Išskyros iš gimdos, nesusijusios su sisteminiais sutrikimais, organinio pobūdžio ligomis ar nėštumu, vadinamos disfunkciniu kraujavimu iš gimdos. Sutrumpintai jie vadinami DMK, tokios patologijos dažnis pasitaiko 15–20 procentų visų ginekologinių ligonių, nepriklausomai nuo moters amžiaus. Iš įprastų išskyrų menstruacijų metu jos išsiskiria kraujo netekimo trukme ir tūriu. Išprovokuojantis gausios išskyros veiksnys dažnai yra normalios kiaušidžių veiklos pažeidimas.
DMK priežastys
Vaisingo amžiaus provokuojantys veiksniai yra:
- Pooperacinis laikotarpis, prieš kurį atliekamas diagnostinis kiuretas, polipų pašalinimas arba abortai.
- Kiaušidžių funkcijos sutrikimai, pasireiškiantys nepakankama hormonų sinteze, policistinė.
- Pagrindinio moters organo patologijos – piktybiniai navikai, polipai,fibroma.
- Skydliaukės liga. Kraujavimas prisideda prie padidėjusios skydliaukę stimuliuojančių hormoninių medžiagų gamybos.
- Vartoti tam tikrus hormoninius vaistus, įskaitant kontraceptikus ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.
- Antinksčių nepakankamumas.
- Sutrinka hormoninių medžiagų, turinčių įtakos mėnesinių ciklui, gamyba.
Disfunkcinį kraujavimą iš gimdos premenopauzės metu sukelia:
- kraujo krešėjimo sutrikimas;
- pagumburio pakitimai;
- piktybinio pobūdžio navikai gimdoje;
- estrogeno ir progesterono trūkumas;
- liaukinio pobūdžio polipai;
- endometriumo hiperplazija.
DMK klasifikacija
Gimdos kraujavimas pagal patogenetinį mechanizmą skirstomas į:
- Anovuliacinis. Šiuo atveju folikulas nesubręsta, nevyksta ovuliacija, ciklas apibūdinamas kaip vienfazis. Trumpam pavėlavus menstruacijas, prasideda stiprus kraujavimas.
- Ovuliacija. Kraujavimo priežastis yra padidėjęs arba, atvirkščiai, mažas lytinių hormonų gamyba kiaušidėse.
Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos klasifikacija pagal kraujo netekimo tūrį ir priklausomai nuo menstruacinio ciklo yra tokia:
- Menoragija. Kitu būdu tai vadinamas proveržiu kraujavimu. Ginekologinė patologija provokuoja jų atsiradimą.
- Metroragija arba kraujavimasaciklinis pobūdis. Šiai rūšiai būdingas kraujavimas po arba prieš menstruacijas.
- Hipermenorėja yra gausios mėnesinės išskyros, kurias lydi didelis kraujo netekimas.
- Polimenorėja. Menstruacijos trunka ilgiau nei įprastai. Padidėja kraujo išskyrų tūris.
Ši disfunkcinio kraujavimo iš gimdos klasifikacija pagrįsta amžiumi:
- nepilnametis;
- reprodukcinė;
- klimatas.
Diagnostika
Diagnostikos priemonių rinkinį sudaro:
- Renkame anamnezę.
- Gimdos kaklelio tyrimas – matomų pakitimų aptikimas.
- Citologinė įbrėžimo iš gimdos kaklelio kanalo analizė.
- Ultragarsas – kiaušidžių patologijai, endometriozei ar miomoms nustatyti.
- Kraujo tyrimas hormoninėms medžiagoms, bendrasis, biocheminis.
- Diagnostinis kiuretažas – netipinių ląstelių, hiperplazijos nustatymas.
- MRT – hipofizės ir pagumburio sutrikimų nustatymas.
Jei reikia, rekomenduojami papildomi tyrimo metodai ir gydytojų specialistų konsultacijos.
