Kasa atlieka svarbų vaidmenį ne tik virškinimo procesuose, bet ir viso organizmo gyvenime. Šis endokrininės ir virškinimo sistemos organas gamina fermentines medžiagas, būtinas į skrandį patenkančiam maistui suskaidyti, taip pat kai kuriuos hormonus, reguliuojančius riebalų ir angliavandenių apykaitą.
Vargonų aprašymas
Apsvarstykite kasos struktūrą ir funkcijas. Jis yra retroperitoninėje erdvėje tarp dvylikapirštės žarnos skyrių ir apatinės nugaros dalies viršutinių slankstelių, virš inkstų ir išoriškai primena pailgą „kablelį“. Suaugusio žmogaus organo svoris svyruoja nuo 80 iki 90 g.
Kasos struktūra yra liaukos skiltelių, per kurias praeina kraujagyslės, ir šalinimo kanalų derinys. Lobulėse susidaro kasos sultys, kurių fermentai (laktazė, amilazė, tripsinas, invertazė, lipazė) veikia maisto irimo procesus. Praeina per visą liaukąkanalas, kuriuo sultys patenka į dvylikapirštę žarną, kur susimaišo su tulžimi ir užtikrina žarnyno virškinimo procesą. Ląstelių kompleksai tarp skilčių su išvystytu kapiliarų tinklu vadinami Langerhanso salelėmis. Šios formacijos iš alfa, beta ir delta ląstelių sintetina hormonus (insuliną ir gliukagoną).
Struktūra
Vargonai turi tokią struktūrą:
- galva (dydis 2,5-3,5 cm) puikiai priglunda prie dvylikapirštės žarnos lenkimo;
- trikampis kūnas (2,5 cm) yra kairėje nuo stuburo link blužnies;
- kaklas;
- kriaušės formos uodega (3 cm), per kurią praeina pagrindinis liaukos latakas.
Kur skauda žmogaus kasą, papasakosime toliau.
Vargonų funkcijos
Kaip jau minėta, kasa gamina kasos sultis. Dvylikapirštėje žarnoje maistas suskaidomas iki būsenos, reikalingos įsisavinti. Tai vyksta veikiant hidroliziniams kasos virškinimo fermentams, kurie yra atsakingi už maisto medžiagų sąveiką su vandeniu.
Kasos sultys susideda iš hidrolazių, kurios atlieka atskiras funkcijas. Jie skirstomi į keturias kategorijas:
- Lipazė yra fermentas, skaidantis riebalus į sudėtingus elementus: glicerolį ir aukštesnes riebalų rūgštis. Taip pat užtikrina vitaminų A, E, D, K pasisavinimą.
- Proteazės (chimotripsinas, karboksipeptidazė, tripsinas), kurios aktyvina fermentus, kurie skaido b altymus į aminorūgštis.
- Angliavandeniai (amilazė, m altazė, laktazė, invertazė), reikalingos angliavandeniams suskaidyti iki gliukozės.
- Nukleazės yra fermentai, kurie skaido nukleino rūgštis ir sudaro savo genetines struktūras.
Kasos veikimo principas yra labai sudėtingas. Fermentų reikiamas kiekis pradeda gamintis praėjus 2-3 minutėms po to, kai maistas patenka į skrandį. Viskas priklauso nuo jame esančių riebalų, b altymų ir angliavandenių koncentracijos. Esant tulžies, kasos sulčių gamyba su fermentais gali trukti iki 12 valandų.
Endokrininė funkcija
Liaukos endokrininė funkcija atliekama dėl insulocitų – specialių Langerhanso salelių ląstelių. Jie sintetina daugybę hormonų: tiroliberiną, c-peptidą, somatostatiną, insuliną, gastriną, gliukagoną.
Eksokrininis kasos nepakankamumas
Tai viena dažniausių organų uždegimo pasekmių, ypač jei tokiai patologijai būdinga lėtinė eiga.
Egzokrininio kasos nepakankamumo požymis yra sumažėjęs maistinių komponentų įsisavinimas (malabsorbcija) dėl prasto virškinimo sutrikimo – maisto skaidymo į virškinimo procesui priimtinus komponentus pažeidimo. Ši patologija dar vadinama fermentų trūkumu. Nepaisant tokių patologijų paplitimo tarp visų žmonių grupių, fermentų trūkumas laikomas rimta būkle, galinčia sukeltinegydomas paciento išsekimas ir net mirtis.
Įvairūs
Egzokrininis kasos nepakankamumas gali būti įgimtas (genetinis defektas, sutrikdantis arba blokuojantis fermentų sekreciją) ir įgytas. Be to, patologija gali būti pirminė ir antrinė, absoliuti arba santykinė.
