Kepenys yra antras pagal dydį organas organizme – tik oda didesnė ir sunkesnė. Žmogaus kepenų funkcijos yra susijusios su virškinimu, medžiagų apykaita, imunitetu, maistinių medžiagų kaupimu organizme. Kepenys yra gyvybiškai svarbus organas, be kurio organizmo audiniai greitai miršta dėl energijos ir maistinių medžiagų trūkumo. Laimei, ji turi neįtikėtiną gebėjimą atsinaujinti ir gali labai greitai augti, kad atgautų savo funkcijas ir dydį. Pažvelkime į kepenų struktūrą ir funkcijas išsamiau.
Makroskopinė žmogaus anatomija
Žmogaus kepenys yra dešinėje po diafragma ir yra trikampio formos. Didžioji jo masės dalis yra dešinėje pusėje, ir tik nedidelė jos dalis tęsiasi už kūno vidurio linijos. Kepenys susideda iš labai minkštų, rausvai rudų audinių, uždengtų jungiamojo audinio kapsulėje (Glisono kapsulėje). Jį dengia ir sustiprina pilvo ertmė (serosa), kuri apsaugo ir laiko ją pilvo ertmėje. Vidutinis kepenų dydis yra maždaug 18 cm ilgio ir ne daugiau kaip 13 storio.
Pilvaplėvė jungiasi su kepenimis tiesketurios vietos: vainikinis raištis, kairysis ir dešinysis trikampis raištis ir teresinis raištis. Šios jungtys nėra unikalios anatomine prasme; veikiau tai yra suspaustos pilvo membranos sritys, palaikančios kepenis.
• Platus vainikinis raištis jungia centrinę kepenų dalį su diafragma.
• Kairysis ir dešinysis trikampiai raiščiai, esantys prie šoninių kairiosios ir dešiniosios skilčių kraštų, jungia organą su diafragma.
• Išlenktas raištis eina žemyn nuo diafragmos per priekinį kepenų kraštą iki apačios. Organo apačioje išlenktas raištis sudaro apvalų raištį ir jungia kepenis su bamba. Apvalus raištis yra bambos venos likutis, pernešantis kraują į kūną embriono vystymosi metu.
Kepenys susideda iš dviejų atskirų skilčių – kairės ir dešinės. Jie yra atskirti vienas nuo kito lenktu raiščiu. Dešinė skiltis yra maždaug 6 kartus didesnė už kairę. Kiekviena skiltis yra padalinta į sektorius, kurie, savo ruožtu, yra padalinti į kepenų segmentus. Taigi kūnas yra padalintas į dvi dalis, 5 sektorius ir 8 segmentus. Kepenų segmentai sunumeruoti lotyniškais skaitmenimis.
Teisingas bendrinimas
Kaip minėta, dešinė kepenų skiltis yra maždaug 6 kartus didesnė nei kairioji. Jį sudaro du dideli sektoriai: šoninis dešinysis sektorius ir paramedianinis dešinysis sektorius.
Dešinysis šoninis sektorius yra padalintas į du šoninius segmentus, kurie nesiriboja su kairiąja kepenų skiltele: šoninį viršutinį užpakalinį dešinės skilties segmentą (VII segmentas) ir šoninį apatinį užpakalinį segmentą (VI segmentą).
Dešinysis paramedijos sektorius taip pat susideda iš dviejųsegmentai: vidurinis viršutinis priekinis ir vidurinis apatinis priekinis kepenų segmentai (atitinkamai VIII ir V).
Kairė dalis
Nepaisant to, kad kairioji kepenų skiltis yra mažesnė nei dešinioji, ją sudaro daugiau segmentų. Jis padalintas į tris sektorius: kairįjį nugarinį, kairįjį šoninį, kairįjį paramedianinį sektorių.
Kairįjį nugaros sektorių sudaro vienas segmentas: uodeginis kairiosios skilties segmentas (I).
Kairysis šoninis sektorius taip pat suformuotas iš vieno segmento: kairiojo skilties užpakalinio segmento (II).
Kairysis paramedianinis sektorius yra padalintas į du segmentus: kvadratinį ir priekinį kairiosios skilties segmentus (atitinkamai IV ir III).
