Epiretininė membrana (sutrumpintai kaip ERM) yra dažna akių liga, pasireiškianti plonos permatomos plėvelės susidarymu tinklainėje geltonosios dėmės srityje, dėl kurios pablogėja centrinės regos aiškumas ir iškraipomas vaizdas, nepažeidžiant šono. regėjimas. Šios patologijos pasireiškimo dalis daugelio oftalmologinių sutrikimų atveju yra 7%. ERM nesukelia visiško aklumo.
Kas yra ERM
Epiretinalinė membrana yra plonas pluoštinės ląstelinės medžiagos sluoksnis, kuris atrodo kaip celofano plėvelė. Tokia struktūra susideda iš pluoštinio audinio ir susidaro geltonos dėmės zonoje, kuri yra akies gale. Ši tinklainės dalis yra atsakinga už centrinį regėjimą.
Medicinoje epiretinalinė membrana turi 2 sinoniminius pavadinimus:
- celofaninė dėmė (taip pavadinta dėl vizualaus panašumo į paketąfilmas);
- epimakulinė membrana (EMM).
Šios sąvokos vienodai gali būti laikomos ir liga, ir histologine struktūra, kuri yra jos priežastis.
Bendrosios ligos savybės
Epiretininė membrana dažniausiai yra su amžiumi susijusi liga. Dažniausiai ji diagnozuojama 65–70 metų amžiaus pacientams ir tik 3,7% atvejų nustatoma jaunesniems nei 60 metų žmonėms.
ERM dažniausiai susidaro tik vienoje akyje, tačiau yra ir dvišalė patologija. Liga vystosi labai lėtai.
ERM struktūra ir formavimas
Akies epiretininė membrana susideda iš pluoštinio rando audinio ir susidaro stiklakūnio paviršiuje iš tinklainės ląstelių ir (arba) po ja esančio pigmentinio epitelio.
VKM struktūrą sudaro 2 pagrindiniai komponentai:
- ląstelės;
- tarpląstelinė matrica.
Pastarajame yra I, II, III, IV ir VI tipo kolageno skaidulų, galinčių susitraukti, taip pat fibronektino ir laminino. Komponentų santykis priklauso nuo membranos vystymosi stadijos. Taigi vėlyvojo ERM tarpląstelinę matricą daugiausia sudaro pirmojo ir antrojo tipo kolagenas, šeštojo taip pat yra dideliais kiekiais. Daroma prielaida, kad pastaroji padeda pritvirtinti epiretininę membraną prie tinklainės.
Kolageno skaidulos sudaro nehomogenišką plonų ekstraląstelinių fibrilių tinklą, orientuotą savavališkai. Jų skersmuo svyruoja nuo 6 iki 15 nm. Tai kolageno fibrilėssuteikia ERM galimybę susitraukti, o tai savo ruožtu veda prie tinklainės paviršiaus raukšlėjimosi geltonojoje dėmėje.
Ligos priežastys
Pagal kilmę ERM yra idiopatinė (nežinomos kilmės) arba antrinė. Pastaruoju atveju pluoštinės plėvelės susidarymas turi gretutinės patologijos pobūdį ir gali lydėti tokias akių ligas kaip:
- uveitas;
- bukai ir skvarbūs akių pažeidimai;
- tinklainės ašaros;
- tinklainės kraujagyslių liga;
- onkologinis išsilavinimas;
- diabetinė retinopatija;
- tinklainės atsiskyrimas;
- Stiklakūnio kraujavimas.
Daugeliu atvejų epiretinalinė membrana yra idiopatinė ir neturi ryšio su kitomis akių ligomis. Plėvelės susidarymo ant geltonosios dėmės paviršiaus šiuo atveju priežastis yra natūralūs (dažniausiai su amžiumi susiję) stiklakūnio kūno struktūros pokyčiai, dėl kurių ląstelės išsiskiria iš tinklainės ir pigmentinio sluoksnio. jo ertmė. Nusėdę ant geltonosios dėmės, jie pradeda išskirti kolageno skaidulas, sudarydamos ERM.
Patogenezė
Klinikinį ERM vaizdą lemia du veiksniai:
- plėvelė dengia tinklainės paviršių, trukdo patekti šviesai ir iškraipo jos spindulius, todėl sumažėja regėjimo suvokimo ryškumas ir teisingumas;
- kolageno fibrilių susitraukimas sukelia pačios tinklainės susiraukšlėjimą ir iškreipia centrinį regėjimą.
Simptominių pasireiškimų lygis ERM priklausoapie ligos išsivystymo laipsnį. Ankstyvosiose stadijose pluoštinės membranos buvimas kliniškai nėra akivaizdus, nes ji yra plona, o tinklainės sluoksnis dar nėra deformuotas.
Tipiniai progresuojančios ERM simptomai yra:
- centrinio regėjimo aštrumo sumažėjimas;
- metamorfopsija;
- vizualinis objektų padvigubinimas;
- neryškus matymas;
- vaizdo suliejimas;
- sunku skaitant mažą tekstą.
Metamorfopsija – tai matomų objektų kontūrų iškraipymas. Esant tokiam defektui, tiesios linijos gali pasirodyti išlenktos arba banguotos. Šis poveikis pastebimas, kai ERM stipriai sugriežtina tinklainės paviršių geltonosios dėmės srityje. Tuo pačiu metu periferinis regėjimas išlieka nepakitęs.
Kai kuriais atvejais progresuojanti epiretinalinė membrana gali sukelti rimtus patologinius tinklainės sutrikimus (edemą, atsiskyrimą, plyšimą), taip pat fibrozinius pokyčius.
