Discirkuliacinė encefalopatija (DEP) yra sudėtinga kraujagyslių sistemos liga, kurios eigą ir progresavimą sunku sustabdyti. Liga yra lėtinis smegenų audinio pažeidimas, kurį sukelia kraujotakos sutrikimas. Iš visų ligų, kurioms būdingi neurologiniai simptomai, DEP yra labiausiai paplitusi.
Ne taip seniai ši patologija buvo priskirta prie „su amžiumi susijusių“negalavimų – tų, kurie, kaip taisyklė, atsiranda senatvėje. Tačiau pastaraisiais metais situacija dėl sergamumo pasikeitė ir šiandien DEP diagnozuojama darbingiems suaugusiems, vyresniems nei 40 metų. Ligos pavojus slypi tame, kad jos negrįžtama eiga lemia mąstymo, psichoemocinės būklės pasikeitimą. Kai kuriais atvejais nukenčia fizinė ir psichinė sveikata, prarandamas darbingumas. Dažnai tokiems pacientams prireikia išorės pagalbos, nes pasirūpinti savimi ir atlikti elementarias buities užduotis jiems tampa sunku.neįžiūrimas.
Kokios šios ligos priežastys
Priklausomai nuo discirkuliacinės encefalopatijos laipsnio, nustatomas patologinio proceso pobūdis. Simptomų sunkumui įtakos turi lėtinio nervinio audinio pažeidimo, kuris dažniausiai atsiranda dėl užsitęsusios hipoksijos, sunkumas. Smegenų ląstelių deguonies bado priežastis yra kraujagyslių patologija, todėl ši liga priskiriama smegenų kraujagyslių ligoms.
Kadangi DEP vystymasis grindžiamas smegenų aprūpinimo krauju pažeidimu, jį provokuojančių veiksnių pašalinimas yra ypač svarbus veiksmingam gydymui. Labiausiai tikėtinos smegenų discirkuliacinės encefalopatijos priežastys yra šios:
- Aterosklerozė. Šiai ligai būdingų cholesterolio plokštelių atsiradimas neleidžia kraujui visiškai judėti smegenų kraujagyslėmis.
- Arterinė hipertenzija. Aukšto kraujospūdžio fone atsiranda mažų kraujagyslių spazmas, o tai yra palanki sąlyga kraujagyslių sienelių distrofijai ir sklerozei vystytis. Galiausiai tai lemia ribotą deguonies tiekimą.
Kiti veiksniai, sukeliantys DEP, yra cukrinis diabetas, diskų išvaržos, galvos ir kaklo kraujagyslių vystymosi anomalijos ir sunkūs sužalojimai. Senyviems pacientams dažnai būna kelių veiksnių derinys: pavyzdžiui, aterosklerozė ir cukrinis diabetas, hipertenzija ir išvarža. Taip pat galimas kelių ligų buvimas vienu metu, o tai leidžia daryti išvadą, kad mišrios patogenezės encefalopatija.
Norint suaktyvinti šį negrįžtamą patologinį procesą, būtina tam tikro faktoriaus įtaka. "Postūmis" į ligos vystymąsi gali būti:
- antsvoris;
- piktnaudžiavimas alkoholiu ir rūkymu;
- nesubalansuota mityba;
- tinkamo motorinio aktyvumo trūkumas.
Kaip pasireiškia liga
Susidūrę su diagnoze, ne tik pacientai turėtų suprasti, kas tai yra – „smegenų discirkuliacinė encefalopatija“, bet ir jų artimi giminaičiai. Svarbu turėti idėją, kokiu scenarijumi vystysis patologija, kam turėtų ruoštis paciento šeima ir kaip su juo elgtis. Sergant encefalopatija, atsakomybės ir priežiūros našta krenta ant artimos paciento aplinkos žmonių pečių. Jiems net bendravimas ir gyvenimas su pacientu, sergančiu DEP, gali tapti sunkia užduotimi. Taigi, pavyzdžiui, sergant 2-ojo laipsnio diskuliacine encefalopatija, sunku susisiekti su pacientu. Dažnai jis nesupranta kitų, nesuvokia, kas vyksta, arba viską suvokia savaip. Tuo pačiu metu motorinis aktyvumas ir nuosekli kalba gali būti paveikti ilgą laiką.
