Pagrindinis žmogaus kūno raumuo yra širdis. Tai sudėtingas mechanizmas, kurio komponentai yra vožtuvai. Dešinėje pusėje yra trišakis vožtuvas. Jis atskiria prieširdį ir skilvelį. Jo darbui nepavykus, sutrinka kraujotaka šioje raumens dalyje. Rezultatas yra gyvybei pavojinga būklė. Medicinos praktikoje jis taip pat žinomas kaip „tricuspidinio vožtuvo nepakankamumas“. Šiandienos straipsnyje bus nagrinėjamos pagrindinės šios ligos priežastys, simptomai ir gydymo būdai.
Anatominė nuoroda
Žmogaus širdis yra raumeningas organas. Jo ertmė yra padalinta į 2 prieširdžius ir 2 skilvelius. Ryšys tarp šių konstrukcijų vyksta per vožtuvus. Jie yra atsakingi už kraujo tekėjimą viena kryptimi.
Dešinėje širdies pusėje kameros yra sujungtos per trišakį vožtuvą. Tai susideda iššie anatominiai dariniai:
- trys lapeliai (pertvaros, priekinė ir užpakalinė);
- sausgyslių kursas;
- papiliariniai raumenys;
- annulus fibrosus.
Vieno prieširdžių susitraukimo metu atsidaro triburis vožtuvas. Palaipsniui kraujas užpildo skilvelį. Po to miokardas pradeda pakaitomis trauktis, o vožtuvo sklendės užsidaro stipriai spaudžiant. Toks nusistovėjęs mechanizmas užkerta kelią atvirkštiniam kraujo refliuksui (regurgitacijai). Tam tikrų veiksnių įtakoje kartais jo darbas nepavyksta. Šiuo atveju jie sako, kad trikuspidinis vožtuvas patiria nepakankamumą. Tačiau jis nebegali visiškai atlikti savo funkcijų.
Su šia patologija kraujas iš dešiniojo skilvelio grįžta į prieširdį. Nedidelis skysčių kiekio padidėjimas praktiškai neturi įtakos pagrindinio kūno raumens funkcionavimui. Esant sunkiam nepakankamumui, deformuojasi širdies kameros, jose smarkiai pasikeičia slėgio rodikliai. Jis gali padidėti iki 8 kartų, palyginti su natūraliomis vertybėmis.
Trumpas ligos aprašymas
Triburio nepakankamumas yra širdies liga, kuri išsivysto dėl nepakankamo vožtuvo lapelių užsidarymo, kraujo tekėjimo iš dešiniojo skilvelio į prieširdį. Nuolatinio regurgitacijos fone didėja diastolinis tūris ir slėgis šioje širdies struktūroje. Tai sukelia hipertrofiją ir jo sienelių išsiplėtimą. Dėl kompensacinių mechanizmų sutrikimo paciento organizme susidaro spūstis.
Triburio nepakankamumą dažnai lydi kitos įgimtos širdies ydos. Pavyzdžiui, atvira anga ovali arba prieširdžių pertvaros defektas.
Pagrindinės patologijos priežastys ir formos
Triburio vožtuvo nepakankamumas visada skiriasi. Norint nustatyti tikslią diagnozę, pirmiausia būtina nustatyti patologinio proceso formą. Šiuo tikslu medicinos praktikoje naudojami įvairūs kriterijai: atsiradimo laikotarpis, pažeistos vožtuvo vietos lokalizacija, regurgitacijos sunkumas.
Priklausomai nuo vystymosi laiko, nagrinėjama liga yra dviejų tipų. Paprastai jis visais atvejais nėra įgytas, o atsiranda po uždegiminio proceso. Įgimtas apsigimimas diagnozuojamas itin retai ir išsivysto dar gimdoje. Jo išvaizdai įtakos turi neigiamų veiksnių poveikis nėščios moters kūnui. Tai gali būti spinduliuotė, infekcinė liga arba rentgeno spindulių poveikis.
