Fulminantinis hepatitas, dar vadinamas piktybiniu, pasižymi sunkia eiga ir atsiranda žuvus daugeliui hepatocitų. Greita patologijos eiga yra mirties priežastis per 10 dienų nuo pirmųjų simptomų atsiradimo. Kai kuriais atvejais liga progresuoja taip greitai, kad simptomai net nepradeda pasireikšti.
Šios patologijos priežastys
Paprastai žaibinis hepatitas atsiranda, kai organizmą pažeidžia virusai, kurie neigiamai veikia kepenų ląsteles. Gana dažnai didelė nekrozė stebima autoimuninės ar uždegiminės ligos fone.
Vaikystėje žaibiškos hepatito formos išsivystymą gali sukelti 1, 2, 3, 4 ir 6 tipo hepatito virusai, vėjaraupiai, citomegalovirusas, tymų sukėlėjai ir kt. Remiantis statistika, kiekvienasantram pacientui, sergančiam šia hepatito forma, diagnozuojama virusinė A, E, B ir D patologija įvairiais deriniais. Fulminantinis hepatitas B dažniausiai išsivysto kartu su hepatitu D.
B tipo hepatitas, kuris anksčiau nei išsivysto piktybinė forma, nustatomas tik 1 % naujagimių iki šešių mėnesių amžiaus.
Ekspertai vadina šias neinfekcinio pobūdžio žaibinio hepatito išsivystymo priežastis:
- Fosforo, etilo alkoholio, grybų nuodų ir kitų toksinių medžiagų žalingas poveikis hepatocitams.
- Sisteminis ir nekontroliuojamas vaistų, turinčių hepatotoksinį poveikį, vartojimas. Tai gali būti paracetamolis, tetraciklino grupės antibiotikai, vaistai nuo tuberkuliozės, NVNU, inhaliaciniai anestetikai, steroidai ir kt.
- Kepenų audinio sužalojimas. Tai taip pat gali atsirasti atliekant kitų organų chirurginę pilvo operaciją.
- Kūno peršalimas arba perkaitimas.
- Sutrikusi kraujotaka kepenyse dėl kraujagyslių sistemos patologijų.
- Ūminis širdies nepakankamumas.
- Organizmo apsaugos sistemos sutrikimas.
Ligos pasireiškimai naujagimiams
Piktybinis hepatitas naujagimiams gali atsirasti dėl medžiagų apykaitos procesų pažeidimo vaiko organizme. Šie sutrikimai gali sukelti:
- Fruktozemija arba paveldimas fruktozės netoleravimas.
- Tirozinemija, kai sutrinka tirozino apykaita.
- Vyresniame amžiuje nekontroliuojamas paracetamolio vartojimas gali sukelti hepatitą.
Kokios kitos virusinio hepatito formos yra? Hepatitas išskiriamas ir kriptogenine forma, kai neįmanoma išsiaiškinti patologijos kilmės. Panaši diagnozė nustatoma 30 % atvejų.
Kepenyse nėra nervų galūnėlių, todėl jų patologijos dažnai išsivysto latentiniu pavidalu. Siekiant išvengti galimų komplikacijų, organas turi būti reguliariai tiriamas dėl įvairių ligų, įskaitant hepatitą, išsivystymo. Laiku įsikišus specialistas padės išvengti sudėtingesnių ir sunkesnių patologijos formų.
Šios ligos simptomai
Pajutę pirmuosius kepenų funkcijos sutrikimo požymius, turėtumėte kreiptis į gydytoją. Fulminantiniam hepatitui būdingi šie simptomai, kurie paprastai būna greiti:
- Intensyviam kūno apsinuodijimui būdingas odos paraudimas, galvos skausmas, silpnumas ir sąnarių bei kaulų skausmai. Kai atsiranda pirmieji patologijos požymiai, kūno temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių. Tokiam ligoniui gana sunku judėti, jis tampa vangus, nuolat jaučia mieguistumą. Kai kuriais atvejais yra laikinas dirglumas.
- Dispepsinius sutrikimus lydi pykinimas ir dažnas vėmimas pavartojus vaistų, taip pat sunkaus ir riebaus maisto. Ateityje noras vemti atsiranda spontaniškai, be jokios aiškios priežasties. Vėmime matyti kraujo krešulių, panašiųkavos tirščiai.
- Skausmas dešinėje hipochondrijoje.
- Blogas burnos kvapas, primenantis išmatas.
Jei, atsiradus šiems simptomams, nesikreipiate medicininės pagalbos, žaibinis hepatito eiga pradeda sparčiai progresuoti. Ateityje atsiranda icterinis sindromas, kuriam būdinga geltona gleivinės ir odos spalva. Tai yra pagrindinis hepatito perėjimo į piktybinę formą įrodymas.
Kiti patologijos požymiai
Fulminantinis hepatitas progresuoja ir atsiranda naujų simptomų:
- Lėtėja paciento kalba, neaiškus ištartų žodžių pobūdis.
- Psichomotorinių reakcijų greičio sumažėjimas, veiksmų ar minčių slopinimas.
