Straipsnyje apžvelgsime lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas.
Patologija – tai pažeidimas, atsirandantis įvairių būklių fone, dažnai sukeliantis rimtų pasekmių žmogaus gyvybei ir sveikatai. Dėl šios ligos inkstai iš tikrųjų nustoja atlikti savo funkcijas, kurios palaiko organizmo darbą.
Kokia yra lėtinės inkstų ligos patogenezė?
Ligos esmė ir niuansai
CNP nebūtinai yra šlapimo sistemos ar inkstų liga. Dėl įvairių organizmo patologijų, pavyzdžiui, diabeto, stebima struktūrinių inkstų komponentų mirtis. O inkstai yra atsakingi už šlapimo filtravimą ir jo išskyrimą.
Esant ūminei šios ligos formai, inkstų nepakankamumas gali išsivystyti greitai, o esant lėtinei eigai, tai vyksta lėtai ir palaipsniui, kartais per kelis mėnesius, tačiau galimas nuolatinis progresavimo polinkis.. Tai yrayra negrįžtamas sutrikimas. Inkstų nepakankamumas neatsiranda staiga. Tai yra ligų, kurios puola nefronus, kurie yra šlapimo sistemos elementai, ir jie taip pat yra inkstų dalis, pasekmė. Taigi, inkstų nepakankamumas gali būti autoimuninės ligos, pielonefrito, glomerulonefrito, diabeto, policistinės inkstų ligos ir kepenų cirozės pasekmė.
Atsižvelgiant į tam tikrus uždegiminius procesus, nefronų mirtis palaipsniui vykdoma. Iš pradžių stebimi sklerotiniai pokyčiai, praeina mėnesiai, o jų dar labiau padaugėja. Dėl to inkstas nustoja atlikti savo užduotis ir atlikti būtinas funkcijas.
Žmonės gali nepastebėti net penkiasdešimties procentų nefronų pažeidimo. Ir tik tada, kai kreatinino ir karbamido rodikliai pradės keistis ir išliks organizme, pradės vystytis inkstų nepakankamumas. Taigi, norint išvengti šios ligos, būtina bent kartą per metus atlikti atitinkamus tyrimus, be to, apsilankyti pas gydytoją. Pagal visuotinai priimtą klasifikaciją, inkstų nepakankamumas priskiriamas kategorijai „Uršalimo sistemos ligos“. Ši liga klasifikuojama pagal kodą Nr. 18.9. Ją turėtų gydyti nefrologas.
Dabar pereikime prie provokuojančių veiksnių, sukeliančių šią sudėtingą ligą.
Vaikų ir suaugusiųjų inkstų nepakankamumo priežastys
Ši liga yra pagrįsta įvairiais negalavimais, kurie paveikia žmogaus organizmą skirtingais gyvenimo laikotarpiais. Kalbame apie įgimtas inkstų ligas, podagrą, diabetą,medžiagų apykaitos problemos, akmenys, raudonoji vilkligė ir pan. Bet koks lėtinis apsinuodijimas įvairiomis medžiagomis gali būti provokuojantis veiksnys.
Lėtinio inkstų nepakankamumo klasifikacija pagal etapus bus aptarta vėliau straipsnyje.
Liga nėštumo metu
Lėtinio inkstų nepakankamumo sindromas yra pavojinga būklė nėštumo metu. Šiuo atžvilgiu net planuojant vaiką reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti tyrimą. Tuo atveju, jei moteris jau serga lėtine šios ligos forma, specialistas turi įvertinti riziką, susijusią su galimybe pagimdyti vaisius. Pasitaiko situacijų, kai dėl per sunkios inkstų nepakankamumo formos moterys turėjo nutraukti nėštumą dėl to, kad tai buvo pavojinga gyvybei. Nėščių moterų inkstų nepakankamumą sukeliantys veiksniai yra pielonefritas kartu su šlapimo pūslės akmenlige, cistitu ir kitomis šlapimo sistemos ligomis.
