Hemoraginė karštligė su inkstų sindromu yra ūmi zoonozinė virusinė natūrali židininė liga, kurią lydi stiprus karščiavimas ir inkstų nepakankamumas. Ją sukelia RNR virusai, paplitę daugiausia rytuose, taip pat vakariniuose Europos regionuose. Šis virusas yra pavojingiausias, o mirtingumas nuo šios patologijos yra maždaug 20%.
Priežastys ir patogenezė
Hemoraginės karštinės virusai į organizmą patenka iš graužikų nešiotojų, kurie gali būti naminės ir lauko žiurkės, pelės, jerboos. Jie, kaip taisyklė, užsikrečia vienas nuo kito oro lašeliais ir perneša infekciją latentiniu pavidalu. Yra keli būdai užsikrėsti šia žmogaus infekcine liga:
- Susisiekite, pavyzdžiui, tiesiogiai bendraudami sugraužikai ar jų ekskrementai.
- Oro dulkės – įkvepiant orą, kuriame yra smulkių išdžiūvusių graužikų išmatų dalelių.
- Išmatų per burną – prarijus nešvarų maistą, kuriame yra šių graužikų rūšių išmatų dalelių.
Ligos aprašymas
100% atvejų žmogus yra jautrus šios patologijos sukėlėjui. Labiausiai šia liga, kurią lydi inkstų sindromas, kenčia vyrai nuo 20 iki 60 metų.
Šio tipo hemoraginei karštinei būdingas sezoniškumas ir specifinės endeminės zonos. Didžiausias sergamumas stebimas nuo vasaros pradžios iki rudens pabaigos. Rusijoje didžiausias sergamumas šia virusine infekcine patologija su inkstų sindromu buvo užfiksuotas tokiuose regionuose kaip Tatarstanas, Udmurtija, Baškirija, Samara ir Uljanovsko regionai.
Dažni ligos atvejai taip pat užregistruoti Volgos regione ir plačialapėse Uralo zonose. Šiek tiek mažiau patologijos atvejų užfiksuota Rytų Sibire.
Vienkartinė hemoraginė karštligė su lydinčiu inkstų sindromu suteikia ilgalaikį imunitetą visam gyvenimui.
Šią ligą žmogaus organizme sukeliantis virusas nusėda ant kvėpavimo ir virškinimo sistemos gleivinių, kur pradeda aktyviai daugintis ir prasiskverbti į kraują. Šiuo laikotarpiu pacientas turi ryškų intoksikacijos sindromą, kurį sukelia šios rūšies infekcijos įsiskverbimas į kraują. Vėliau šis virusas lokalizuotas vidinėjeindų sieneles ir pažeidžia jų vientisumą. Pacientui išsivysto ūminis hemoraginis sindromas. Virusai iš organizmo išsiskiria per šlapimo sistemą, todėl susidaro toks klinikinis vaizdas:
- Inkstų kraujagyslių pažeidimai.
- Uždegiminis procesas ir inkstų audinio patinimas.
- Ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymas.
Šis patologinio proceso laikotarpis yra pats pavojingiausias ir dažniausiai jam būdingas mirtinas rezultatas. Palankesniais atvejais pradeda formuotis atvirkštinis procesas, pasireiškiantis hemoragijų rezorbcija, inkstų išskyrimo funkcijos atkūrimu. Šio hemoraginės karštligės atkūrimo laikotarpio trukmė paprastai gali būti nuo vienerių iki trejų metų.
Patologinio proceso įvairovė
Iki šiol nėra vienos hemoraginės karštinės su inkstų sindromu klasifikacijos. Tačiau, atsižvelgiant į teritorijas, kuriose buvo užregistruotas šios ligos protrūkis, išskiriamos šios formos:
- Jaroslavskaja.
- Užkarpatė.
- Uralas.
- Tula.
- Tolimieji Rytai.
- Korėjiečių forma.
