Potrauminė encefalopatija yra klastingas simptomas, atsirandantis dėl smegenų pažeidimo. Tai gali pasireikšti mėnesiais ir net metais po tiesioginio poveikio. Potrauminė smegenų encefalopatija pasireiškia elgesio pokyčiais, savęs priežiūros sunkumais, socialinės adaptacijos problemomis ir daug daugiau. Šios patologijos pasekmės yra pavojingos, nes sunku diagnozuoti ir atidėti simptomų atsiradimą.
Šiuolaikinė patologijos klasifikacija
Medicinoje potrauminės encefalopatijos sindromas suprantamas kaip galvos smegenų traumų pasekmių kompleksas. Dėl jų pažeidžiama struktūra ir sutrinka normalus smegenų funkcionavimas. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10) potrauminės encefalopatijos simptomai klasifikuojami kaipgalvos smegenų traumos (T90.5) ar kitų patikslintų galvos smegenų ligų (G93.8) pasekmės. Jei šio sindromo fone išsivysto smegenų edema, jai priskiriamas kodas G91 – potrauminė hidrocefalija.
Patologijos vystymosi mechanizmas
Smegenų potrauminės encefalopatijos sunkumo laipsnis turi įtakos tik dviem veiksniams – paciento patirtos traumos sunkumui ir smegenų pažeidimo lokalizacijai. Patologinio proceso vystymosi mechanizmas apima:
- Pirminis smegenų nervinio audinio pažeidimas traumos metu.
- Patinimo atsiradimas ir sutrikęs aprūpinimas krauju pažeidimo vietoje.
- Dėl smegenų skilvelių suspaudimo sutrinka smegenų skysčio (smegenų skysčio) cirkuliacija.
- Pažeistos negyvos nervų ląstelės greitai pakeičiamos jungiamojo audinio ląstelėmis, kurios formuoja randų darinius ir sąaugas.
- Susiformuoja nenormalus imuninis atsakas – imuninė sistema suvokia nervų ląsteles kaip svetimas.
Smegenų sužalojimas gali būti skirtingas
Pateikime bendrą traumų, galinčių sukelti potrauminę encefalopatiją, aprašymą. Uždaros traumos gali būti tokios:
- Dažniausias yra smegenų sukrėtimas, kuris gali atsirasti susitrenkus galvą arba nukritus. Kuo stipresnis smegenų sukrėtimas, tuo ilgiau auka yra be sąmonės. Kartais šią traumą lydi laikinaamnezija. Tokius sužalojimus lydi galvos skausmas, pykinimas, spengimas ausyse ir galvos svaigimas. Sunkiais atvejais gali sulėtėti pulsas, susilpnėti refleksai.
- Kai veikia traumuojanti jėga, išsivysto smegenų sumušimas. Pažeidimas dažniau lokalizuojasi sužalojimo vietoje, nors gali būti ir priešingoje smegenų dalyje. Sužalojimo simptomai yra galvos svaigimas ir skausmas, pykinimas ir vėmimas. Be to, gali būti židininių apraiškų – jautrumo praradimas, veido išraiškos ar kalbos sutrikimas.
- Suspaudimas yra sutrikimas, atsirandantis dėl kraujavimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Simptomai gali pasirodyti ne iš karto. Klinikinis vaizdas panašus į ankstesnių tipų sužalojimus.
Atviroms smegenų traumoms reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, be to, juos lydi smegenų ir židininiai simptomai.
Smegenų sumušimai ir nedideli sumušimai yra lengvi sužalojimai. Vidutiniai sumušimai ir uždari kaukolės lūžiai yra vidutinio sunkumo sužalojimai, o sunkūs – suspaudimas, sunkūs sumušimai, atviri lūžiai ir šautinės žaizdos.
Rizikos grupės
Kaip rodo pavadinimas, į rizikos grupę patenka visi žmonės, patyrę vieną ar kelias įvairaus sunkumo galvos traumas iš eilės – tiek uždaras (smegenų sumušimas, sumušimas ar suspaudimas), tiek atviras. Potrauminė encefalopatija ir difuzinis smegenų audinio pažeidimas juose gali tapti tolimu traumos pasekmių pasireiškimu. Pagrindiniai pacientai, sergantys šia patologijatapti:
- Kontaktinių sporto šakų sportininkai. Ir profesionalai, ir mėgėjai.
- Eismo įvykių dalyviai su sužalojimais ir galvos sumušimais.
