Tiesiai virš inkstų yra suporuotas trikampio formos organas. Jo masė – maždaug 5 g. Pagrindinė antinksčių užduotis – žmogaus organizmui gyvybiškai svarbių hormonų sintezė. Šis procesas vyksta žievėje, tačiau veikiamas įvairių nepalankių veiksnių jis sutrinka. Tokiais atvejais gydytojas diagnozuoja „antinksčių nepakankamumą“. Ligos eiga gali būti ūminė ir lėtinė.
Bendra informacija ir patologijos vystymosi mechanizmas
Antinksčiai susideda iš žievės ir smegenų sluoksnių. Šiuo atveju pastarasis laikomas centriniu ir yra atsakingas už hormonų, kurių užduotis yra normalizuoti kraujospūdį, gamybą. Tačiau „inkstų nepakankamumo“diagnozė nustatoma tik esant tam tikrų žievės sluoksnyje sintezuojamų medžiagų, būtent aldosterono ir kortizolio, trūkumui.
Pirmasis yra būtinas norint palaikyti normalią bikarbonatų, natrio, chlorido ir kalio pusiausvyrą.
Kortizolis yra atsakingas už šiuos procesus:
- palaikyti angliavandenių apykaitą;
- kalcio išsiskyrimo pagreitiskraujas, sumažinantis jo absorbcijos kauliniame audinyje laipsnį;
- dalyvavimas skaidant b altymus iš aminorūgščių;
- padidinti riebalų nusėdimą po veido ir liemens oda, deginti juos ant galūnių;
- pašalinkite uždegimą.
Hormonų gamybą kontroliuoja ne tik antinksčiai, bet ir hipofizė bei pagumburis. Tai endokrininės sistemos organai, esantys kaukolėje. Procesas vyksta taip: pagumburis gamina kortikoliberiną, tada ši medžiaga patenka į hipofizę ir skatina AKTH (adrenokortikotropinio hormono) sintezę, kuri, savo ruožtu, turi tiesioginės įtakos antinksčių darbui. Nesėkmė išsivysto, kai pažeidimas įvyksta bet kuriame etape. Kitas patologijos pavadinimas yra hipokorticizmas.
Ligos klasifikacija
Kadangi hormonų gamybos procesas reguliuojamas trigubai, jų lygis gali sumažėti dėl vieno iš organų veiklos sutrikimo.
Endokrinologijoje antinksčių nepakankamumas skirstomas į šiuos tipus:
- Pagrindinis. Jam būdingas tiesioginis suporuoto organo pažeidimas.
- Antrinė. Atsiranda dėl hipofizės ligų, dėl kurių susidaro nepakankamas AKTH kiekis arba jo visai nesintetina, išsivystymo fone.
- Trečias. Jam būdingas nedidelis kortikoliberino kiekis pagumburyje.
Pirminis antinksčių nepakankamumas laikomas sunkiausia ligos forma.
Kai kuriais atvejaispatologija vystosi normalios aldosterono ir kortizolio sintezės fone. Taip yra dėl mažo receptorių jautrumo šioms medžiagoms.
Atsižvelgiant į ligos eigos pobūdį, tai gali būti:
- Aiškiai. Antinksčių nepakankamumas šiuo atveju dar vadinamas Adisono krize. Esant šiai patologijos formai, pacientui turi būti suteikta skubi pagalba, kitaip liga gali būti mirtina.
- Lėtinė. Antinksčių nepakankamumas tokiais atvejais gali būti kelių etapų. Lėtine liga sergantys pacientai gali gyventi daug metų, jei reguliariai lankysis pas gydytoją, kad pakoreguotų gydymo režimą.
Priežastys
Antinksčiai yra organas, turintis geras kompensacines galimybes. Tačiau veikiami provokuojančių veiksnių jų darbe gali įvykti rimta nesėkmė.
Pirminį antinksčių nepakankamumą sukelia šios ligos ir sąlygos:
- Autoimuninio pobūdžio patologijos. Daugiau nei 90 % hipokortizolizmo atvejų yra susiję su savo kūno ląstelių antikūnų ataka.
- Neišsivysčiusi antinksčių žievė. Anomalija yra įgimta.
- Allgrove sindromas. Tai būklė, kuriai būdingas atsparumas AKTH.
- Tuberkuliozė.
- Amiloidozė. Šios patologijos vystymąsi lydi pernelyg didelio b altymų kiekio nusėdimas antinksčiuose, susidaręs dėl ilgalaikės lėtinės ligos eigos.
- Adrenoleukodistrofija. Tai patologijapaveldimo pobūdžio, kai organizme susikaupia per didelis riebalų rūgščių kiekis, sukeliantis antinksčių ir kai kurių smegenų dalių veiklos sutrikimus.
- Naviko metastazės sergant piktybinėmis ligomis.
