Klinikinis šlapimo tyrimas yra vienas iš privalomų patikros diagnostikos metodų. Įprasta procedūra leidžia nustatyti šlapimo rūgštingumą, jo savitąjį svorį, spalvą, druskų, gliukozės koncentraciją, taip pat b altymų, raudonųjų kraujo kūnelių ir kitų ląstelių elementų buvimą ar nebuvimą. Dėl fiziologinių aplinkybių kraujo kiekis šlapime gali viršyti leistiną normą. Pati hematurija nėra diagnozė, nerimą keliantis simptomas tik rodo galimas urogenitalinės, širdies ir kraujagyslių, imuninės ir kitų organų sistemų patologijas.
Hematurijos klasifikacija
Priklausomai nuo kraujavimo š altinio vietos, yra pradinė, galutinė ir visa hematurija. Pirmuoju atveju eritrocitai tiriamajame mėginyje atsiranda šlapinimosi pradžioje, t.y. pacientas susiduria su naviku ar mechaniniu šlaplės pažeidimu. Jei kraujas yra tik paskutinėje šlapimo porcijoje, urolitiazė, ūminis ar hemoraginis cistitas ant veido. Visa hematurija atsiranda su viršutinės dalies pažeidimušlapimo takų (inkstų parenchima, jos taurelės ir dubens, šlapimtakis).
Dėl glomerulinės kilmės hematurija pakinta eritrocitų morfologija: sutrinka jų forma, struktūra, dydis. Jei dėl kraujo nutekėjimo raudonieji kūnai turi įveikti kliūtį glomerulų kapiliarų bazinės membranos pavidalu, tada aptinkami akantocitai. Sergant postglomeruline eritrociturija, kraujas šlapimo tyrime atrodo nepakitęs, nes pažeistos kraujagyslės yra po glomerulų filtro.
Fiziologinė norma
Sąžiningai pažymime, kad sveiko suaugusiojo ar vaiko šlapime kartais būna nedidelis kiekis raudonųjų kraujo kūnelių. Paprastai jų kiekis neturi viršyti 1-5 ląstelių mikroskopo regėjimo lauke. Mikrohematurija nėštumo metu atsiranda dėl natūralių būsimos motinos kūno pokyčių ir retai įspėja apie rimtas patologijas. Kita vertus, makrohematurija iš esmės nėra nekenksminga. Gausus kraujo ląstelių išsiskyrimas į šlapimą kelia grėsmę žmogaus gyvybei ir reikalauja skubių diagnostinių ir terapinių priemonių.
Klinikinė nuotrauka
Hematurija paprastai laikoma ligos, kurios požymis ji yra, ribose. Dažnai kraujingų priemaišų buvimą šlapime lydi subfebrili būklė, dažnas šlapinimasis, klaidingas noras ištuštinti žarnyną. Dėl šlaplės užsikimšimo kraujo krešuliais susilpnėja ir plonėja šlapimo srovė, šlaplėje atsiranda mėšlungis, deginimas. Skausmas juosmens srityjeyra nuolatinis arba su pertrūkiais. Sunki hematurija pasireiškia kūno anemijos požymiais: silpnumu, odos blyškumu, triukšmu ar spengimu ausyse, galvos svaigimu.
Diagnostinės priemonės
Už kraujo šlapime diagnostiką ir gydymą atsako gydytojas urologas. Sergant mikrohematurija, šlapimas nėra vizualiai raudonos/rožinės spalvos, dažnai aptinkamas atsitiktinai atliekant įprastinį tyrimą. Kol raudonųjų kraujo kūnelių yra daug, plika akimi pastebimas kraujo krešulių buvimas šlapime. Paprastai po apklausos, fizinės paciento apžiūros ir OAM rezultatų įvertinimo paaiškėja, kurioje šlapimo sistemos srityje yra problemos š altinis.
Neaiškus kraujo pėdsakų susidarymo šlapime mechanizmas nurodytas naudojant:
- Visas kraujo tyrimas.
- Bakteriologinis šlapimo pasėlis.