Krymas-Kongas
Krymo-Kongo hemoraginė karštligė yra ūmi natūrali židininė infekcinė liga. Šios patologijos sukėlėjas yra RNR neurovirusas. Patogeniniai mikroorganizmai yra lokalizuoti citoplazmoje. Patogenezė dar nėra iki galo ištirta.
Virusas Konge-Krymo hemoraginė karštligė žmogaus organizmą veikia labai selektyviai. Tai yra, jis kaupiasi įvairių organų ląstelėse, padidina kraujo pripildymą, o tai provokuoja įvairaus laipsnio kraujavimą, kraujo krešulių atsiradimą ir sutrikusią kraujotaką. Vėlesnis didžiulis priepuolis pažeidžia smegenų pagumburį ir antinksčių žievę.
Krymo hemoraginę karštligę sunku atpažinti ankstyvosiose stadijose. Tai kupina mirties pradžios. Štai kodėl infekcinių ligų specialistai visame pasaulyje skiria didžiausią dėmesį ligai nustatyti.
Klinikinė Krymo hemoraginės karštligės klasifikacija nesukurta, todėl stadijos sąlyginai skirstomos į:
- pradinis etapas;
- hemoraginis laikotarpis;
- pagijimas (kai žmogus pasveiksta pats, bet aptinkamas kai kurių sistemų funkcijos sutrikimas).
Be to, ligos inkubaciniu laikotarpiu nėra jokių simptomų.
Omsko hemoraginė karštligė yra natūrali židininė užkrečiama virusinė infekcija, kuriai būdingos hemoraginės reakcijos su vyraujančiu kvėpavimo sistemos ir centrinės nervų sistemos pažeidimu. Jis tęsiasi su dideliu karščiavimu, stipriu galvos skausmu, mialgija, kraujavimu, bronchitu, pneumonija, smegenų ir meninginiais reiškiniais.
Priklausomai nuo RNR viruso, sukėlusio ligą, tipo, jie išskiriami:
- Vakarų tipo hemoraginė karštligė, kurią išprovokuoja Puumala virusas ir kurią lydi sunki eiga,oligoanurija ir hemoraginis sindromas – 10 proc. Mirtingumas yra maždaug 1–2%.
- Rytų ligos tipą dažniausiai sukelia Hantaan virusas. 40-45% atvejų stebima labai sunki ligos eiga, lydima ūminio inkstų nepakankamumo ir hemoraginių simptomų. Mirtingumas yra apie 8 % atvejų.
- Hemoraginė karštligė, kurią sukelia Seulo viruso serotipas. Ligos eiga beveik puse atvejų yra gana lengva, ją lydi hepatito išsivystymas ir kvėpavimo sistemos sutrikimai.
Užsikrėtimo būdai
Yra šeši būdai užsikrėsti hemoragine karštine, tačiau juos vienija žmogaus kontaktas su virusu, kuris į aplinką patenka iš graužikų seilių ir išmatų:
- Miško tipas – grybaujant ar uogaujant, kai liečiasi su užkrėstomis džiovintų sergančių graužikų išmatomis.
- Namų ūkio tipas – kai naudojami namų apyvokos daiktai.
- Gamybos tipas – dirbant miško zonoje, ties naftotiekiais Taigos regionuose, gręžimo platformose ir kt.
- Kaimiškas tipas – įdirbant žemę soduose ir kotedžuose.
- Stovyklos tipas – stovyklose, atostogos palapinėse ir pan. (dažniausiai vaikai užsikrečia tokiu būdu).
- Žemės ūkio – žmonės užsikrečia laukuose, aktyvumo pikas – ruduo/žiema.
Ligos simptomai ir stadijos
Simptominis hemoraginės karštinės su inkstų sindromu specifiškumas skiriasi priklausomai nuo stadijosji yra įsikūrusi. Tokių stadijų yra tik keturios, ir kiekvienai iš jų būdingi kintantys ciklai. Kitaip tariant, praėjus tam tikram laikui po ketvirtojo etapo, gali vėl ateiti pirmasis ir pan.
