Kepenys yra gyvybiškai svarbi žmogaus išorinė sekrecijos liauka. Pagrindinės jo funkcijos apima toksinų neutralizavimą ir jų pašalinimą iš organizmo. Kepenų pažeidimo atveju ši funkcija neatliekama ir kenksmingos medžiagos patenka į kraują. Su kraujotaka jie teka per visus organus ir audinius, o tai gali sukelti rimtų pasekmių.
Kadangi kepenyse nėra nervų galūnėlių, žmogus ilgą laiką gali net neįtarti, kad organizme yra kokia nors liga. Tokiu atveju pacientas per vėlai kreipiasi į gydytoją, tada gydymas nebetenka prasmės. Todėl būtina atidžiai stebėti savo gyvenimo būdą ir reguliariai atlikti profilaktinius tyrimus.
Kepenų anatomija
Pagal klasifikaciją kepenys skirstomos į nepriklausomus segmentus. Kiekvienas iš jų yra prijungtas prie kraujagyslių įtekėjimo, ištekėjimo ir tulžies latako. Kepenyse vartų vena, kepenų arterija ir tulžies latakas dalijasi į šakas, kurios kiekviename jos segmente susirenka į venas.
Kūno venų sistemą sudaro aduktorius irkraujagyslės. Pagrindinė pritraukiamoji vena, veikianti kepenyse, yra vartų vena. Kepenų venos priklauso išėjimo angoms. Kartais yra atvejų, kai šie indai savarankiškai patenka į dešinįjį prieširdį. Iš esmės kepenų venos teka į apatinę tuščiąją veną.
Nuolatinės veninės kepenų kraujagyslės apima:
- dešinė vena;
- vidurinė vena;
- kairė vena;
- uodeginės skilties vena.
Portalas
Kepenų vartai arba vartų vena yra didelis kraujagyslių kamienas, kuriame surenkamas kraujas, praeinantis per skrandį, blužnį ir žarnas. Po surinkimo šis kraujas tiekiamas į kepenų skilteles, o jau išvalytą kraują grąžina į bendrą kanalą.
Paprastai vartų vena yra 6–8 cm ilgio ir 1,5 cm skersmens.
Ši kraujagyslė kyla už kasos galvos. Ten susilieja trys venos: apatinė mezenterinė vena, viršutinė mezenterinė vena ir blužnies vena. Jie sudaro vartų venos šaknis.
Kepenyse vartų vena dalijasi į šakas, besiskiriančias visuose kepenų segmentuose. Jie lydi kepenų arterijos šakas.
Vartų vena nešamas kraujas prisotina organą deguonimi, aprūpina jį vitaminais ir mineralais. Šis indas vaidina svarbų vaidmenį virškinant ir detoksikuoja kraują. Sutrikus vartų venai, atsiranda rimtų patologijų.
Kepenų venų skersmuo
Didžiausia iš kepenų kraujagyslių yra dešinioji vena, kurios skersmuoyra 1,5-2,5 cm. Jo santaka į apatinę įdubą atsiranda priekinės sienelės srityje prie diafragmos skylės.
Paprastai kepenų vena, kurią sudaro kairioji vartų venos šaka, ištuštėja tame pačiame lygyje kaip ir dešinioji, tik kairėje pusėje. Jo skersmuo yra 0,5–1 cm.
Sveiko žmogaus uodeginės skilties venos skersmuo yra 0,3-0,4 cm. Jos burna yra šiek tiek žemiau taško, kur kairioji vena įteka į apatinę tuščiąją veną.
Kaip matote, kepenų venų dydžiai skiriasi.
Dešinė ir kairė, einančios per kepenis, surenka kraują atitinkamai iš dešinės ir kairiosios kepenų skilčių. Uodeginės skilties vidurys ir vena yra iš to paties pavadinimo skilčių.
Hemodinamika vartų venoje
Pagal anatomijos eigą arterijos praeina per daugelį žmogaus kūno organų. Jų funkcija yra prisotinti organus jiems reikalingomis medžiagomis. Arterijos atneša kraują į organus, o venos jį teka. Jie transportuoja apdorotą kraują į dešinę širdies pusę. Taip veikia didysis ir mažasis kraujotakos ratas. Tam įtakos turi kepenų venos.
Vartų sistema veikia tam tikru būdu. To priežastis yra sudėtinga jo struktūra. Iš pagrindinio vartų venos kamieno daugelis šakų išsišakoja į venules ir kitus kraujo tekėjimo kanalus. Štai kodėl portalo sistema iš tikrųjų yra dar vienas papildomas kraujo apytakos ratas. Jis išvalo kraujo plazmą nuo kenksmingų medžiagų, tokių kaip skilimo produktai ir toksiški komponentai.
Vartų venų sistema susidaro susijungus dideliems venų kamienams šalia kepenų. Iš žarnynoKraujas teka viršutinėmis ir apatinėmis mezenterinėmis venomis. Blužnies indas palieka to paties pavadinimo organą ir gauna kraują iš kasos ir skrandžio. Šios didelės venos, susijungusios, tampa varnos venų sistemos pagrindu.
