Nėštumas yra ypatingas laikotarpis kiekvienos moters gyvenime. Deja, ne visada viskas klostosi sklandžiai. Daugelis būsimų mamų gimdymo metu susiduria su įvairiomis komplikacijomis. Į jų sąrašą įtraukta tokia patologija kaip išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas.
Reikėtų iš karto pastebėti, kad tokia komplikacija yra pavojinga. Nesant savalaikės pagalbos, galimas spontaniškas abortas. Štai kodėl daugelis pacientų ieško papildomos informacijos. Kodėl nėštumo metu išsivysto gimdos kaklelio nepakankamumas? Simptomai, rizikos veiksniai, korekcijos metodai – tai svarbi informacija, kurią reikia nuodugniai išstudijuoti.
Kas yra patologija?
Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas (šiai būklei TLK priskiriamas kodas O34.3) yra patologija, kurią lydi vidinės gimdos ertmės atsivėrimas esant slėgiui. Remiantis statistika, įvairiose šalyse su1–9 % nėščių moterų susiduria su panašia problema.
Kaip žinia, gimda susideda iš kūno (tai savotiškas raumeninis maišelis, kurio ertmėje vyksta vaisiaus vystymasis) ir kaklo. Gimdos kaklelis yra mažas vamzdelis, kuriame yra gimdos kaklelio kanalas. Didžioji dalis raumenų susitelkę viršutinėje gimdos kaklelio dalyje – čia yra vidinė ryklė. Ryklės raumenys suspaudžiami į žiedą, taip užkertant kelią ankstyvam vaisiaus pasišalinimui.
Išminiam-gimdos kaklelio nepakankamumui būdingas raumenų silpnumas. Dėl to ryklė pradeda atsiverti, todėl membranos gali nusileisti į makštį, įvykti persileidimas arba priešlaikinis gimdymas.
Trauminė nepakankamumo forma
Tokia patologija gali išsivystyti veikiant įvairiems veiksniams. Tačiau nesėkmė dažnai yra gimdos kaklelio traumos rezultatas. Tai gali sukelti beveik bet kokia procedūra, susijusi su gimdos kaklelio kanalo išplėtimu. Visų pirma, rizikos veiksniai yra abortas, diagnostinis ir terapinis kiuretažas. Be to, traumą galima gauti gimdymo metu, taip pat atliekant IVF procedūras. Faktas yra tas, kad pažeidimo vietoje susidaro jungiamasis rando audinys. Jis nėra elastingas ir negali ištempti, todėl ateityje gali išsivystyti nepakankamumas.
Funkcinė patologijos forma
Funkcinė istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo forma, kaip taisyklė, yra susijusi su hormoniniais sutrikimais. Gimdos raumenų audinių susilpnėjimas gali būti susijęs, pavyzdžiui, suprogesterono trūkumas arba padidėjęs androgenų kiekis.
Šios patologijos formos simptomai, kaip taisyklė, pradeda ryškėti ankstyvosiose stadijose (nuo 11 savaičių). Laimei, šio tipo trūkumas paprastai gerai reaguoja į gydymą hormoniniais vaistais.
Kiti trūkumai. Ar yra rizikos veiksnių?
Žinoma, yra ir kitų priežasčių ir rizikos veiksnių, kurių nereikėtų ignoruoti. Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas dažnai išsivysto moterims, turinčioms įgimtų su gimdos sandara susijusių anomalijų (pavyzdžiui, balno ar dviragės gimdos). Beje, tokias patologijas galima nustatyti net nėštumo planavimo stadijoje – tereikia kreiptis į gydytoją ir atlikti reikiamus tyrimus.
Išminis-gimdos kaklelio nepakankamumas kartais išsivysto, kai padidėja spaudimas gimdai. Rizikos veiksniai yra daugiavaisis nėštumas, vienas labai didelis vaisius ir per daug vaisiaus vandenų.
Rizikos grupė apima pacientus, kurie anksčiau patyrė persileidimus ar priešlaikinius gimdymus.
Istminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu: simptomai
Į kokius ženklus turėčiau atkreipti dėmesį? Kokius sutrikimus lydi išeminis-gimdos kaklelio nepakankamumas? Kartais simptomų visai nėra. Trūkumas jau diagnozuotasapžiūros laikas po persileidimo ar priešlaikinio gimdymo.
Tačiau yra keletas gana būdingų požymių, kurie lydi išstūminį-gimdos kaklelio nepakankamumą nėštumo metu:
- Makšties išskyros yra vienas iš simptomų. Jie linkę būti gausūs, gleivingi ir kartais ištepti krauju.