Ligos simptomai reprezentuoja visą kompleksą neurologinių, intelektinių, psichoemocinių, motorinių sutrikimų, kurių sunkumas lemia discirkuliacinės encefalopatijos laipsnį ir prognozuoja tolesnę ligos eigą. Gydytojai išskiria tris DEP stadijas:
- Pirma. Liga pasižymi nepilnamečių atsiradimupažinimo sutrikimai, kurie jokiu būdu netrukdo užimtumui, įprastam gyvenimo būdui.
- Antra. Sergant 2-ojo laipsnio discirkuliacine encefalopatija, paūmėja ligos apraiškos, sutrinka intelektas, motorinės funkcijos, labiau pastebimi psichikos sutrikimai.
- Trečia. Sunkiausias etapas. Trečioje stadijoje liga yra kraujagyslinė demencija, labai sumažėjusi intelektas, protiniai gebėjimai ir neurologinės būklės sutrikimai. Trečiojoje discirkuliacinės encefalopatijos stadijoje pacientas tampa nedarbingas.
Pirmojo etapo simptomai
Iš esmės 1-ojo laipsnio discirkuliacinė encefalopatija pasireiškia nedideliais emocinės būsenos pokyčiais. Klinikiniai požymiai atsiranda palaipsniui. Aplinkiniai vėl ir vėl atkreipia dėmesį į charakterio pokyčius, tačiau dažnai jiems neteikia didelės reikšmės, priskirdami juos nuovargiui, amžiui, ligoms. Daugeliu atvejų pacientai, sergantys pradine DEP stadija, yra absorbuojami depresija, tačiau retai skundžiasi bloga nuotaika, dažniau pasireiškia apatija, nepaisant to, kad pacientai neturi rimtų priežasčių nerimauti.
Jokie nuotaikos pokyčiai yra ignoruojami, o somatiniai sutrikimai sukelia didesnį pacientų nerimą. Galimi staigūs nuotaikų svyravimai – nuo slegiančio jausmo iki netikėto džiaugsmo, nuo verksmo iki piktų priepuolių prieš kitus. 1 laipsnio discirkuliacine encefalopatija sergantys pacientai yra išsiblaškę ir užmaršūs, juos kankina nemiga, galvos skausmai, jaučia nuolatinį nuovargį.
Kognityviniai sutrikimai apima sunkumą susikaupti, atminties sutrikimą, nuovargį esant minimaliai protinę veiklą. Žmogus praranda buvusią organizuotumą, gebėjimą planuoti laiką, pareigų vykdymą. Pradinėje ligos stadijoje galimi pirmieji judėjimo sutrikimai. Neatmetama galvos svaigimas, pykinimas, netvirta eisena.
Kas atsitiks antrajame etape
Kiek ilgai galite gyventi su 2 laipsnio discirkuliacine encefalopatija? Apskritai liga šiuo etapu nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau jos progresavimas sukelia simptomų padidėjimą ir paciento gyvenimo kokybės pablogėjimą. Intelektas, atmintis, dėmesys ir mąstymas ir toliau silpsta, o pats pacientas visada perdeda savo galimybes, nes nejaučia encefalopatijos pasekmių.
Giminės turėtų žinoti apie visus paciento simptomus. Dažnai vyresnio amžiaus pacientams sutrinka orientacija erdvėje ir laike. Jei žmogus pats išeina iš namų, patartina į kišenę įsidėti raštelį su adresu, nes yra didelė rizika, kad pacientas pasiklys, pamirš kelią namo ir pan.
Emocinė sfera ir toliau kenčia. Jei pirmoje stadijoje pacientui buvo staigūs nuotaikų svyravimai, tada, sergant 2-ojo laipsnio discirkuliacine encefalopatija, jų vietą nuolat užima apatija ir abejingumas kitiems. Judėjimo sutrikimai tampa dar labiau pastebimi. Pacientai paprastai vaikšto lėtai ir maišo kojas.
Svarbu suprasti, kad nėraarba riba tarp trečiosios DEP stadijos ir 2-ojo laipsnio discirkuliacinės encefalopatijos. Gydymas paskutiniame ligos etape praktiškai neduoda teigiamo poveikio, nes iš esmės yra paliatyvus. Trečiojo laipsnio DEP būdingas visiškas darbingumo praradimas ir savarankiško egzistavimo galimybė.