- Inkstų ultragarsas.
- Inkstų rentgenografijos apžvalga.
- Ekskrecinė (intraveninė) urografija.
- Fazinė kontrasto mikroskopija.
- Kraujagyslių-trombocitų ir krešėjimo hemostazės tyrimai.
Hematurija turėtų būti atskirta nuo šlaplės. Sergant šlaplėmis, kraujas iš šlaplės išsiskiria spontaniškai, ne šlapimo išskyrimo metu. Moterims menstruacijų metu svarbu nepainioti klaidingos hematurijos su šlapimo pūslės endometrioze.
Galimos hematurijos priežastys
Eritrocitai į šlapimą patenka iš vidinių arba išorinių urogenitalinių organų, esančių palei jo judėjimo kelią. AutoriusRemiantis statistika, kas antras vyras po 45 metų susiduria su prostatito požymiais, tačiau liga retai išprovokuoja kraujo ląstelių išsiskyrimą į šlapimą. Paprastai priešinės liaukos uždegimas arba gerybinė prostatos adenoma derinama su ūminiu cistitu.
Moterims dažniau diagnozuojama hematurija nei vyrams. Šis faktas paaiškinamas moterų dubens organų anatomine struktūra. Visų pirma, plati, palyginti trumpa šlaplė ir jos arti makšties, sudaro palankias sąlygas šlapimo sistemos infekcijai. Sergant postkoitaliniu cistitu, dar vadinamu „medaus mėnesio sindromu“, po intymumo atsiranda kraujo šlapime ir skausmas pilvo apačioje. Lytinių santykių metu patogeninė mikroflora prasiskverbia į šlaplę, laikui bėgant bakterijos užkrečia šlapimo pūslės gleivinę.
Hematurija gali būti susijusi su trauminiu šlaplės, šlapimtakio ar inkstų struktūrų pažeidimu, kraujavimo sutrikimais ir taip pat:
- Urolitiazė (UCD).
- Glomerulonefritas.
- Šlapimo pūslės uždegimas, uretritas.
- Ginekologiniai negalavimai.
- Infekciniai urogenitalinių organų pažeidimai (inkstų ar šlapalo tuberkuliozė, šistosomozė, kai kurios LPL).
- Onkopatologijos buvimas.
- Kraujagyslių ir autoimuninės ligos.
Į kirminus panašių kraujo krešulių buvimas šlapime aiškiai rodo inkstų vėžį. Dėl grubaus paviršiauspiktybiniai ar gerybiniai navikai lengvai pažeidžia juos „priglaudusį“organą. Jei vaiko šlapime randama kraujo, jis turi būti ištirtas dėl įgimtų MPS apsigimimų.
Klaidingi teigiami rezultatai
Greito tyrimo juostelės duoda klaidingai teigiamą rezultatą, kai šlapime yra hemoglobino, todėl urologai primygtinai rekomenduoja dar kartą patikrinti duomenis laboratorijoje. Intensyvus fizinis aktyvumas prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, padidina inkstų cirkuliaciją, taip provokuodamas nedidelio kraujo kiekio išsiskyrimą į šlapimą. Moterims neturėtų būti leidžiama, kad jų šlapimo mėginys būtų užterštas menstruaciniu skysčiu.
Gydant furadoninu, aminofenazonu, ibuprofenu, vaistu nuo tuberkuliozės rifampicinu, šlapimas tampa raudonas arba intensyviai oranžinis, o pacientai šį reiškinį klaidingai sieja su hematurija. Kraujas moterų šlapime nustatomas po ilgalaikio kontraceptikų vartojimo.
Tradicinės medicinos metodai
Etiotropinis hematurijos gydymas skirtas pašalinti pagrindinę šlapimo spalvos pakitimo priežastį. Taigi, autoimuninio pobūdžio patologijos gydomos imunosupresantais ir kortikosteroidais. Sergant šlapimo takų infekcijomis, antibiotikai yra nepakeičiami. Jei akmenų dydis inkste, šlaplėje ar šlapimtakyje leidžia pasikliauti nechirurginiu pašalinimu, naudojamos kombinuotos priemonės, kurios tirpdo ir neleidžia susidaryti naujiems akmenims. Procesą palengvina antispazminiai vaistai arba terminės procedūros (šildomasis padas, šilta vonia).
