrataciją, aritmija (EKG pokyčiai netgi gali imituoti širdies priepuolį) ir koma.
Gydymas
Nustačius kalcio pertekliaus organizme simptomus, reikia nustatyti priežastį (ligą) ir gydyti būklę. Po gydymo rekomenduojama pakartoti laboratorinius tyrimus, kad būtų patikrintas gydymo poveikis.
Terapija turėtų prasidėti suteikiant organizmui daug skysčių. Geriausia naudoti 0,9 % NaCl tirpalą, nes padidėjusį kalcio kiekį serume dažnai lydi hiponatremija. Skaičiuojama, kad sergant pažengusia hiperkalcemija, skysčių trūkumas siekia 3-6 litrus. PaprastaiPer pirmąsias 24 valandas suleidžiama 3-4 litrai 0,9% NaCl, o sekančiomis dienomis - 2-3 litrai / 24 val. Gera hidratacija yra būtina norint pagerinti inkstų tekėjimą ir leidžia Furosemidui sumažinti kalcio kiekį serume, tačiau tai veiksminga tik 15% pacientų. Skysčio kiekis turi būti koreguojamas individualiai, atsižvelgiant į kraujotakos ir inkstų būklę. Kartais vietoj geriamojo ar intraveninio vartojimo naudojamas poodinis drėkinimas (hipodermolizė).
Kitas žingsnis kovojant su hiperkalcemija yra bisfosfonatų naudojimas siekiant sumažinti osteoklastų aktyvumą. Ypač veiksmingi yra azoto bisfosfonatai, t. y. pamidronatas, alendronatas ir zolendronatas bei klodronatas.
Kalcitoninas yra dar vienas vaistas, mažinantis kalcio koncentraciją serume. Tai trukdo osteoklastų funkcijai ir stabdo mikroelemento reabsorbciją inkstų kanalėliuose. Padidėjęs jo išsiskyrimas sukelia greitą gydomąjį poveikį. Dėl trumpalaikio tachifilaksijos poveikio, kuris dažnai pasireiškia po savaitės, kalcitoninas vartojamas tik gydymo pradžioje arba kartu su bisfosfonatu. Jei hiperkalcemija viršija 3,5 mmol/l, rekomenduojamas kombinuotas gydymas. Kortikosteroidus rekomenduojama vartoti daugiausia esant vitamino D3 perprodukcijai. Įprastas geriamųjų fosfatų vartojimas nerekomenduojamas dėl galimo audinių kalcifikacijos ir viduriavimo.
Radioaktyvieji izotopai (jų skyrimas) – dar vienas vėžio sukeltos hiperkalcemijos gydymo metodasligų. Jie selektyviai kaupiasi kauluose dėl savo afiniteto fosforo junginiams ir naikina vėžines ląsteles juos apšvitindami. Skirtingai nuo klasikinės spindulinės terapijos, spinduliuotė fokusuojama tik prie pat skeleto, todėl išvengiama sveikų audinių apšvitinimo. Naudojami stroncio, jodo, fosforo ir itrio izotopai. Jodas daugiausia naudojamas skydliaukės ir prostatos vėžio metastazėms kauluose gydyti. Dažniausiai naudojamas stroncio izotopas veiksmingai mažina skausmą 80 % pacientų, analgetinis poveikis trunka šešis mėnesius ar ilgiau.
Simptominis gydymas
Pagrindinis simptominio gydymo tikslas – palengvinti su hiperkalcemija susijusius simptomus. Palaikomoji terapija turi įtakos ne tik kokybei, bet ir pacientų, turinčių metastazių kauluose, gyvenimo trukmei. Dažniausia simptominio gydymo priežastis yra skausmo atsiradimas. Šie skausmai yra nuolatiniai, dažnai būna stiprūs ir neigiamai veikia paciento gyvenimo komfortą. Gydant skausmą, naudojamos trijų pakopų vadinamosios analgetinės kopėčios. Gydymo pradžia atliekama narkotiniais vaistais, palaipsniui didinant jų dozę ir pereinant prie kitos grupės vaistų, jei skausmas nepraeina. Labai svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir vaistus vartoti tam tikru laiku. Kartu su palaikomaisiais vaistais rekomenduojami vaistai nuo skausmo. Tai apima vaistus nuo vėžio (steroidus).
Kalcio perteklius ir dieta: kokių maisto produktų reikėtų vengti?
Gydant hiperkalcemiją, taip pat rekomenduojama tinkama mityba – mažai kalcio ir daug fosforo. Fosfatai padidina mikroelementų išsiskyrimą iš organizmo. Žmonės, kenčiantys nuo šios būklės, turėtų apriboti geltonojo sūrio, varškės, b altųjų pupelių ir sezamo sėklų suvartojimą.
Pasak gydytojų, kalcio karbonato perteklių sąnariuose gali sukelti nuolatinis kieto vandens, kuriame yra daug šio elemento, naudojimas. Kietas vanduo taip pat skatina inkstų ir tulžies latakų akmenų susidarymą. Todėl rekomenduojama gerti filtruotą minkštą vandenį ir apriboti mineralinio vandens, kuriame taip pat yra daug mikroelementų, vartojimą.
Reikėtų atsiminti, kad tokia mityba prisideda prie nutukimo, todėl rekomenduojami nedideli, bet reguliarūs valgiai. Pašalindami kalcį, turite nepamiršti aprūpinti organizmą likusiomis būtinomis maistinėmis medžiagomis, tokiomis kaip b altymai, riebalai, angliavandeniai, vitaminai ir mineralinės druskos.
