Fetoplacentos nepakankamumas – tai sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl įvairių ginekologinių patologijų, taip pat nėštumo komplikacijų. Tokios patologijos buvimas gali kelti grėsmę persileidimui, vaisiaus fizinio vystymosi uždelsimui, taip pat deguonies badui.
Svarbu laiku atlikti diagnostiką ir vėlesnį kompleksinį gydymą, kad būtų išvengta komplikacijų atsiradimo. Atliekant terapiją svarbu pašalinti pagrindinę ligą, todėl gimdos kraujotakai normalizuoti, vaisiaus deguonies trūkumui koreguoti naudojamas vaistų kompleksas. Jei reikia, nurodomas ankstyvas pristatymas.
Pažeidimo požymis
Fetoplacentos nepakankamumas nėštumo metu dažnai sukelia vaisiaus mirtį, taip pat žymiai pablogina nėštumo ir gimdymo eigą. Pažeidimų, taip pat komplikacijų pasireiškimą daugiausia lemia tokie veiksniai kaip:
- placentos veikimo pasikeitimo laipsnis;
- trukmė irpažeidimų intensyvumas;
- perkoliacijos laikotarpis.
Kai atsiranda vaisiaus placentos nepakankamumas, gali išsivystyti vaisiaus hipoksija, sulėtėjęs jo augimas ir vystymasis. Be to, padidėja priešlaikinio gimdymo, vaisiaus gimdymo traumų, taip pat gimdymo veiklos sutrikimų tikimybė. Gimusiam vaikui dėl tokio sutrikimo atsiradimo daug dažniau diagnozuojamos įgimtos anomalijos. Be to, šie kūdikiai yra daug labiau linkę į žarnyno ir kvėpavimo takų infekcijas.
Ligos klasifikacija
Priklausomai nuo pasireiškimo laikotarpio, placentos nepakankamumas gali būti pirminis ir antrinis. Pirminis sutrikimas pasireiškia ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu. Tai dažniausiai atsiranda dėl endokrininių, infekcinių priežasčių. Antrinė vaisiaus placenta susidaro su iš pradžių normalia placenta, veikiant neigiamiems veiksniams, taip pat komplikuoto nėštumo metu.
Klinikinė patologijos eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Esant ūminei eigai, kuri gali pasireikšti nėštumo ar gimdymo metu, pirmiausia sutrinka placentos dujų apykaita, kurią lydi ūmus deguonies badas ir net vaisiaus mirtis. Tai dažnai sukelia placentos atsiskyrimas, kraujavimas, placentos infarktas ir trombozė.
Lėtinis placentos nepakankamumas pasireiškia daug dažniau nei ūminė sutrikimo forma. Jo eigą ir prognozę lemia organizme vykstančios reakcijos, dėl kurių išskiriami tokie tipai:
- kompensuota;
- sukompensuota;
- nekompensuota;
- kritinis.
Patogiausias yra kompensuojamas lėtinis vaisiaus placentos nepakankamumas, nes jo eigoje vaisius praktiškai neserga. Šiuo atveju vykstantys patologiniai pokyčiai šiek tiek sušvelnėja dėl apsauginių mechanizmų, prisidedančių prie normalios nėštumo eigos, aktyvavimo. Visapusiškas gydymas ir tinkamas gimdymo valdymas garantuoja galimybę pagimdyti visiškai sveiką vaiką.
Subkompensuotas placentos nepakankamumo tipas nėštumo metu atsiranda, kai nėra pakankamai apsauginių išteklių normaliam vaisiaus vystymuisi užtikrinti. Esant šiai formai, jos vystymasis atsilieka, be to, yra didelė komplikacijų rizika.
Akušerijoje dekompensuotos formos placentos nepakankamumui būdingas didelis perkrovimas ir normalaus nėštumo neįmanoma. Dėl to vaisiui yra pavojingų sutrikimų, būtent vystymosi vėlavimas, širdies veiklos pablogėjimas, sunki hipoksija. Jo mirtis neatmetama. Esant kritinei formai, pokyčiai tampa negrįžtami ir lemia vaiko mirtį.