Paskutinis etapas
Tik keli specialistai bando gydyti discirkuliacinę encefalopatiją. Paprastai šioje ligos stadijoje vaistai nebegali padėti pacientui. Viskas, ką galima padaryti už jį, tai suteikti kokybišką priežiūrą ir priežiūrą. Pacientui gali visiškai trūkti rišlios kalbos, periodiškai atsirasti neurologinių simptomų, įskaitant judėjimo sutrikimus (parezę, paralyžių, traukulius). Pacientai, sergantys paskutinės stadijos discirkuliacine encefalopatija, praranda gebėjimą kontroliuoti žarnyno judesius ir šlapinimąsi.
Esant silpnaprotystei, žmogus negali išgyventi be pašalinės pagalbos. Pacientas yra tarsi kūdikis, kuris dar neįgijo savarankiškos savisaugos įgūdžių ir didžiąją laiko dalį praleidžia sėdėdamas ar gulėdamas lovoje. Pagrindinė atsakomybė už DEP sergančio paciento gyvybės palaikymą tenka šeimos pečiams. Ypač svarbu užtikrinti maistingą mitybą, reguliariai atlikti higienos procedūras ir išvengti pragulų.
Jei pacientas paskutinėje stadijoje dar gali atsikelti ir vaikščioti, reikia nepamiršti prastos judesių koordinacijos ir didelės kritimo rizikos. Senyviems žmonėms, sergantiems discirkuliacine encefalopatija, rimtalūžiai gali būti mirtini.
Diagnostika ir pagrindiniai terapijos principai
Discirkuliacinės encefalopatijos sindromo atsiradimas su sunkiais simptomais rodo patologinio proceso negrįžtamumą ir galimybių pasveikti stoką. Šios ligos gydymas iš esmės yra prevencinio pobūdžio, todėl gydymo sėkmė labai priklauso nuo diagnozės savalaikiškumo. Kadangi pirmųjų DEP simptomų nepastebi artimieji ir pats pacientas, nustatyti patologiją ankstyvoje stadijoje nėra lengva užduotis.
Discirkuliacinę encefalopatiją gydo neurologai. Šios ligos rizikos grupei priklauso visi vyresnio amžiaus žmonės, sergantys cukriniu diabetu, ateroskleroze, hipertenzija. Be apžiūros pas specialistą, kuris turi įvertinti bendrą paciento būklę ir nustatyti pažinimo sutrikimus, reikės kelių tyrimo procedūrų rezultatų. Diagnostikos programa apima:
- elektroencefalografija;
- Kaklo ir galvos kraujagyslių ultragarsinis doplerinis tyrimas;
- KT, MRT;
- elektrokardiografija;
- kraujo tyrimai cholesterolio ir gliukozės kiekiui nustatyti.
Daugeliu atvejų reikalingos oftalmologo, endokrinologo, kardiologo ir angiochirurgo konsultacijos.
Discirkuliacinės encefalopatijos gydymas – tai priemonių kompleksas, skirtas ne tik kovoti su ligos apraiškomis, bet ir pašalinti vykstančių pokyčių priežastis. Tuo pačiu metu terapija, be medicininės, apimasocialinius ir psichologinius aspektus, nes DEP sukelia negalią ir veiksnumo praradimą.
Pagrindinė discirkuliacinės encefalopatijos gydymo taktika yra insulto prevencija, pagrindinės ligos eigos korekcija ir smegenų funkcijų palaikymas nuolat gerinant aprūpinimą krauju. Vaistai gali duoti gerą rezultatą pradinėse ligos stadijose, tačiau tik aktyviai dalyvaujant ir norint pačiam pacientui. Diagnozuojant „discirkuliacinę encefalopatiją“, pirmiausia būtina pašalinti rizikos veiksnius arba bent jau sumažinti jų poveikį pacientui. Todėl pirmiausia reikėtų pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą.
Deja, sergant antrojo laipsnio discirkuliacine encefalopatija pacientas turi mažai galimybių sėkmingai pasveikti. Šios ligos gydymas leidžia sustabdyti jos progresavimą ir išlaikyti paciento būklę tokia, kokia būtų priimtina savarankiškam gyvenimui.
Gydymas be vaistų
Nemedikamentinis DEP gydymas grindžiamas keliais komponentais:
- dietinis maistas;
- svorio netekimas iki didžiausių leistinų ribų;
- mesti alkoholį ir rūkyti;
- pakankamai fizinio aktyvumo.