Atsižvelgiant į tai, kuri triburio vožtuvo dalis yra pažeista, nepakankamumas gali būti dviejų formų. Organinį variantą lydi fiziologinis vožtuvų pasikeitimas. Jie palaipsniui deformuojasi, padengti žydėjimu. Esant funkcinei ligos formai vožtuvas visiškai neužsidaro.
Įgytas organinis triburio nepakankamumas atsiranda dėl šių priežasčių:
- Reumatas yra uždegimas, kuris plinta į vidaus organų sistemas.
- Karcinoidinis sindromas -įvairių organų pažeidimai, kuriuos sukelia plonosios žarnos navikas. Patogeniniai elementai iš neoplazmos patenka į kraują ir pradeda atakuoti endokardą. Tada jie patenka į plaučių kraujagysles.
- Infekcinis endokarditas yra uždegiminis širdies gleivinės pažeidimas.
- Mitralinė komisurotomija. Tai operacija, naudojama stenozei gydyti.
Įgytas funkcinis (santykinis) trišakio vožtuvo nepakankamumas išsivysto dėl papiliarinių raumenų pažeidimo arba pluoštinio žiedo išsiplėtimo. Pirmuoju atveju pateiktos konstrukcijos yra atsakingos už vožtuvų variklio galios palaikymą. Miokardo infarkto metu pažeidžiami papiliariniai raumenys. Tai veda prie trikuspidinio vožtuvo funkcijos sutrikimo.
Žiedo žiedo patologijos gali sukelti įvairius sutrikimus. Tai apima miokarditą, stygų plyšimus, navikus ir navikus, kurie neleidžia kraujui tekėti iš skilvelio.
Trūkumų vystymosi etapai
Atsižvelgiant į regurgitacijos proceso sunkumą, ligos eigoje įprasta išskirti kelis etapus:
- 1 laipsnis. Atvirkštinė kraujotaka išlaiko minimalias vertes, nėra lydima hemodinamikos sutrikimų.
- 2 laipsnis. Šiame etape patologiją lydi atvirkštinės kraujotakos paūmėjimas iki atstumo, kuris neviršija 2 cm.
- 3 laipsnis. Kraujo srautas patenka į atriumą daugiau nei 2 cm atstumu nuo vožtuvo paviršiaus.
- 4 laipsnis. Regurgitacijos metu kraujas prasiskverbia į viršutinę prieširdžio zoną, praeina per visąfotoaparatas.
Kokie simptomai lydi kiekvieną ligos vystymosi stadiją, bus aptarta toliau.
Triburio vožtuvo nepakankamumo požymiai
Pradinėje stadijoje širdies ligos praktiškai nepasireiškia. Kartais po fizinio krūvio pacientai pastebi stiprų kaklo venų pulsavimą. Patologinį procesą galima nustatyti tik Doplerio sonografijos pagalba. Normali EKG nerodo reikšmingų širdies veiklos pokyčių.
Antrojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumą lydi atvirkštinės kraujotakos tūrio padidėjimas. Dešiniojo skilvelio sutrikimas lemia širdies dydžio padidėjimą. Dėl to klinikinį vaizdą papildo šie simptomai:
- jėgų praradimas, sumažėjęs fizinis ir protinis aktyvumas;
- dažnas šlapinimasis naktį;
- ryškus apatinių galūnių patinimas;
- dusulys;
- sunkumo jausmas po šonkauliais;
- dispepsiniai sutrikimai.
Klausant širdies, nustatomas pansistolinis ūžesys ir prieširdžių virpėjimas.
Dėl patologijos progresavimo didėja pasireiškiančių simptomų skaičius. Nerekomenduojama ignoruoti jų atsiradimo. Pradiniame ligos vystymosi etape geriau kreiptis į kvalifikuotą medicinos pagalbą. Triburio vožtuvo nepakankamumą 1-2 laipsniais dar galima išgydyti vaistais. Ligos perėjimas į kitą etapą visada reikalauja chirurginio gydymointervencija. Net ir po operacijos negalima atmesti komplikacijų.