Patogenetinis mechanizmas
Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (TLK-10 kodas: N92) yra hormoninio nepakankamumo ir kiaušidžių funkcijų reguliavimo sutrikimo, kurių veiklą kontroliuoja pagumburio-hipofizės sistema, pasekmė. Hipofizės nepakankamumas sukelia folikulo brendimo ir menstruacijų funkcijos sutrikimą. Dėl to moters organizmedidėja estrogenų kiekis. Dėl to, kad kiaušidėse nevyksta geltonkūnio sintezė, progesteronas nesigamina. Gimdoje perauga endometriumas, kuris vėliau atmetamas ir netenkama kraujo. Kraujavimo intensyvumas ir trukmė priklauso nuo fibrinolizinio aktyvumo, trombocitų agregacijos ir kraujagyslių tono. Paskirstymai gali nutrūkti savaime, tačiau yra jų pasikartojimo rizika. Pagrindiniai patologinio kraujavimo požymiai:
- galvos svaigimas;
- skausmas pilvo apačioje;
- silpnumas;
- žemesnis slėgis;
- užtemusios akys;
- diskomfortas juosmens srityje;
- blogas apetitas;
- troškulys;
- gana daug asignavimų;
- nereguliarios mėnesinės;
- menstruacijų pailgėjimas.
Terapija. Pasekmės
Remiantis klinikinėmis gairėmis, disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra hospitalizavimo priežastis ir skubi. Gydymo principai yra tokie:
- nutraukite kraujavimą;
- atkryčio prevencija;
- grandymas;
- hormoninė hemostazė;
- pašalinti kraujavimo pasekmes;
- plazmą pakeičiančių vaistų vartojimas dideliam kraujo netekimui.
Kraujavimas gydomas ir konservatyviai, ir chirurgiškai. Pirmuoju atveju tai atsitinka:
- Hormoniniai, tai yra hormoniniai vaistai, padeda atkurti mėnesinių ciklą. Gydymo kursas ilgas, iki aštuonių mėnesių. Preparatai „Jess“, „Rigevidon“, „Yarina“pasiteisino. Gydymo režimą parenka gydantis gydytojas.
- Nehormoninis – skirtas kraujagyslių elastingumui ir stiprumui stiprinti.
Šiems tikslams naudojamos Ascorutin, Detralex, Phlebodia ir kitos priemonės. Esant mažam kraujo krešėjimui, gydytojas rekomenduoja vartoti vaistus, gerinančius trombocitų agregaciją.
Prolaktino gamybą normalizuojančių vaistų vartojimas
Cirurginis disfunkcinio kraujavimo iš gimdos metodas ginekologijoje taikomas esant patologinėms būsenoms, kai reikia skubios chirurginės intervencijos, pavyzdžiui, nustačius miomas ar polipus.
Pasirinkdamas gydymo metodą, gydytojas atsižvelgia į išskyrų amžių, trukmę ir intensyvumą, menstruacijų ciklo nesėkmės priežastį, taip pat į patologijos paskyrimą.
Laiku gydant, prognozė yra palanki. Netinkamai pradėtas gydymas sukelia nuolatinę anemiją ir dar labiau nevaisingumą. Jei kraujavimą provokuojantis veiksnys yra kiaušidžių disfunkcija ir hormoniniai sutrikimai, yra didelė endometriumo degeneracijos į piktybinį naviką rizika. Sunkiausia pasekmė – mirtis, sukelta ilgalaikių sunkių išskyrų.
Veiksniai, sukeliantys kraujavimą iš gimdos reprodukcinio amžiaus
Disfunkcinio kraujavimo iš gimdos reprodukciniu laikotarpiu priežastys yra susijusios su:
- sutrikusi kraujotaka dėl trombozės ir kraujagyslių išsiplėtimo;
- sistemos gedimaspagumburio-hipofizės-kiaušidžių-antinksčių liaukos; dėl to atsiranda anovuliacinis kraujavimas;
- hormoninės homeostazės sutrikimas po aborto;
- infekcinės, endokrininės patologijos;
- stresinės situacijos;
- kūno intoksikacija;
- vartojami hormoniniai ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Terapija ir prevencija
Vaisingo amžiaus moterų disfunkcinio kraujavimo iš gimdos gydymas apima operaciją ir tolesnę kraujavimo prevenciją. Atlikite chirurginę hemostazę. Siekiant išvengti atkryčių, nurodoma hormonų terapija. Jie parenkami individualiai, atsižvelgiant į histologijos rezultatus. Tinkamai gydant, prognozė yra palanki. Siekiant išvengti kraujavimo iš gimdos, vaisingo amžiaus moterims rekomenduojama:
- gera mityba;
- fizinis lavinimas;
- darbo ir poilsio kaitaliojimas;
- grūdinimas;
- laikas infekcijos gydymas;
- geriamųjų kontraceptikų vartojimas, kaip susitarė su gydytoju.
