Šlaplės plyšimas yra rimta trauma. Jei pacientui laiku nesuteikiama pagalba, tokia žala gali sukelti pavojingų pasekmių. Dažnai šlaplės audinių sunaikinimą lydi kaulų lūžiai ir netoliese esančių organų plyšimai. Kokie yra šlaplės pažeidimo požymiai? O ar galima apsieiti be operacijos? Mes apsvarstysime šiuos klausimus straipsnyje.
Bendrosios traumos charakteristikos
Šlaplės plyšimas yra šlaplės sužalojimas dėl jos sienelių vientisumo pažeidimo. Ši trauma dažniau pasitaiko vyrams nei moterims. Taip yra dėl lyčių skirtumų šlapimo takų struktūroje. Vyrams šlaplė yra daug ilgesnė (iki 23-25 cm). Jis patenka į išorinius lytinius organus ir yra atviras smūgiams ir mėlynėms. Moterų šlaplės ilgis yra apie 2 cm, šlapimo kanalas yra dubens ertmėje, todėl jį sunkiau sužaloti.
Kai plyšta šlaplės membranos, sutrinka kraujotaka organe ir šlapimo nutekėjimas. Dėl receptorių dirginimo ryškusskausmo sindromas. Traumos atveju sunaikinami ne tik audiniai, bet ir kraujagyslės, todėl plyšimą dažnai lydi kraujavimas.
Priežastys
Šlaplė yra gana patvarus organas. Dažniausiai su šlaplės pažeidimais atsiranda mėlynė, susidarius vidinei hematomai. Audinių vientisumas pažeidžiamas tik esant stipriam ir aštriam mechaniniam poveikiui tarpvietei. Urologai nustato šias šlaplės plyšimo priežastis:
- Mėlynės. Vyrams tokia trauma įvyksta krentant iš aukščio ir sportuojant. Plyšimas įvyksta, kai tarpvietės sritis atsitrenkia į kietą daiktą. Moterims traumos priežastis dažnai yra dubens lūžis. Sulaužyti kaulai gali pažeisti šlaplės gleivinę.
- Smurtinis veiksmas. Šlaplės sienelių vientisumas gali būti pažeistas dėl poveikio tarpvietei. Sužalojimas taip pat gali būti padarytas dėl šautinės ar durtinės žaizdos.
- Gyvūnų įkandimai. Medicinos praktikoje pasitaikė organų plyšimo atvejų dėl agresyvių šunų įkandimų ir laukinių gyvūnų išpuolių.
- Urologinės procedūros. Audinys gali plyšti atliekant netikslią cistoskopiją, taip pat kateterizuojant ir atliekant šlaplės bugienažą.
- Sunkus pristatymas. Moterims šlaplės plyšimas dažniausiai įvyksta dėl akušerinės traumos. Gimdymo metu šlaplę gali suspausti didelio vaisiaus galva. Be to, plyšimas gali atsirasti dėl grubių akušerinių manipuliacijų, pvz., žnyplių.
Klasifikacija
BMedicinoje šis sužalojimas klasifikuojamas pagal žalos laipsnį. Šlaplės plyšimas skirstomas į šias rūšis:
- Dalinė pertrauka. Apžiūrint šlaplės sienelę, matosi plyšę audiniai. Tačiau kūno dalys nėra atskirtos viena nuo kitos. Jei laiku kreipiatės medikų pagalbos, traumą galima gydyti konservatyviais metodais.
- Visa pertrauka aplink perimetrą. Tai sunkesnis pažeidimas, kai viena šlaplės dalis visiškai atsiskiria nuo kitos. Tarp suplyšusių audinių matomas tarpas. Organo vientisumą galima atkurti tik chirurginiu būdu.
Atskirai paskirkite šlaplės traiškymą. Tai sužalojimas, kai dėl stipraus suspaudimo sunaikinamos organo sienelės. Tai pati rimčiausia žala. Jį lydi didelė organo membranų trauma. Tokiu atveju gydymas atliekamas tik chirurginiais metodais.