- Kraujavimas antinksčiuose. Paprastai tai atsiranda dėl rimtų infekcinių patologijų: meningito, skarlatina, sepsio, difterijos.
- Kraujagyslių, per kurias maitinami antinksčiai, trombozė.
- Piktybiniai navikai pačiame organe.
- Žmogaus imunodeficito virusas, sukeliantis antinksčių audinio nekrozę.
- Kearnso sindromas. Jai būdingas raumenų ir akių audinių pažeidimas.
- Smito sindromas – Opica. Tai kelių patologijų derinys vienu metu: psichikos vystymosi sutrikimas, mažas kaukolės tūris, lytinių organų struktūros anomalijos.
Naujagimiams antinksčių nepakankamumas gali atsirasti dėl hipoksijos, kuri atsiranda gimdymo metu.
Antrinės ligos formos priežastys:
- Infekcinio pobūdžio patologijos.
- Kraujavimas, atsiradęs dėl sužalojimo.
- Piktybiniai navikai hipofizėje.
- Autoimuninės ligos.
- hipofizės sunaikinimas. Daugeliu atvejų tai įvyksta radiacijos, operacijos ar ilgalaikio gydymo gliukokortikoidais fone.
- Įgimtos hipofizės patologijos, kai organo masė mažesnė nei įprasta.
Tretinė ligos forma taip patgali būti paveldimas arba įgytas. Jis gali atsirasti dėl pagumburio piktybinių navikų, jo spinduliavimo, kraujavimo į organą, infekcinio pobūdžio patologijų.
simptomai
Simptomų sunkumas priklauso nuo antinksčių audinių pažeidimo greičio. Jei jie miršta labai greitai, išsivysto Addisono krizė, lėtai - lėtinis hipokorticizmas.
Ūminis antinksčių nepakankamumas turi šiuos simptomus:
- staigus odos blyškumas, o pirštų galiukai tampa melsvi;
- didžiausia silpnybė;
- palpitacijos;
- vėmimas;
- pilvo skausmas, neturintis konkrečios lokalizacijos;
- dažni viduriavimo epizodai;
- retas noras šlapintis.
Kai kuriems pacientams pasireiškia raumenų mėšlungis. Be to, jei ligos priežastis yra meningokokinė infekcija, prie minėtų antinksčių nepakankamumo simptomų pridedamas juodai rudas bėrimas. Paspaudus ant odos permatomu stiklu, jis neišnyksta.
Vaikų antinksčių nepakankamumas gali išsivystyti įprasto SŪRS, skiepijimo, žarnyno ligų, stresinių situacijų fone. Be to, kyla pavojus kūdikiams, gimusiems sėdint sėdmenims arba su hipoksija. Antinksčių nepakankamumo simptomai mažiems vaikams yra tokie patys kaip ir suaugusiems.
Ūminė liga daugeliu atvejųvystosi be jokių ankstesnių įspėjamųjų ženklų. Staigiai pablogėjus savijautai, būtina kviesti greitąją pagalbą. Jei gydytojai laiku nesikiša, pacientą ištinka koma, kuri dažnai baigiasi mirtimi.
Tiek vyrams, tiek moterims lėtinio antinksčių nepakankamumo simptomai pasireiškia patekus į stresinę situaciją. Kaip provokuojantys veiksniai gali būti: psichoemocinis nestabilumas, įvairios traumos, infekcinės ligos.
Lėtinis antinksčių nepakankamumas turi šiuos simptomus:
- Padidėjusi odos ir gleivinių pigmentacija. Ši būklė atsiranda esant pirminiam hipokorticizmui. Ir su antriniu antinksčių nepakankamumu, ir su tretiniu, gleivinės ir odos dažymas niekada nepasitaiko. Pirmiausia pradeda tamsėti tos vietos, kurias mažiausiai dengia drabužiai (kaklas, veidas, delnai), taip pat visada tamsesnio atspalvio vietos (vyrų kapšelis, pažastys, tarpvietė, spenelių areola). Be to, nusidažo skruostų, liežuvio, dantenų, makšties ir tiesiosios žarnos gleivinės. Hiperpigmentacijos laipsnis esant antinksčių nepakankamumui tiesiogiai priklauso nuo patologijos trukmės. Jis gali būti ir šviesus, primenantis įdegį, ir ryškus, pasireiškiantis tamsiose vietose ir sukuriantis labai nešvarios odos efektą. Esant autoimuniniam pirminio hipokorticizmo pobūdžiui, dažytose vietose atsiranda vitiligo dėmių.(visiškai depigmentuotos sritys).
- Svorio metimas. Taip yra dėl didelio maistinių medžiagų trūkumo organizme. Tuo pačiu metu žmogus gali numesti ir nedidelį kiekį kilogramų, ir daugiau nei 15, o tai veda prie netinkamos mitybos.
