Inkstų nepakankamumas – tai laipsniškas inkstų funkcijos silpnėjimas, kurį sukelia nefronų mirtis, kurią sukelia lėtinės ligos. Laipsniškas funkcijų nykimas, kaip taisyklė, gali sutrikdyti viso organizmo veiklą, taip pat atsirasti įvairių komplikacijų iš kai kurių sistemų ir organų.
Yra keletas šios patologijos formų: latentinė, protarpinė, kompensuota ir galutinė. Diagnostinės priemonės šiai ligai nustatyti yra specialūs klinikiniai ir biocheminiai tyrimai, Rebergo ir Zimnickio tyrimai, ultragarsas, inkstų kraujagyslių ultragarsas ir kt. Šios patologijos gydymas grindžiamas kova su pagrindine liga, taip pat simptominiu gydymu ir ekstrakorporine hemokorekcija.
Lėtinė forma
Lėtinė inkstų liganepakankamumas laikomas negrįžtamu jų šalinimo ir filtravimo funkcijų pažeidimu iki visiškos inkstų audinio mirties. Patologinis procesas progresuoja. Vystantis ligai, pastebimas jos simptomų padidėjimas, kuris yra silpnumas, apetito praradimas, vėmimas, patinimas, pykinimas, odos sausumas ir kt. Diurezė smarkiai sumažėja, kai kuriais atvejais - iki visiško jos nutraukimo. Vėlesnėse stadijose gali išsivystyti širdies nepakankamumas, plaučių edema, polinkis kraujuoti, išsivystyti encefalopatija, išsivystyti ureminė koma. Tokiu atveju pacientui atliekama hemodializė ir inkstų pašalinimas.
Inkstų nepakankamumo priežastys
Kokios priežastys? Priklausomai nuo jų, ūminis inkstų nepakankamumas skirstomas į:
- Prerenalinis. Jis atsirado dėl sutrikusios inkstų kraujotakos.
- Inkstų. Priežastis – inkstų audinio patologija.
- Postrenalinis. Dėl šlaplės obstrukcijos sutrinka šlapimo nutekėjimas.
Lėtinė forma dėl:
- Įgimta ir paveldima inkstų liga.
- Inkstų pažeidimai sergant lėtinėmis patologijomis. Tai podagra, šlapimo akmenligė, cukrinis diabetas, metabolinis sindromas, sklerodermija, kepenų cirozė, nutukimas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.
- Įvairios šlapimo sistemos patologijos, kai šlapimo takai palaipsniui persidengia: navikai, urolitiazė.
- Inkstų liga: lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas.
- Piktnaudžiavimas, perdozavimasvaistai.
- Lėtinis apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis.
Patogenezė
Inkstų nepakankamumą gali sukelti glomerulonefritas, paveldimas nefritas, inkstų uždegimas sergant sisteminėmis lėtinio pielonefrito, amiloidozės ar policistinės ligos, glomerulosklerozės sergant cukriniu diabetu, nefroangiosklerozės ir daugybės kitų ligų, kurios paveikia abu arba vieną iš jų. inkstai iš karto.
Pagrindinė šio patologinio proceso charakteristika yra progresuojanti nefrono mirtis. Ankstyvoje ligos stadijoje inkstų funkcijos labiau susilpnėja, po to labai sumažėja jų funkcijos. Histologiniai tyrimai patvirtina inkstų parenchimos mirtį, kurią palaipsniui pakeičia jungiamojo audinio ląstelės.
Kas yra prieš tai?
Paciento inkstų nepakankamumui išsivystant dažniausiai lėtinės ligos prasideda nuo 3 iki 10 metų, o kartais ir ilgiau. Inkstų patologijos raida prieš prasidedant lėtiniam jų nepakankamumui sąlyginai skirstoma į tam tikrus etapus, ir nuo jų tiesiogiai priklauso šios ligos gydymo taktikos pasirinkimas.
Ligos klasifikacija
Išskiriami šie šio patologinio proceso etapai:
- Latentinė stadija. Šiuo laikotarpiu liga tęsiasi be ypač ryškių simptomų. Paprastai jis nustatomas tik gavus išsamaus klinikinio tyrimo rezultatus. Inkstų glomerulų filtracijašiuo atveju jis sumažinamas iki 60-70 ml / min. Taip pat yra šiek tiek proteinurija.
- Kompensuota inkstų nepakankamumo stadija. Šiame etape pacientas yra susirūpinęs dėl nuovargio ir burnos džiūvimo jausmo. Šlapimo tūris didėja mažėjant jo tankiui. Glomerulų filtracijos lygio sumažėjimas yra iki 50-40 ml / min. Kreatinino ir karbamido kiekis taip pat didėja.