Moterų menopauzės kraujavimas iš gimdos
Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (dešimtosios revizijos TLK kodas premenopauzės metu – N92.4) yra dažna ginekologinė patologija, pasireiškianti 45–55 metų moterims. Priežastis yra susijusi su medžiagų apykaitos sutrikimais ir normalia endokrininės sistemos veikla. Šiuo metu kraujavimas yra gana sunkus, palyginti su kitais amžiaus periodais. Prisidėję veiksniaikraujavimas:
- su amžiumi susiję pagumburio struktūros pokyčiai, reguliuojantys kiaušidžių funkciją;
- hormoninio pobūdžio kiaušidžių navikai.
Būdingas brendimo ar reprodukcinio amžiaus kraujo krešėjimo sutrikimams premenopauzės laikotarpiu, nepasireiškia. Kartu su gydymu gydytojas atskleidžia organinę patologiją:
- grando kūno gleivinę ir gimdos kaklelio kanalą;
- atlieka kiaušidžių ultragarsinį tyrimą.
Ateityje disfunkcinio kraujavimo iš gimdos gydymo taktika premenopauziniu laikotarpiu priklausys nuo gretutinių ginekologinių ligų ir kitų patologijų. Gydymo metu būtinai atliekamos manipuliacijos, padedančios pašalinti esamus medžiagų apykaitos ir endokrininius sutrikimus. Daugeliu atvejų tinkamo gydymo prognozė yra palanki. Yra įrodymų, kad moterys, vartojančios geriamuosius kontraceptikus, retai patiria kraujavimą prieš menopauzę. Todėl gydytojai svarsto galimybę vartoti šiuos vaistus kaip dalį kraujavimo iš gimdos prevencijos.
Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos jaunystėje
Nepilnamečių ar brendimo laikotarpio kraujavimas iš gimdos – tai išskyros brendimo metu nuo pirmųjų mėnesinių iki 18 metų amžiaus. Ši patologinė būklė laikoma sunkia reprodukcinės sistemos sutrikimų forma brendimo metu vaikams ir paaugliams. Tikras brendimo kraujavimas iš gimdos apima kraujavimą, kuris atsirandadėl hormonų pusiausvyros sutrikimo ir pagrindinės priežasties nebuvimo, ty organinių lytinių organų ligų. Mergaičių kraujo išskyros dažniausiai būna anovuliacinės. Yra nepilnamečių disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, susiformavus mėnesinėms po dvejų ar trejų metų. Prisidėkite prie šio reiškinio vystymosi:
- kūno intoksikacija;
- Hormonų lygio pokyčiai dėl brendimo, hormoninių vaistų vartojimo;
- lėtinės ar ūminės infekcinės ligos;
- stresinės situacijos;
- hipovitaminozė, kurią sukelia netinkama mityba;
- endokrininės sistemos patologija;
- nepakankamas gimdos išsivystymas.
Pagrindiniai nepilnamečių kraujavimo iš gimdos požymiai:
- išskyros iš lytinių takų ilgiau nei aštuonias dienas;
- kraujavimo intervalas trumpesnis nei 21 diena;
- kraujo netekimas viršija 120 ml per dieną;
- tachikardija;
- silpnumas;
- troškulys;
- galvos skausmas;
- nuovargis;
- slėgio mažinimas;
- blyškios spalvos derma ir gleivinės.