Pirminis egzokrininės sistemos nepakankamumas atsiranda dėl liaukos pažeidimo ir sumažėjusios jos egzokrininės funkcijos. Sergant antriniu ligos tipu, fermentų gaminasi pakankamai daug, tačiau plonojoje žarnoje jų aktyvinimas nevyksta.
Patologijos vystymosi priežastys
Pagrindinės pirminio tipo egzokrininio kasos nepakankamumo atsiradimo priežastys yra visos lėtinio pankreatito formos, cistinė fibrozė, kasos vėžys, kasos degeneracija nutukimo atveju, chirurginės intervencijos į liauką, Schwachmanno sindromas, įgimtas fermentas. organo trūkumas, agenezė ar hipoplazija, taip pat Johansono sindromas – pūga.
Patogenetinės egzokrininės sekrecijos liaukų nepakankamumo priežastys:
- organo fibrozė ir atrofija (dėl alkoholinio, obstrukcinio, neskaičiuojamojo ar kalkulinio pankreatito, aterosklerozės, netinkamos mitybos, su amžiumi susijusių pokyčių, hemosiderozės, cukrinio diabeto);
- kasos cirozė (laikoma kai kurių pankreatito formų pasekme: fibrokalkuliacinė, alkoholinė, sifilinė);
- kasos nekrozė (mirtisliaukų ląstelės);
- akmenų susidarymas kasos latakuose.
Antrinis egzokrininis nepakankamumas išsivysto esant plonosios žarnos gleivinės pažeidimams, po skrandžio ir žarnyno operacijų, sergant gastrinoma, sumažėjusia enterokinazės sekrecija, kepenų tulžies sistemos patologijomis, b altymų ir energijos trūkumu.
Absoliutus liaukos fermentų trūkumas atsiranda dėl bikarbonatų ir fermentų sekrecijos slopinimo, kai sumažėja organo tūris. Santykinis nepakankamumas atsiranda dėl sumažėjusio kasos sulčių srauto į žarnyną dėl liaukos latakų spindžio užsikimšimo naviku, akmenimis, randais.
Radai ant kasos atsiranda dėl organo parenchimos ląstelių mirties. Šiose vietose susidaro tankus randinis audinys. Panašus procesas medicinoje vadinamas fibroze, dėl kurio taip pat išsivysto egzokrininis nepakankamumas.
simptomai
Išsiaiškinkime, kur žmonėms skauda kasą. Svarbiausias šios patologijos klinikinėje įvaizdyje yra blogo virškinimo sindromas, kuriam būdingas virškinimo procesų slopinimas žarnyne. Storojoje žarnoje esantys nesuvirškinti riebalai skatina kolonocitų gamybą – išsivysto viduriavimas ir polifekalinės medžiagos, išmatos įgauna nemalonų kvapą, pilką spalvą, jų paviršius blizga ir riebaluojasi. Išmatose taip pat gali būti nesuvirškinto maisto dalelių.
Blogų virškinimo sutrikimas prisideda prie b altymų ir energijos nepakankamos mitybos atsiradimo,pasireiškianti dehidratacija, progresuojančiu svorio mažėjimu, mikroelementų ir vitaminų trūkumu, mažakraujyste. Svorio metimui didelę įtaką daro dieta, kurioje mažai angliavandenių ir riebalų, taip pat baimė valgyti, kuri susidaro daugeliui pacientų, sergančių lėtiniu pankreatitu.
Egzokrininio kasos nepakankamumo simptomai yra gana nemalonūs. Skrandžio judrumą (dispepsinius sutrikimus, pilnumo jausmą) gali sukelti tiek pankreatito paūmėjimas, tiek egzokrininės sekrecijos liaukų nepakankamumo įtaka dėl virškinimo trakto reguliavimo pokyčių, dvylikapirštės žarnos-skrandžio refliukso atsiradimo.
Pankreatitas kaip patologijos priežastis
Lėtinis pankreatitas yra pagrindinis veiksnys, lemiantis fermentų trūkumą. Tai yra uždegiminės-destrukcinės kilmės kasos pažeidimas, dėl kurio pažeidžiamos jos funkcijos. Kokios yra pankreatito pasekmės, mažai kas žino. Ligai paūmėjus, atsiranda pilvo ir kairiojo hipochondrijos skausmai, atsiranda dispepsinių simptomų, skleros ir odos gelta.
Pagrindinės suaugusiųjų pankreatito priežastys (TLK-10 kodas K86) yra tulžies akmenligė ir piktnaudžiavimas alkoholiu, kuris yra gana toksiškas šio organo parenchimai. Sergant tulžies akmenlige, uždegiminis procesas atsiranda dėl to, kad infekcija limfiniais kraujagyslėmis iš tulžies latakų patenka į liauką, išsivysto tulžies hipertenzija arba tulžies refliuksas į liauką.