Pielonefritas, kuris pasireiškia nėščioms moterims, yra ypač klastingas, nes ši liga gali būti panaši į toksikozės simptomus. Kai kuriais atvejais tiesiog neįmanoma išsiaiškinti, kodėl nėščioms moterims pasireiškia pielonefritas.
Jei rizika pacientei ir vaisiui yra minimali ir jai leidžiama pakelti, gydytojas paskirs absoliutų fizinio aktyvumo apribojimą ir lovos režimą esant menkiausiam paūmėjimui. Speciali dieta derinama su vaistais ir buvimuligoninė padės žymiai sumažinti inkstų nepakankamumo pasireiškimą ir pagimdyti kūdikį.
Verta pažymėti, kad yra aiškių indikacijų nutraukti nėštumą šia liga sergančiai moteriai, kalbame apie kreatinino kiekio kraujyje padidinimą iki 200 mikromolių ar daugiau. Jei kraujyje nustatomas 190 mikromolių vienam litrui kraujo kreatinino indeksas, planuoti nėštumą draudžiama. Reikalas tas, kad kuo didesnis šis rodiklis, tuo didesnė preeklampsijos išsivystymo tikimybė. Ir tokia diagnozė jau kelia realią grėsmę moters gyvybei, nes ji gali sukelti insultą kartu su ūminiu inkstų nepakankamumu.
Nepriklausomai nuo lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos, vaisiui kyla priešlaikinio gimdymo rizika. Tokiu atveju kūdikiui reikės intensyvios priežiūros. Kasmet tokia diagnozė nustatoma penkiems-dešimčiai vaikų iš milijono. Ligos priežastys yra įgimtos ligos, pvz., pielonefritas ir įvairios nefropatijos, hidronefrozė, policistinė inkstų liga arba įgyti negalavimai, pvz., diabeto išsivystymas.
Sergant šia liga, vaikams stebima mažakraujystė kartu su padidėjusiu nuovargiu, galvos skausmais, vystymosi atsilikimu, troškuliu ir pan. Mokykliniame amžiuje iki keturiolikos metų stebimas padidėjęs vaiko augimas, o tai nepalankiai pasakytina, jei yra inkstų nepakankamumas. Sergant šia liga, inkstai neauga kartu su kūnu, sutrinka medžiagų apykaita, o kartu pablogėja šlapimo sistemos būklė. Šiuo atveju mirties rizika yra labai didelė. Šiuo metu su pakankamuTinkamai gydant, vaikai, sergantys inkstų nepakankamumu, gali išgyventi iki dvidešimt penkerių metų, ypač jei gydymas buvo pradėtas iki keturiolikos metų.
Toliau išsiaiškinsime, kaip pasireiškia nagrinėjama patologija ir kokie yra pagrindiniai jos simptomai.
Ligos simptomai
Lėtinės inkstų ligos patogenezė turėtų būti žinoma visiems. Jo atsiradimo pradžioje inkstų nepakankamumas gali niekaip nepasireikšti. Kaip jau minėta, iki penkiasdešimties procentų inkstų funkcijos pažeidimo požymių galima nepastebėti. Patologijos vystymosi atveju pacientai pradeda jausti silpnumą kartu su nuovargiu ir mieguistumu. Taip pat gali būti stebimi šie simptomai:
- Dažnas šlapinimasis, ypač naktį. Dehidratacija gali atsirasti dėl sutrikusio šlapimo išsiskyrimo.
- Pykinimas ir vėmimo priepuolis.
- Tikriausiai ištroškęs ir išsausėjusi burna.
- Gali būti skausmingas skausmas ir pilvo pūtimas.
- Negalima atmesti viduriavimo kartu su kraujavimu iš nosies, dažnų otorinolaringologinių ligų ir peršalimo ligų, taip pat anemijos.
Vėlyvoje ligos stadijoje, esant lėtinio inkstų nepakankamumo dekompensacijos stadijai, pacientus kamuoja astmos priepuoliai, galimas net sąmonės netekimas. Visi simptomai vystosi lėtai. Dabar pažvelkime į šios ligos stadijas ir, be to, pakalbėkime apie inkstų nepakankamumo, kuris pasireiškia lėtine forma, klasifikaciją ir išsivystymo laipsnius.