Toliau pateiktose diagramose galite išsamiau apsvarstyti segmentinę kepenų struktūrą. Pavyzdžiui, pirmame paveikslėlyje pavaizduotos kepenys, kurios vizualiai suskirstytos į visas dalis. Kepenų segmentai sunumeruoti paveikslėlyje. Kiekvienas skaičius atitinka lotyniško segmento numerį.
1 modelis:
Tulžies kapiliarai
Vamzdeliai, kuriais tulžis teka per kepenis ir tulžies pūslę, vadinami tulžies kapiliarais ir sudaro šakotą struktūrą – tulžies latakų sistemą.
Kepenų ląstelių gaminama tulžis nuteka į mikroskopinius kanalus – tulžies kapiliarus, kurie susijungia į didelius tulžies latakus. Tada šie tulžies latakai susijungia ir sudaro dideles kairiąsias ir dešiniąsias šakas, pernešančias tulžį iš kairiosios ir dešiniosios kepenų skilčių. Vėliau jie susijungia į vieną bendrą kepenų lataką, į kurį visitulžis.
Bendrasis kepenų latakas galiausiai prisijungia prie cistinio latako iš tulžies pūslės. Kartu jie sudaro bendrą tulžies lataką, pernešantį tulžį į plonosios žarnos dvylikapirštę žarną. Didžioji dalis kepenyse pagamintos tulžies perist altikos būdu grąžinama atgal į cistinį lataką ir lieka tulžies pūslėje tol, kol jos prireiks virškinimui.
Kraujotakos sistema
Kepenų aprūpinimas krauju yra unikalus. Kraujas į jį patenka iš dviejų š altinių: vartų venos (veninio kraujo) ir kepenų arterijos (arterinio kraujo).
Vartų vena teka kraują iš blužnies, skrandžio, kasos, tulžies pūslės, plonosios žarnos ir didžiosios žarnos. Patekusi į kepenų vartus, veninė vena dalijasi į daugybę kraujagyslių, kuriose kraujas apdorojamas prieš pereinant į kitas kūno dalis. Išeinant iš kepenų ląstelių, kraujas surenkamas į kepenų venas, iš kurių patenka į tuščiąsias venas ir grįžta į širdį.
Kepenys taip pat turi savo arterijų ir mažų arterijų sistemą, kurios aprūpina jų audinius deguonimi, kaip ir bet kurį kitą organą.
Pleištai
Vidinę kepenų struktūrą sudaro maždaug 100 000 mažų šešiakampių funkcinių vienetų, vadinamų skiltelėmis. Kiekviena skiltelė susideda iš centrinės venos, apsuptos 6 kepenų vartų venų ir 6 kepenų arterijų. Šios kraujagyslės yra sujungtos daugybe į kapiliarus panašių vamzdelių, vadinamų sinusoidais. Kaip rato stipinai, jie tęsiasi nuo vartų venų ir arterijų link centrinėsViena.
Kiekvienas sinusoidas praeina per kepenų audinį, kuriame yra du pagrindiniai ląstelių tipai: Kupferio ląstelės ir hepatocitai.
• Kupferio ląstelės yra makrofagų tipas. Paprastais žodžiais tariant, jie sulaiko ir sulaužo senus, susidėvėjusius raudonuosius kraujo kūnelius, einančius per sinusoidus.
• Hepatocitai (kepenų ląstelės) yra kubo formos epitelio ląstelės, esančios tarp sinusoidų ir sudaro daugumą kepenų ląstelių. Hepatocitai atlieka daugumą kepenų funkcijų – medžiagų apykaitą, saugojimą, virškinimą, tulžies gamybą. Mažos tulžies sankaupos, žinomos kaip tulžies kapiliarai, eina lygiagrečiai sinusoidams kitoje hepatocitų pusėje.
Kepenų schema
Mes jau susipažinome su teorija. Dabar pažiūrėkime, kaip atrodo žmogaus kepenys. Žemiau rasite jų nuotraukas ir aprašymus. Kadangi vienas piešinys negali visiškai parodyti vargonų, naudojame kelis. Gerai, jei dviejuose vaizduose pavaizduota ta pati kepenų dalis.