Kadangi antsvoris yra absoliutus kraujagyslių patologijų išsivystymo rizikos veiksnys, svarbu persvarstyti savo mitybą. Šios ligos dieta skirta normalizuoti riebalų apykaitą ir stabilizuoti kraujospūdį. Dėl šios priežasties pacientasRekomenduojama:
- Sumažinkite gyvulinių riebalų suvartojimą, pakeisdami juos augaliniais, ir gaukite b altymų daugiausia iš liesos žuvies.
- Sumažinkite suvartojamos druskos kiekį iki 5 gramų per dieną.
- Valgykite maistą, praturtintą kalciu, magniu, kaliu, daugiausia dėmesio skirdami šviežioms daržovėms ir vaisiams.
- Atsisakykite aliejuje kepto maisto. Alternatyva – virti, troškinti, orkaitėje kepti skanėstai.
Ankstyvoje DEP stadijoje, kai atsiranda pirmieji įspėjamieji smegenų funkcijos sutrikimo požymiai, gali pakakti atlikti reikiamus gyvenimo būdo ir mitybos pakeitimus. Jei liga neatsitraukia ir greitai progresuoja, gydymas vaistais yra būtinas.
Narkotikų vartojimas
Gydymas vaistais gali būti patogenetinis, nukreiptas į pagrindinę ligą, ir simptominis, skirtas discirkuliacinės encefalopatijos simptomams sustabdyti. Kartais gali prireikti operacijos.
Patogenetinė terapija apima kovą su aukštu kraujospūdžiu, kraujagyslių pažeidimu su aterosklerozinėmis plokštelėmis ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Smegenų discirkuliacinei encefalopatijai gydyti skiriami įvairių grupių vaistai.
Vaistai nuo aukšto kraujospūdžio
Jei norite kontroliuoti arterinę hipertenziją, naudokite:
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai. Šie vaistai skiriami pacientams, sergantiems aukštu kraujospūdžiu, ypač jauniemsamžiaus. Veiksmingiausios priemonės yra „Capropril“, „Lizinopril“, „Kaptopres“, „Losartan“, „Tenorik“. Šios grupės vaistai prisideda prie hipertrofinių procesų širdies ir arteriolių slopinimo, atkuria kraujotaką ir mikrocirkuliaciją.
- Beta blokatoriai. Tai vaistai Atenolol, Pindolol, Anaprilin, kurie mažina kraujospūdį ir teigiamai veikia širdies raumenį, o tai ypač reikalinga pacientams, sergantiems aritmija ir lėtiniu širdies nepakankamumu. Beta adrenoblokatoriai dažniausiai vartojami kartu su AKF inhibitoriais.
- Kalcio antagonistai. Šios grupės vaistai turi hipotenzinį poveikį ir stabilizuoja širdies susitraukimų dažnį, pašalina vazospazmą, mažina arteriolių sienelių įtampą ir skatina kraujotaką smegenyse. Populiariausi antagonistai yra nifedipinas, diltiazemas, verapamilis.
- Diuretikai. Tokie vaistai kaip Furosemidas, Veroshpiron, Hypothiazid ir kiti netiesiogiai turi hipotenzinį poveikį, pašalindami iš organizmo skysčių perteklių ir taip sumažindami cirkuliuojančio kraujo tūrį. Diuretikai skiriami pacientams, sergantiems discirkuliacine encefalopatija, kartu su AKF inhibitoriais, kalcio antagonistais ir beta adrenoblokatoriais.
Vaistinė cholesterolio kontrolė
Kadangi aterosklerozė, sukelianti smegenų kraujagyslių patologiją, yra hipercholesterolemijos pasekmė, pacientas, sergantis DEP, turi laikytis griežtos dietos ir mankštintis. Jei dietos korekcija ir fizinėpratimai neduos teigiamos dinamikos, pacientui bus paskirti šie vaistai:
- „Acipimox“, „Enduracin“– preparatai, kurių sudėtyje yra nikotino rūgšties.
- Gemfibrozilis, Klofibratas, Fenofibratas yra vaistai, kurių sudėtyje yra fibro rūgšties darinių.
- Leskol, Simvastatin, Lovastatin yra vaistai iš statinų grupės, turi lipidų kiekį mažinančių savybių.