- Abejingumo ir apatijos tam, kas vyksta aplinkui, išvaizda.
- Paciento balsas tampa monotoniškas, nėra emocinio kalbos tono.
- Disfunkcinis žarnyno sutrikimas, pasireiškiantis viduriavimu.
- Išurijos išsivystymas, kai pacientas negali pats ištuštinti šlapimo pūslės.
Pačiuožęs gydytojas gali nustatyti kepenų dydžio sumažėjimą žaibinio virusinio hepatito formos fone. Organo konsistencija tampa minkštesnė. Šiame etape liga pradeda atsinaujinti, ypač apsinuodijus.
Piktybinės ligos formos vystymosi stadijos
Yra keli piktybinės formos vystymosi etapaihepatitas:
- Pradinis, teka latentiniu pavidalu.
- Antrasis etapas, kuriam būdinga kepenų būklė prieš komą dėl aktyvios hepatocitų mirties.
- Kepenų koma. Ši būklė išsivysto dėl organo funkcijų slopinimo. Pacientas gali prarasti sąmonę, patirti kvėpavimo ir kraujotakos sistemos sutrikimų.
Fulminantinis virusinis hepatitas gali būti mirtinas, jei negydomas.
Šios ligos diagnozė
Diagnozė nustatoma remiantis keliais kriterijais, įskaitant kepenų komos požymius ir masinę hepatocitų mirtį. Iterinis sindromas šiuo atveju nėra pagrindinis simptomas, nes jis neprogresuoja sergant šia ūminio virusinio hepatito forma.
Hepatologai vadina šiuos šios patologijos simptomus, rodančius ligos perėjimą į piktybinę formą:
- Sunki paciento būklė, linkusi progresuoti.
- Staigūs paciento psichoemocinės būklės pokyčiai, kai mieguistumą pakeičia staigi euforija, o pakilumą – irzlumas.
- Kadangi liaukų dydis nuolat kinta, skausmo sindromas linkęs stiprėti arba mažėti.
- Kūno temperatūra gali pakilti iki 40 laipsnių.
- Telangiektazija arba voratinklinės venos rodo hemoraginį sindromą.
- Blogas, gyvas kvapas.
- Dusulys, patinimassmegenys išprovokuoja staigius slėgio kritimus arterijose.
- Sumažėjusi diurezė.
Žibinio tipo hepatito diagnostika atliekama tiriant pacientą tiek instrumentiniais metodais, tiek laboratoriniais tyrimais. Liga diagnozuojama remiantis šių tyrimų rezultatais:
- Bendras kraujo tyrimas. Nurodo nenormalų neutrofilų kiekį kraujyje.
- Koprograma arba išmatų tyrimas gali atskleisti padidėjusį sterkobilino, kuris yra tulžies fermentas, kiekį. Išmatų spalvos pakitimas rodo angliavandenių ir riebalų apykaitos sutrikimą organizme.
- Šlapimo tyrimas nustato padidėjusį urobilinogeno kiekį, kuris padeda atkurti bilirubiną.
- Biocheminis kraujo tyrimas. Rodo padidėjusį bilirubino, taip pat feritino ir geležies kiekį. Ši analizė taip pat parodys kepenų transaminazių aktyvumo padidėjimą, o tai leis daryti išvadą, kad organo darbe yra pažeidimų. Paskutiniame piktybinio hepatito etape transaminazių skaičius mažėja. Be to, biocheminis tyrimas parodys protrombino ir albumino trūkumą kraujyje.
- Kraujo tyrimas dėl virusinės kilmės hepatito žymenų buvimo taip pat atliekamas diagnozuojant žaibinį hepatitą. Šis tyrimas leidžia atmesti arba patvirtinti patologinio proceso infekcinį pobūdį.
Instrumentinių metodų naudojimas tiriant kepenis leidžia įvertintiorgano pažeidimo laipsnį, gauti jo vizualinį vaizdą. Norėdami tai padaryti, pacientui skiriamas ultragarsas, kompiuterinis ir magnetinio rezonanso tomografija, kai kuriais atvejais - biopsija. Naujausias tyrimas apima kepenų audinio paėmimą histologinei analizei. Tai informatyviausias diagnostikos metodas, nes jis leidžia tiksliai nustatyti patologijos pobūdį.
Kai nekrozė išplinta, sunaikinamas visas kepenų paviršius. Funkcionalumas išsaugomas tik keliose ląstelėse. Submasyvi nekrozės įvairovė rodo ląstelių sunaikinimą tik centrinėje kepenų skilties dalyje. Tai padidina palankią išgyvenimo prognozę.
Palpacija rodo reikšmingą kepenų dydžio sumažėjimą, apibūdinamą kaip tuščią hipochondriją. Vargonai tampa minkšti ir suglebę.
Šios patologijos komplikacijos
Sunkiausia žaibinio hepatito komplikacija yra kepenų koma. Ši būklė atsiranda dėl didelės hepatocitų mirties ir jai būdingas visiškas ir negrįžtamas organų funkcionalumo praradimas.
