Žmogaus kūnas yra unikalus. Tačiau kartais pasitaiko situacijų, kai tam tikras organas nevisiškai atlieka savo funkcijas. Būtent toks struktūros pažeidimas – aortos vožtuvo nepakankamumas – šio straipsnio tema.
Terminologija
Iš pradžių turite suprasti terminus, kurie bus vartojami pateiktame straipsnyje. Taigi, kas yra aortos vožtuvo nepakankamumas? Tai yra šio korpuso darbo pažeidimas, dėl kurio jo vožtuvai neužsidaro visiškai sandariai. Tai sukelia tokią problemą kaip kraujo refliuksas iš aortos atgal į kairįjį širdies skilvelį. Tai atsitinka diastolės metu – širdies pripildymo krauju proceso metu. Kokia yra rizika? Taigi žmogaus organizmas negauna pakankamai kraujo tūrio, reikalingo normaliai veiklai. Dėl to didėja apkrova širdžiai, siekiant kompensuoti šį trūkumą.
Paprastai tariant, iš pradžių, kol kūnas jaunas ir kupinas jėgų, aortos vožtuvo nepakankamumas dažniausiai nepasireiškia.nekelia jokių problemų. Vienintelis dalykas yra tai, kad širdis gali šiek tiek padidėti, kad būtų galima kompensuoti kraujo trūkumą. Iš pradžių simptomų visiškai nėra, o pacientas gali net nesuvokti, kad egzistuoja problema. Vėliau pradeda atsirasti dusulys, padidėjęs nuovargis. Norint susidoroti su šia liga, pacientas gali būti siunčiamas aortos vožtuvo keitimo operacijai.
Problema yra skaičiuose
Mokslininkai pastebi, kad būtent vyrai dažniausiai kenčia nuo tokios problemos kaip aortos vožtuvo nepakankamumas. Jei vertintume procentus, tai mirčių nuo šios patologijos skaičius visų mirusiųjų su įvairiomis širdies ligomis atveju yra apie 14 proc. Jei atsižvelgsime į šią ligą, maždaug 4% atvejų aortos vožtuvo nepakankamumas stebimas gryna forma, o 10,3% atvejų - kartu su kitomis širdies ligomis.
Priežastys
Paprastai tariant, šios problemos atsiradimo priežastis 2/3 atvejų yra būtent reumatinis vožtuvų pažeidimas. Rečiau liga sukelia infekcinį endokarditą. Mokslininkai taip pat išskiria dvi priežasčių grupes, kurios skirstomos į lėtines ir ūmias.
Lėtinio trūkumo priežastys
Šiuo atveju gydytojai nustato keletą svarbių priežasčių, galinčių sukelti lėtinius procesus:
- Įgimtos širdies ydos. Vaikai gali gimti tik su vienu ar dviem vožtuvais, o tai sukelia daug problemų ir sunkumų.kol širdis pumpuoja kraują.
- Senėjimo procesai. Tai yra, aortos vožtuvas laikui bėgant gali susidėvėti, susidėvėti.
- Reumatinė karštligė, dėl kurios randai vožtuvo lapeliai, neleidžiantys jiems tinkamai užsidaryti.
- Infekciniai procesai širdyje, kai augmenijos (ištisos bakterijų kolonijos) „pravalgo“vožtuvų lapelius arba tiesiog kaupiasi ant vožtuvų, neleidžia jiems normaliai užsidaryti.
- Aortos išsiplėtimas, kai jos gumba tiek ištempta, kad vožtuvai tiesiog negali visiškai užsidaryti.
- Gydykite įvairias problemas, kurios gali sukelti aortos vožtuvo nepakankamumą. Pavyzdžiui, spindulinė terapija arba fentermino – svorio mažinimo vaisto, kuris buvo pašalintas iš XX amžiaus pabaigos, vartojimas. Pasak mokslininkų, jo naudojimas gali sukelti įvairių širdies problemų, įskaitant aortos vožtuvo nepakankamumą.
Ūmaus trūkumo priežastys
Tarp aortos vožtuvo nepakankamumo priežasčių gydytojai išskiria ir tokias ligas kaip endokarditas (organo infekcija), aortos disekacija (dėl to atsiradusiomis plyšėmis teka kraujas). Kartais pacientams, kuriems buvo atlikta aortos vožtuvo keitimo operacija, išsivysto ir vožtuvo nepakankamumas. Prie ūmių šios problemos priežasčių priskiriama ir krūtinės trauma (pavyzdžiui, automobilio susidūrimo metu, kai žmogus stipriai trenkia krūtine į prietaisų skydelį). Dėl to dažnai pažeidžiamas ir aortos vožtuvas.
Problemos simptomai
Kokie yra aortos vožtuvo nepakankamumo požymiai, pagal kuriuos galite nustatyti problemos buvimą? Kaip minėta pirmiau, iš pradžių gali nebūti jokių simptomų. Tai yra, pacientas gali net nejausti, kad turi konkrečią problemą. Tačiau padėtis bėgant metams pasikeitė. Širdis dirba sunkiau, kad kompensuotų kraujo trūkumą. Dėl to šiek tiek padidėja kairysis skilvelis, o pati širdis tampa silpnesnė. Čia jaučiamas aortos vožtuvo nepakankamumas. Simptomai, kurie gali pasireikšti šiuo atveju:
- Nuolatinis nuovargis, viso kūno silpnumas.