Prie įėjimo į kepenis kraujagyslės kamienas, padalintas į šakas (kairėje ir dešinėje), išsiskiria tarp kepenų skilčių. Savo ruožtu kepenų venos skirstomos į venules. Mažų venų tinklas apima visas organo skilteles viduje ir išorėje. Po kraujo ir minkštųjų audinių ląstelių sąlyčio šios venos nuneš kraują į centrinius kraujagysles, kurios išeina iš kiekvienos skilties vidurio. Po to centrinės veninės kraujagyslės susijungia į didesnes, iš kurių susidaro kepenų venos.
Kas yra venų užsikimšimas kepenyse?
Kepenų venų trombozė yra kepenų patologija. Tai sukelia vidinės kraujotakos pažeidimą ir kraujo krešulių susidarymą, kurie blokuoja kraujo nutekėjimą iš organo. Oficiali medicina tai taip pat vadina Budd-Chiari sindromu.
Kepenų venų trombozei būdingas dalinis arba visiškas kraujagyslių spindžio susiaurėjimas, atsirandantis dėl kraujo krešulio poveikio. Dažniausiai tai atsiranda tose vietose, kur yra kepenų kraujagyslių žiotys ir jos patenka į tuščiąją veną.
Jei yra kokių nors kliūčių, trukdančių kraujui nutekėti kepenyse, pakyla slėgis kraujagyslėse ir plečiasi kepenų venos. Nors kraujagyslės yra labai elastingos, per didelis spaudimas gali sukelti jų plyšimą, todėl gali atsirastitampa vidiniu kraujavimu, kuris gali būti mirtinas.
Klausimas dėl kepenų venų trombozės kilmės iki šiol nebuvo išspręstas. Ekspertai šiuo klausimu pasiskirstę į dvi stovyklas. Kai kurie mano, kad kepenų venų trombozė yra savarankiška liga, o kiti teigia, kad tai antrinis patologinis procesas, atsiradęs dėl pagrindinės ligos komplikacijos.
Pirmasis atvejis apima trombozę, kuri įvyko pirmą kartą, tai yra, mes kalbame apie Budd-Chiari ligą. Antrasis atvejis apima Budd-Chiari sindromą, kuris pasireiškė dėl pirminės ligos, kuri laikoma pagrindine, komplikacijos.
Kadangi sunku atskirti šių procesų diagnozavimo priemones, medikų bendruomenėje įprasta kepenų kraujotakos sutrikimus vadinti ne liga, o sindromu.
Kepenų venų trombozės priežastys
Krešuliai kepenų kraujagyslėse atsiranda dėl:
- B altymų S arba C trūkumas.
- Antifosfolipidinis sindromas.
- Su nėštumu susiję kūno pokyčiai.
- Ilgalaikis geriamųjų kontraceptikų vartojimas.
- Uždegiminiai procesai, vykstantys žarnyne.
- Jungiamojo audinio ligos.
- Įvairūs pilvaplėvės sužalojimai.
- Infekcijų buvimas – amebiazė, hidatidinės cistos, sifilis, tuberkuliozė ir kt.
- Naviko invazijos į kepenų venas – karcinoma arba inkstų ląstelių karcinoma.
- Hematologinės ligos – policitemija, paroksizminė naktinė hemoglobinurija.
- Paveldimas polinkis ir įgimtos kepenų venų ydos.
Budd-Chiari sindromo išsivystymas paprastai trunka nuo kelių savaičių iki mėnesių. Atsižvelgiant į tai, dažnai išsivysto cirozė ir portalinė hipertenzija.
simptomai
Jei išsivystė vienašalė kepenų obstrukcija, ypatingų simptomų nėra. Simptomų pasireiškimas tiesiogiai priklauso nuo ligos išsivystymo stadijos, trombo susidarymo vietos ir kilusių komplikacijų.
Budd-Chiari sindromui dažnai būdinga lėtinė forma, kuri ilgą laiką nėra lydima simptomų. Kartais kepenų trombozės požymius galima nustatyti palpuojant. Pati liga diagnozuojama tik atlikus instrumentinį tyrimą.
Lėtinis užsikimšimas pasižymi tokiais simptomais:
- Nedidelis skausmas dešinėje hipochondrijoje.
- Šleikštulys, kartais kartu su vėmimu.
- Pasikeitė odos spalva – atsiranda pageltimas.
- Akių sklera pagelsta.
Gelta nebūtina. Kai kurie pacientai jo gali neturėti.
Ūminio užsikimšimo simptomai yra ryškesni. Tai apima:
- Staigus vėmimas, kuris palaipsniui pradeda kraujuoti dėl stemplės plyšimo.
- Stiprus epigastrinis skausmas.
- Laipsninis laisvųjų skysčių kaupimasis pilvaplėvės ertmėje dėl venų sąstingio.
- Stilus skausmas visame skrandyje.
- Diarėja.
Be šių simptomų, liga padaugėjablužnis ir kepenys. Ūminėms ir poūminėms ligos formoms būdingas kepenų nepakankamumas. Taip pat yra žaibiška trombozės forma. Tai labai reta ir pavojinga, nes visi simptomai išsivysto labai greitai ir sukelia nepataisomas pasekmes.