Įvykio priežastys
Nėštumo metu gali atsirasti įvairių placentos nepakankamumo priežasčių. Moterims sergant ligomis gali susidaryti pažeidimai:
- širdies ir kraujagyslių sistema;
- kepenys;
- inkstai;
- kraujas;
- endokrininė sistema;
- plaučiai.
Be to, patologijas gali sukelti daugybė kitų pavojingų būklių ir ligų. Nėščios moters mažakraujystės atveju sumažėja geležies kiekis organizme, dėl to sutrinka kvėpavimo veikla ir geležies nutekėjimas į vaisius.
Sergant diabetu žymiai pablogėja medžiagų apykaita, atsiranda hormoninių sutrikimų, taip pat susilpnėja imunitetas. Sklerozinė kraujagyslių liga provokuoja kraujo tekėjimo į placentą pablogėjimą. Tuo pačiu metu stebimas uždelstas ir priešlaikinis placentos brendimas.
Tarp pagrindinių placentos nepakankamumo priežasčių galima išskirti infekcines ligas, ypač tas, kurios pasireiškia ūmia forma arba paūmėja nėštumo metu. Placentą gali paveikti virusai, bakterijos ir kiti patogenai.
Pirmąjį trimestrą infekcinį pažeidimą dažnai lydi abortas. Vėliau gali būti stebimi vietiniai pokyčiai, kurie labai priklauso nuo patogeno pobūdžio ir jo paplitimo ypatybių.
Didelę reikšmę funkciniams sutrikimams formuoti turi įvairios gimdos patologijos, ypač tokios kaip apsigimimai, miometriumo hipoplazija, endometriozė. Tarp rizikos veiksnių galima išskirti gimdos miomas.
Placentos nepakankamumo laipsnis labai priklauso nuo preeklampsijos sunkumo ir trukmės. Visi šie veiksniai sukelia kraujotakos sutrikimus. Dėl to yranegrįžtami procesai, o placentos funkcionavimas blogėja.
Pagrindiniai simptomai
Liga gali pasireikšti keliomis formomis. Dažniausiai šią būklę lydi persileidimo tikimybė, vaisiaus fizinio vystymosi vėlavimas, taip pat deguonies trūkumas. Labai dažnai tai sukelia savaiminį abortą, o kartais ir persileidimą.
Vėliau atsiranda vaisiaus placentos nepakankamumo požymių kaip vaisiaus organų formavimosi vėlavimas. Šiuo atveju yra pilvo sumažėjimas. Vystymosi vėlavimą galite nustatyti naudodami ultragarsinę diagnostiką.
Komplikacijų sunkumą daugiausia lemia paveiktos placentos srities dydis. Esant reikšmingam kraujotakos pažeidimui, vaisiui išsivysto kritiniai sutrikimai. Tarp hipoksijos požymių galima išskirti padidėjusį vaiko motorinį aktyvumą pačioje pradžioje, o vėliau staigų judesių skaičiaus sumažėjimą iki visiško jų nutraukimo.
Intrasekrecinės funkcijos sutrikimas gali sukelti kūdikio per didelį subrendimą arba, priešingai, priešlaikinį gimdymą. Be to, tokios patologijos eigoje vaisiaus vandenų tūris gali labai pasikeisti. Placentos pakitimus gali lydėti kalcifikacijų nusėdimas, placentos cistų susidarymas. Dėl besitęsiančių hormonų disfunkcijos ir nepakankamo epitelio aktyvumo dažnai išsivysto kolpitas.