2 pav.:
Skaičius 2 žymi pačias žmogaus kepenis. Nuotraukos šiuo atveju nebūtų tinkamos, todėl apsvarstykite tai pagal brėžinį. Toliau pateikiami skaičiai ir tai, kas rodoma po šiuo numeriu:
1 - dešinysis kepenų latakas; 2 - kepenys; 3 - kairysis kepenų latakas; 4 - bendras kepenų latakas; 5 - bendras tulžies latakas; 6 - kasa; 7 - kasos latakas; 8 - dvylikapirštės žarnos; 9 - Oddi sfinkteris; 10 - cistinis latakas; 11 – tulžies pūslė.
3 modelis:
Jei kada nors matėte žmogaus anatomijos atlasą, žinote, kad jame yra maždaug tokie patys vaizdai. Čia kepenys rodomos iš priekio:
1 - apatinė tuščioji vena; 2 - išlenktas raištis; 3 - dešinioji dalis; 4 - kairioji skiltis; 5 - apvalus raištis; 6 – tulžies pūslė.
4 modelis:
Šiame paveikslėlyje kepenys pavaizduotos iš kitos pusės. Vėlgi, žmogaus anatomijos atlase yra beveik ta pati figūra:
1 - tulžies pūslė; 2 - dešinioji dalis; 3 - kairioji skiltis; 4 - cistinis latakas; 5 - kepenų latakas; 6 - kepenų arterija; 7 - kepenų vartų vena; 8 - bendras tulžies latakas; 9 – apatinė tuščioji vena.
5 modelis:
Šioje nuotraukoje pavaizduota labai maža kepenų dalis. Kai kurie paaiškinimai: skaičius 7 paveiksle rodo triados vartus – tai grupė, jungianti kepenų vartų veną, kepenų arteriją ir tulžies lataką.
1 - kepenų sinusoidas; 2 - kepenų ląstelės; 3 - centrinė vena; 4 - į kepenų veną; 5 - tulžies kapiliarai; 6 - iš žarnyno kapiliarų; 7 - "triados portalas"; 8 - kepenų vartų vena; 9 - kepenų arterija; 10 – tulžies latakas.
6 pav.:
Užrašai anglų kalba verčiami kaip (iš kairės į dešinę): dešinysis šoninis sektorius, dešinysis paramedianinis sektorius, kairysis paramediano sektorius ir kairysis šoninis sektorius. Kepenų segmentai sunumeruoti b altais skaičiais, kiekvienas skaičius atitinka lotynišką segmento numerį:
1 – dešinioji kepenų vena; 2 - kairioji kepenų vena; 3 - vidurinė kepenų vena; 4 - bambos vena (likutis); 5 - kepenų latakas; 6 - apatinė tuščioji vena; 7 - kepenų arterija; 8 - vartų vena; 9 - tulžies latakas; 10 - cistinis latakas; 11 – tulžies pūslė.
Kepenų fiziologija
Žmogaus kepenų funkcijos yra labai įvairios: jos vaidina rimtą vaidmenį virškinant, medžiagų apykaitai ir netgi kaupiant maistines medžiagas.
Virškinimas
Kepenys, gamindamos tulžį, atlieka aktyvų vaidmenį virškinimo procese. Tulžis yra vandens, tulžies druskų, cholesterolio ir pigmento bilirubino mišinys.
Kai kepenyse esantys hepatocitai gamina tulžį, ji keliauja tulžies latakais ir yra laikoma tulžies pūslėje, kol prireiks. Kai riebalų turintis maistas pasiekia dvylikapirštę žarną, dvylikapirštės žarnos ląstelės išskiria hormoną cholecistokininą, kuris atpalaiduoja tulžies pūslę. Tulžis, judėdama tulžies latakais, patenka į dvylikapirštę žarną, kur emulsuoja dideles riebalų mases. Riebalų emulsinimas su tulžimi dideli riebalų gabalėliai paverčiami mažais gabalėliais, kurių paviršiaus plotas mažesnis, todėl juos lengviau apdoroti.
Bilirubinas, esantis tulžyje, yra kepenų susidėvėjusių raudonųjų kraujo kūnelių perdirbimo produktas. Kupferio ląstelės kepenyse sulaiko ir sunaikina senus, susidėvėjusius raudonuosius kraujo kūnelius ir perkelia juos į hepatocitus. Pastarajame sprendžiamas hemoglobino likimas – jis skirstomas į hemo ir globino grupes. Globino b altymas toliau skaidomas ir naudojamas kaip š altinisenergijos kūnui. Geležies turinčios hemo grupės organizmas negali apdoroti ir tiesiog paverčiamas bilirubinu, kuris pridedamas prie tulžies. Būtent bilirubinas suteikia tulžiui išskirtinę žalsvą spalvą. Žarnyno bakterijos toliau paverčia bilirubiną rudu pigmentu strekobilinu, kuris suteikia išmatoms rudą spalvą.
