Straipsnyje svarstysime, kas tai yra – akinetinis mutizmas. Tai sunkios ir didelio masto smegenų struktūrų traumos pasekmė. Psichotrauminiai veiksniai neturi įtakos sindromui. Šis negalavimas pastebimas žmogui išėjus iš komos patologinės būklės. Akinetinis mutizmas yra sunkus, gydytojai dažnai pateikia nepalankias prognozes, nes procesai smegenyse yra negrįžtami.
Priežastys
Pirmą kartą apie šią ligą medicinos praktikoje buvo kalbama dar 1940 m. Psichiatras daktaras Kearnsas specialiai stebėjo sergantį pacientą su smegenų augliu. Iki šiol patologija buvo laikoma tik psichikos sutrikimu.
Akinetinis mutizmas – dažniausiai tai yra išėjimo iš komos pasekmė. Komos būseną gali sukelti įvairūs veiksniai, vienas iš jų – sunkus galvos sužalojimas.
Kita priežastis, dėl kurios atsiradoliga yra gerybinis arba piktybinis navikas smegenyse. Nukrypimai dažniausiai atsiranda, jei patologinis procesas vyksta labai greitai.
Kita akinetinio mutizmo priežastis yra baziliarinės arterijos trombozė. Jo dėka mūsų smegenys yra pakankamai aprūpinamos deguonimi ir reikalingomis maistinėmis medžiagomis. Žmonėms, sergantiems osteochondroze, kyla pavojus susirgti tokia tromboze. Išprovokuoti kraujo krešulių atsiradimą šioje kraujotakoje gali būti sportinės ir buitinės traumos, sužalojimai automobilio avarijoje, įvykę kaklo-apykaklės zonoje arba pakaušio srityje.
Narkotikų poveikis
Yra akinetinio mutizmo atvejų su emocinėmis reakcijomis dėl toksinio narkotikų poveikio. Taip gali nutikti dėl vaistų perdozavimo ar įvairių vaistų sąveikos tarpusavyje. Kai kurių antibiotikų didelių dozių vartojimas sukelia toksinį apsinuodijimą. Pasitaikė anomalijų išgėrus psichotropinių vaistų.
Tokios ligos išsivystymo priežastis gali būti ir šautinė žaizda, jei ji palietė priekines smegenų skilteles, talamus. Be to, išeminis insultas, intracerebrinis ir subarachnoidinis kraujavimas gali sutrikdyti kraujotaką.
Be to, akinetinis mutizmas sukelia pernelyg didelį smegenų skysčio kaupimąsi, galvos ertmėje susidaro smegenų abscesas.
Pacientams, sergantiems ŽIV infekcija ir apsinuodijusiems alkoholiu
Liga stebimasergančių ŽIV infekcija, nes tai provokuoja įvairias neuropsichiatrines komplikacijas. Nukrypimų taip pat randama apsinuodijus alkoholiu, susijusiu su smegenų nervų galūnių pažeidimu.
Emocinės reakcijos esant mutizmui
Akinetinis mutizmas yra būklė, kai pacientas visiškai praranda kalbą, tačiau pats gebėjimas kalbėti išlieka. Trūksta mimikos, gestų, bet pacientas girdi svetimą kalbą ir ją supranta. Jis adekvačiai suvokia ir reaguoja į aplink vykstančius įvykius. Jis gerai orientuojasi erdvėje ir laike. Teigiamos reakcijos stebimos garsiais garsais, temperatūros pokyčiais. Nėra haliucinacijų ar kliedesių. Nepaisant visų reakcijų, pacientas guli. Jis nėra aktyvus, tik gali nukreipti žvilgsnį nuo objekto prie objekto, bet trumpam.
Viena iš mutizmo atmainų yra psichogeninė ligos forma, išprovokuota psichologinės traumos. Pasitaiko atvejų, kai ši būklė pasireiškė selektyvia forma, kai pacientas kalbėjosi tik su pasirinktais žmonėmis.
Ligos simptomai
Akinetinio mutizmo sindromu sergančio žmogaus išbuvimas yra labai sunkus. Jis yra visiškai sąmoningas, bet negali normaliai bendrauti. Tyrimų metu nustatomas aukštas galūnių raumenų audinio tonusas. Atliekant papildomus tyrimus, nustatoma, ar nėra skeleto-raumenų ir kalbos aparato sutrikimų.
Pacientas papildomai apžiūrimas, siekiant pašalinti meninginius simptomus. Paciento odos spalva nesikeičia. Kraujospūdis turėtų būti normos ribose, tačiau buvo atvejų, kai buvo pastebėti nukrypimai. Pulsas ramybės būsenoje yra ritmiškas, normos ribose.
Visiška tyla yra būdingas simptomas. Žmogus neturi ir pasyvios, ir aktyvios kalbos. Pacientui sunku garsiai išsakyti savo mintis, taip pat nėra galimybės kartoti frazių po gydytojo. Tačiau pacientas supranta, kas jam sakoma, išlieka gebėjimas analizuoti tai, ką girdi.
Kitas simptomas yra visiškas motorinių gebėjimų trūkumas. Žmogus nesugeba valdyti savo kūno, o kramtyti ir nuryti yra. Buvo atvejų, kai pacientai valgydavo maistą, kurį maitindavo iš šaukšto. Tačiau dažniausiai šie pacientai maitinami per zondą.
Šiuo įtampos ir neramumo laikotarpiu pacientas nėra stebimas. Neįmanoma įvertinti žmogaus emocinės būsenos. Po pasveikimo dažniausiai pasireiškia amnezija, pacientas nieko neprisimena apie savo būklę.
