Lėtinis arterijų nepakankamumas yra patologija, kuri gali sukelti rimtų pokyčių, susijusių su kraujotaka audiniuose ir organuose. Šiandien tai yra pagrindinė mirties priežastis daugelyje pasaulio šalių. Tačiau, nors ši patologija populiari, nedaug specialistų yra nuodugniai ištyrę galimus kraujagyslių pakitimus, nežino, kokiais metodais reikėtų tirti pacientą, ir tai, kaip taisyklė, lemia, kad liga diagnozuojama pavėluotai, todėl tik gaištamas brangus laikas. Tačiau yra ir tokių gydytojų, kurie diagnozę gali nustatyti tik atidžiai ištyrę pacientą, paskirti jam reikiamą terapiją, o diagnozę patvirtinti gali ir papildomas tyrimas.
Lėtinio arterinio nepakankamumo liga gali išsivystyti ne iš karto, taip yra dėl to, kad siaurėja arterijos spindis (šis procesas dar vadinamas stenoze) arba visiškai užsikemša venos ir įvyksta obliteracija. Ši liga galisukelti tokias ligas kaip obliteruojanti aterosklerozė ar endarteritas, šiuo atveju dažniausiai kenčia apatinės galūnės.
Pašalinamos galūnių ligos simptomas gali būti kojų šlubavimas. Šis simptomas pasireiškia įvairiai ir priklauso nuo to, kiek buvo sutrikusi kojų kraujotaka.
R. Fongeinas pasiūlė lėtinio arterinio nepakankamumo klasifikaciją, kurios klinika pateikta žemiau.
Pašalinamos galūnių ligos simptomas gali būti kojų šlubavimas. Šis simptomas pasireiškia įvairiai ir priklauso nuo to, kiek buvo sutrikusi kojų kraujotaka.
Klinikinė klasifikacija
Apatinių galūnių lėtinio arterinio nepakankamumo klasifikacija apima kelis laipsnius:
- Pirmasis laipsnis – kompensacija. Pacientas jaučia galūnių paresteziją, jų tirpimą ir š altį. Net ir nedidelis funkcinis kojos apkrovimas sukelia šlaunies ir blauzdos raumenų skausmą. Ligoniui pakanka pėsčiomis įveikti nedidelį atstumą, po kurio jį pradeda kamuoti nepakeliamas blauzdų skausmas, kuris priverčia sustoti. Tai vadinama šlubavimo sindromu.
- Antrojo laipsnio lėtinis arterinis nepakankamumas – kraujotakos subkompensacija. Sumažėja žmogaus neskaudančių žingsnių skaičius, šąla galūnės, pacientas netenka raumenų masės, sumažėja odos elastingumas, plaukai tampa trapūs, pradeda slinkti ar pleiskanoti.nagai. Šiame etape pacientas gali įveikti daugiausiai 1 km atstumą, tačiau laikui bėgant ši galimybė išnyksta.
- Trečias laipsnis – kraujotakos dekompensacija. Tokiu atveju, norint sukelti skausmą galūnėje, pakanka atlikti net nedidelę fizinę veiklą, pavyzdžiui, nueiti kelis metrus. Kartais skausmas atsiranda net ramybėje. Norėdamas jo atsikratyti, pacientas turi nuleisti kojas nuo lovos. Dažnai galūnės tinsta.
- Ketvirtasis lėtinio arterinio nepakankamumo laipsnis yra trofiniai sutrikimai. Pagrindinis pasireiškimas yra nekrozinės opos ant kojų pirštų. Pacientas, kaip taisyklė, guli arba sėdi, jo kojos visada nuleistos. Jei liga paveikė pilvo ertmę ir klubinę sritį, gali išsivystyti dubens išemija. Tokiu atveju vyrai taip pat gali patirti Leriche sindromui būdingus simptomus: netenka pulso ant blauzdos ir šlaunų, o vyriškos lyties atstovus taip pat gali kamuoti impotencija.
Paprastai neseniai gydytojai pradėjo derinti trečiojo ir ketvirtojo laipsnio HANK, dabar tai vadinama kritine apatinių galūnių išemija. Pagrindinis šia liga sergančio paciento instrumentinio tyrimo metodas yra angiografija ir ultragarsas.