- Elgesio sutrikimai. Išsivysčius pirminiam hipokorticizmui, pacientai skundžiasi: nuolatiniu dirglumu, apatija, ryškiu raumenų silpnumu, depresija. Šių būsenų fone atsiranda ir dalinis, ir visiškas darbingumo praradimas.
- Virškinimo sutrikimai. Būdingi pirminio lėtinio antinksčių nepakankamumo požymiai yra: apetito stoka; pykinimas; skausmas pilve, neturintis aiškios lokalizacijos; anoreksija; vėmimas; kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas.
- Mažesnis kraujospūdis. Ligos ypatybė yra greičio sumažėjimas 5-10 mm Hg. Tuo pačiu metu pacientai savo būklę vertina kaip patenkinamą.
- Potraukis sūraus maisto, raumenų drebulys ir silpnumas tuščiu skrandžiu. Šios būsenos išnyksta po valgio. Sergant antriniu antinksčių nepakankamumu, pacientai nejaučia potraukio sūriam maistui. Silpnumas ir drebulys atsiranda praėjus kelioms valandoms po valgio.
Be to, moterims antinksčių nepakankamumo simptomas yra lytinio potraukio sumažėjimas ir kūno plaukų augimo sustojimas.
Tėvai turėtų vesti savo vaiką pas gydytoją, jei jie turi: mieguistumą, be jokios priežasties vėmimą, potraukį sūraus maisto. Jei šių būsenų fone,patamsėję randai, raukšlės, gleivinės burnos ertmėje, tai rodo, kad yra lėtinis antinksčių nepakankamumas.
Diagnostika
Gydytojas gali įtarti patologiją jau paciento apklausos ir apžiūros metu.
Diagnozei patvirtinti ir ligos formai nustatyti specialistas skiria šiuos laboratorinius tyrimus:
- Kraujo tyrimas. Gydytoją domina kortizolio lygis (esant nepakankamumui jis visada sumažėja), AKTH (pirminėje formoje jo rodiklis didėja, kitais atvejais sumažėja), aldosteronas.
- Šlapimo analizė. Ligos vystymąsi lydi kortizolio metabolitų sumažėjimas pirminėje ir antrinėje patologijos formoje.
Kaip nurodyta, gali būti užsakytas stimuliacijos testas. Jo esmė tokia: iš paciento paimamas kraujas ir nustatomas kortizolio kiekis jame. Tada jam suleidžiamas sintetinis AKTH. Antrasis tyrimas atliekamas po 30 ir 60 minučių. Paprastai kortizolio lygis padidėja mažiausiai 4 kartus. Jei jo lygis yra žemesnis, tai rodo, kad yra antinksčių nepakankamumas. Tyrimas atliekamas 08:00 val., nes būtent šiuo metu stebimas didžiausias reikiamų hormonų aktyvumas.
Be to, gydytojas skiria tyrimą instrumentiniais metodais:
- Antinksčių ultragarsas. Jei sunku gauti vaizdą, pacientas siunčiamas atlikti kompiuterinės tomografijos tyrimą.
- Smegenų MRT. Tyrimo metu vertinama hipofizės ir pagumburio būklė.
Remdamasis laboratorinės ir instrumentinės diagnostikos rezultatais, gydytojas gali tiksliai diagnozuoti ir nustatyti, kokia ligos forma pacientas serga (pirmine, antrine ar tretine). Po to būtina išsiaiškinti medžiagų apykaitos procesų pažeidimo laipsnį. Norėdami tai padaryti, pacientas turi paaukoti kraują bendrai analizei. Be to, privaloma atlikti elektrokardiogramą. Šis tyrimas leidžia įvertinti širdies būklę ir tai, kiek kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai paveikė jos darbą.
Ligos diagnozė vaikams atliekama taip pat, kaip ir suaugusiems.
Gydymas
Ištikus ūminio antinksčių nepakankamumo priepuoliui, turite nedelsdami kviesti greitąją pagalbą. Atvykus į ligoninę pacientas nedelsiant paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių.
Šiais atvejais antinksčių nepakankamumo gydymas apima:
- Didelių gliukozės ir fiziologinio tirpalo kiekių suleidimas į veną. Tai būtina norint normalizuoti vandens ir elektrolitų balansą. Tuo pačiu metu nuolat stebimas natrio ir kalio kiekis kraujyje.
- Sintetinių hormonų įvedimas į veną. Daugeliu atvejų šiam tikslui naudojamas "Prednizolonas" ("Hidrokortizonas" mažiems vaikams). Organizmui atsigavus po šoko būsenos, vaistas suleidžiamas į raumenis.
- Kraujospūdžio normalizavimas. Žymiai sumažėjus dažniui, pacientui suleidžiama Mezaton, Dobutamino, Adrenalino arba Dopamino.