Akinetinio mutizmo gydymas
Gydytojai susiduria su sunkia užduotimi. Dėl būklės sunkumo reikalingas kruopštus, ilgalaikis, kompleksinis gydymas, kasdien prižiūrint medicinos personalui. Pagrindinis terapijos tikslas – diagnozuoti pagrindinę ligą, kuri išprovokavo akinetinį mutizmą, ir laiku imtis priemonių jai pašalinti.patologijos pasekmės.
Daugeliu atvejų, norint išgelbėti paciento gyvybę, reikia operacijos. Operacijos metu pašalinama hematoma (kraujo sankaupa), jei sindromą išprovokuoja smegenų aprūpinimo krauju pažeidimas. Jei randamas navikas, neoplazma išpjaunama. Jei priežastis yra hidrocefalija, įrengiamas drenažas smegenų skysčiui nutekėti.
Remiantis po operacijos atliktais tyrimais, atliekamas gydymas vaistais: vaistais nuo psichozės – neuroleptikais; nootropiniai vaistai; SSRI klasės antidepresantai; benzodiazepinų trankviliantai; vitaminų ir mineralų kompleksai; vaistai, normalizuojantys kraujospūdį; antikoaguliantai – vaistai, neleidžiantys susidaryti kraujo krešuliams.
Kitas gydymo žingsnis – kalbos funkcijų atkūrimo veikla. Gydytojai rekomenduoja nuolat kalbėtis su pacientu, apkabinti ir laikyti jį už rankos. Akinetinį mutizmą sergantis pacientas turėtų valgyti dažnai, šešis kartus per dieną.
Privalomas paciento priežiūros reikalavimas yra reguliarios higienos procedūros: veido prausimas, visos odos nušluostymas, burnos ertmės ir plaukų priežiūra. Norint išvengti pragulų, reikia imtis specialių priemonių. Artimiesiems patariama pacientui suteikti malonią psichologinę aplinką. Galbūt tolesnei adaptacijai kreipkitės į psichologo pagalbą.
Norėdami atkurti motorinę veiklą, turite atlikti: kvėpavimo būdus; medicinosgimnastika; masažas; akupunktūra; fizioterapija.
Atkūrimo etapai
Tradiciškai gydytojai išskiria du akinetinio mutizmo atsigavimo neurologijoje etapus:
- Kalbos supratimo atkūrimas. Pacientas guli pusiau atmerktomis akimis, pasuka galvą į garsą ar šviesą. Vyksta nuolatinis ir stabilus žvilgsnio fiksavimas, objektų sekimas. Šio etapo pabaiga yra pirmasis kalbos supratimo pasireiškimas. Tai gali liudyti tai, kad pacientas girdi jam adresuotus žodžius, keičiasi jo mimika, išpildomi žodžiais išreikšti prašymai, pavyzdžiui, paspausti gydytojo ranką. Tačiau visos manipuliacijos vyksta palaipsniui. Iš pradžių gydytojas įkiša ranką pacientui į delną, vėliau užduotys kasdien komplikuojasi, o tai provokuoja pacientą didesniam motoriniam aktyvumui. Jie bando toliau kurti sudėtingesnes komandas, o vėliau pagreitinti. Atkurtas adresuotos kalbos supratimas rodo, kad nėra smegenų pažeidimo.
- Savo kalbos grįžimas akinetinis mutizmas po komos. Pacientas daro vis aktyvesnius ir įvairesnius judesius. Žodžių tarimas rodo pirmojo etapo pabaigą. Tai negali būti spontaniška, dažniau atsiliepiant į gydytojo prašymą ką nors pasakyti. Pirmieji garsai bus neryškūs. Tik pagal atskirus ženklus galima atspėti, koks garsas buvo ištartas. Kiekvieną dieną situacija gerėja, pacientas pradeda kalbėti spontaniškai, jau be prašymų. Po kurio laiko frazių tarimas jau galimas. Tada bus galima vesti dialogą su pacientu, kurisleidžia objektyviai įvertinti jo sąmonės būseną. Kartu su kalbos funkcijos atkūrimu plečiasi valingų judesių formos. Jie tampa užsakyti.
Anartria
Kas yra akinetinis mutizmas su anartrija? Viena iš mutizmo pasekmių yra anartrija, tai yra sunkus kalbos sutrikimas. Pasireiškia neaiškiomis frazėmis, nosies tarimu, su akivaizdžiu mikčiojimu. Paciento balsas užkimsta. Dažnai, supratęs tokį defektą, pacientas bendrauja natomis arba apskritai tyli. Dažnai kyla problemų ryjant maistą.
Sunkumo laipsniai
Dalijami šie anartiškumo laipsniai:
- lengvas laipsnis - žmogus moka tarti garsus, skiemenis;
- vidutinio sunkumo – pacientas gali tarti tik atskirus garsus;
- sunkus laipsnis – pacientas visiškai negali kalbėti, jo garsinis aktyvumas lygus nuliui.
Prognozė
Apgailėtina akinetinio mutizmo prognozė gali būti tik tada, kai organinis smegenų pažeidimas yra per didelis ir nebegali būti ištaisytas. Be to, jei pacientas sirgo pažengusia psichikos sutrikimo forma, apie visišką pasveikimą negali būti nė kalbos.
Ligų prevencija
Gydytojai rekomenduoja sumažinti patologijos tikimybę:
- likite aktyvūs;
- sportuoju;
- su bet kokiais somatiniais irpsichikos sutrikimais laiku kreiptis į specialistus.
Polinkis vystytis mutizmui mažiausiai pastebimas psichiškai sveikiems žmonėms, kurie kontroliuoja spaudimo lygį, širdies ir kraujagyslių būklę, atsisako alkoholio ir nesinervina.
Manėme, kad tai akinetinis mutizmas.