- Žmonėms, kurie krenta iš aukščio, kyla pavojus. Vaikas, nukritęs iš kėdės, taip pat gali turėti potrauminės smegenų encefalopatijos simptomų dėl galvos traumos.
- Visi pacientai, turintys galvos sumušimą bet kokiais daiktais ir šautines žaizdas.
Gydymo statistika rodo, kad 70-80% pacientų, patyrusių galvos traumą, patiria įvairių smegenų aprūpinimo krauju sutrikimų. Tuo pačiu metu laiku pradėtas ir tinkamas gydymas padeda išgelbėti pacientą nuo rimtų sužalojimo pasekmių.
Naujagimio encefalopatija
Atskirai reikėtų pasakyti apie naujagimių potrauminę encefalopatiją. Tai pasireiškia vaisiaus asfiksija gimdymo metu, greito gimdymo metu, įvairiais vaisiaus smegenų sužalojimais einant per gimdymo kanalą ir atliekant chirurgines intervencijas.
Lengvai encefalopatijai vaikui būdingas padidėjusio jaudrumo sindromas: neramumas, dirglumas, ašarojimas, hipo- arba hipertoninės būsenos.
Vidutinis sunkumas išreiškiamas vienu ar keliais neurologiniais simptomais: traukuliais ar hidrocefaliniais simptomais, hipertenzija ir judėjimo sutrikimais, sutrikusia refleksine veikla ir nervų sistemos depresija. Hipotoniškumo būsena pakeičiama raumenų sistemos hipertoniškumu,yra žvairumas ir odos marmuriškumas, ištinsta didelis šriftas. Reikėtų pažymėti, kad sergant encefalopatija įvertinamas būklių kompleksas. Neurologiškai sveikiems kūdikiams gali atsirasti pavienių simptomų. Sunkioms patologijos stadijoms būdinga ikikoma arba koma.
Neonatologų užduotys apima patologijos diagnostiką, vaiko encefalopatijos simptomų palengvinimą ir ankstyvą medikamentinį gydymą, įskaitant atkuriamųjų ir lavinamųjų procedūrų kompleksą – masažus, elektroforezę, plaukimą, gimnastiką kūdikiams.
Patologijos simptomai
Priklausomai nuo trauminio veiksnio sunkumo, potrauminės encefalopatijos simptomai gali būti:
- Išsiblaškymas, nuovargis ir nemiga.
- Staigūs agresijos pasireiškimai.
- Pažinimo funkcijų – atminties, mąstymo, kalbos – sutrikimai.
- Asteninės apraiškos – depresija, nerimas, baimės.
- Neurologiniai sutrikimai – galvos skausmas, koordinacijos stoka, padidėjęs kraujospūdis ir vegetacinė distonija.
- Smegenų patinimas (hidrocefalija).
- Psichikos sutrikimai ir epilepsijos priepuoliai.
Potrauminės encefalopatijos laipsniai
Šios patologijos sunkumas klinikinėje neurologijoje išskiria tris laipsnius.
- 1 potrauminės encefalopatijos laipsnis – smegenyse yra morfologinių pakitimų, kurie nustatomi tik instrumentinio tyrimo metu. Klinikiniai simptomai yra minimalūs.
- 2-as laipsnis - medulla audinių morfologijos pokyčiai, neurologiniai simptomai yra silpni, kintamo pobūdžio.
- 3-ojo laipsnio potrauminė encefalopatija pasižymi sunkiomis neurologinėmis klinikinėmis apraiškomis – demencija, savisaugos problemomis, sutrikusia koordinacija ir psichikos pokyčiais.
Kada kreiptis į gydytoją
Net kai atrodo, kad pacientas visiškai atsigavo po traumos, po kelių savaičių, o kartais ir mėnesių gali atsirasti nerimą keliančių encefalopatijos išsivystymo požymių. Būtent:
- Galvos skausmai, kurie nepraeina išgėrus analgetikų.
- Nekontroliuojami nuotaikų svyravimai (emocinis labilumas).
- Svaigulys, ypač mankštos metu.
- Vyzdžių trūkčiojimas (nistagmas).
- Nutrūkęs miegas arba nemiga, kurios negalima ištaisyti migdomaisiais vaistais.
- Depresija ir dėmesio sutrikimai. Atminties ir intelektinės veiklos pablogėjimas.
- Epilepsijos priepuoliai.
Patologijos diagnozė
Potrauminės encefalopatijos diagnozei reikia integruoto požiūrio. Pirmasis diagnozės etapas yra paciento istorijos analizė. Po to gydytojas gali paskirti instrumentinį tyrimą:
- MRT ir KT. Šie tyrimai leidžia nustatyti vagų ir smegenų atrofijos sričių gilėjimą, skilvelių ir subarachnoidinės erdvės išsiplėtimą.