Taigi, kokios yra lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos? Apie taikitas.
Kreatinino stadijos
Kreatinino stadija nustatoma ne tik pagal simptomus, bet ir remiantis testais. Pirmasis etapas yra latentinis arba pradinis lėtinio inkstų nepakankamumo etapas. Jei atliksite kraujo tyrimą, kreatinino kiekis tik šiek tiek viršys įprastą normą ir bus 1,6 miligramo. Paprastai šis rodiklis yra 1,2 miligramo, o tai reiškia, kad inkstai veikia normaliai. Verta paminėti, kad latentinė stadija jokiu būdu nepasireiškia.
Pradinėje lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoje amoniako sintezę vykdo kreatininas, tačiau paprastai ji sumažėja. Renograma rodo kai kuriuos pokyčius. Paprastai be tyrimų komplekso įtarti ligos atsiradimą neįmanoma. Todėl inkstų nepakankamumas šiame etape aptinkamas retai ir yra visiškai atsitiktinis. Šią ligą nustato kreatininas, kai yra tyrimo rezultatai.
Kitas lėtinio inkstų nepakankamumo etapas vadinamas poliuriniu. Kreatinino lygis tuo pačiu metu padidėja iki 2,7 miligramo. Inkstai pradeda prastai susidoroti su jiems priskirtomis pareigomis. Kai kurias funkcijas, kurias turi atlikti inkstai, perima kepenys ir kiti organai.
Patologinėje anatomijoje ir toliau svarstome lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas.
Šios ligos stadijos simptomai yra stiprus silpnumas, ypač prieš pietus, kartu su stipriutroškulys ir žema kūno temperatūra. Renogramos pobūdis šiuo atveju dažniausiai yra švelnus. Šiame etape sumažėja glomerulų filtracija. Be to, kreatinino lygis vis labiau didės, atsiras naujų simptomų ir komplikacijų.
Kitas lėtinio inkstų nepakankamumo etapas vadinamas protarpiniu. Atsižvelgiant į tai, kreatinino lygis svyruoja ir labai viršija 4,5 miligramo normą. Šiame etape padidėja išskiriamo šlapimo tūris, keičiasi jo aplinka. Šlapimas paprastai tampa šarminis. Šiame etape karbamido kiekis padvigubėja. Sumažėjęs kalcio ir kalio kiekis. Apskritai, lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas labai lengva atpažinti pagal kreatinino kiekį.
Ligos simptomai yra silpnumas, be to, pastebimos šios apraiškos:
- Raumenys gali pradėti trūkčioti. Gali atsirasti traukulių.
- Oda gali išsausėti.
- Be to, yra ryškių anemijos apraiškų.
- Padidėja arterinė hipertenzija.
- Tikėtinas pykinimas ir užkimimas.
- Neatmetama galimybė ir vidurių užkietėjimas, o kartu ir pilvo pūtimas.
Trečias etapas yra terminalas. Šiame etape gali atsirasti miego problemų. Psichologinė būklė labai pablogėja. Yra labai stiprus odos niežėjimas. Priepuoliai tampa daug dažnesni. Tuo pačiu metu kreatinino indeksas yra aukštas, o karbamido vertės, kaip ir liekamasis azotas, taip pat yra pervertintos. Šiame etape liga progresuoja. Tuo atveju, jei iš pradžiųligos simptomai nesikreipia į gydytoją, tada perėjimas iš vienos stadijos į kitą praeina labai greitai. Pradinėse stadijose patologija vystosi uždegiminių patologijų fone.
Dekompensacijos stadijoje glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki 29-15 ml/min. Sumažėja kanalėlių sekrecija, pacientas turi nuolatinę azotermiją dėl karbamido 8-20 mlmol/l ir kreatinino 0,2-0,5 mlmol/l.
Apibūdinome lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas pagal kreatinino kiekį. Kokia dar klasifikacija yra?
