Aortos širdies ydos dažniausiai įgyjamos gamtoje ir kliniškai pasireiškia tik senatvėje. Jų buvimas gali sukelti sunkių hemodinamikos sutrikimų. Patologijos sunkumas slypi tame, kad pokyčiai, turintys įtakos vožtuvams, yra negrįžtami.
Širdies struktūra: vožtuvai
Širdis yra tuščiaviduris organas, susidedantis iš 4 kamerų. Kairė ir dešinė pusės yra atskirtos pertvaromis, kuriose nėra darinių, tačiau tarp prieširdžio ir skilvelio kiekvienoje pusėje yra anga su vožtuvu. Šios formacijos leidžia reguliuoti kraujotaką, užkertant kelią regurgitacijai, tai yra atvirkštiniam refliuksui.
Kairėje yra mitralinis vožtuvas, susidedantis iš dviejų lapelių, o dešinėje - triburis vožtuvas, jame yra trys lapeliai. Vožtuvuose yra sausgyslių siūlai, kurie užtikrina, kad jie atsidarytų tik viena kryptimi. Tai neleidžia kraujui tekėti atgal į prieširdžius. Kairiojo skilvelio sandūroje su aorta yra aortos vožtuvas.vožtuvas. Jo funkcija yra užtikrinti vienpusį kraujo judėjimą į aortą. Dešinėje pusėje taip pat yra plaučių vožtuvas. Abi formacijos vadinamos „lunate“, jos turi tris vožtuvus. Bet kokia patologija, pavyzdžiui, aortos vožtuvo lapelių kalcifikacija, sukelia kraujotakos sutrikimą. Įgyti defektai dažniausiai siejami su kokia nors liga. Todėl žmonės, turintys vadinamųjų rizikos veiksnių, turėtų reguliariai tikrintis: daugiausia echokardiogramą.
Aortos vožtuvo mechanizmas
Aortos vožtuvas atlieka esminį vaidmenį kraujotakoje. Vožtuvai sutankinami arba sutrumpinami – tai viena pagrindinių patologijų. Tai sukelia hemodinamikos sutrikimus. Šios organo dalies funkcija yra užtikrinti kraujo judėjimą iš kairiojo prieširdžio į skilvelį, užkertant kelią regurgitacijai. Lapeliai yra atviri prieširdžių sistolės metu, kai kraujas per aortos vožtuvą nukreipiamas į skilvelį. Tada durelės užsidaro, kad būtų išvengta nukreipimo atgal.
Širdies ydos: klasifikacija
Pagal atsiradimo laiką galima išskirti įgimtas širdies ydas (aortos vožtuvo ir kitų darinių) ir įgytas. Pokyčiai paliečia ne tik vožtuvus, bet ir širdies pertvaras. Įgimtos patologijos dažnai derinamos, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti.
Aortos vožtuvo stenozė
Patologija reiškia kairiojo skilvelio perėjimo į aortą susiaurėjimą -pažeidžiami vožtuvų lapeliai ir aplinkiniai audiniai. Šia liga, pagal statistinius rodiklius, dažniau serga vyrai. Aortos sienelių ir aortos vožtuvo kaušelių sustorėjimas dažniausiai siejamas su reumatiniais ir degeneraciniais pažeidimais. Taip pat endokarditas, reumatoidinis artritas gali veikti kaip etiologinis veiksnys. Šios ligos sukelia vožtuvų susiliejimą, dėl to sumažėja jų mobilumas, o kairiojo skilvelio sistolės metu vožtuvas negali visiškai atsidaryti. Vyresnio amžiaus žmonėms pažeidimo priežastis dažnai yra aterosklerozė ir aortos vožtuvo lapelių kalcifikacija.
Dėl aortos angos susiaurėjimo atsiranda reikšmingų hemodinamikos pokyčių. Jie stebimi, kai stenozė turi ryškų laipsnį - takų sumažėjimas daugiau nei 50%. Tai lemia tai, kad aortos vožtuvo slėgio gradientas keičiasi - aortoje slėgis išlieka normalus, o kairiajame skilvelyje jis didėja. Padidėjęs poveikis kairiojo skilvelio sienelei sukelia kompensacinės hipertrofijos vystymąsi, tai yra, jos sustorėjimą. Vėliau taip pat sutrinka diastolinė funkcija, dėl kurios padidėja slėgis kairiajame prieširdyje. Dėl hipertrofijos padidėja deguonies poreikis, tačiau padidėjusi miokardo masė lemia tą patį kraujo tiekimą, o kartu su patologijomis netgi sumažėja. Tai veda prie širdies nepakankamumo išsivystymo.
Klinika
Ankstyvosiose stadijose pažeistas aortos vožtuvas gali niekaip nepasireikšti. Klinikiniai pakitimai atsiranda, kai skylė susiaurėja 2/3 normos. Kai išreiškiamasfizinis pacientų aktyvumas pradeda trikdyti skausmą, lokalizuotą už krūtinkaulio. Skausmo sindromas retais atvejais gali būti derinamas su sąmonės netekimu dėl sisteminės vazodilatacijos. Plaučių hipertenzijos formavimasis sukelia dusulį, kuris iš pradžių nerimauja tik fizinio krūvio metu, o vėliau atsiranda ramybėje. Užsitęsusi ligos eiga tampa lėtinio širdies nepakankamumo priežastimi. Patologija reikalauja chirurginio gydymo, nes yra pablogėjimo ir staigios širdies mirties rizika.
