Laringofaringinis vėžys yra piktybinis navikas, lokalizuotas apatinėje ryklės dalyje. Pradinėje progresavimo stadijoje liga nerodo jokių simptomų, todėl ilgą laiką išlieka nematoma. Ateityje pacientas pradeda stiprų skausmą, svetimkūnio jausmą gerklėje, prakaitavimą, deginimą, padidėjusį seilėtekį, užkimimą, kosulį, kvėpavimo sutrikimus. Pirmųjų ligos požymių sunkumas tiesiogiai priklausys nuo neoplazijos išplitimo vietos.
Ligos aprašymas
Gerklų piriforminio sinuso vėžys pasižymi agresyviu vystymusi, dėl to pacientui atsiranda ankstyvų metastazių. Diagnozė nustatoma atsižvelgiant į rezultatus po kaklo echoskopijos, gerklų MRT ir KT, fibrofarinolaringoskopijos kartu su biopsija. Gydymas apima piriforminę sinuso rezekciją, laringektomijos išplėtimą, chemoterapiją, radioterapiją ir limfadenektomiją.
Pyriforminio sinuso vėžio ypatybės
Hyporyklės vėžys – apibrėžimas,kuris naudojamas apibūdinti piktybinius navikus viršutinėje virškinimo trakto dalyje, įskaitant gerklas ir ryklę. Kaip ir daugelyje kitų poslinkių pavadinimų, skiriamieji hipofaringinio vėžio požymiai yra anatominiai, o ne patofiziologiniai. Apskritai šis vėžio tipas reiškia kaklo ir galvos vėžį.
Gerklų piriforminio sinuso cista taip pavadinta dėl jos vietos. Tai apima šonines, užpakalines, vidurines ryklės sieneles, taip pat skruostų sritį.
Daugelis piktybinių navikų formų susidaro piriforminiame sinuse. Liga pasireiškia dažnai. Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje apie 56-85 procentai hipofaringinių karcinomų diagnozuojami piriforminiame sinuse. Nuo 10 iki 20 procentų tokių darinių susidaro užpakalinėje ryklės dalyje, o nuo 3 iki 5 procentų – transokrininėje srityje.
Gerklų piriforminio sinuso anatomija
Hipryklės yra sritis, esanti tarp burnos ir ryklės (hyoidinio kaulo lygio) ir stemplės (kremzlės apačioje). Pati gerklos gali būti vadinama struktūra, atskiriama nuo ryklės, nes ji yra šiek tiek į priekį, išsikišusi iš jos. Piriforminis sinusas užpildytas minkštųjų audinių turiniu, kuriame onkologija greitai plinta. Piktybinio pobūdžio navikų dariniai sergant hipofaringiniu vėžiu paprastai plinta neperžengdami sinuso ribų.
Hipryklės sudaro trys atskiri ryklės segmentai. Jis platus viršuje, nes didėjadydis žymiai susiaurėja link apatinės ryklės raumenų dalies. Priekyje tokį organą riboja užpakalinis kriokoidinės kremzlės paviršius. Dviejose priešingose ryklės pusėse susidaro kriaušės formos sinusai arba duobės (dėl šios priežasties atsirado tokios kūno dalies pavadinimas). Taigi gerklų piriforminio sinuso anatomija daugeliui yra aiški.
Kaip ir kitais atvejais, kaklo ar galvos vėžys diagnozuojamas 95% visų piktybinių navikų, navikai formuojasi ant gleivinės, todėl ši būklė vadinama plokščialąsteline karcinoma. Ikivėžinė gleivinės būklė gali greitai pasikeisti į hiperproliferuojančią formą, kuri laikui bėgant pradės aktyviai progresuoti, didės ir pereis į gretimus audinius. Vėžinėms ląstelėms išplitus į limfmazgius, pavojinga liga sutrikdo kitų organizmo organų darbą, o tai provokuoja metastazių vystymąsi.
Aptikimo rodiklis
Ryklės vėžys diagnozuojamas 7 procentams visų viršutinių kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto onkologinių ligų. Sergamumas gerklų vėžiu yra 4-5 kartus didesnis nei gerklų vėžys. Dabar planetoje kasmet gerklų vėžys diagnozuojamas 125 tūkstančiams žmonių.
Vyrai šia ligos forma serga tris kartus dažniau nei moterys. Tačiau nepaisant to, moterų onkologiniai procesai ryklės ir stemplės jungtyje yra dažnesni. Gydytojai mano, kad liga išsivysto dėl netinkamai sudarytos dietos (suvalgant per daug nesveiko maisto arba per mažai vitaminų ir naudingų mikroelementų kasdien vartojamuose produktuose). Skirtingų tautybių sergamumas šia liga taip pat labai skiriasi: afroamerikiečiai gerklų ir ryklės vėžiu serga daug dažniau nei kitos rasės.
Ką gydytojai sako apie vėžį?
Biologinės ryklės karcinomos reakcijos skiriasi nuo paprasto gerklų vėžio. Gerklės karcinomos dažniausiai nesukelia sunkių simptomų, todėl pacientai ilgą laiką nežino apie savo ligą. Būtent dėl šios priežasties galutinė gydytojo nustatyta prognozė dažniausiai būna nepalanki. Metastazių išsivystymo ir plitimo greitis sergant piriforminiu sinuso vėžiu yra labai didelis.
Be to, sergant šia liga, yra didelis limfmazgių pažeidimo laipsnis, jis svyruoja nuo 50 iki 70 procentų visų pažeidimų atvejų. Apie 70 procentų pacientų, kurie kreipiasi į gydytoją dėl atsiradusių nemalonių simptomų, specialistas diagnozuoja „trečiosios stadijos vėžį“. Daugeliui pacientų randamos metastazės ir pažeisti limfmazgiai. Tolimų metastazių skaičius, kai išsivysto kairiojo piriforminio sinuso (arba dešiniojo) vėžys, išlieka toks pat didelis, kaip ir kitų formų kaklo ir galvos vėžio.