Patologijos klasifikacija ir jos išsivystymo laipsnis
Ši liga plačiai paplitusi tarp visų pasaulio gyventojų. Remiantis statistika, nuo šešiasdešimt iki trijų šimtų žmonių vienam milijonui planetos gyventojų per metus suserga. Taikant intensyvų gydymą, išgyvenamumas viršija penkiasdešimt procentų.
Taip pat yra ligos klasifikacija pagal sunkumą:
- 0 laipsnio ligos nėra, tačiau yra rizikos veiksnių, pasireiškiančių kitomis ligomis.
- Pirmasis laipsnis yra pradinis. Šiuo atveju yra bet kokia inkstų liga.
- Lėtinis inkstų nepakankamumas 2 stadijoje yra ryškus. Atsižvelgiant į tai, organizme pradeda ryškėti intoksikacijos simptomai.
- Sunkus gamtoje yra trečias laipsnis. Atsižvelgiant į tai, organizme sutrinka fosforo ir kalcio apykaita, be to, didėja anemija su kreatinemija.
- Ketvirtasis laipsnis yra galutinis. Konservatyvus gydymas šiuo atveju neveiksmingas.
- 5 lėtinio inkstų nepakankamumo stadija. Pacientai turi sunkų inkstų nepakankamumą. Reikia pakaitinės terapijos.
Absoliučiai kiekviena iš stadijų turi savo aiškias apraiškas, kurias įvertinti gali tik gydytojas.
Lėtinio inkstų nepakankamumo dekompensacijos stadijoje ir galutinėje stadijoje prognozė bus nepalanki, net nepaisant hemodializės. Inksto transplantacija nėra palankaus rezultato garantija, nes labai sunku rasti transplantacijos organą, kurio histologinis suderinamumas būtų tobulas.
Kokios šios ligos komplikacijos?
Lėtinis inkstų nepakankamumas daugeliu atvejų pats savaime yra ilgalaikių paciento patologijų pasekmė. Komplikacijos tiesiogiai dėl inkstų nepakankamumo, kaip taisyklė, atsiranda sunkios ligos stadijos fone. Dažniausios komplikacijos yra širdies nepakankamumas, be kitų dalykų, kartu su sunkia hipertenzija galimas širdies priepuolis.
Ši patologija taip pat neigiamai veikia nervų sistemos veiklą. Tada pacientui gresia traukuliai ir nervų suirimas iki demencijos. Gydymo dializės metu labai dažnai galimas trombozė. Tačiau pavojingiausia komplikacija yra inkstų nekrozė. Pacientus gali ištikti koma, todėl tokie pacientai dažnai miršta.
Terminaliniai simptomai
Galinis etapas yra paskutinis gedimo vystymosi etapasinkstai. Ji taip pat laikoma sunkiausia ir, deja, nepagydoma. Tai reiškia visišką vieno inksto arba abiejų iš karto sveiko funkcionavimo sutrikimą. Atsižvelgiant į tai, nepaisant vykstančio gydymo, glomerulų filtracijos greitis sumažėja iki minimalios vertės. Gali pasireikšti sunki uremija, kai organizmas iš tikrųjų apsinuodija savo atliekų produktais.
Ši būklė sukelia širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus. Sustiprinta terapija dializėmis ne tik gydo, bet ir sužaloja. Jis gali palaikyti gyvybines funkcijas, tačiau gali sukelti sunkią hipertenziją, taip pat sunkią anemiją ir trombozę. Taikant šį gydymo metodą, labai rimtai pažeidžiamos virškinimo sistemos funkcijos. Dažnai pacientai miršta dėl atsirandančių širdies patologijų.
Gydymas priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos.
Vaikų inkstų nepakankamumas
Lėtinis vaikų inkstų nepakankamumas yra nespecifinis sindromas, atsirandantis dėl sumažėjusios homeostatinės inkstų funkcijos, kurią sukelia sunki progresuojanti jų liga.
Lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos vaikams taip pat išsiskiria kreatininu.