Be to, piktybinio hepatito komplikacijomis gali tapti šie patologiniai procesai:
- Smegenų audinio patinimas, kuris pasireiškia kartu su kvėpavimo slopinimu ir kraujotakos sutrikimais. Deguonies kiekis kraujyje mažėja, o anglies dioksido lygis didėja. Panaši būklė pasireiškia tokiais simptomais kaip galvos skausmas, paraudimasveido oda, dažnas noras vemti, širdies ritmo sutrikimas, greitas kvėpavimas.
- Kraujavimas iš virškinimo sistemos dėl kraujavimo sutrikimo.
- Parenchiminio tipo inkstų nepakankamumas. Dėl vazokonstrikcijos pažeidžiamas deguonies ir įvairių maistinių medžiagų transportavimas į inkstus. Tai gali sukelti sutrikusį organo funkcionavimą, dėl kurio sumažės kasdienis išskiriamo šlapimo kiekis, burnos džiūvimas, padidės kreatinino, šlapalo ir neb altyminio azoto kiekis kraujyje.
- Audinių ir organų infekcija, kurią sukelia susilpnėjusi imuninė sistema.
Kad išvengtumėte komplikacijų, gydymą reikia pradėti laiku, nevėluojant kreiptis į gydytoją.
Kepenų ligos prognozė
Daugeliu atvejų greitas žaibinio hepatito progresavimas sukelia mirtį. Laiku nustačius patologiją ir teisingą gydymą, kepenų ląstelių žūties greitis sulėtės, tačiau visiškai sustabdyti ligos nepavyks. Visiškas pasveikimas po šios diagnozės mažai tikėtinas. Vienintelė galimybė pailginti gyvenimo trukmę tam tikromis aplinkybėmis gali būti kepenų persodinimas.
Fulminantinio hepatito gydymas
Išsiaiškinkime, koks yra šios ligos gydymas.
Pacientas, kuriam nustatyta diagnozė, turi likti lovoje. Jis paguldytas į ligoninę ir gydomas intensyviosios terapijos skyriuje. Išlipk iš lovosleidžiama tik atlikus manipuliacijas, kuriomis siekiama pagerinti tyrimų rezultatus ir sumažinti simptomų intensyvumą. Pacientas hospitalizuojamas tol, kol išnyks ikterinio sindromo simptomai.
Pacientui parodytas simptominis žaibinio hepatito gydymas, naudojant tiek hepatoprotektorius kaip „Essentiale“ar „Gepabene“, tiek detoksikuojančius vaistus, kuriais siekiama išvalyti kraują nuo kenksmingų medžiagų. Kai kuriais atvejais taip pat skiriamas imunomoduliacinis gydymas, kurį sudaro interferonų vartojimas. Antivirusiniai vaistai ne visada rekomenduojami, todėl turėtų nuspręsti gydytojas.
Skubios priemonės ligos atveju
Skubios priemonės gydant piktybines virusinio hepatito formas yra šios:
- Didelių steroidų dozių vartojimas.
- Interferono terapija.
- Trachėjos intubacija atliekama siekiant atkurti prislėgtą kvėpavimo funkciją. Kartais gali prireikti mechaninės ventiliacijos.
- Įdedamas specialus kateteris, reguliuojantis per dieną išskiriamo šlapimo kiekį.
- Skrandžio plovimas atliekamas siekiant sustabdyti organizmo intoksikacijos procesą ir kenksmingų medžiagų prasiskverbimą į virškinimo organų sieneles.
- Raminamųjų vartojimas gali sumažinti emocinį susijaudinimą.
- Pulso ir spaudimo paciento arterijose stebėjimas.
- Poligliucino, gliukozės, trisolio ir kt tirpalų infuzija.
- Antibiotikų vartojimas.
- Gydymas diuretikais.
- Plazmos ir trombocitų perpylimas.
- Antacidinių vaistų vartojimas.
Nr.
Tuo atveju, kai gydymas vaistais neduoda teigiamos dinamikos, priimamas sprendimas persodinti kepenis. Operacija yra gana sudėtinga ir sukelia daug komplikacijų. Be to, paciento kūnas gali atmesti persodintą medžiagą.
Jei ligos eiga paūmėja, skiriamas parenterinių tirpalų įvedimas, leidžiantis kompensuoti energijos sąnaudas. Kai paciento būklę galima stabilizuoti, jis pradeda gauti maistą per zondą.
Ateityje pacientui bus leidžiama maitintis įprastu būdu, tačiau laikantis griežtos dietos. Keptas ir riebus maistas, alkoholis, prieskoniai, konservai ir pusgaminiai iš raciono neįtraukiami. Nevalgykite rūgščių daržovių ir vaisių.
Fulminantinis vaikų ir suaugusiųjų hepatitas yra sunki kepenų patologija, kurios eiga greita ir pavojinga gyvybei. Kuo greičiau bus galima nustatyti patologinį procesą, tuo efektyviau ir ilgiau bus galima sulaikyti jo progresą.
Vaikai po gimimo skiepijami nuo hepatito, to nereikėtų ignoruoti. Norint anksti diagnozuoti patologijas, svarbu kasmet atlikti planinį medicininį patikrinimą.vidaus organai.