Ligos priežastys
Pagrindinės šios apatinių galūnių ligos priežastys yra tokios naikinančios ligos kaip endarteritas ir arterijų aterosklerozė. Pirmuoju atveju difuziškai susiaurina kojų arterijų guolį, sumažėja jos ilgis, dažniau šia liga serga stipriosios lyties atstovai. aterosklerozėkartu su arterijų spindžio susiaurėjimu, taip yra dėl to, kad kraujagyslės viduje susidaro aterosklerozinė plokštelė. Šios ligos rizikos grupei dažniausiai priklauso vidutinio amžiaus vyrai. Tarp veiksnių, prisidedančių prie progresuojančios HANK eigos, ypač ryškus yra cukrinis diabetas, piktnaudžiavimas cigaretėmis ir hipertenzija. Dėl šios priežasties pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, todėl susiaurėja arterijų dugnas, o tai savo ruožtu sutrikdo arterinę kraujotaką, taip pat paveikia medžiagų apykaitą ir sukelia audinių išemiją.
Ligos apraiškos
Viena iš sunkiausių ir pavojingiausių šios ligos pasekmių yra angiopatija, kurios vystymuisi įtakos turi cukrinis diabetas. Šis negalavimas yra kraujotakos pažeidimas, jis turi dvi formas.
Mikroangiopatija labiau būdinga su cukriniu diabetu susijusiems organizmo pakitimams, tokiu atveju gerokai sustorėja kapiliarų baziniai tinklai, atsipalaiduoja vidinis kraujagyslių sluoksnis, kraujagyslių sienelių viduje nusėda elementai, tai yra teigiami glikoproteinai.. Mažiausi indai taip pat kenčia, tačiau tai atsitinka ne taip dažnai. Tai apima arterioles. Šis ženklas taip pat būdingas, apie tai M. Burgeris rašė dar 1955 m. Mikroangiopatija gali sukelti kojų gangreną. E. G. Volginas tai pavadino išskirtiniu ligos požymiu.
Makroangiopatija priklauso antrajai formai. Ši liga laikoma pavojingesne. Tai apima tokius kūno pokyčius kaip trofinė opaarba greitos eigos gangrena, o pulsas ant pėdos arterijos išlieka.
Kuo pacientas skundžiasi?
Dažniausiai pacientai skundžiasi kojų š altumu, jų tirpimu, taip pat galūnės skausmu, kurią liga paveikė ne tik vaikštant, bet ir ramybėje. Kaip minėta, būdingu bruožu gali būti laikomas protarpinis šlubavimas, jis gali pasireikšti žmogui nuėjus nedidelį atstumą, skauda blauzdą, šlaunis, sėdmenis. Vaikščiodamas žmogus iš pradžių pradeda šlubuoti nuo skausmo, po to yra priverstas dažnai sustoti. Po to, kai galūnės pailsės, galite tęsti kelią, kol skausmas vėl atsiras. Taip pasireiškia išemija, taip yra dėl to, kad dėl krūvio reikia padidinti kraujotaką kojose.
Pacientas ir jo tyrimas
Apžiūrėjęs galūnę, gydytojas gali nustatyti raumenų, odos, poodinio audinio hipotrofiją, nustatyti, ar nepakito paciento nagai ir plaukų linija. Taip pat zonduodamas arteriją nustato pulsą, kuris gali būti normalus, silpnas arba visai nebūti. Paprastai pulsas matuojamas ant šlaunies, po keliu, ant nugaros arterijos pėdos ir blauzdikaulio. Be to, arterijos apčiuopa gali suteikti gydytojui informacijos apie kojų temperatūrą, nesvarbu, ar ji vienoda abiejų galūnių, ar skirtinga.
Ligos diagnozė
Paprastai klinikoje, diagnozuojant lėtinį arterinį nepakankamumą, gydytojas atlieka įvairius tyrimus, kurie dažniausiai apima:
- Oppelio simptomas – padų išemija. Atliekant šį testą, pacientas pakelia galūnę 30 laipsnių ar daugiau kampu, paprastai pėdų nugarėlė pabąla ir įgauna blyškią marmurinę spalvą.
- Ratshow testas. Iš horizontalios padėties pacientas turi pakelti apatinę galūnę 45 laipsnių kampu, tada sulenkti ir atlenkti pėdas 2 minutes, kartą per 2 sekundes, po to pacientas turi greitai atsisėsti ir nuleisti kojas žemyn. Šiuo metu svarbu atkreipti dėmesį į laiką, per kurį užpakalinis pirštų paviršius parausta. Paprastai tai įvyksta po 3 sekundžių. Taip pat būtina patikrinti, kaip greitai prisipildo paviršinės venos. Tai turėtų įvykti per 5 sekundes, jei žmogus sveikas. Obliteruojantis arterijos pažeidimas duoda tokį rezultatą – oda parausta gerokai vėluojant, venos prisipildo krauju ir vėliau. Jei išemija yra sunki, pėdos paprastai būna raudonos arba bordo spalvos.