Dauguma ERM yra ploni, minkšti ir nedaro jokios įtakos regėjimui. Tokie dariniai dažniausiai nustatomi ne pagal pacientų nusiskundimus, o atsitiktinės apžiūros metu. Klinikinė ERM simptomatika pasireiškia tik tinklainės paviršiaus susiraukšlėjimu dėl membranos kolageno fibrilių susitraukimo, kuris pasitaiko gana retai.
Ligos stadijos
Akies epiretinalinė membrana turi 3 stadijas:
- struktūrinių tinklainės sutrikimų, kurių skersmuo ne didesnis kaip 400 mikronų, atsiradimas;
- patologinių pokyčių skersmens padidėjimas (daugiau400 mikronų);
- Weisso žiedų formavimas.
Pirmasis etapas neturi patologinio poveikio fotoreceptoriams, todėl neturi jokių simptomų.
Ligai būdingas gana lėtas vystymasis, kuriame išskiriamos 2 stadijos:
- a-periodas – atitinka mažos geltonos dėmės atsiradimą centrinėje duobėje, esančioje dugno vidinėje pusėje;
- laikotarpyje – atitinka plokščio apskrito kontūro formavimąsi ant duobės.
Dažniausiai patologinis procesas pasireiškia tik vienoje akyje. Esant dvišalei patologijai, liga vystosi asimetriškai.
Diagnostika
Pirminis ERM aptikimas dažniausiai įvyksta atliekant įprastą akių dugno tyrimą, kurio metu oftalmologas mato šį darinį kaip blizgančią, raukšlėtą dėmę dengiančią plėvelę. Ankstyvosiose ligos stadijose ši struktūra gali būti nematoma.
Daugių apžiūra gali būti neveiksminga, jei akies skaidrios terpės (skleros, lęšiuko) drumstos. Tokiu atveju, įtarus ERM, skiriamas akies ultragarsinis tyrimas.
Norint įvertinti epiretininės membranos išsivystymo laipsnį ir jos sukeltus struktūrinius sutrikimus, skiriami gilesni tyrimai, kurie apima:
- optinė koherentinė tomografija (OCT);
- fluoresceininė angiografija – leidžia įvertinti geltonosios dėmės edemos laipsnį.
Aparatinė ir vizualinė įrangaERM diagnozė paprastai derinama su akių tyrimu, kuris apima įprastinę vizometriją (aštrumo nustatymą) ir Amslerio grotelę (metamorfopsijos laipsnio nustatymą).
Gydymas
Vienintelis būdas gydyti akies epiretininę membraną yra chirurginė intervencija, kurios metu nuo stiklakūnio paviršiaus pašalinama susidariusi pluoštinė plėvelė. Mokslinis šios procedūros pavadinimas yra vitrektomija.
Norint pašalinti epiretininę membraną, pirmiausia reikia patekti į tinklainės paviršių. Todėl pirmajame operacijos etape akies skleroje daromi pjūviai ir pašalinamas stiklakūnio gelis, pakeičiant jį fiziologiniu tirpalu. Tada specialiomis priemonėmis epiretininė membrana atskiriama nuo tinklainės. Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą. Skleroje padarytos skylės susiuvamos.
Kai kuriais atvejais, siekiant išvengti pasikartojimo, kartu su ERM pašalinimu atliekamas tinklainės membraninis lupimas. Tačiau šios procedūros veiksmingumas mažinant celofaninės dėmės pasikartojimo riziką vis dar ginčytinas.
Remiantis profesionalų nuomone apie akies epiretininę membraną, vitrektomiją turėtų nustatyti chirurgas, remdamasis istorija ir kruopščiu ištyrimu. Tačiau šiuo klausimu atsižvelgiama ir į paciento pageidavimus. Taigi, jei ERM buvimas nesukelia rimtų komplikacijų, o regėjimo sutrikimai pacientui nėra kritiški, pastarasis pats nustatoreikia gydyti.
Operacijos sėkmę lemia trys pagrindiniai veiksniai:
- VKM trukmė;
- ligos stadija;
- membraninė kilmė (idiopatinės ligos gydymas yra sėkmingesnis nei antrinis ERM).
Akies epiretininės membranos gydymas medicininiais metodais neduoda jokio poveikio, nes vaistai negali pakeisti pluoštinės plėvelės sukeliamų mechaninių sutrikimų. Akiniai ir kontaktiniai lęšiai šiuo atveju taip pat nenaudingi.
Anksčiau naudoti vaistai epiretinalinei membranai gydyti šiuo metu nenaudojami dėl didelio toksiškumo akims.
Komplikacijos po operacijos
Daugeliu atvejų vitrektomija nesukelia komplikacijų, tačiau operacija nurodoma tik esant pastebimam regėjimo sutrikimui. Kitu atveju ERM tiesiog kontroliuojamas, kai pacientą stebi oftalmologas.
Galimos vitrektomijos komplikacijos:
- tinklainės atšoka (1 iš 100 atvejų);
- kataraktos progresavimas – akies lęšiuko drumstimas;
- endoftalmitas (1 iš 1000 atvejų) – pooperacinė infekcija, gali sukelti aklumą;
- padidėjęs akispūdis.
Operacijos rizika taip pat apima kraujavimą, neryškų matymą, randus, nukritusius akių vokus ir su anestezija susijusias komplikacijas. 10 procentų atvejų po vitrektomijos vėl susidaro epiretinalinė membrana.