Metabolizmas
Kepenų hepatocitams patikėta gana daug sudėtingų užduočių, susijusių su medžiagų apykaitos procesais. Kadangi visas kraujas iš virškinimo sistemos išeina per kepenų vartų veną, kepenys yra atsakingos už angliavandenių, lipidų ir b altymų pavertimą biologiškai naudingomis medžiagomis.
Mūsų virškinimo sistema skaido angliavandenius į monosacharidą gliukozę, kurią ląstelės naudoja kaip pagrindinį energijos š altinį. Kraujas, patenkantis į kepenis per kepenų vartų veną, yra labai daug gliukozės iš virškinamo maisto. Hepatocitai paima didžiąją dalį šios gliukozės ir saugo ją kaip glikogeno makromolekules – šakotą polisacharidą, leidžiantį kepenims sukaupti didelį kiekį gliukozės ir greitai ją išleisti tarp valgymų. Gliukozės pasisavinimas ir išsiskyrimas iš hepatocitų padeda palaikyti homeostazę ir sumažinti gliukozės kiekį kraujyje.
Riebalų rūgštis (lipidus) iš kraujo, praeinančio per kepenis, pasisavina ir metabolizuoja hepatocitai, kad pagamintų energiją ATP pavidalu. Glicerolis, vienas iš lipidų komponentų, gliukoneogenezės procese hepatocitų paverčiamas gliukoze. Hepatocitai taip pat gali gaminti lipidus, tokius kaip cholesterolis, fosfolipidai ir lipoproteinai,kuriuos naudoja kitos viso kūno ląstelės. Didžioji dalis hepatocitų gaminamo cholesterolio pašalinama iš organizmo kaip tulžies sudedamoji dalis.
Maisto b altymai virškinimo sistemoje suskaidomi į aminorūgštis, kol jie patenka į kepenų vartų veną. Į kepenis patenkančias aminorūgštis reikia perdirbti, kad jos būtų naudojamos kaip energijos š altinis. Hepatocitai pirmiausia pašalina amino grupę iš aminorūgščių ir paverčia ją amoniaku, kuris galiausiai paverčiamas karbamidu.
Karbamidas yra mažiau toksiškas nei amoniakas ir gali būti pašalintas su šlapimu kaip virškinimo atliekų produktas. Likusios aminorūgščių dalys gliukoneogenezės metu suskaidomos į ATP arba paverčiamos naujomis gliukozės molekulėmis.
Detoksikacija
Kraujui iš virškinimo organų keliaujant per kepenų vartų cirkuliaciją, hepatocitai kontroliuoja kraujo kiekį ir pašalina daug potencialiai toksiškų medžiagų, kol jos pasiekia likusį kūną.
Hepatocituose esantys fermentai daugelį šių toksinų (pvz., alkoholį ar vaistus) paverčia neaktyviais metabolitais. Kad hormonų lygis neviršytų homeostatinių ribų, kepenys taip pat metabolizuoja ir pašalina iš kraujotakos hormonus, kuriuos gamina jų liaukos.
Saugykla
Kepenyse kaupiasi daug svarbių maistinių medžiagų, vitaminų ir mineralų, gaunamų kraujui pernešant per kepenų vartų sistemą. gliukozėJis pernešamas hepatocituose, veikiamas hormono insulino, ir saugomas kaip glikogeno polisacharidas. Hepatocitai taip pat absorbuoja riebalų rūgštis iš virškinamų trigliceridų. Šių medžiagų kaupimas leidžia kepenims palaikyti gliukozės homeostazę kraujyje.
Mūsų kepenys taip pat kaupia vitaminus ir mineralines medžiagas (vitaminus A, D, E, K ir B 12, taip pat geležies ir vario mineralus), kad būtų užtikrintas nuolatinis šių svarbių medžiagų tiekimas organizmo audiniams.