- Pacientas turi gulėti ant nugaros, nekeliant apatinių galūnių, jas šiek tiek sulenkti per kelius, po to gydytojas duoda komandą, pacientas pradeda atlikti lenkimo ir tiesimo judesius. Jei buvo pažeistos arterijos, tada yrastaigus pėdos blanšavimas, pirštai pradeda tirpti.
- Lenielio-Lavastino testas. Gydytojas turi spausti pirštus toje pačioje paciento kojų vietoje, manipuliavimas turi būti atliekamas abiejose galūnėse vienu metu. Gydytojui nuėmus pirštus, ant kojų atsiranda b altos dėmės, kuri po trijų sekundžių nusidažo rausva spalva. Jei praėjo daugiau nei 3 sekundės, tai reiškia, kad kapiliarų kraujotaka yra lėta, galbūt arterijoje atsirado spazmas arba okliuzija.
Instrumentiniai metodai
Reovasografija ir kapiliaroskopija naudojami kraujotakos nepakankamumui įvertinti.
Kas yra reovasografija? Šis metodas registruoja aukšto dažnio elektros pokyčius, kai ji praeina per tiriamos srities audinį. Gydytojai fiksuoja visus svyravimus, kurie atspindi kraujotaką audiniuose. Tam specialistui padeda reografas, kuris jungiamas prie bet kurio registravimo prietaiso, pavyzdžiui, elektrokardiografo. Reovasografija dažniausiai atliekama bet kuriame galūnės lygyje, tai gali būti pėda, blauzda, šlaunys, tyrimams tinka ir rankos. Jei reografo kreivė yra normali, tada jai būdingas staigus pakilimas, o viršus aiškiai apibrėžtas, o po to paskutinėje grafiko dalyje bangos mažėja.
Net jei lėtinio arterinio nepakankamumo stadija yra ankstyva, reovasografinė kreivė jau yra pakitusi kai kuriems pokyčiams: sumažėja jos amplitudė, išlyginami kontūrai ir pan.
Tai reografinis indeksas, leidžiantis spręsti apie ligą ir jąsrautas. Paprastai obliteruojančiam tromboangitui būdingas indekso sumažėjimas skaudamos kojos distalinėje dalyje, tačiau sergančiam obliteruojančia ateroskleroze tai pasireiškia proksimaliniame segmente.
Reografinis indeksas ir jo pokyčiai leidžia gydytojams daryti prielaidą apie okliuzijos vietą ir jos mastą periferinėje arterijoje.
Antras tyrimo metodas – kapiliaroskopija. Norėdami tai atlikti, jums reikia kapiliaroskopo. Norint nustatyti galimas ligas, diagnozuojami kojų pirštų nagai, taip pat ketvirtojo piršto nagų volelis. Kapiliaroskopijos metu būtina atsižvelgti į kraujotakos pobūdį, kapiliarų vietą, taip pat į kilpų ilgį. Jau pradinėje stadijoje obliteruojantis tromboangiitas pasižymi fono drumstumu ir cianozės atsiradimu, kapiliarų išsidėstymas netvarkingas.
Jie taip pat keičia formą į netaisyklingą, deformuojasi, formuoja vingius, dėl kurių sulėtėja kraujotaka, tampa netolygi. Jei pacientas serga obliteruojančia ateroskleroze, tai fonas yra skaidrus ir skaidrus, daugėja kapiliarų, keičiasi jų struktūra, dažnai juose taip pat susidaro kilpos.
Vėlyvai išnykusios ligos stadijai būdingas kapiliarų skaičiaus sumažėjimas, lauko be kraujagyslių atsiradimas ir, kaip taisyklė, fono blanšavimas.
Angiografijos pagalba galite tiksliai diagnozuoti, taip pat nustatyti arterijų eigos pokyčių vietą ir raidą, suprasti patologijos pobūdį.
Kontrastinės medžiagos diagnostikai dažniausiai yra omnipaque, verografin ir pan.
Angiografija
Tyrimo metodai naudojant angiografiją yra šie:
- Punkcinė arteriografija. Pirmiausia pro odos angą atliekama punkcija, kurios metu į šlaunį arba petį suleidžiama kontrastinė medžiaga.
- Seldingerio aortos angiografija. Būtina pradurti šlaunį ar petį naudojant specialų kraujagyslių kateterį su rentgeno kontrastu. Tada reikia nuimti šerdį. Tada per adatos spindį įkiškite kateterį iš arterijos į aortą, tada įšvirkškite kontrastinio tirpalo ir padarykite rentgeno spindulių seriją. Tai leidžia peržiūrėti visas aortos dalis ir jos visceralines šakas, apatinių ir viršutinių galūnių arterijas.