Diagnostika
Norėdamas nustatyti diagnozę, gydytojas surenka nėščios moters istoriją ir nustato veiksniusrizika, ypač tokia kaip amžius, gretutinių ligų buvimas, ankstesnio nėštumo komplikacijos. Atliekant patikrinimą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas:
- svorio kontrolė;
- gimdai tonizuoti;
- gimdos dugno aukščio matavimas;
- išskyrų iš lytinių takų;
- vaisiaus judesiai ir širdies plakimas.
Svarbiausi diagnozės š altiniai yra ultragarsas, doplerometrija, KTG. Kiekvieną nėštumo trimestrą būtina atlikti patikrinimą, kurio metu visiškai įmanoma nustatyti patologijos eigą. Be to, visiškai įmanoma nustatyti galimą fizinio vaisiaus vystymosi vėlavimą. ir turimo vaisiaus vandenų kiekio. Remiantis KTG rezultatais, galima nustatyti deguonies badą.
Nustačius diagnozę, gydytojas parenka gydymo metodą, kad išvengtų komplikacijų išsivystymo.
Gydymo ypatybės
Kompensuojamosios formos placentos nepakankamumo gydymas, jei gydymas atliktas teisingai ir nėra grėsmės nėštumo eigai, gali būti atliekamas ambulatoriškai. Ypač pavojingais ir sunkiais atvejais būtina nedelsiant hospitalizuoti į ligoninę taikant įvairias gydymo priemones. Atsižvelgiant į daugybę tokios patologijos išsivystymo priežasčių, negali būti vieno gydymo režimo.
Pagrindinė vieta terapijoje skiriama provokuojančio veiksnio pašalinimui ir apsauginių mechanizmų palaikymui, kad būtų galima tęsti vaisiaus vystymąsi. Atpablogėjus placentos kraujagyslių tonusui, visų pirma skiriami antikoaguliantai ir antitrombocitai, tokie kaip dekstranas, heparinas, pentoksifilinas, dipiridamolis. Norint ištaisyti netinkamą mitybą ir uždelsti vaiko vystymąsi, reikia perpilti b altymų ir plazmą pakeičiančių tirpalų.
Esant hemodinamikos sutrikimams, lydintiems ligos eigą, skiriami kalcio antagonistai, tokie kaip verapamilis, nifedipinas, nes jie normalizuoja miokardo susitraukimą, taip pat turi hipotenzinį poveikį. Jei pastebimas hipertoninis miometriumas, skiriami antispazminiai vaistai, ypač drotaverinas, gliukozono ir vokaino mišinys.
Norėdami normalizuoti antioksidacinę apsaugą ir placentos funkcionavimą, skiriami vitaminų kompleksai, taip pat hepatoprotektoriai. Metabolizmo terapijai reikia vartoti folio rūgštį, multivitaminus, tiaminus ir gliukozę. Jei gresia persileidimas, skiriami tokolitikai, pvz., heksoprenalinas, fenoterolis.
Sprendimas dėl gimdymo laiko ir būdo priimamas grynai individualiai, atsižvelgiant į terapijos veiksmingumą.
Nėščia moteris turi užtikrinti tinkamą poilsį. Naktinis miegas turi būti pilnavertis ir ne trumpesnis kaip 9-10 valandų, taip pat svarbu apsaugoti moterį nuo psichoemocinio pervargimo. Didelę reikšmę turi sveika mityba, nes svarbu gauti pakankamai b altymų, taip pat vitaminų ir mineralų. Esant 1-ojo laipsnio vaisiaus placentos nepakankamumui, teisingas gydymas duos labai gerų rezultatų.rezultatus ir greitai normalizuoja savijautą. Norint pašalinti hipoksijos požymius, gali būti skiriami specialūs gydomieji deguonies kokteiliai. Dabar galite nusipirkti rinkinį jų gamybai ir tai padaryti patys. Kokteilis daugiausia gaminamas su vandeniu arba sultimis.