- Ligoniui trūksta oro. Jis didėja fizinio aktyvumo metu.
- Būna ir aritmijų, tai yra širdies ritmo sutrikimų.
- Pacientas gali skųstis pagreitėjusiu širdies plakimu.
- Krūtinės skausmas (krūtinės angina) gali atsirasti mankštos metu.
- Labai retai pacientai taip pat kenčia nuo sąmonės netekimo.
Jei pacientas turi ūminį nepakankamumą, tada visi simptomai atsiranda staiga, jų stiprumas yra didesnis, jie pasireiškia aiškiau. Tokiu atveju pacientams dažnai prireikia greitosios medicinos pagalbos, kad būtų galima išgelbėti gyvybę.
Apie nepakankamumo laipsnius
Taip pat turi tokią problemą kaip aortos vožtuvo nepakankamumas, išsivystymo laipsnis. Jie skiriasi purkštuko ilgiu, kuris suleidžiamas atgal į skilvelį per prastai uždarytas kakles. Priklausomai nuo to, jie skirstomi į tris:pirma, antra ir trečia.
Pirmasis laipsnis
Kuo ypatingas 1 laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas? Šiuo atveju srovė neviršija 5 mm nuo aortos kaušelių. Taigi šią problemą vis tiek galima vadinti nereikšminga. Juk kraujas renkamas maždaug po pačiais vožtuvais, nesukeliant ypatingų problemų. 1-ojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas nesukelia reikšmingo kairiojo skilvelio padidėjimo, šiuo atveju tai gali būti pilnavertis normalus dydis.
Antrasis laipsnis
Aortos vožtuvo 2-ojo laipsnio nepakankamumas ypatingas tuo, kad purkštuko ilgis šiuo atveju padidėja iki 10 mm. Tai yra, kraujas „aptaška“maždaug 10 mm atstumu nuo vožtuvo lapelių. Tokiu atveju srovė gali pasiekti mitralinio vožtuvo lapelius, o tai žymiai pablogina situaciją. 2-ojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumas padidina pulsavimą miego arterijoje ir širdyje, padidėja kairysis skilvelis. Visa tai lengvai matoma echokardiogramoje.
Trečiojo laipsnio
3-ojo laipsnio aortos vožtuvo nepakankamumui būdingas tai, kad kraujas suleidžiamas atgal didesniu nei 10 mm atstumu. Tokiu atveju srovė kerta mitralinį vožtuvą ir gali pasiekti kairiojo skilvelio viršūnę. Tokiu atveju širdies ribos padidėja daugiau nei 2 cm, EKG gali būti „matoma“kairiojo skilvelio hipertrofija.
Vaiko trūkumas
Atskirai norėčiau apsvarstyti aortos vožtuvo nepakankamumą vaikams. Ar bus kokių skirtumųsuaugęs ir vaikas? Taigi, simptomai bus šiek tiek kitokie. Tokiu atveju vaikams dažniausiai pasireiškia odos blyškumas, galūnių arterijų pulsavimas, gali išsivystyti Musset simptomas (vaikas kraitys galvą į šonus, priklausomai nuo širdies plakimo ritmo). Kalbant apie problemos gydymą ir diagnostiką, ši procedūra bus vienoda ir vaikams, ir suaugusiems.
Diagnostika
Preliminarią "aortos vožtuvo nepakankamumo" diagnozę gydytojas gali nustatyti išklausęs (auskultavęs) nebūdingus širdies ūžesius (bus neįprastas diastolinis ūžesys). Tačiau tai kol kas tik spėjimas. Tada gydytojas paklaus apie simptomus, kurie gali rodyti šios problemos buvimą, surinks visą istoriją. Be to, gydytojas nusiųs pacientą atlikti papildomus tyrimus, kurie patvirtins arba paneigs anksčiau suformuluotą diagnozę.
- Pačiuožimas. Tokiu atveju specialistas gali apčiuopdamas nustatyti drebėjimą virš širdies pagrindo. Taip yra dėl to, kad išsiskiria labai didelis kraujo tūris. Perkusija taip pat „stebima“, kai širdies ribos „eina“į kairę.
- EKG. Ši procedūra leidžia nustatyti kairiojo širdies skilvelio dydžio padidėjimą.
- EchoCG. Ši procedūra dvimačiu režimu atskleidžia kairiojo skilvelio hipertrofiją. Vienmačiu režimu jis gali atskirti mitralinio vožtuvo lapelio plazdėjimą dėl į jį patenkančios srovės.
- Doplerografija suteikiagalimybė nustatyti aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnį – parodo atgal išmestos kraujo srovės ilgį.
- Rentgeno spinduliai. Jei aortos vožtuvo nepakankamumas yra sunkus, ši procedūra leidžia „pamatyti“širdies padidėjimą, lapelių kalcifikaciją.