Konservatyvus šios ligos gydymas apimapriemonių rinkinį. Terapija grindžiama šiais principais:
- reikalinga dieta;
- koreguotinas kasos nepakankamumas;
- reikia pašalinti skausmo sindromą;
- komplikacijų turi būti išvengta.
Gydant pankreatitą, būtina atsisakyti alkoholio vartojimo, vartoti vaistus, kurie gali turėti žalingą poveikį kasai (antibiotikai, antidepresantai, sulfonamidai, diuretikai: hipotiazidas ir furozemidas, netiesioginiai antikoaguliantai, indometacinas, brufenas, paracetamolis, gliukokortikoidai, estrogenai ir daugelis kitų).
Pankreatito pasekmės gali būti įvairios: egzokrininės liaukos nepakankamumas, obstrukcinė gelta, portalinė hipertenzija, infekcijos (parapankreatitas, abscesas, retroperitoninis celiulitas, tulžies takų uždegimas), vidinis kraujavimas. Išsivysčius šiai ligai, taip pat gali išsivystyti cukrinis diabetas, sumažėti svoris ir išsivystyti kasos vėžys.
Diagnostika
Pagrindinį vaidmenį nustatant fermentų trūkumą sergant pankreatitu suaugusiems (TLK-10 kodas K86) atlieka specialūs tyrimai (bezondiniai ir bezondiniai), kurie dažnai derinami su rentgeno, ultragarsu ir endoskopiniais metodais. Manoma, kad zondų diagnostika yra brangesnė ir gali sukelti nepatogumų pacientams, tačiau jos rezultatai yra tikslesni. Bezondinės procedūros yra pigesnės, lengvai toleruojamos, tačiau leidžia tai nustatytipatologinis procesas organizme tik visiškai nesant arba labai sumažėjus kasos fermentų.
Tiesioginis sekretino-cholecistokinino zondo tyrimas laikomas auksiniu standartu diagnozuojant egzokrininį kasos nepakankamumą. Šis metodas pagrįstas liaukos sekrecijos stimuliavimu įvedant cholecistokininą ir sekretiną, toliau imant dvylikapirštės žarnos turinio mėginius kas 10 minučių. Mėginiai tiriami dėl kasos sekrecijos greičio ir aktyvumo, cinko, bikarbonatų, laktoferino kiekio.
Netiesioginis Lundo zondavimas yra panašus į ankstesnį metodą, tačiau liaukų sekrecija skatinama į zondą įvedant maistą.
Nezonduojančių metodų pagrindas yra tam tikrų medžiagų, kurios gali sąveikauti su kasos fermentais kraujyje ir šlapime, patekimas į organizmą. Tokios sąveikos medžiagų apykaitos produktų tyrimas suteikia galimybę įvertinti liaukos egzokrinines funkcijas. Be vamzdelių atliekami testai: pankreato-laurilas, bentiramidas, trioletas, jodolipolis ir kiti.
Kasos aktyvumo lygį galima nustatyti kai kuriais netiesioginiais būdais: pagal plazmos aminorūgščių pasisavinimo lygį kasoje, atliekant kokybinę koprogramos analizę, nustatant riebalų, tripsino ir išmatų tūrį. chimotripsinas, elastazė-1 išmatose.
Instrumentiniai ligos diagnozavimo metodai yra: pilvaplėvės rentgenas, KT, MRT, kasos ultragarsas, ERCP.
Patologijos gydymas
Eksokrininio kasos nepakankamumo gydymas paprastai yra sudėtingas. Tai apima mitybos būklės koregavimą, pakaitinę ir etiotropinę terapiją, taip pat simptominį gydymą. Etiotropinis gydymas skirtas užkirsti kelią liaukų ląstelių mirties progresavimui. Gyvenimo būdo keitimas – tai alkoholio vartojimo ir rūkymo atsisakymas. Taip pat planuojama didinti b altymų kiekį maiste, mažinti riebalų kiekį, vartoti vitaminus.
Pagrindinis gydymo metodas val. pankreatitas yra fermentų pakaitalas (visą gyvenimą). Pakaitinės fermentų terapijos indikacija yra steatorėja, kai per dieną netenkama daugiau nei 15 g riebalų, progresuojantis b altymų ir energijos trūkumas.
Mikrogranuliniai fermentų preparatai rūgščiai atspariuose apvalkaluose ir želatinos kapsulėse, kurie tirpsta skrandyje, sudaro sąlygas vienodai sumaišyti vaisto granules su maistu. Tokių vaistų dozės parenkamos individualiai ir priklauso nuo ligos sunkumo, kasos sekrecijos aktyvumo.