Acikliškumą gali apibūdinti tik Seulo serotipo sukelta liga. Šios infekcinės patologijos su inkstų sindromu inkubaciniai periodai trunka apie 2 savaites. Šiuo laikotarpiu hemoraginės karštinės simptomai nepasireiškia reikšmingai.
Karščiuojantis arba pradinis ligos laikotarpis trunka ne ilgiau kaip 7 dienas, o dažniausiai apie tris dienas. Liga prasideda ūmiai ir jai būdingas paciento kūno temperatūros padidėjimas iki 39-40 laipsnių. Pacientas jaučia stiprų galvos skausmą, raumenų ir nugaros skausmą, bendrą negalavimą, troškulį ir burnos džiūvimą, skrenda prieš akis ir neryškus matymas. Šiuo laikotarpiu ant gomurio ir skleros gleivinės gali atsirasti nedidelių kraujavimų.
Oligurinė karščiavimo fazė trunka apie savaitę. Tuo pačiu metu temperatūra nukrenta, tačiau būklė pradeda palaipsniui blogėti. Atsiranda kraujavimas iš nosies, mėlynės ant kūno, sklera. Krūtinės srityje, taip pat pažastyse ir ant kojų susidaro ryškus raudonas bėrimas, kurį sukelia daugybė kapiliarų plyšimų. Taip pat padaugėja pacientų skundų dėl ūmaus nugaros ir pilvo skausmo. Kasdienis šlapimo kiekis mažėja. Kai kuriais atvejais padidėja kepenų dydis.
Poliurinis hemoraginės karštligės simptomų laikotarpisprasideda 10 dieną. Šlapimo tūris smarkiai padidėja ir per 24 valandas gali siekti 6 litrus. Taip pat nustatytas mažas jo tankis, kuris yra pagrindinis ūminio inkstų nepakankamumo požymis.
Virusinės hemoraginės karštinės sveikimo laikotarpis yra ilgiausias ir prasideda maždaug 20 dieną ir trunka šešis mėnesius. Šiam etapui būdingas paciento būklės pagerėjimas ir inkstų funkcijos normalizavimas. Pasveikimas su lengva ligos eiga kai kuriais atvejais pastebimas po mėnesio, o vidutinio sunkumo - po 6 mėnesių. Pacientams, kuriems buvo sunkios hemoraginės karštligės stadijos, asteninis sindromas gali išlikti visą gyvenimą.
Ūminis inkstų nepakankamumas
Įvairių hemoraginės karštligės apraiškų simptomas pažeidžia šlapimo sistemą ir rimtai sutrikdo jos veiklą.
Trys pagrindiniai šios ligos sindromai turi skirtingą pasireiškimo laipsnį, priklausomai nuo ligos sunkumo. Jie laikomi:
- apsvaigimas;
- inkstų;
- hemoraginis.
Ši infekcinė liga su lengvu inkstų sindromu pasireiškia šiais sutrikimais:
- Temperatūra pakyla iki 38 laipsnių (tris dienas).
- Galvos skausmas.
- Laikinoji agnozija.
- Sumažėjusi diurezė.
- Punkciniai kraujavimai.
- Laboratoriniai šlapimo tyrimai rodo padidėjusį b altymų ir karbamido kiekį.
- Agnosia.
Vidutinis hemoraginės karštligės laipsnis būdingas:
- Kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių (penkios dienos).
- Gana sunki cefalalgija.
- Odos ir gleivinių kraujavimai, kurie paprastai būna daugybinio pobūdžio.
- Periodiniai vėmimo priepuoliai su krauju.
- Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, kuris yra pradinė infekcinio toksinio šoko stadija.
- Oligurija, kuri trunka 3–5 dienas.
- Laboratoriniai šlapimo tyrimai rodo padidėjusį b altymų, kreatinino ir karbamido kiekį.