Diagnostika
Tiriant pacientus pastebimas būdingas blyškumas, susijęs su sumažėjusiu širdies išstumiamu kiekiu. Radialinių arterijų pulsas apčiuopiamas sunkiai – retas ir silpnas. Auskultuojant pastebimas 2-ojo tono susilpnėjimas arba skilimas. EKG nėra pakankamai informatyvi – hipertrofijos požymiai nustatomi tik esant sunkiam stenozės laipsniui. Labiausiai atskleidžianti echokardiografija, leidžianti įvertinti aortos vožtuvą. Vožtuvai sutankinti ir sustorėti, anga susiaurėjusi – tai pagrindiniai diagnostikos kriterijai, kuriuos padeda nustatyti šis tyrimas. Stenozės laipsnis ir slėgio gradientas leidžia efektyviai nustatyti ertmių kateterizaciją.
Gydymas
Esant nesunkiai ir vidutinio sunkumo stenozei, reikalinga tik gyvenimo būdo korekcija – vengti per didelio fizinio krūvio, gydyti gretutines ligas. Padidėjus susitraukimų dažniui, skiriami adrenoblokatoriai, o širdies nepakankamumui – diuretikai ir širdies glikozidai. Ryškus tankinimasaortos sienelės ir aortos vožtuvo kaušeliai reikalauja chirurginio gydymo. Paprastai atliekamas protezavimas arba baliono dilatacija.
Aortos vožtuvo nepakankamumas
Taip vadinama patologija, kuriai būdingas vožtuvų neužsidarymas. Šis reiškinys sukelia atvirkštinį kraujo refliuksą į kairįjį skilvelį, kuris atsiranda diastolės metu. Defektas dažniausiai yra infekcinio endokardito ir reumatinių pažeidimų komplikacija. Rečiau jį sukelia sifilis, aortos aneurizma, aortitas, arterinė hipertenzija, Marfano sindromas, sisteminė raudonoji vilkligė.
Aortos vožtuvas atlieka svarbų vaidmenį kraujotakoje. Nevisiškas jo vožtuvų uždarymas sukelia regurgitaciją, tai yra, kraujo tekėjimą atgal į kairįjį skilvelį. Dėl to jo ertmėje yra per didelis kraujo tūris, dėl kurio atsiranda perkrova ir tempimas. Sutrinka sistolinė funkcija, o padidėjęs slėgis sukelia hipertrofiją. Mažajame apskritime pakyla retrogradinis slėgis – formuojasi plautinė hipertenzija.
Klinika
Kaip ir stenozės atveju, patologija pasireiškia tik esant ryškiam nepakankamumo laipsniui. Dusulys atsiranda fizinio krūvio metu ir yra susijęs su plautine hipertenzija. Skausmas sutrikdo tik 20% atvejų. Tuo pačiu metu išreiškiami auskultatyviniai ir išoriniai patologijos apraiškos:
- Miego arterijų pulsacija.
- Durozier simptomas arba sistolinis ūžesys ant šlaunikaulio arterijos. Taip nutinka, kai jis prispaudžiamas arčiau klausymosi padėties.
- Quincke simptomas – lūpų ir nagų spalvos pasikeitimas pagal arteriolių pulsavimą.
- Dvigubi Traube tonai, stiprūs, į patrankos sviedinį panašūs garsai, sklindantys virš šlaunikaulio arterijos.
- De Musset'o galvos drebėjimo ženklas.
- Diastolinis ūžesys po 2-ojo tono, kuris atsiranda auskultuojant širdį, taip pat 1-ojo tono susilpnėjimas.
Diagnostika
Echokardiografija ir ertmės kateterizacija yra informaciniai metodai. Jie leidžia įvertinti aortos vožtuvą, taip pat sekti regurgituojančio kraujo tūrį. Remiantis šiais tyrimais, nustatomas defekto sunkumas ir sprendžiamas chirurginės intervencijos poreikio klausimas.
Gydymas
Sunkus nepakankamumas ir didelis regurgitacija, intensyvios klinikinės apraiškos reikalauja chirurginio gydymo. Optimalus sprendimas – dirbtiniai aortos vožtuvai, leidžiantys atkurti širdies darbą. Jei reikia, skiriamas simptominis gydymas vaistais.
Stenozė ir aortos vožtuvo nepakankamumas yra dažniausios širdies ydos, kurios, kaip taisyklė, yra bet kokios vietinės ar sisteminės ligos pasekmė. Patologija progresuoja pakankamai lėtai, todėl ją galima laiku diagnozuoti. Šiuolaikiniai gydymo metodai padeda atkurti vožtuvo funkciją ir pagerinti paciento būklę.
