Smegenys susideda iš kelių membranų. Patvariausias iš jų yra išorinis. Dėl šios priežasties jis taip pat vadinamas kietu. Gana dažnai įvairios galvos traumos sukelia kraujavimą tarp išorinio apvalkalo ir smegenų. Tokiu atveju nukentėjusiajam diagnozuojamas subdurinis kraujavimas. Būtent ši patologija bus aptariama šiandieniniame straipsnyje.
Žalos atsiradimo mechanizmas
Subduralinis kraujavimas dažniausiai būna traumos. Kraujavimo vietoje susidaro hematoma, kuri greitai auga. Jis kelia potencialią grėsmę pažeisti smegenų audinius, kurie yra jautrūs tokiam poveikiui. Šių procesų pasekmė – neurologinio pobūdžio nukrypimų atsiradimas. Didelio masto kraujavimas dažnai būna mirtinas.
Atskirai reikia atsižvelgti į lėtinę subdurinės hematomos formą. Jis atsirandatuo atveju, jei ankstesnis kraujavimas neturėjo laiko išspręsti. Hematoma yra padengta savo membrana, į kurią gali įaugti kraujagyslės. Nestabilios būklės fone šie elementai dažnai sprogsta, o tai prisideda prie pakartotinio žalos augimo. Gydytojai užfiksavo pasikartojančius atvejus, kai susidarė milžiniškos hematomos, susidariusios pagal šį tipą.
Patikslinus aukščiau pateiktus faktus, galima teigti, kad subdurinis kraujavimas smegenyse išsivysto dėl žievės ir paklydusių kraujagyslių pažeidimo. Retais atvejais prieš patologiją atsiranda Galeno venos arba su ja susijusių arterijų grupės gedimas.
Patologijos priežastys
Subdurinio kraujavimo priežastys yra gana įvairios. Tarp jų dažniausiai yra šie:
- Automobilių avarijos (pataikė į „torpedą“arba prietaisų skydelį). Rizikos grupei priklauso priekinėse sėdynėse sėdintys keleiviai, kurie neprisisega saugos diržų.
- Žiemos sezonu ant galvos krinta varvekliai ir ledo luitai.
- Sportinės traumos.
- Galvos sužalojimai darbe dėl saugos taisyklių nesilaikymo.
- Butinės muštynės.
Išvardytos priežastys priskiriamos trauminėms. Svarbu suprasti, kad tokiais atvejais hematoma vystosi palaipsniui. Kuo didesnė pažeista kraujagyslė, tuo intensyvesnis kraujavimas ir tuo greičiau atsiranda būdingas klinikinis vaizdas.
Žymiai rečiau pažeidimas atsiranda dėl smegenų kraujagyslių patologijų. Tarp jų turėtų būtihipertenzija ir arterijų aneurizma. Kai kuriais atvejais hematoma atsiranda dėl antikoaguliantų vartojimo. Šie veiksniai sukelia netrauminį subdurinį kraujavimą.
Klasifikavimo principai
Straipsnyje aprašyta patologija paprastai klasifikuojama pagal pirminių simptomų išsivystymo greitį. Yra trys kraujavimo formos:
- aštrus;
- poūmis;
- chronic.
Pažiūrėkime, kokia yra kiekviena parinktis:
- Ūmus subduralinis kraujavimas išsivysto per 1–2 dienas po traumos. Manoma, kad pagrindinė hematomos priežastis yra sunkus ir sunkus poveikis smegenims.
- Esant poūmei formai, nuo sužalojimo momento iki pirmųjų simptomų atsiradimo gali užtrukti nuo 4 dienų iki kelių savaičių. Traumuojantis poveikis nėra toks stiprus. Pažeisto kraujagyslės kalibras nėra didelis, todėl kraujavimas yra nereikšmingas.
- Lėtinės formos pasireiškimo laikas svyruoja nuo dviejų savaičių iki kelių mėnesių ar net metų. Jei traumą laikysime hematomos vystymosi priežastimi, tai šiuo atveju ji vaidina antraeilį vaidmenį. Dažniausiai lėtinė kraujavimo forma yra smegenų kraujagyslių ligų pasekmė.
Konkreti sutrikimo forma lemia pirminę simptomus.
Klinikinė nuotrauka
Subduralinis kraujavimas pasižymi tuo, kad simptomai pasireiškia tiksliai pakaitomiskelios fazės.
Iš karto po trauminio smūgio žmogus praranda sąmonę. Toks pažeidimas atsiranda dėl organizmo reakcijos į ūmų ir staigų skausmą, streso faktorių. Tada pacientas susimąsto ir pradeda skųstis silpnumu ir apsvaigusia būkle. Kai kuriais atvejais klinikinį vaizdą papildo retrogradinė amnezija – trumpalaikis atminties praradimas dėl įvykių prieš sužalojimą.
Antrajam etapui būdingas savijautos pagerėjimas. Ne kiekvienas žmogus, patyręs traumą, yra dėmesingas savijautai, kad galėtų apsilankyti pas gydytoją. Toks savo sveikatos nepaisymas gali privesti prie rimtesnių sužalojimų. Kalbame apie tas situacijas, kai auka sėda prie automobilio vairo arba toliau dirba.
Trečiąją fazę lemia smegenų, židininių ir meninginių simptomų atsiradimas. Šios apraiškos bus aptartos toliau.