- Pašalinimaspriepuolį išprovokavusi patologija. Tam gali būti naudojami tiek konservatyvūs, tiek chirurginiai gydymo metodai.
Sustabdžius priepuolį, pacientas perkeliamas į bendrąją palatą.
Pagal klinikines rekomendacijas, esant lėtiniam antinksčių nepakankamumui, pacientui turi būti suleidžiama sintetinių gliukokortikoidų. Lengvą ligos laipsnį koreguoja vaistas "Kortizonas". Jei patologija yra ryški, gydytojas papildomai skiria "Prednizoloną" ir "Fludrokortizoną". Pastarasis yra mineralkortikoido aldosterono analogas.
Šis derinys atsirado dėl to, kad neįmanoma atlikti gydymo vien gliukokortikoidais. Priešingu atveju suaugusieji jaučiasi žymiai blogiau, o vaikai blogai priauga svorio, patiria dehidrataciją, protinį atsilikimą.
Paciento sveikatos stebėjimas atliekamas kas mėnesį, normalizavus visus būtinus rodiklius – 4 kartus per metus. Jei reikia, koreguojamas gydymo režimas.
Maisto ypatybės
Dieta, skirta antinksčių nepakankamumui gydyti, atlieka svarbų vaidmenį.
Mitybos koregavimas atliekamas laikantis šių principų:
- Maisto kalorijų kiekis turėtų būti padidintas 25%.
- Jūs turite gauti pakankamai gyvulinių b altymų savo organizme. Norėdami tai padaryti, meniu visada turi būti žuvies ir mėsos.
- Rekomenduojama teikti pirmenybę lengvai virškinamam angliavandenių turinčiam maistui. Norėdami papildyti riebalų kiekį, į meniu turite reguliariai įtraukti sviestą.
- Valgomosios druskos kiekį galima palikti tą patį. Būtina iki minimumo sumažinti džiovintų slyvų, abrikosų, figų, razinų vartojimą ir iš raciono neįtraukti bananų bei keptų bulvių. Taip yra dėl to, kad reikia apriboti kalio druskų suvartojimą organizme.
- Draudžiama valgyti keptą maistą. Tokiuose patiekaluose yra toksiškų junginių, kurie sukuria papildomą naštą vidaus organams.
- Šviežiai spaustos sultys, uogos ir vaisiai turėtų būti kasdieniniame meniu.
Dažnai, esant antinksčių nepakankamumui, pacientams išsivysto skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Esant šiai patologijai, gydytojas koreguoja mitybą.
Pasekmės
Dėl aldosterono trūkumo atsiranda dehidratacija. Ši būklė palaipsniui progresuoja, nes natris ir toliau prarandamas dideliais kiekiais. Tuo pačiu metu susidaro perteklinis kalio kaupimasis. Natūralus rezultatas – virškinimo sistemos organų veiklos sutrikimas. Be to, sutrinka širdies darbas. Kai kalio kiekis pakyla iki 7 mmol/l, jis gali sustoti.
Kortizolio trūkumas yra pavojingas, nes sutrinka glikogeno gamyba. Ši medžiaga yra pagrindinė gliukozės saugojimo kepenyse forma. Dėl jo trūkumo hipofizėje prasideda padidėjusios AKTH gamybos procesas, dėl kurio atsiranda ne tik kortizolio, bet ir kortizolio sintezė.melanotropinas. Pastaroji yra odos ir gleivinių hiperpigmentacijos priežastis.
Prevencija
Adisono krizės padėties beveik neįmanoma išvengti. Kai ji pasirodo, pagrindinė sėkmingos prognozės sąlyga yra savalaikė medicininė pagalba.
Lėtinio antinksčių nepakankamumo prevenciją sudaro palaikomoji terapija, kuri, savo ruožtu, yra pagrįsta sintetinių hormonų vartojimu. Dozę ir schemą individualiai apskaičiuoja tik gydantis gydytojas. Jei jaučiatės blogiau, specialistas koreguoja susitikimus.
Pabaigoje
Antinksčiai yra suporuotas organas, gaminantis gyvybiškai svarbias medžiagas. Įvairių nepalankių veiksnių įtakoje sutrinka hormonų gamybos procesas. Dėl kortizolio ir aldosterono trūkumo išsivysto antinksčių nepakankamumas.
Liga gali būti kelių formų: pirminė, antrinė ir tretinė. Pirmasis laikomas pavojingiausiu, nes būtent ji yra susijusi su pačių antinksčių pažeidimu. Kitais atvejais sutrinka hipofizės ir pagumburio darbas.
Patologija taip pat gali būti ūminė ir lėtinė. Pirmuoju atveju turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą. Taip yra dėl to, kad tokia būklė be savalaikės intervencijos sukelia mirtį. Lėtinė forma gydoma sintetiniais hormonais.