Sunki hemoraginė karštligė, kurią lydi:
- Temperatūros pakilimas iki 40–41 laipsnio (aštuonios dienos).
- Daugelis vėmimo krauju priepuolių.
- Sisteminiai odos ir gleivinių kraujavimai.
Kūno infekcinio apsinuodijimo požymiai hemoraginės karštinės ir inkstų sindromo atveju yra šie:
- virškinimo sutrikimai;
- silpnumo požymiai;
- nemiga;
- proteinurija;
- hematurija;
- oligurija;
- karbamido ir kreatinino kiekio padidėjimas.
Liga serga įvairaus amžiaus žmonės, net kūdikiai. Patologijos eigai būdinga ūminė pradžia, prieš kurią gali nebūti įvairių simptomų.
Hemoraginės karštligės diagnozė
Norint nustatyti tikslią diagnozę, nepaprastai svarbu atsižvelgti į paciento istoriją, taip pat į buvimątam tikros klinikinės ligos apraiškos ir serologinių bei laboratorinių tyrimų duomenys. Jei reikia, gali prireikti ultragarso, FGDS, kompiuterinės tomografijos ar rentgeno tyrimo.
Kai pasireiškia šios ligos simptomai kartu su inkstų nepakankamumu, pacientui nurodoma sąlyčio su lauko pelėmis ir kitais graužikais, kurie yra šios ligos nešiotojai, tikimybė. Klinikiniam hemoraginės karštligės vaizdui būdingas karščiavimas, kaklo, veido ir galvos odos paraudimas. Be to, sumažėjus kūno temperatūrai gali pasireikšti hemoraginis sindromas ir inkstų nepakankamumo požymiai.
Šis patologinis procesas diagnozuojamas atliekant šiuos laboratorinius ir serologinius tyrimus:
- Bendrieji šlapimo ir kraujo tyrimai.
- Netiesioginės imunofluorescencinės reakcijos.
- Radioimuninis tyrimas.
- Pasyvios hemagliutinacijos reakcijos.
Žmogaus, sergančio hemoragine karštine, kraujyje pastebimas ryškus leukocitų skaičiaus sumažėjimas (pradinėje stadijoje), kurį lydi staigus temperatūros padidėjimas. Vėlesniuose infekcinės patologijos etapuose padidėja ESR, trombocitopenija ir neutrofilinė leukocitozė, taip pat plazmos atsiradimas paciento kraujyje. Antikūnų prieš virusą gamybą galima diagnozuoti 7 dieną, o jų maksimumas stebimas maždaug 14 dieną.
Hemoraginė karštligė su lydinčiu inkstų sindromu yra panaši į kitas ligas,kuriems būdinga karščiavimas, pvz., vidurių šiltinė, encefalitas, erkių platinama riketsiozė, leptospirozė ir įprastas gripas. Tai reiškia, kad nustatant patologiją labai svarbūs diferencinės diagnostikos metodai.
Hemoraginės karštinės gydymas
Terapija atliekama tik infekcinių ligų ligoninės stacionare. Pacientui būtinas lovos režimas, ypač ūminiu ligos laikotarpiu, kuriam būdinga hipertermija. Be to, rodoma dieta, kurioje yra daug angliavandenių, išskyrus žuvį ir mėsą. Gydymas, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę patologinio proceso priežastį, gali turėti teigiamą poveikį jau pirmąsias penkias ligos dienas.
Paprastai gydymas vaistais skiriamas vaistais, kurie gali slopinti RNR sintezę. Be to, pacientas gydomas žmogaus imunoglobulinu, alfa-interferonai skiriami rektaliniu ir geriamuoju būdu, kurie skatina natūralių interferonų gamybą.
Interferonas
Šiai infekcinei ligai būdingi įvairūs patogeniniai vidaus organų pokyčiai. Tai reiškia, kad pagrindinėmis terapinėmis priemonėmis siekiama pašalinti šiuos patogeninius pokyčius, kuriuos dažniausiai sukelia sunkios organizmo intoksikacijos sindromas ir inkstų nepakankamumas bei hemoraginis sindromas. Pacientams tokiais atvejais priskiriama:
- Gliukozė ir kai kurie polijono tirpalai.