- Transmobalinė aortografija. Jis atliekamas, jei neįmanoma įvesti kateterio į periferinę veną. Angiografiniai obliteruojančios ligos požymiai yra blauzdos ir pėdos arterijos obliteracija, kolateralinio tinklelio pasireiškimas ir arterijos spindžio susiaurėjimas. Jei žmogui išsivysto obliteruojanti aterosklerozė, tada, kaip taisyklė, angiograma atskleidžia šlaunies arba klubinės arterijos segmento okliuziją, taip pat pastebimas netolygus kraujagyslės užpildymas.
Ultragarsinis metodas
Kraujagyslių tyrimas ultragarsu taikomas bet kokiai ligos pasireiškimui, jei taip yra dėl pagrindinės arterijos patologijos išsivystymo. Norėdami tai padaryti, turite naudoti Doplerio efekto techniką. Perspektyvesni tyrimo metodaiSvarstomi tripleksinės ir dvipusės diagnostikos metodai, kuriais nuskaitoma galūnė, atsižvelgiant į tikrąjį mastelį, Doplerio režimą ir spalvų atvaizdavimą.
Šių metodų pagrindas yra dvi pozicijos: ultragarso pluošto atspindžio poveikis struktūros tankiui, taip pat Doplerio efektas, kurį sudaro ultragarso charakteristikos dažnio keitimas, kuris yra atsispindi nuo judančių elementų ir priklauso nuo kraujo tėkmės greičio, taip pat nuo diagnozuojamo kraujagyslių dugno tipo. Šie tyrimai leidžia gydytojams pamatyti arterijas ir venas, taip pat ištirti ligos anomalijas ir lokalizaciją, nustatyti jų dydį, trapumą, taip pat kraujagyslių sienelę ir pastebėti bet kokį darinį kraujagyslės viduje. Doplerio režimas leidžia įvertinti kraujotaką, jos tūrį ir greitį, nustatyti slėgį kiekvienoje kraujagyslės dalyje.
Programos forma ir struktūra leidžia rasti tikslią kraujo tėkmės kryptį ir ypatybes, įvertinti kraujagyslių sienelių būklę, sužinoti elastingumo lygį, apskaičiuoti kraujo tūrį, praeinantį per dvigubą indą, taip pat nustatyti, kaip efektyviai tai vyksta.
Ultragarso privalumas gali būti laikomas saugiu metodu, taip pat invaziškumo nebuvimas, dėl kurio galima atlikti pakartotinius tyrimus. Ultragarsas neturi kontraindikacijų, specialistas greitai gauna rezultatą, išsiskiria tikslumu. Taip pat pliusas, kad pacientui nereikia ruoštis tyrimui.
Diagnostikoje dažnai naudojamas kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija. Jiemsapima ultragarsą kraujagyslių sienelių viduje, elektromagnetinį srauto matavimą, spiralinę kompiuterinę angiografiją. Šie tyrimai atliekami medicinos centruose, kurių specializacija yra kraujagyslių tyrimai.
Kaip veikia gydymas
Pirmiausia šia liga sergančiam pacientui reikia atsisakyti žalingų įpročių, tokių kaip rūkymas, laikytis dietos, kurioje suvartojama mažiausiai cholesterolio, mankštintis vaikščioti ir numesti svorio, jei yra.
Lėtinio apatinių galūnių arterijų nepakankamumo gydymas vaistais gali būti laikomas kraują skystinančiais vaistais. Tai tiklopidinas ir aspirinas, taip pat vaistai, mažinantys cholesterolio kiekį. Tai apima bet kokius statinus, kraujagysles plečiančius vaistus (pvz., Vasaprostaną), taip pat vitaminus A ir C.
Jei pacientas serga cukriniu diabetu ar arterine hipertenzija, taip pat būtina kovoti su šių ligų apraiškomis.
Jei atvejis labai sunkus, dėl lėtinio arterijų nepakankamumo gali prireikti operacijos. Tačiau taip nutinka tik esant tam tikroms komplikacijoms.
Kas gali sukelti lėtinį arterijų nepakankamumą? Obliteruojantis endarteritas (kaip minėta aukščiau), kuriam būdingas kraujagyslių išsiplėtimas. Tokiu atveju būtina pašalinti arterijų plokšteles ir į pažeistą arteriją įvesti šuntą. Sergant naikinančia ateroskleroze (kitu ligos provokatoriumi),chirurginė intervencija, tai yra, pašalinami nerviniai mazgai, siaurinantys arteriją.
Bet kokius gydymo paskyrimus turėtų rekomenduoti tik specialistas.