Bet kokios formos vėžio prognozė tiesiogiai priklausys nuo naviko formavimosi stadijos, bendro jo dydžio, ligos sunkumo, simptomų irpaciento sveikatos būklė ligos išsivystymo metu. T1-T2 laipsnio vėžys pacientui suteikia dar penkerius gyvenimo metus (tai pasitaiko 60 proc. atvejų), tačiau esant T3 ar T4 išsivystymo laipsniui, išgyvenamumas smarkiai sumažėja, tik iki 17-32 m. procentų išgyvena. Penkerių metų gyvenimo trukmė visų vėžio stadijų atveju yra apie 30 procentų.
Kokie veiksniai turi įtakos paciento gyvenimo trukmei?
Yra tam tikrų veiksnių, kurie turi įtakos piriforminio sinuso vėžio progresavimui ir mažina paciento gyvenimą. Tai apima:
- paciento lyties ir amžiaus kategorija;
- lenktynės (svarbu atminti, kad nuo šio pralaimėjimo labiausiai kenčia afroamerikiečiai);
- Karnofsky veiklos įvertinimas (pacientų, kurių kūno svoris yra nepakankamas, netinkamai maitinasi ir negauna reikiamo kiekio maistinių medžiagų, mineralų ir vitaminų, prognozė paprastai yra nepalanki);
- navikiniai dariniai (ligos išsivystymo stadija, paplitimo laipsnis ir lokalizacija);
- histologija (naviko formavimosi ribų ypatumai, ląstelių plitimo į gretimų audinių sritis greitis po švitinimo);
- naviko formavimosi lokalizacijos vieta;
- bendras vėžio dydis skerspjūvyje.
Pagreitintas pažeidimo progresavimas
Neigiami veiksniai, lemiantys pagreitintą ligos vystymąsi:
- reguliarus rūkymas;
- per didelis alkoholio vartojimas (kasdien arba 3-4 kartus per savaitę, atsiranda alkoholizmo);
- Plummer-Vinson sindromas;
- dirglus procesas gerklėje dėl gastroezofaginio arba laringotrachėjinio refliukso;
- genetinio polinkio sirgti liga buvimas;
- blogai suformuluota dieta, trūksta maisto, praturtinto vitaminais ir maistinėmis medžiagomis.
Paciento ligos simptomai
Pirmasis piriforminio sinuso vėžio vystymosi etapas žmonėms kartais byloja apie save su šiais nemaloniais simptomais:
- stiprus galvos skausmas;
- kraujavimas;
- reguliarus kosulys su krauju;
- sunku ryti maistą;
- dalinis siurbimas;
- esant dideliam naviko formavimuisi, pacientas gali pradėti kliudyti kvėpavimo takus;
- staigus svorio mažėjimas dėl netinkamos mitybos (pacientas nustoja valgyti reikiamą kiekį, nes jis sukelia diskomfortą ryjant);
- navikas gali aktyviai formuotis gerklų srityje.
Piktybinio pobūdžio hipofaringo navikai laikomi labai pavojingais, jie per trumpą laiką gali pasiekti didžiulį dydį. Kuo didesnis naviko dydis, tuo labiau pasireiškia pagrindiniai ligos požymiai.
Papildomos funkcijos
Be to, gydytojai nustato papildomus ligos simptomus:
- svetimkūnio pojūtis gerklėje;
- disfagija;
- padidėjęs limfmazgių dydis;
- kartumas burnoje, nemalonus kvapas;
- kaklo ir veido patinimas ryte iškart po pabudimo.
Besimptomės ligos eigos trukmė gali svyruoti nuo dviejų iki keturių mėnesių. Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose ligonio balsas užkimsta, sparčiai mažėja kūno svoris, kartu su krauju išsiskiria skrepliai ir seilės. Maždaug 70 procentų pacientų liga sukelia mirtiną baigtį net trečiajame vystymosi etape.
Diagnostika
Laringofaringo vėžio diagnostikos priemonės prasidės nuodugniai ištyrus kaklą ir galvą. Tam lanksčiu endoskopu atliekama palpacija arba šviesolaidinis tyrimas. Būdingi gerklų ir ryklės vėžio regėjimo simptomai yra opų atsiradimas ant gleivinės, piriforminiame sinuse gali susikaupti daug klampios konsistencijos seilių, be to, galima nustatyti stiprų vienos ar dviejų balso stygų patinimą iš karto, tonzilių asimetrija, gleivinės hiperkeratozė arba eritematozė.
Be to, gydytojas įvertina kaukolės nervų būklę, žandikaulio paslankumą, patikrina plaučių būklę ir nustato juose galimą lėtinę infekciją. Galūnių apžiūra padeda nustatyti periferinių kraujagyslių ligą arba pažengusios plaučių ligos ir antrinio plaučių vėžio simptomus.
Apie 30 procpacientams diagnozuojant piriforminį sinusų vėžį atsiranda papildoma liga.
Gydymo veiklos vykdymas
Kaip ir kitos galvos ir kaklo vėžio formos, piriforminis sinusų vėžys gydomas šiais metodais:
- chirurgija;
- chemoterapijos kursas;
- radioterapija.
Be to, naudojamas chirurginio pašalinimo porūšis – transoralinė lazerinė rezekcija. Dėl specifinės vietos yra didelė rizika iš dalies arba visiškai prarasti balsą, be to, operacija gali apsunkinti valgymo, kramtymo, rijimo procesą, pabloginti kvėpavimo veiklą.