- Antioksidaciniai papildai su omega-3 riebalų rūgštimis ir vitaminu E.
Smegenų veiklai pagerinti
Svarbus discirkuliacinės encefalopatijos ligos gydymo aspektas yra kraujagysles plečiančių vaistų, nootropinių vaistų ir neuroprotektorių, reikalingų nervinių audinių trofizmui pagerinti, naudojimas. Apskritai toks vaistų derinys leidžia išlaikyti intelektą, atmintį, mąstymą, psichoemocinį foną tam tikru lygiu.
Iš kraujagysles plečiančių vaistų grupės verta paminėti Trental, Stugeron, Sermion, Cavinton, Cinnarizine, kurie vartojami tablečių pavidalu arba vartojami parenteraliai. Siekiant pagerinti veninio kraujo nutekėjimą iš smegenų, naudojami Redergin, Vasobral.
Gydant discirkuliacinę encefalopatiją, neapsieisite be vaistų, gerinančių medžiagų apykaitą nerviniame audinyje esant hipoksinei būklei (Piracetamas, Mildronatas, Encephabolis, Nootropil, Neuromultivit). Vartojant nootropinius vaistus ("Semax", "Cerebrolysin", "Cortexin"), pacientas padidinagerėja protinė veikla, atmintis ir gebėjimas suvokti informaciją, grįžta atsparumas stresui.
Nemaža reikšmė yra ilgalaikis neuroprotektorių naudojimas. Pirmasis daugelio šios grupės fondų terapinis poveikis pasireiškia praėjus kelioms savaitėms nuo vartojimo pradžios. Dažniausiai skiriamos intraveninės infuzijos, tačiau laikui bėgant injekcijos pakeičiamos tabletėmis. Siekiant padidinti neuroprotekcinės terapijos veiksmingumą, papildomai skiriami multivitaminų kompleksai, kurių sudėtyje yra B grupės vitaminų, askorbo ir nikotino rūgščių.
Pažengusioje DEP stadijoje išskirtiniais atvejais sprendžiama dėl chirurginės intervencijos. Operacija galima, jei vazokonstrikcijos laipsnis pasiekė 70% arba pacientas jau patyrė ūmų smegenų aprūpinimo krauju pažeidimą. Iki šiol atliekamos trijų tipų operacijos: endarterektomija, stentavimas ir anastomozės.
Simptominis gydymas
Antroje ir trečioje discirkuliacinės encefalopatijos stadijose pasveikimas mažai tikėtinas, tačiau tai nereiškia, kad pacientui negalima padėti. Tam tikrų vaistų vartojimas padės palengvinti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Agresyvaus elgesio, depresijos, apatijos emociniam fonui stabilizuoti skiriami antidepresantai, trankviliantai ir raminamieji vaistai. Šios grupės vaistiniai preparatai pacientui gali būti skiriami tik gavus specialisto leidimą (valerijono, motininės žolės, Persen, Sedaten, Relanium, Phenazepam, Prozac, Melipramine tinktūros). Judėjimo ir motorikos sutrikimai reikalauja gydomųjų pratimų ir masažo.
Prognozė
Discirkuliacinė encefalopatija yra viena iš ligų, kurios nepagydomos iki galo, neišvengiamai sukeliančios negalią, nepaisant to, kad pradinėse patologijos stadijose žmogus nepraranda darbingumo, turi minimalių apribojimų gyvenime.
Tuo pat metu progresuojanti kraujagyslinė demencija, dėl kurios atsiranda smegenų išemija, atima iš paciento galimybę pasirūpinti savimi ir atlikti buities darbus. Sprendimą skirti invalidumo grupę priima ekspertų gydytojų komisija, remdamasi profesinių įgūdžių ir savitarnos sutrikimo laipsnio diagnostinių ataskaitų rezultatais.
Tuo pačiu metu discirkuliacinė encefalopatija negali būti vadinama beviltiška liga. Anksti nustačius ligą ir laiku pradėjus gydymą, degradacijos ir smegenų funkcijų praradimo procesas gali būti sustabdytas ir gyventi visavertį gyvenimą. Sunkaus DEP atveju prognozė nėra tokia optimistinė. Sunkinantys veiksniai yra ankstesnės hipertenzinės krizės ir insultai.