Pagal visuotinai priimtą tarptautinę patologijų klasifikaciją, išskiriama inkstų pažeidimo galutinė stadija, nepatikslintos ir kitos šios ligos apraiškos jauniems pacientams. Moksle yra daug skirtingų inkstų funkcijos nepakankamumo klasifikacijų, pagrįstų šiais principais: kreatinino koncentracijos kriterijumi,glomerulų filtracijos greičiui, klinikinių simptomų stadijai ir, be to, kanalėlių disfunkcijoms.
Kalbant apie šios pavojingos vaikų ligos epidemiologiją, statistiniais duomenimis, nuo trijų iki penkiasdešimties vaikų iš milijono diagnozuojamas inkstų nepakankamumas. Kiekvienais metais keturi-šeši vaikai iš milijono jaunesnių nei penkiolikos metų turi gauti privalomą pakaitinį gydymą dėl lėtinio inkstų nepakankamumo.
Kas sukelia lėtinį vaikų inkstų nepakankamumą?
Lėtinis šio organo nepakankamumas vaikams gali pasireikšti dėl šių veiksnių įtakos:
- Dėl ankstyvo inkstų funkcijos susilpnėjimo.
- Dėl audringos progresuojančios nefropatijos eigos.
- Dėl didėjančio ląstelių membranų nestabilumo.
- Dėl inkstų disembriogenezės.
- Dėl narkotikų poveikio.
Rizikos grupėje susirgti šia liga yra vaikai, kuriems diagnozuota tokia diagnozė:
- Kai diagnozuojama sunki uropatija.
- Audinių inkstų disembriogenezės fone.
- Paveldimo nefrito atveju.
- Tubulopatijos arba sklerozuojančių nefrito variantų fone.
Be kita ko, tokios pavojingos vaiko patologijos išsivystymo priežastys gali būti įgytos arba įgimtos ligos. Tarp įgimtųpatologijos išskiria nefropatiją, jungiančią sistemines ligas kartu su pielonefritu, ir, be to, lėtinę ar poūmę specifinę glomerulopatiją. Nefropatijos, galinčios sukelti inkstų nepakankamumą, yra mazginis poliarteritas kartu su hemoraginiu vaskulitu, kuriam būdinga poūmė eiga ir kt. Tarp įgimtų patologijų, vaikų ligą dažniausiai išprovokuoja šie negalavimai:
- Policistinių arba hipoplastinių inkstų buvimas.
- Nefrokalcinozė kartu su įgimtomis hidronefrozės formomis ir kt.
Gydymas priklauso nuo lėtinio inkstų nepakankamumo stadijos ir klinikos.
CHF gydymo metodai
Gydymo programa yra tokia:
- Pagrindinę ligą, sukėlusią uremiją, reikia gydyti.
- Režimo reikia laikytis.
- Rodoma sveika mityba.
- Vartoti pakankamai skysčių.
- Reikia ištaisyti elektrolitų disbalansą.
- Kova su azotemija.
- Teisinga acidozė.
- Arterinės hipertenzijos gydymas.
- Anemiją reikia gydyti.
- Atsikratykite ureminės osteodistrofijos.
- Išskirkite infekcines komplikacijas.
Dieta ir pavyzdinis meniu
Pagrindinė gydomosios mitybos, sergant inkstų ligomis, taisyklė – kiek įmanoma sumažinti druskos ir skysčių kiekį maiste. Be to, jį reikia sumažintimeniu b altyminio maisto kiekį ir į dietą įtraukti natūralių antioksidantų.
Toliau pateikiamas CRF meniu pavyzdys.
Pirmadienis:
- Pirmieji pusryčiai: pudingas, vaisių sultys.
- Antri pusryčiai: tarkuotos morkos su cukrumi.
- Pietūs: daržovių sriuba, virta jautiena.
- Užkandis: erškėtuogių sultinys.
- Vakarienė: b altyminis omletas, arbata.
Antradienis:
- Pirmieji pusryčiai: avižinių dribsnių košė su pienu, salotos su daržovėmis, vaisių sultys.
- Antri pusryčiai: vaisiai.
- Pietūs: barščiai, kotletai, kisielius.
- Užkandis: erškėtuogių sultinys.