- Kalcio ir vitamino C preparatai.
- "Papaverinas".
- Eufillin.
- Heparinas.
- Diuretikai ir kt.
Papaverine
Be minėtų terapinių priemonių, pacientams, sergantiems hemoraginės karštligės sindromu, skiriamas gydymas, kurio tikslas – sumažinti organizmo jautrumą tam tikro tipo virusui, sukėlusiam šią ligą. Simptominė terapija apima vėmimo priepuolių, skausmo sindromo pašalinimą, taip pat širdies ir kraujagyslių veiklos atkūrimą.
Sunkiais ligos atvejais pacientams atliekama hemodializė ir kai kurie kiti hemodinamikos ir kraujo krešėjimo sutrikimų normalizavimo būdai.
Atkūrimo laikotarpiu po ligos pacientams reikalingas bendras stiprinantis gydymas, tinkama mityba ir imuniteto palaikymas. Jiems taip pat gali būti paskirta fizioterapija, mankštos terapija ir masažas. Kokia hemoraginės karštligės prevencija?
Ligos prognozė ir prevencija
Jei pacientui laiku skiriama adekvati terapija net ir karščiavimo sindromo pradžioje, tada pasveikimas paprastai vyksta labai greitai. Tačiau daugeliu atvejų po hemoraginės karštinės su lydinčiu inkstų sindromu tam tikrą laiką pastebimas liekamasis poveikis. Šios apraiškos apima:
- Asteniniai simptomai, kurie pasireiškia silpnumu, nuovargiu ir kt.
- Skausmingi inkstų sutrikimai, kuriems būdingas veido patinimas, sausumasburnoje, nugaros skausmas, poliurija.
- Endokrininės ir nervų sistemos funkcijų sutrikimai, pasireiškiantys pleuritu, hipofizės kacheksija ir kt.
- Kardiomiopatijos išsivystymas po infekcinės ligos, pasireiškiantis dusuliu, širdies skausmu, tachikardija ir kt.
- Retais atvejais išsivysto lėtinis pielonefritas.
Lėtinė inkstų liga
Žmones, sergančius hemoragine karštine, reikia nuolat stebėti nefrologo, infekcinių ligų specialisto ir oftalmologo, todėl išvengiama daugelio rimtų pasekmių iš kai kurių organizmo sistemų.
Sunki tokio patologinio proceso eiga pavojinga, nes kyla komplikacijų, kurios beveik 10 % atvejų baigiasi mirtimi, rizika.
Šios rūšies infekcinių ligų, kai išsivysto ūminis inkstų sindromas, prevencija – tai higienos priemonių laikymasis, o tai ypač aktualu tiems, kurie gyvena endeminėse vietovėse. Taip pat reikėtų atidžiai apsvarstyti higienos procedūras po lankymosi miškuose, apsistojus laukuose ir namų ūkio sklypuose, būtina kruopščiai nusiplauti rankas, dezinfekuoti drabužius. Maistas turi būti laikomas specialiuose sandariuose induose.
Kad išvengtumėte užsikrėtimo virusais, sukeliančiais hemoraginę karštligę kartu su inkstų nepakankamumu, gerkite tik virintą vandenį.
Dirbdami dulkėtoje aplinkoje, pavyzdžiui, laukuose, tvartuose ir pan.,dėvėkite specialią apsauginę kaukę arba respiratorių ant veido, kad išvengtumėte infekcijos per orą.
Graužikų negalima imti ar glostyti, o natūraliose židinio vietose deratizuoti ir kruopščiai išvalyti gyvenamąsias patalpas reikia laiku.
Apžvelgėme hemoraginės karštinės simptomus ir gydymą. Tikimės, kad informacija jums buvo naudinga. Nesirgkite!