Vaikų ligos ypatumai
Naujagimiams, kuriems yra sunkus regurgitacija ir kartu yra širdies patologijų, greitai išsivysto dešiniojo skilvelio nepakankamumas. Labai dažnai tai baigiasi mirtimi.
Įgyta ligos forma išsivysto kitų ligų komplikacijų fone. Dažniausiai tai streptokokinė infekcija, kuri sukelia reumatinę ligą.
Kitos vaikystės stokos priežastys:
- ūminė hipertenzijos forma;
- miokardo liga;
- trauminė trauma;
- piktybiniai navikai.
Pradiniame etape vaikų trišakio vožtuvo nepakankamumas laikomas anatomine ypatybe. Pirmasis patologinio proceso laipsnis nereikalauja gydymo. Su amžiumi liga dažniausiai praeina savaime.
Mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas
Labai dažnai vožtuvo pažeidimas dešinėje yra derinamas su kairiosios pusės struktūrų disfunkcija. Šioje srityje pagrindinė apkrova tenka vadinamajam mitraliniam vožtuvui. Sutrikimo simptomai yra kumuliaciniai. Tokių sutrikimų derinys neigiamai veikia dešiniojo skilvelio darbą, kurį apsunkina plaučių hipertenzijos atsiradimas. Pacientai, kuriems diagnozuotas mitralinio ir trišakio vožtuvo nepakankamumas 1laipsnis“rekomenduojama operacija.
Diagnostikos metodai
Ankstyvas ligos nustatymas turi tiesioginį vaidmenį sėkmingam gydymui, taip pat turi įtakos paciento gyvenimo trukmei. Kadangi 1-ojo laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas yra beveik besimptomis, patologija nustatoma tik perėjus į kitą vystymosi etapą.
Diagnozė pradedama apklausiant pacientą, ištyrus jo ligos istoriją ir fizinę apžiūrą. Gydytojas, užduodamas pacientui įvairius klausimus, nustato klinikinį vaizdą, pirmųjų simptomų atsiradimo laiką. Jis taip pat turi žinoti, kokios ligos buvo prieš trūkumą. Išorinio tyrimo metu dažniausiai nustatoma odos cianozė ir patinimas, o auskultuojant – širdies ritmo sutrikimas.
Kaip diagnozės dalis, reikalingi keli laboratoriniai tyrimai. Iš jų labiausiai informatyvus yra kraujo tyrimas ir paciento imunologinės būklės tyrimas. Remiantis laboratorinių tyrimų rezultatais, galima spręsti apie uždegiminių procesų buvimą organizme, kartu su besitęsiančiais negalavimais.
Siekdamas patikslinti diagnozę, gydytojas gali naudoti aparatūros tyrimo metodus. Tai turėtų apimti:
- EKG. Tai atliekama siekiant nustatyti prieširdžių tūrio padidėjimą.
- Fonokardiograma. Rodo sistolinį ūžesį.
- Spiralinė KT. Pateikiamas informatyvus pagrindinių kūno raumenų vaizdas.
- Rentgeno nuotrauka. Suteikia supratimą apie širdies dydį, atskleidžia perkrovą.
- Koronokardiografija. Naudojamas prieš operaciją kraujotakai įvertinti.
- EchoCG. Rodo vožtuvų deformaciją, naujų darinių buvimą ant jų.
Remdamasis pilno tyrimo rezultatais, gydytojas supranta, kokios būklės yra triburis vožtuvas. Šios struktūros nepakankamumas gerai reaguoja į gydymą tik pradiniame vystymosi etape. Išsamesnės šios ligos gydymo galimybės bus aptartos toliau.
Gydymo principai
I-ojo laipsnio trišakio vožtuvo nepakankamumas nereikalauja gydymo. Jei liga pereina į kitą vystymosi stadiją, pacientui skiriamas gydymas. Tai gali būti tiek medicininė, tiek chirurginė. Pastarųjų pagalbos kreipiamasi ypač sunkiais atvejais, kai neveikia tablečių ir injekcijų vartojimas.