- Kai kurios moterys skundžiasi diskomfortu gaktos srityje, traukiančiu nugaros skausmu.
- Dažnai atsiranda nemalonūs skausmai pilvo apačioje, kurie dažnai plinta į juosmenį ir kryžkaulį.
- Kartais pacientai pastebi, kad makštyje atsiranda plyšimo pojūtis. Kai kurios moterys tai apibūdina kaip spaudimo, pilnatvės jausmą. Gali būti aštrių, veriančių skausmų.
Pasireiškus tokiems pažeidimams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Jokiu būdu negalima ignoruoti tokių simptomų.
Kaip pavojinga ši būklė?
Išminis-gimdos kaklelio nepakankamumas nėštumo metu yra labai rimta problema, kurios niekada nereikėtų ignoruoti. Tokios patologijos pasekmė, kaip taisyklė, yra vaisiaus persileidimas – nėštumas arba baigiasi savaiminiu persileidimu ankstyvosiose stadijose, arba priešlaikiniu gimdymu, o tai savo ruožtu pavojinga vaisiui (per anksti gimusiam vaikui reikia medicininės pagalbos priežiūra ir tinkama priežiūra, kūdikio mirties rizika yra didelė).
Be to, dėl didėjančio spaudimo ir gimdos kaklelio silpnumo kyla didelė rizika, kad patogeniniai mikroorganizmai irvaisiaus šlapimo pūslės membranų infekcija. Taip pat galimas dalinis membranų pažeidimas, o tai taip pat kupina daugybės pavojingų komplikacijų.
Kaip atrodo diagnostikos procesas?
Jei kyla įtarimų dėl kokių nors pažeidimų, moteris būtinai turėtų kreiptis į nėštumui vadovaujantį akušerį-ginekologą.
- Pirmiausia renkama anamnezė. Svarbu susipažinti su visais paciento skundais, tiksliai nustatyti, kada problemos prasidėjo. Taip pat turite išstudijuoti moters medicininį įrašą, kuriame gali būti informacijos apie ankstesnes ginekologines ligas, abortus, persileidimus ir pan.
- Ginekologinė apžiūra su bimanualiniu makšties tyrimu yra privaloma. Palpacijos metu gydytojas nustato gimdos ir kiaušidžių dydį, raiščių aparato būklę, skausmo buvimą tam tikrų manipuliacijų metu. Taip pat reikia apžiūrėti gimdos kaklelį veidrodžių pagalba – svarbu nustatyti jo dydį, padėtį, formą, ilgį, įvertinti gimdos kaklelio kanalo būklę, nustatyti sritis, kuriose yra kaklo pakitimų (jei yra).
- Taip pat rodomas transvaginalinis ultragarsas, kuris specialistui suteiks daugiau informacijos apie gimdos kaklelio būklę, jo vidinės ryklės uždarumo laipsnį.
Išminis-gimdos kaklelio nepakankamumas: gydymas vaistais
Gydymo režimas nustatomas atsižvelgiant į bendrą paciento būklę, terminąnėštumas, gimdos kaklelio nepakankamumo laipsnis ir kai kurie kiti veiksniai.
- Jei yra hormoninio fono pažeidimas, jis sunormalėja vartojant hormoninius vaistus.
- Tokolitikai pacientams skiriami raumenų įtampai mažinti (šie vaistai padeda atpalaiduoti gimdos raumenis).
- Kartais moterims skiriami kraujagysles plečiantys vaistai, mažos molekulinės masės dekstranai (padeda pagerinti kraujo savybes), vazoaktyviosios medžiagos (padidinti mažus kraujagysles). Tokia terapija padeda išvengti placentos nepakankamumo išsivystymo.
Tinkamas režimas besilaukiančiai mamai
Nepakankamumo buvimas nereiškia, kad nėštumas būtinai nutrūks. Tinkamai gydant, moteris gali sėkmingai pagimdyti vaiką. Medikamentinis gydymas ir chirurginė korekcija, žinoma, padės išvengti persileidimo. Tačiau moteris turi laikytis tam tikrų taisyklių.