- Elektroencefalografija aptiks smegenų ritmo sutrikimus, patologinių bangų atsiradimą ir nustatys epilepsijos aktyvumą.
Potrauminės smegenų encefalopatijos gydymas
Klinikinėje medicinoje nustačius diagnozę, imamasi priemonių, kad būtų pasiekti pagrindiniai tikslai:
- Nervinio audinio apsauga nuo žaizdos poveikio.
- Kraujo apytakos atkūrimas ir normalizavimas.
- Apykaitos procesų normalizavimas smegenų audiniuose.
- Funkcijų, įskaitant pažinimo, atkūrimas.
Visi pacientai, patyrę įvairaus sunkumo smegenų sužalojimus, turi būti registruojami ambulatorijoje. Simptominis potrauminės encefalopatijos gydymas apima vaistų terapiją, pratimų terapiją, fizioterapiją.
Konservatyvus gydymas
Svarbiausia pašalinti patologijos simptomus ir pasekmes. Neurologo paskirtas medikamentinio gydymo kompleksas apima:
- Diuretikai ir analgetikai – sustabdyti skausmo sindromus.
- Psichodelikai ir nootropai – palengvina psichoemocinės sferos sutrikimus ir atkuria smegenų ląstelių medžiagų apykaitą.
- B grupės vitaminai ir neuroprotektoriai – saugo nervų ląsteles ir normalizuoja jų darbą.
- Vaistai nuo epilepsijos.
Papildoma terapija
Gydytojas pacientui gali skirti fizioterapiją – lazerinę ir refleksologiją. Gydomasisfizinis lavinimas, masažas ir reguliarus buvimas gryname ore yra svarbus teigiamos ligos eigos dinamikos aspektas.
Be to, svarbu mesti rūkyti ir gerti alkoholį bei pereiti prie sveikos mitybos. Protiniai pratimai teigiamai veikia smegenis – sprendžiant kryžiažodžius ir loginius galvosūkius.
Chirurginė intervencija į šią patologiją atliekama tik tada, kai operacijos metu papildomas smegenų audinio pažeidimas nusveria galimas nesikišimo pasekmes. Esant potrauminėms patologijoms, atliekama, jei reikia atkurti smegenų kraujotaką.
Gydymas liaudiškais metodais
Liaudies gynimo priemonės šiuo atveju gali tapti išskirtinai pagalbiniais gydymo metodais. Naudojant juos labai svarbu pasitarti su gydančiu neurologu. Siekiant atkurti kraujotaką smegenų kraujagyslėse, naudojamos įvairios liaudies gynimo priemonės. Tam naudojamos Kaukazo dioskorėjos, propolio, raudonųjų dobilų tinktūros ir balzamai.
Geras stiprina smegenų gudobelės kraujagysles. Naudojamos ir šviežios, ir džiovintos uogos. Iš jų gaminamos tinktūros ir arbatos.
Pasekmės ir prognozė
Žinoma, prognozė ir gydymas paaiškėja per metus po traumos. Fizinis ir neurologinis paciento trūkumas priklauso nuo encefalopatijos sunkumo ir pažeidimo vietos. Kiekvienu atveju tai individualu.
Pati savaime encefalopatija po traumos netampainvalidumo pagrindai. Esant lengvam ar vidutinio sunkumo galvos smegenų pažeidimui, jei pacientas laikosi visų gydymo režimo nurodymų, fiziologinės ir socialinės funkcijos dažniausiai visiškai atkuriamos. Tačiau sunkiais atvejais, kai kyla savitarnos problemų ir ženkliai sumažėjus darbingumui, neįgalumo įgijimo pagrindas parenkamas individualiai pacientui. Dėl potrauminės encefalopatijos gali būti nustatytas visų neįgalumo grupių pacientas, priklausomai nuo centrinės nervų sistemos pažeidimo sunkumo.
Encefalopatijos prevencija
Neurologinio pobūdžio potrauminių sutrikimų prevencija – tai kruopštus paciento terapinių priemonių režimo laikymasis ir visiškas reabilitacinės terapijos įgyvendinimas.
Būtina teigiamos dinamikos ir smegenų kraujagyslių sutrikimų prevencijos sąlyga yra sveikas gyvenimo būdas ir tinkama mityba. Pacientams, patyrusiems smegenų sužalojimą, būtina mesti rūkyti, alkoholį, narkotikus.