- Vakarienė: varškės troškinys, obuolių ir morkų salotos, arbata.
Trečiadienis:
- 1-ieji pusryčiai: kiaušinio b altymo omletas, burokėlių salotos su obuoliais.
- Antri pusryčiai: vaisiai.
- Pietūs: barščiai, virta kiauliena ir daržovės, bulvių košė, kompotas.
- Užkandis: erškėtuogių sultinys.
- Vakarienė: vištienos kukuliai, kopūstų salotos su obuoliais, arbata.
Ketvirtadienis:
- Pirmieji pusryčiai: avižinių dribsnių košė, daržovių salotos, vaisių sultys.
- Antri pusryčiai: vaisiai.
- Pietūs: bulvių sriuba, jautienos stroganovas, daržovių troškinys, uogų želė.
- Vakarienė: virtos bulvės su grietine, obuoliniai blynai, arbata.
Penktadienis:
- Pirmieji pusryčiai: obuolių ir varškės troškinys, morkų salotos, vaisių sultys.
- Antri pusryčiai: vaisiai.
- Pietūs: bulvių sriuba, virta vištiena, kompotas.
- Užkandis: erškėtuogių sultinys.
- Vakarienė: kukuliai su varške, troškintos slyvos, arbata supienas.
Šeštadienį ir sekmadienį galite kartoti meniu bet kuriomis savaitės dienomis.
Negalia
Norint gauti neįgalumą, kai išsivysto atitinkama liga, būtina praeiti medicininę komisiją. Tiesa, toks ligonis pripažįstamas darbingu tik tada, kai jam nustatoma bent pradinė arba latentinė šios ligos stadija. Tokiu atveju žmogus gali pats apsitarnauti, jam bus tik nežymus vidaus organų pažeidimas ir neišreikšti simptomai. Tokie pacientai, kaip taisyklė, perkeliami į lengvą darbą, priskiriant trečią invalidumo grupę.
Antroji invalidumo grupė nustatoma pacientams, kuriems išsivysto galutinė lėtinio inkstų nepakankamumo stadija ir yra reikšmingų vidaus sistemų ir organų veiklos sutrikimų. Tačiau tuo pat metu žmogus vis tiek išsaugo gebėjimą dirbti ir, be to, savarankiškai tarnauti kasdieniame gyvenime.
Pirmoji grupė skiriama asmenims, kuriems yra sunki galutinė šios patologijos stadija. Be kita ko, tai gali būti suteikta rimtos žalos organizmui atveju ir, be to, persodinus inkstus. Kasdieniame gyvenime tokiems pacientams būtinai reikia artimųjų ir artimųjų pagalbos.
Norėdami kreiptis dėl neįgalumo, pacientai turi kreiptis į gydytoją dėl tyrimų ir tyrimų rezultatų, tarp kurių ypatingas dėmesys skiriamas biocheminiams kraujo parametrams, skeleto sistemos rentgeno spinduliams ir ultragarsiniam inkstai. Dėl to reikia gauti gydančio gydytojo išvadą.gydytojas. Su šiais dokumentais asmuo siunčiamas pereiti komisiją.
Nustačius neįgalumo grupę, pacientui paskiriamas lengvas darbas, o papildomai - persikvalifikavimas į vieną iš profesijų. Arba, jei žmogui yra galutinė stadija, gali būti nustatyta tinkama priežiūra namuose, be kita ko, sudaroma palaikomojo gydymo ar reabilitacijos programa.
Reikėtų atsiminti, kad dažnai inkstų nepakankamumas pacientams išsivysto sergant įvairaus tipo diabetu, be to, tiems, kurie serga šlapimo pūslės akmenlige ar hipertenzija. Tokių kategorijų pacientus gydytojai turi tikrintis dažniau, vartoti paskirtus vaistus, kad išvengtų tokios pavojingos komplikacijos kaip lėtinis inkstų nepakankamumas.
Ištyrėme lėtinio inkstų nepakankamumo stadijas pagal kreatinino kiekį. Taip pat buvo aprašyta dieta ir meniu.