Visą gydymo laikotarpį pacientas turi laikytis šių taisyklių:
- Visiškai mesti rūkyti.
- Venkite hipotermijos ir stresinių situacijų.
- Laikykitės dietos, kad sumažintumėte įtampą širdžiai.
- Sumažinkite fizinio aktyvumo intensyvumą ir kiekį.
Aukščiau pateiktų rekomendacijų laikymasis padidina gydymo veiksmingumą ir yra tam tikra komplikacijų prevencija.
Gydymas vaistais
Vidutinis trišakio vožtuvo nepakankamumas nelaikomas operacijos indikacija. Tokiu atvejugydymas atliekamas vaistų pagalba. Standartinis gydymo režimas apima šių vaistų vartojimą:
- Diuretikai („Britomar“, „Hidrochlorotiazidas“). Pašalinkite spūstis organizme, paspartinkite skysčių šalinimo procesą.
- Kalio preparatai ("Panangin", "Asparkam"). Padėkite organizmui nesikaupti skysčių pertekliaus.
- Venų plečiamosios priemonės (Corvaton, Nitrosorbide). Sumažinkite širdies krūvį kaupdami kraują.
- Antikoaguliantai (Warfarex, varfarinas).
- Širdį veikiantys glikozidai („Digoxin“, „Korglikon“). Pagalba kovojant su aritmija.
- Beta adrenoblokatoriai ("Diltiazemas", "Karvedilolis"). Sumažinkite kairiojo skilvelio susitraukimų dažnį.
Režimas ir vaistų dozės nustatomos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą.
Chirurgija
3 laipsnio triburio vožtuvo nepakankamumas laikomas pagrindine chirurginės intervencijos indikacija. Be to, operacija rekomenduojama pacientams, kuriems yra rimtų vožtuvų deformacijų arba rimtų jų darbo gedimų.
Jei vožtuvo aparatas išsaugomas, naudojama annuloplastika. Operacijos metu gydytojas pažeistą vietą uždeda U formos siūlais.
Jei intervencija pasirodė neveiksminga, yra akivaizdžių struktūrinių pakitimų, pacientui uždedamas dirbtinis dangtelis. Po protezo implantavimo būtinas gydymas antikoaguliantais. Implantuojant biologinį protezą, ji nešiojatrumpalaikis charakteris. Jei jis pagamintas iš medicininių lydinių, triburio vožtuvo nepakankamumo gydymas užtrunka šiek tiek ilgiau.
Galimos komplikacijos ir pasveikimo prognozė
Laiku pradėtas gydymas gali sukelti ligos progresavimą. Patologinis procesas šiuo atveju veikia ne tik triburį vožtuvą. Nepakankamumas palaipsniui lemia tai, kad organizmas pradeda ieškoti naujų kompensacinių mechanizmų. Taigi jis bando susidoroti su esamais pažeidimais. Priklausomai nuo ligos nepaisymo, gali pasireikšti šie sutrikimai:
- pneumonija;
- padidėjusios kepenys, cirozė;
- plaučių embolija;
- ascitas.
Pagal statistiką, išvardytos komplikacijos išsivysto 90% atvejų.
Kalbant apie pasveikimo prognozę, tai priklauso tik nuo ligos išsivystymo laipsnio. 2 laipsnio trikuspidinio vožtuvo nepakankamumas gerai reaguoja į medikamentinį gydymą, o komplikacijų tikimybė beveik lygi nuliui. Esant trečiajam patologinio proceso laipsniui, penkerių metų išgyvenamumas yra maždaug 60–70%. Tokie skaičiai būdingi pacientams, kurie jau buvo operuoti. Esant dekompensuotoms nepakankamumo formoms, kurias lydi lėtinės plaučių ligos, prognozė nuvilianti.