- Nutrūksta lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Yra ryškūs klinikiniai ligos simptomai. Yra specifinių komplikacijų, kurias sukelia padidėjęs inkstų nepakankamumas. Paciento būklė gali keistis bangomis. Glomerulų filtracija per šį laikotarpį sumažėja iki 25-15 ml/min., Pastebima acidozė ir išlieka aukštas kreatinino kiekis.
- Galinis inkstų nepakankamumas. Jis savo ruožtu yra padalintas į keturis etapus:
- Aš. Diurezė yra daugiau nei 1 litras per dieną. Filtravimas – 15–10 ml/min.
- II-a. Šlapimo tūris sumažėja iki 500 ml, atsiranda hipernatremija ir hiperkalcemija, padidėja skysčių susilaikymo ir dekompensuotos acidozės simptomai.
- II-b. Ženklai tampa dar ryškesni, išsivysto širdies nepakankamumas, stebimas plaučių ir kepenų perkrovimas.
- III. Išsivysto sunkus ureminis apsinuodijimas, hiponatremija, hipermagnezemija, kepenų distrofija, hiperkalemija, hipochloremija, poliserozitas.
Kūno pažeidimas
Paciento kraujyje atsirandantys pokyčiai: anemija, kurią sukelia kraujodaros slopinimas ir sutrumpėjęs gyvenimo laikotarpiseritrocitai. Taip pat pastebimi krešėjimo sutrikimai: trombocitopenija, kraujavimo laikotarpio pailgėjimas, protrombino kiekio sumažėjimas.
Plaučiuose ir širdyje besivystančios komplikacijos: arterinė hipertenzija (beveik pusei pacientų), širdies nepakankamumas, miokarditas, perikarditas, ureminis pneumonitas (vėlyvose stadijose).
Nervų sistemos pokyčiai: ankstyvosiose stadijose - miego sutrikimas ir abejingumas, vėlesnėse stadijose - reakcijų slopinimas, sumišimas, kliedesiai, haliucinacijos, periferinė polineuropatija.
Virškinimo sistemos darbo sutrikimai: ankstyvosiose stadijose - apetito praradimas, burnos gleivinės sausumas, raugėjimas, pykinimas, stomatitas. Dėl gleivinės dirginimo gali išsivystyti enterokolitas ir atrofinis gastritas. Susidaro opiniai skrandžio ir žarnyno pažeidimai, kurie dažnai tampa kraujavimo š altiniais.
Skeleto ir raumenų sistemos patologijos: vyrų ir moterų inkstų nepakankamumui būdingos skirtingos osteodistrofijos formos – osteosklerozė, osteoporozė, fibrozinis osteitas ir kt. Klinikinės osteodistrofijos apraiškos yra spontaniški lūžiai, slankstelių suspaudimas, skeleto deformacija, artritas, raumenų ir kaulų skausmas.
Kalbant apie imunitetą, dažnai pastebima limfocitopenijos išsivystymas. Sumažėjus imuninei gynybai, padažnėja pūlingų-septinių darinių.
Pažiūrėkime, kaip inkstų nepakankamumas pasireiškia moterims ir vyrams.
Simptomaipatologija
Laikotarpiu, einančiu prieš šio patologinio proceso vystymąsi, inkstų funkcijos visiškai išsaugomos. Glomerulų filtracijos lygis neturi įtakos. Vėlesniuose etapuose pradeda mažėti glomerulų filtracija, o inkstai praranda galimybę koncentruoti šlapimą, o tai paveikia inkstų procesus. Homeostazė šiose stadijose dar nėra sutrikusi. Tačiau vėliau funkcinių nefronų skaičius smarkiai sumažėja, o pacientui pradeda pasireikšti pirmieji inkstų nepakankamumo požymiai.
Ženklai priklausomai nuo scenos
Pacientai, kuriems yra latentinė šios ligos stadija, dažniausiai nesiskundžia. Kai kuriais atvejais jie gali pastebėti nedidelį silpnumą ir jėgų praradimą. Pacientams, kurių inkstų nepakankamumas yra kompensuotas, gali padidėti nuovargis. Vystantis pertraukiamai stadijai, pastebimi ryškesni ligos simptomai. Didėja silpnumas, pacientai gali skųstis nuolatiniu troškuliu ir sumažėjusiu apetitu. Jų oda blyški ir sausa. Galutinėje stadijoje pacientai, kaip taisyklė, numeta svorio, jų oda įgauna pilkai geltoną atspalvį, tampa suglebusi. Taip pat šiai patologijos stadijai būdingi: niežulys, sumažėjęs raumenų tonusas, rankų drebulys, raumenų trūkčiojimas, padidėjęs troškulys ir burnos džiūvimas. Taip pat gali pasireikšti apatija, mieguistumas, abejingumas.