Kepenų kraujagyslių obstrukcijos diagnozė
Budd-Chiari sindromui būdingas aiškus klinikinis vaizdas. Tai labai palengvina diagnozę. Jei pacientui yra padidėjusios kepenys ir blužnis, pilvaplėvės ertmėje atsiranda skysčių požymių, o laboratoriniai tyrimai rodo padidėjusį kraujo krešėjimą, pirmiausia gydytojas ima įtarti trombozės išsivystymą. Tačiau jis turi labai atidžiai rinkti paciento istoriją.
Rymios priežastys įtarti paciento trombozę yra šie požymiai:
- širdies nepakankamumas;
- metastazių kepenyse buvimas;
- granuliomatozės buvimas;
- cirozės išsivystymas naujagimiams;
- peritonitas;
- infekcinės kilmės ligos (tuberkuliozė, sifilis ir kt.);
- priklausomybė nuo alkoholio.
Be to, kad gydytojas tiria ligos istoriją ir atlieka fizinį patikrinimą, pacientas turi duoti kraujo bendrai ir biocheminei analizei, taip pat krešėjimui. Vis tiek reikia atlikti kepenų tyrimą.
Diagnozės tikslumui nustatyti naudojami šie tyrimo metodai:
- garso tyrimas;
- portalinių venų rentgenograma;
- kraujagyslių kontrastinis tyrimas;
- kompiuterinė tomografija (KT);
- magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
Visi šie tyrimai leidžia įvertinti kepenų ir blužnies padidėjimo laipsnį, kraujagyslių pažeidimo sunkumą, nustatyti kraujo krešulio vietą.
Komplikacijos
Pacientui pavėluotai apsilankius pas gydytoją arba diagnozavus trombozės sukeltus pakitimus, padidėja komplikacijų rizika. Tai apima:
- kepenų nepakankamumas;
- portalinė hipertenzija;
- kepenų ląstelių karcinoma;
- ascitas;
- encefalopatija;
- kraujavimas iš išsiplėtusios kepenų venos;
- porosisteminis užstatas;
- mezenterinė trombozė;
- kepenų nekrozė;
- peritonitas, kuris yra bakterinio pobūdžio;
- kepenų fibrozė.
Gydymas
Medicinos praktikoje naudojami du Budd-Chiari sindromo gydymo metodai. Vienas iš jų yra medicininis, o antrasis - chirurginės intervencijos pagalba. Vaistų trūkumas yra tas, kad jų pagalba neįmanoma visiškai išgydyti. Jie duoda tik trumpalaikį efektą. Netgi laiku apsilankius pas gydytoją ir gydant vaistais, beveik 90 % pacientų miršta per trumpą laiką be chirurgo įsikišimo.
Pagrindinis terapijos tikslas – pašalinti pagrindines ligos priežastis ir dėl to atkurti kraujotaką trombozės pažeistoje vietoje.
Vaistų terapija
Siekdami pašalinti iš organizmo skysčių perteklių, gydytojai skiria diuretikų poveikį turinčių vaistų. Siekiant užkirsti kelią tolesniam trombozės vystymuisi, pacientui skiriami antikoaguliantai. Kortikosteroidai naudojami pilvo skausmui malšinti.
Fibrinolitikai ir antiagregantai naudojami kraujo savybėms pagerinti ir susidariusių kraujo krešulių rezorbcijai paspartinti. Lygiagrečiai atliekama palaikomoji terapija, kuria siekiama pagerinti medžiagų apykaitą kepenų ląstelėse.
Chirurginė terapija
Konservatyvūs gydymo metodai, diagnozuojant trombozę, negali duoti norimo rezultato – normalios kraujotakos atkūrimo pažeistoje vietoje. Šiuo atveju padės tik radikalūs metodai.
Jei yra Budd-Chiari sindromas, rekomenduojamas vienas iš šių gydymo būdų:
- Sukurkite anastomozes (dirbtinius sintetinius pranešimus tarp kraujagyslių, kurie leidžia atkurti kraujotaką).
- Įdėkite protezą arba mechaniškai išplėskite veną.
- Įdiekite šuntą, kad sumažintumėte kraujospūdį vartų venoje.
- Kepenų persodinimas.
Žaibiškai progresuojant ligai, praktiškai nieko negalima padaryti. Visi pokyčiai vyksta labai greitai, o gydytojai tiesiog nespėja imtis reikiamų priemonių.
Prevencija
Visos priemonės, skirtos užkirsti kelią Budd-Chiari sindromo vystymuisi, apsiriboja tuo, kad jums reikia reguliariai kreiptis į gydymo įstaigasprofilaktiškai atlikti reikiamas diagnostikos procedūras. Tai padės laiku nustatyti ir pradėti gydyti kepenų venų trombozę.
Ypatingų trombozės profilaktikos priemonių nėra. Yra tik ligos pasikartojimo prevencijos priemonės. Tai apima kraują skystinančių antikoaguliantų vartojimą ir patikrinimus kas 6 mėnesius po operacijos.