Pristatymo funkcija
Esant placentos nepakankamumui, gydymo protokolas labai priklauso nuo ligos stadijos ir eigos. Labai svarbu pasirinkti tinkamą gimdymo taktiką, kuri priklauso nuo daugelio skirtingų faktorių. Optimalaus pristatymo laikotarpio ir būdo pasirinkimas padės žymiai sumažinti riziką.
Gimdymo būdą gydytojas parenka griežtai individualiai, atsižvelgdamas į pažeidimo sunkumą, gimdančios moters ir kūdikio būklę. Tarp cezario pjūvio indikacijų iki 37 savaičių būtina pabrėžti teigiamos dinamikos nebuvimą po gydymo kurso, taip pat vaisiaus augimo sulėtėjimą. Esant reikšmingiems pažeidimams, gali būti nurodytas cezario pjūvis 30-32 savaičių laikotarpiui.
Placentos nepakankamumas ne visada yra operacijos indikacija. Taip pat galimas natūralus pristatymas tokiomis sąlygomis:
- teigiama akušerijos aplinka;
- normali moters ir vaisiaus būklė;
- geras ultragarso, KTG ir Doplerio tyrimas.
Jei gydytojas nusprendžia, kad gimdymas vyks natūraliai, nėščiajai papildomai stimuliacijai skiriamas "oksitocinas"arba amniotomija. Pavojus, kad vaisius praeis per natūralų gimdymo kanalą, yra tas, kad gimdymo metu pablogėja placentos kraujotaka, o tai patologijos fone gali išprovokuoti vaisiaus mirtį. Natūralaus gimdymo atveju turite laikytis tokių sąlygų:
- vaisiaus galvos pristatymas;
- kūno paruošimas gimdymui;
- nėščiosios dubens ir vaisiaus galvos proporcingumas.
Pakankama gimdos kaklelio branda yra labai svarbi sėkmingam gimdymui. Sprendimą dėl vaiko gimdymo būdo priima tik gydantis gydytojas po išsamios diagnozės.
Galimos komplikacijos
Gana dažnai gali būti įvairių placentos nepakankamumo komplikacijų. Tai apima, pvz.,
- vaisiaus deguonies badas;
- vėluotas vaiko vystymasis;
- priešlaikinio gimdymo požymiai;
- naujagimių patologija;
- nervų sistemos pažeidimas.
Panašių sutrikimų turinčias nėščias moteris turi reguliariai stebėti gydytojas, taip pat vartoti visus paskirtus vitaminus ir vaistus. Griežtai laikantis taisyklių komplikacijų ir sutrikimų rizika žymiai sumažėja.
Prognozė
Esant lengvam placentos nepakankamumui, prognozė yra gana teigiama. Kad gimdymas būtų sėkmingiausias ir vaisius neturėtų rimtų problemų ir sutrikimų, būtina laiku atliktibesitęsiančių infekcinių ligų gydymas. Be to, svarbu ankstyva nėštumo registracija, nes tai leis laiku nustatyti patologijas.
Būtinai reguliariai atlikite ginekologo apžiūrą, vartokite vitaminų kompleksus. Be to, reikia atsisakyti žalingų įpročių, nes jie tik apsunkina sutrikimų ir patologijų eigą. Jei tenkinami visi gydytojo reikalavimai, galima pasiekti teigiamos dinamikos.
Profilaktika
Fotoplacentos nepakankamumo prevencija yra kruopštus moters paruošimas gimdymo procesui. Norėdami tai padaryti, būtina laiku nustatyti ir ištaisyti galimus rizikos veiksnius, kurie gali išprovokuoti patologijos vystymąsi. Reikia atidžiau stebėti nėščias moteris, kurioms gresia liga.
Be to, gydytojas gali paskirti periodinius profilaktinius vaistų kursus. Nėščioms moterims, sergančioms kompensuota ligos forma, reikia nuolat stebėti vaisiaus būklę ir vystymąsi ultragarsu ir laboratoriniais tyrimais.