Gausus ir užsitęsęs kraujavimas sukelia anemiją, kurią lydi bendros savijautos pablogėjimas. Pavojinga pasekmė – pagrindinio moters organo gleivinės pakitimas, dėl to kyla pavojus susirgti piktybiniu gimdos naviku. Kai kuriais atvejais gali būti sunku atskirti reguliarias menstruacijas ir kraujavimą. Šiems tikslams visa eilėveikla, įskaitant instrumentinę ir laboratorinę diagnostiką. Pasibaigus brendimui mažėja nepilnamečių disfunkcinio kraujavimo iš gimdos (TLK-10 – N92.2) tikimybė. Ateityje galimi menstruacijų sutrikimai, tačiau priežastys bus kitokios, pavyzdžiui, nekontroliuojami lytiniai santykiai, lemiantys abortą. Nėštumo nutraukimas formuojantis hormoniniam fonui sukelia rimtų pažeidimų ir provokuoja kraujavimą. Be to, atsirandantis uždegiminis procesas kelia grėsmę kiaušidėms, o tai sukelia hormonų disfunkciją.
Nepilnamečių kraujavimo iš gimdos gydymo ypatybės
Terapija priklauso nuo klinikinių apraiškų ir jų atsiradimo priežasties. Kai kuriais atvejais pakanka pašalinti išorinį veiksnį, būtent emocinį stresą ar fizinį aktyvumą. Jei išskyros nėra lydimos sunkios anemijos, gydymas atliekamas ambulatoriškai. Tačiau daugeliu atvejų reikia hospitalizuoti, nes klinika yra sunki. Brendimo kraujavimo iš gimdos stabdymas atliekamas tuo pačiu metu, kai ieškoma priežasties, kuri išprovokavo šią būklę. Vartojami hemostaziniai, raminamieji, gimdos tonusą didinantys, kraujagysles stiprinantys vaistai. Nustatant išskyros priežastį, gydymas nukreipiamas į jos pašalinimą. Kraujavimui sustabdyti naudojami hormoniniai vaistai "Dufaston", "Utrozhestan" arba kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra estrogenų ir progestogenų. Be to, hormoninės funkcijos atkūrimas atliekamas naudojant šiuos vaistus:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- „Dufaston“.
- „Klomifenas“– skirtas atkryčiams vyresnėms nei 16 metų mergaitėms.
Gydytojas individualiai parenka dozę, gydymo režimą ir gydymo trukmę.
Kaip neatidėliotinos priemonės esant disfunkciniam kraujavimui iš gimdos (dešimtojo revizijos TLK ši patologija turi kodą N92), kartu su hemostaziniais preparatais bus naudojami hormoniniai vaistai. Nepilnamečių kraujavimo iš gimdos gydymas turi būti visapusiškas ir apimti fizioterapiją, psichologo, neurologo, endokrinologo konsultacijas.
Be konservatyvaus gydymo, paaugliams taikomas ir chirurginis hemostazinis gydymas, t. y. gimdos gleivinės kiuretažas. Šis metodas naudojamas gyvybei pavojingomis sąlygomis. Atliekant šią manipuliaciją, gimdai yra minimalus trauminis poveikis. Mergystės plėvė yra išsaugota. Visas mėnesinių ciklas atkuriamas per metus po gydymo. Siekiant išvengti atkryčio, merginos yra prižiūrimos gydytojo.
Prevencija
Prevencinės priemonės bet kokio amžiaus žmonėms:
- lytinių organų srities patologijų gydymas;
- laiku nustatomi hormoniniai sutrikimai;
- gera mityba;
- apsilankymas pas gydytoją pajutus pirmuosius nenormalaus kraujavimo požymius;
- blogų įpročių pašalinimas;
- pratimas;
- infekcinių ligų prevencija;
- vartoti hormoninius vaistus susitarus sugydytojas.
Svarbu atsiminti, kad kraujavimas iš gimdos sėkmingai gydomas, kai pradedamas gydymas anksti. Laiku pradėta terapija žymiai sumažina komplikacijų riziką.