Smarkaus kraujavimo atveju skiriami antihemoraginiai ir geležies turintys vaistai:
- „Vikasol“.
- „Dicinone“.
- Aminokaprono rūgštis.
- „Ferroplex“.
- „Sorbifer Durules“.
Jei reikia, kateterizuojant į šlapimo pūslės ertmę pilamas vėsus aminokaprono rūgšties tirpalas. Sunkiais atvejais pacientui gali prireikti perpilti kraują, todėl didelę hematuriją patartina gydyti ligoninėje.
Chirurgija
Urolitiazė paprastai būna besimptomė, kol nepadidėja inkstų akmenų dydis ir atsiranda šlapimo takų užsikimšimas. Urologinę patologiją lydi hematurija ir ūmus skausmas apatinėje nugaros dalyje (inkstų diegliai). Jei urolitiazės nepavyksta išgydyti vaistais, jie griebiasi akmenų smulkinimo ultragarsu arba chirurginės priežiūros. Transuretrinė rezekcija atliekama, kai šlapime atsiranda kraujo dėl pažengusios prostatos hiperplazijos. Maži inkstų navikai pašalinami iš sveikų audinių, išsaugant vidaus organą.
Maisto ypatybės
Nebūdinga šlapimo spalva ne visada įspėja apie rimtą ligą. Jei racione vyrauja daržovės, vaisiai ar uogos su dažančiais pigmentais (burokėliai, gervuogės, rabarbarai, raudonieji pipirai ir kt.)ir pan.), šlapimas laikinai įgaus rausvą atspalvį. Tuo pačiu metu neturėtų būti jokių kitų nukrypimų nuo normos, pavyzdžiui, drumstų nuosėdų, putų ar aštraus kvapo. Tobulėjant maisto pramonei, į gaminius pradėta masiškai dėti natūralių ar sintetinių pigmentų, kurie suteikia šlapimui sultingą, nespecifinę spalvą.
Montoniška dieta skatina hematurijos vystymąsi. Urolitiazės dieta grindžiama sustiprintu gėrimo režimu. 1,5-2 litrai vandens per dieną pagreitina šlapimo nutekėjimą, taip skatinant druskų išsiskyrimą iš organizmo ir neleidžiant šlapime susidaryti kristalams. Jei inkstų veikla nesutrikusi, į kasdienį valgiaraštį įtraukite jautienos kepenėlių, veršienos, vištienos ir putpelių kiaušinių, džiovintų grybų, jūros dumblių, kakavos. Geležis geriausiai pasisavinama iš gyvūninės kilmės produktų.
Bendrosios rekomendacijos
Kraujas vyrų šlapime dažnai atsiranda dėl alinančių treniruočių, jėgos ar trauminių sporto šakų. Tokiu atveju geras poilsis ne tik sugrąžins gyvybingumą, bet ir sugrąžins šlapimo spalvą į geltoną spektrą. Postkoitalinio cistito galite išvengti naudodami barjerinę kontracepciją, naudokite prezervatyvus be spermicidų. Apsirenkite tinkamai pagal orą ir laikykitės elementarios asmeninės higienos. Yra žinomi hematurijos atvejai dėl nesveiko gyvenimo būdo. Atsisakykite žalingų įpročių – piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymas slopina organizmo imuninį potencialą.
Tiesioginė hematurijos terapinė taktikapriklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio. Tinkamo gydymo trūkumas ne geriausiai veikia inkstų sekrecinę-išskyrimo funkciją, bendrą paciento savijautą, taip pat prisideda prie geležies stokos anemijos išsivystymo. Organoleptinis kraujo diagnozavimo metodas šlapime turi savo trūkumų, todėl neturėtumėte atidėlioti apsilankymo gydymo įstaigoje. Likite sveiki!