- Norint nustatyti intrakardinio slėgio padidėjimą, gali būti paskirta širdies kateterizavimo procedūra. Šiuo atveju medikai pagal suleisto atgal kraujo tūrį išskiria keturis aortos vožtuvo nepakankamumo laipsnius. Su pirmuoju laipsniu tai yra apie 15%, su antruoju - nuo 15 iki 30%, su trečiuoju - nuo 30 iki 50%, su ketvirtuoju - daugiau nei 50%.
Jei pacientui anksčiau buvo diagnozuotas aortos vožtuvo nepakankamumas, problema nebūtinai bus diagnozuota naudojant visus šiuos metodus. Taigi gydytojas pats nusprendžia, ko pacientui reikia šiame etape. Pažymėtina, kad, be minėtų diagnostikos metodų, kartais naudojama ir vainikinių arterijų angiografija, kuri gali būti skiriama esant toms pačioms indikacijoms kaip ir sergant aortos stenoze.
Medicininis gydymas
Jei pacientui diagnozuojamas aortos vožtuvo nepakankamumas, gydymas priklausys nuo paciento ligos laipsnio. Taigi tam tikrų vaistų ar procedūrų vartojimo skubumas yra susijęs su įvairių simptomų pasireiškimo sunkumu. Jei ligos forma lėtinė, galimas terapinis gydymas.
Vaistai, kurių gali prireikti pacientui:
- Diuretikai. Pagrindinis šių vaistų tikslas šiuo atveju yra pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, mažinant kraujospūdį.
- Antibiotikai. Gali būti skiriamas kaip infekcinių ligų profilaktika chirurginių ar odontologinių procedūrų metu.
- Taip pat skiriami kalcio kanalų blokatoriai (daugiausia vaistas „Nifedipinas“), kurių pagrindinis tikslas – sumažinti kraujo nutekėjimą. Reikėtų pažymėti, kad kai kuriais atvejais šių vaistų vartojimas gali būti puiki chirurgijos alternatyva.
- Taip pat gali būti paskirti kiti vaistai, pvz., AKF inhibitoriai arba angiotenzino receptorių blokatoriai.
Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad pacientai, turintys šią problemą, nors ir lėtine forma, turėtų būti registruojami pas gydytoją. Jiems reikės periodiškai lankytis pas gydytoją. Radikalios priemonės šiuo atveju ne visada parodomos.
Chirurgija
Jei liga ūmi, būtina skubi chirurginė intervencija. Kuo greičiau žmogus kreipsis į gydytoją, tuo didesnė tikimybė likti gyvam. Ir nors mirtingumas šiuo atveju mažas, delsimas kreiptis į gydytojus gali net kainuoti pacientui gyvybę.
Taip pat chirurginė intervencija skirta pacientams, kuriems aortos vožtuvo nepakankamumas buvo diagnozuotas gana seniai. Jei pacientui jau yra simptomų, net jei iš pradžių jie buvo lengvi, kairiojo skilvelio susitraukiamumas prarandamas – visa tai yra indikacijos chirurginiam aortos vožtuvo pakeitimui.
Reikia pažymėti, kad šiandien operacija paprastai baigiasi teigiamai ir pacientui duoda norimą rezultatą. Pirmą tokią operaciją dar 1960 metais atliko daktaras Harkenas, kuris aortą pakeitė plastikiniu kamuoliuku ir metaliniu narvu. Sovietų Sąjungos teritorijoje tokia operacija pirmą kartą buvo sėkmingai atlikta 1964 m. Nuo to laiko gydytojai sukūrė daugybę metodų ir metodų, kad ši chirurginė intervencija būtų kuo kokybiškesnė ir veiksmingesnė.
Paciento išgyvenimas
Jei pacientui yra vidutinio sunkumo ar lengvas širdies nepakankamumas, 10 metų išgyvenamumas yra labai didelis ir sudaro beveik 90 % visų pacientų. Jei pradeda atsirasti skundų, atsiranda simptomų, situacija gali smarkiai pablogėti. Tokiu atveju, jei nesiimsite chirurginės intervencijos, mirtis gali ištikti maždaug po 2-5 metų, priklausomai nuo kitų ligų išsivystymo.
Jei ligos eiga visiškai besimptomė, prognozė yra kuo palankesnė. Tokiu atveju operacijos prireikia tik 4 proc. Tuo pačiu metu pacientų nusiskundimų gali atsirasti per pirmuosius penkerius metus - 20% pacientų, septynerius metus - apie 25% pacientų. Jei nepakankamumas yra ūmus, sunkus, skilvelių aritmijos atveju galimas mirtinas rezultatas. Jei operacija atliekama laiku, tokios įvykių raidos galima išvengti.
Prevencija
Prevencinės priemonės, kad tokių išvengtumėteliga, ne. Šiuo atveju dietos ar tam tikras gyvenimo būdas nepadės. Tačiau pacientai, kuriems gresia pavojus, gali išgelbėti save. Taigi, jiems reikia reguliariai tikrintis pas gydytoją, atlikti nustatytas procedūras. Apžiūrų grafikas gali skirtis, tačiau pas gydytoją neturėtumėte lankytis rečiau nei kartą per metus.