Smegenų, smegenų dangalų ir židinio simptomai
Smegenų sutrikimų kategorija apima tokius sutrikimus, kuriuos galima pastebėti esant bet kokiems kitiems sutrikimams. Tačiau jų išvaizda rodo gana rimtą smegenų pažeidimą. Visų pirma, nukentėjusieji stipriai skauda galvą. Žmogus gali tapti apatiškas ir abejingas viskam, kas vyksta. Klinikinį vaizdą dažnai papildo dezorientacija laike ir erdvėje – pacientas sunkiai nustato datą, vietą. Galvos skausmas atsiranda vieną kartą traumos metu, tada susilpnėja ir sustiprėjanaujas intensyvumas trečioje fazėje.
Meninginės patologijos apraiškos apima požymius, rodančius smegenų dangalų pažeidimą. Tarp jų yra:
- galvos skausmas;
- vėmimas, nesusijęs su maistu;
- teigiami meninginiai požymiai.
Tokie simptomai dažnai pastebimi esant kitiems sutrikimams. Jei smegenų požymių nėra arba jie yra lengvi, subdurinio smegenų kraujavimo diagnozė nepatvirtina.
Židininiams simptomams būdingas vienpusis vyzdžio išsiplėtimas, smarkiai sumažėjus jo reakcijai į šviesą. Kartais gydytojai aukai fiksuoja stuporą – stiprų sąmonės prislėgimą. Ypač sunkiais atvejais ištinka koma.
Vaikų patologijos ypatumai
Subduralinis kraujavimas naujagimiams yra gana dažnas reiškinys. Tai yra intrakranijinės gimdymo traumos pasekmė ir sudaro apie 40% intranatalinių patologijų skaičiaus. Tarp pagrindinių priežasčių gydytojai atkreipia dėmesį į šias:
- dideli vaisiai;
- kavitalinių akušerinių žnyplių naudojimas;
- greitas ir greitas pristatymas;
- pėdos / bridžo pristatymas.
Vaiko sveikatos sutrikimus įtarti labai lengva. Visi besąlyginiai kūdikio refleksai yra prislėgti. Jis negali paimti krūties, nuryti. Smegenų kamieno suspaudimas hematoma provokuoja vyzdžių išsiplėtimą, traukulius. Šie simptomai pasireiškia per pirmąsias tris dienas po gimdymo.
Diagnostikos metodai
Patyrę bet kokį trauminį smegenų sužalojimą, turite kreiptis į kvalifikuotą pagalbą. Nerizikuokite savo sveikata ir nekreipkite dėmesio į pirmuosius kraujavimo požymius. Patologijos diagnozė grindžiama anamnezės rinkimu ir paciento apklausa. Gydytojui svarbu žinoti visą informaciją apie sužalojimo pobūdį, klinikinių simptomų atsiradimo tvarką.
Išsamiausią informaciją apie hematomos lokalizaciją galima gauti atlikus kompiuterinę tomografiją. MRT laikomas ne mažiau informatyviu. Įtarus trauminį subduralinį kraujavimą, juosmeninę punkciją atlikti griežtai draudžiama. Ši procedūra apima smegenų skysčio surinkimą per specialią adatą. Jo pasekmės gali būti negrįžtamos.
Gydymo parinktys
Patvirtinus diagnozę, pacientas nedelsiant hospitalizuojamas. Subduralinis kraujavimas yra rimta patologija. Todėl jo gydymą reikia pradėti nedelsiant. Tik tokiu atveju galime tikėtis palankių prognozių.
Pažeidimui pašalinti naudojami chirurginiai ir konservatyvūs terapijos metodai. Pastarasis variantas naudojamas esant mažai hematomai, nesant akivaizdaus progresavimo. Pacientams skiriami dekongestantinio poveikio vaistai, kraujotaką ir smegenų medžiagų apykaitą gerinantys vaistai. Tai taip pat rodo vitaminų ir analgetikų suvartojimą. Šis gydymas rekomenduojamasvyresnio amžiaus pacientams, kuriems diagnozuotas subdurinis kraujavimas, ūmus, netrauminis.
Daugeliui patologijos atvejų taikoma chirurginė intervencija. Operacijos metu atliekamas kaukolės atidarymas (trepanacija), po kurio pašalinamas išsiliejęs kraujas. Paskutinis žingsnis – išskalauti ertmę fiziologiniu tirpalu, atkurti kaukolės vientisumą ir įrengti specialų dreną.
Kalbant apie mažuosius pacientus, juos bandoma gydyti vaistais. Teigiamos dinamikos trūkumas yra operacijos priežastis.
Pasekmės ir pasveikimo prognozė
Kraujavimo atsiradimą lydi smegenų poslinkis ir jų stiebo struktūrų pažeidimas. Patologijos vystymasis dažniausiai vyksta esant dideliam kaukolės pažeidimui, todėl prognozė daugeliu atvejų yra nepalanki. Tačiau galutinis rezultatas priklauso nuo apsilankymo pas gydytoją laiko ir pasirinkto gydymo teisingumo. Jei nukentėjusįjį pavyko operuoti per 6 valandas po traumos, 80% atvejų pasveikstama. Be to, prognozei įtakos turi paciento amžius, somatinių sutrikimų buvimas ir hematomos tūris.
Komplikuotas subduralinis kraujavimas neturi pačių palankiausių pasekmių. Paprastai pacientai, kuriems nustatyta tokia diagnozė, tampa neįgalūs arba iš viso miršta.