Būtinas lovos režimas. Fizinis aktyvumas, taip pat lytiniai santykiai, yra kontraindikuotini, nes tai gali dar labiau susilpninti gimdos kaklelį. Reikia atsisakyti svarmenų kilnojimo ir namų ruošos darbų, daugiau ilsėtis, tinkamai maitintis. Svarbu išlaikyti ramybę, nes bet kokį stresą lydi tam tikrų hormonų išsiskyrimas, o tai turi įtakos reprodukcinės sistemos veiklai. Moteris turėtų išlaikyti teigiamą požiūrį, laikytis visų gydytojų rekomendacijų, vartoti specialisto pasirinktus vaistus ir, žinoma, nepraleisti planinių tyrimų. Kai kuriais atvejais iki galonėštumo metu moteris guli ligoninėje, nuolat prižiūrima gydytojų.
Kas yra reljefo pesaro įrengimas?
Be vaistų terapijos, moteriai kartais įtaisomas specialus iškrovimo pesaras. Meyer žiedas yra speciali plastikinė konstrukcija, įdedama giliai į makštį. Šis prietaisas palaiko gimdos kaklelį, perskirsto slėgį, susijusį su slėgiu amniono ir augančio kūdikio audiniams.
Tai paprasta procedūra, kurią reikia atlikti sergant išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, daugiavaisis nėštumas, polihidramnionas ir bet kokia kita situacija, kai reikia užkirsti kelią priešlaikiniam gimdos atsivėrimui. Prietaisą galima montuoti bet kuriuo nėštumo etapu.
Pašalinkite jį, kaip taisyklė, 37 savaitę arba esant gimdymo veiklai. Tai paprasta procedūra, kuri vis dėlto yra susijusi su tam tikromis komplikacijomis. Nepaisant to, kad pesaras yra sterilus ir pagamintas iš specialių medžiagų, vis dar yra galimybė susirgti makšties disbakterioze. Štai kodėl pacientai turi reguliariai darytis mikrofloros tepinėlius.
Chirurginė korekcija ir jos ypatybės
Jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių medikamentų terapija ir Mejerio žiedo įrengimas neduoda norimo rezultato, tuomet istminio-gimdos kaklelio nepakankamumo korekcija atliekama chirurginiu būdu.
Šiuo atveju kalbame apie gimdos kaklelio susiaurėjimą, po kurio ant jo uždedami tvirti neįsigeriantys siūlai. Tai gana atsakinga procedūra, kuriatliekama ligoninės aplinkoje. Pirma, makštis dezinfekuojama, po to ant ryklės audinių uždedami siūlai. Procedūrai reikalinga trumpalaikė nejautra.
Paprastai tokia fiksacija atliekama ankstyvose nėštumo stadijose. Bet kokiu atveju procedūra neturėtų būti atliekama po 28-osios nėštumo savaitės. Siūlės išimamos ginekologijos kabinete maždaug 38 savaitę. Priešlaikinis siuvimo medžiagos pašalinimas atliekamas, jei yra aktyvi gimdymo veikla, atsiranda kruvinų išskyrų, amniono skysčio nutekėjimas. Pacientas taip pat turi vartoti vaistus, kad išvengtų gimdos hipertoniškumo.
Prognozės besilaukiančioms mamoms: ką reikia žinoti?
Tinkamas nėštumo valdymas sergant išminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu apima reguliarius patikrinimus, ultragarsinį stebėjimą. Jei buvo įmanoma stabilizuoti gimdą vaistais ar susiuvant, tada moteriai pavyksta sėkmingai pagimdyti vaiką.
Vis dėlto daugeliu atvejų gimdymas vyksta labai greitai ir reikalauja tam tikrų gydytojo įgūdžių. Būtent todėl pacientei rekomenduojama vykti į ligoninę likus kelioms dienoms ar net savaitėms iki numatomo gimdymo dienos. Pats procesas, kaip taisyklė, praeina be didelių nukrypimų.
Patologijos prevencija pakartotinio nėštumo metu
Jei moteris nėštumo metu sirgo išeminiu-gimdos kaklelio nepakankamumu, būsimo vaiko pastojimą galima pradėti planuoti praėjus mažiausiai dvejiems metams. Prieš apvaisinimą pacientei rekomenduojama atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti, ar yra nepakankamumo atsinaujinimo rizika.
Nėštumo metu labai svarbu, kad būsimoji mama laikytųsi teisingo režimo, stebėtų menkiausius savo sveikatos būklės pokyčius, reguliariai lankytųsi pas ginekologą. Specialistas periodiškai apžiūri gimdos kaklelį naudodamas veidrodžius ir ultragarso aparatūrą.
Remiantis statistiniais duomenimis, gimdos kaklelio nepakankamumas yra dažniausia persileidimo priežastis. Verta paminėti, kad gimus kiekvienam tolesniam vaikui komplikacijų rizika didėja, todėl moteris turėtų būti atidi savo būklei.