Sustiprėjus intoksikacijos procesams, atsiranda būdingas kvapas iš burnos, pradeda pykinti. Apatijos periodai, kaip taisyklė, pakeičiamisusijaudinimas, neadekvatumas. Taip pat šiuo atveju būdingi distrofijos, užkimimo, hipotermijos ir aftozinio stomatito pasireiškimai. Paciento pilvas yra patinęs, pastebimas dažnas vėmimas ir tamsios skystos išmatos. Pacientai taip pat gali skųstis nepakeliančiu odos niežuliu ir raumenų trūkčiojimu. Didėja anemijos laipsnis, išsivysto hemoraginiai sindromai, taip pat inkstų osteodistrofija. Tipiškos šios stadijos moterų inkstų nepakankamumo apraiškos yra: ascitas, miokarditas, encefalopatija, perikarditas, ureminė koma, plaučių edema.
Patologijos diagnozė
Jei įtariate šios patologijos išsivystymą, būtina atlikti tam tikrus laboratorinius tyrimus:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- Rehbergo pavyzdžiai;
- kreatinino ir karbamido lygio nustatymas;
- Zimnickio testas.
Gydytojo užsakyti tyrimai dėl inkstų nepakankamumo.
Be to, ultragarsu reikia nustatyti parenchimo storio dydį ir bendrą inkstų dydį. Kraujagyslių ultragarsu bus atskleista intraorganinė ir pagrindinė kraujotaka. Be to, taip pat naudojamas tyrimas, pvz., radioaktyvioji urografija, tačiau jį reikia atlikti atsargiai, nes daugelis kontrastinių medžiagų yra labai toksiškos inkstų ląstelėms.
Gydymas
Kas yra savalaikis gydymas, siekiant sulėtinti inkstų nepakankamumo vystymąsi ir sumažinti klinikinius ligos simptomus?
Pagrindinis aspektas čia yra pagrindinės ligos, išprovokavusios šios patologijos vystymąsi, gydymas. Pacientui reikia specialios dietos. Jei reikia, jam gali būti paskirti antibakteriniai ir antihipertenziniai vaistai. Taip pat rodomas sanatorinis ir kurortinis gydymas. Be to, būtina atidžiai stebėti glomerulų filtracijos greitį, inkstų kraujotaką, inkstų koncentracijos funkciją, šlapalo ir kreatinino kiekį.
Pasikeitus homeostazei, galima koreguoti kraujo rūgščių-šarmų sudėtį, vandens ir druskų balansą. Reikėtų pažymėti, kad simptominis gydymas paprastai apima aneminių, hemoraginių ir hipertenzinių sindromų gydymą, taip pat širdies funkcijų palaikymą.
Dieta sergant inkstų nepakankamumu
Pacientams, sergantiems šia patologija, skiriama mažai b altymų turinti, daug kalorijų turinti dieta, kurioje yra daug nepakeičiamų aminorūgščių. Būtina kiek įmanoma sumažinti suvartojamos druskos kiekį, o išsivystant hipertenzijai visiškai atsisakyti druskos vartojimo.
B altymų kiekis paciento mityboje turėtų priklausyti nuo inkstų funkcijos pažeidimo laipsnio: kai glomerulų filtracija mažesnė nei 60 ml/min., b altymų kiekis turi būti sumažintas iki 40 gramų per dieną, o jei šis skaičius yra mažesnis. 30 ml/min – iki 25 gramų per dieną.
Simptominis gydymas
Kai pasireiškia inkstų osteodistrofija, pacientams skiriamas vitaminas D,preparatai, kuriuose yra daug kalcio, tačiau reikia žinoti apie organų kalcifikaciją – labai pavojingą morfologinį procesą, kurį sukelia didelės vitamino D dozės. Hiperfosfatemijai mažinti skiriamas sorbitolis ir aliuminio hidroksidas. Ir būtina sąlyga yra kalcio kiekio kraujyje ir fosforo kontrolė gydymo metu.
Sergant anemija
Kai anemija skiriama, paprastai skiriami vaistai, kuriuose yra daug geležies, folio rūgšties ir androgenų. Sumažėjus hematokritui, atliekamos eritrocitų masės perpylimai. Chemoterapinių vaistų ir antibakterinių vaistų vartojimas nustatomas atsižvelgiant į tai, kaip jie pasišalins. Šiuo atveju sulfanilamido, ampicilino, cefaloridino, penicilino ir meticilino dozė sumažinama kelis kartus, o vartojant polimiksiną, monomiciną, neomiciną ir streptomiciną, gali išsivystyti tam tikros komplikacijos, pavyzdžiui, klausos nervo neuritas, ir tt Nitrofuranai yra kontraindikuotini pacientams, sergantiems inkstų nepakankamumu.
Glikozidai turi būti naudojami gydant tokias šios patologijos pasekmes, kaip širdies nepakankamumas, griežtai prižiūrint specialistui ir atliekant laboratorinius parametrus. Tokių vaistų dozės mažėja, kai išsivysto hipokalemija. Pacientams, kuriems yra protarpinis inkstų nepakankamumas, ypač paūmėjimo laikotarpiais, skiriama hemodializė.