Gamyba
Kepenys yra atsakingos už kelių gyvybiškai svarbių plazmos b altymų komponentų: protrombino, fibrinogeno ir albumino gamybą. Protrombino ir fibrinogeno b altymai yra krešėjimo faktoriai, dalyvaujantys kraujo krešulių susidaryme. Albuminai yra b altymai, kurie palaiko izotoninę aplinką kraujyje, kad kūno ląstelės negautų ir neprarastų vandens, kai yra kūno skysčių.
Imunitetas
Kepenys veikia kaip imuninės sistemos organas, veikiant Kupfferio ląstelėms. Kupferio ląstelės yra makrofagai, kurie sudaro mononuklearinės fagocitų sistemos dalį kartu su blužnies ir limfmazgių makrofagais. Kupferio ląstelės atlieka svarbų vaidmenį, nes perdirba bakterijas, grybus, parazitus, susidėvėjusias kraujo ląsteles ir ląstelių skilimo produktus.
Kepenų ultragarsas: norma ir nukrypimai
Kepenys mūsų organizme atlieka daug svarbių funkcijų, todėl labai svarbu, kad jos visada būtų normalios. Atsižvelgiant į tai, kad kepenys negali susirgti, nes neturi nervų galūnėlių, galite nepastebėtikaip padėtis tapo beviltiška. Jis gali tiesiog suirti, palaipsniui, bet taip, kad galiausiai bus neįmanoma išgydyti.
Yra daugybė kepenų ligų, kurių metu net nepajusite, kad atsitiko kažkas nepataisoma. Žmogus gali gyventi ir laikyti save sveiku ilgą laiką, bet galiausiai paaiškėja, kad jis serga ciroze arba kepenų vėžiu. Ir to pakeisti negalima.
Nors kepenys turi galimybę atsigauti, jos niekada nesusitvarkys su tokiomis ligomis pačios. Kartais jai reikia jūsų pagalbos.
Norint išvengti bereikalingų problemų, pakanka tik kartais apsilankyti pas gydytoją ir atlikti kepenų ultragarsinį tyrimą, kurio norma aprašyta žemiau. Atminkite, kad pavojingiausios ligos yra susijusios su kepenimis, pavyzdžiui, hepatitas, kuris, tinkamai negydomas, gali sukelti tokias rimtas patologijas kaip cirozė ir vėžys.
Dabar pereikime tiesiai prie ultragarso ir jo normų. Pirmiausia specialistas apžiūri, ar kepenys nėra pasislinkusios ir kokie jų matmenys.
Neįmanoma nurodyti tikslaus kepenų dydžio, nes neįmanoma visiškai vizualizuoti šio organo. Viso organo ilgis neturi viršyti 18 cm. Gydytojai tiria kiekvieną kepenų dalį atskirai.
Pradėkime nuo to, kad atliekant kepenų ultragarsą turėtų būti aiškiai matomos dvi jų skiltys, taip pat sektoriai, į kuriuos jos suskirstytos. Tokiu atveju raiščių aparatas (ty visi raiščiai) neturėtų būti matomi. Tyrimas leidžia gydytojams ištirti visus aštuonis segmentus atskirai, nes jie taip pat yra aiškiai matomi.
Normalus dešinės ir kairės skilties dydis
Kairė skiltis turi būti maždaug 7 cmstorio ir apie 10 cm aukščio. Padidėjęs dydis rodo sveikatos problemas, galbūt, kad turite kepenų uždegimą. Dešinioji skiltis, kurios norma yra apie 12 cm storio ir iki 15 cm ilgio, kaip matote, yra daug didesnė nei kairioji.
Be paties organo, gydytojai taip pat turi žiūrėti į tulžies lataką, taip pat į didelius kepenų kraujagysles. Pavyzdžiui, tulžies latako dydis turi būti ne didesnis kaip 8 mm, vartų vena – apie 12 mm, o tuščiosios venos – iki 15 mm.
Gydytojams svarbus ne tik organų dydis, bet ir jų struktūra, organo ir jų audinių kontūrai.
Žmogaus anatomija (kurio kepenys yra labai sudėtingas organas) yra gana žavus dalykas. Nėra nieko įdomiau, kaip suprasti savo struktūrą. Kartais tai gali net išgelbėti nuo nepageidaujamų ligų. O jei būsite budrūs, problemų galima išvengti. Eiti pas gydytoją nėra taip baisu, kaip atrodo. Likite sveiki!