Bendrieji simptomai
Sužalojimo požymiai skirtingos lyties pacientams gali šiek tiek skirtis. Tačiau galima išskirti įprastus šlaplės plyšimo pasireiškimus vyrams ir moterims:
- sunku šlapintis;
- hematoma tarpvietėje ir lytiniuose organuose;
- skausmas šlaplėje;
- rausvos priemaišos rytiniame šlapime;
- kraujavimas iš šlaplės tarp šlapinimosi.
Hematurija (kraujas šlapime) nebūtinai yra organų pažeidimo požymis. Su daliniu kraujavimo plyšimugali ir nebūti, jei nebuvo laivų sunaikinimo. Tačiau net ir nesant dėmių, šlaplės pažeidimus visada lydi stiprus tarpvietės skausmas.
Visiškai plyšus šlaplei, atsiranda papildomų simptomų:
- Šlapinimosi išnykimas. Jei šlaplės dalys yra visiškai atskirtos viena nuo kitos, natūraliai ištuštinti šlapimo pūslės tampa neįmanoma.
- Skausmas ir sunkumas apatinėje pilvo dalyje. Ši simptomatika atsiranda dėl šlapimo pūslės perpildymo.
Vyrų simptomų ypatumai
Pacientams vyrams šlaplės plyšimą dažnai lydi varpos lūžis. Su tokiu sužalojimu pažeidžiamas organo b altymų membranų vientisumas. Šis sužalojimas dažniausiai atsiranda dėl didelių sumušimų ir smūgių bukais daiktais.
Šiuo atveju yra papildomų vyrų šlaplės plyšimo požymių:
- ūmus nepakeliamas skausmas;
- traškėjimas traumos ar smūgio metu;
- ryški didelė hematoma, besitęsianti į netoliese esančius audinius;
- smarkus varpos patinimas;
- peiso deformacija;
- kraujo išsiskyrimas iš šlapimo kanalo;
- šlapimo susilaikymas.
Tai pavojinga trauma, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Negydant lūžių gali komplikuotis pūlinga infekcija ir sepsis.
Moterų traumų ypatumai
Moterų traumų atveju dažniausiai įvyksta dalinis šlaplės plyšimas. Pilna pertraukašlaplės dalys viena nuo kitos yra labai retos.
Kaip jau minėta, moterys panašius sužalojimus patiria dėl dubens lūžių ar sunkių gimdymų. Dažnai pacientams pažeidžiama ne tik šlaplė, bet ir šalia esantis organas – makštis. Yra priekinės makšties sienelės plyšimas. Tokios žalos požymis yra šlapimo išsiskyrimas iš lytinių takų. Tai lydi aštrus skausmas tarpvietėje, kurį apsunkina sėdėjimas.
Komplikacijos
Šlaplės plyšimas yra gana rimta trauma. Esant tokiai žalai, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos, o kartais ir skubios operacijos. Savalaikio gydymo stoka gali sukelti šias komplikacijas:
- Trauminis šokas. Tokios pasekmės pasireiškia sunkiais sužalojimais daugiau nei pusei aukų. Šoko būsena 7-10% atvejų sukelia paciento mirtį.
- Uždegiminiai procesai šalinimo organuose (cistitas, pielonefritas). Šlapimo stagnacija sukuria palankią aplinką bakterijoms daugintis. Tai sukelia šlapimo pūslės ir inkstų uždegimą.
- Šlaplės susiaurėjimas. Ši komplikacija gali atsirasti ilgai po sužalojimo. Šlaplės kanalo susiaurėjimo požymis yra stiprus pjaunantis skausmas šlapinantis.
- Šlapimo infiltracija. Sunaikinus šlaplės sieneles, šlapimas prasiskverbia į mažojo dubens audinius. Dėl to susidaro infiltratai, kurie ilgainiui supūliuoja.
- Osteomielitas. Jei dėl traumosprisijungia bakterinė infekcija, tada uždegiminis procesas iš šalinimo organų gali pereiti į dubens kaulus.
- Urosepsis. Kai užkrėstas plotas užsikrečia, bakterijos gali patekti į kraują ir išplisti visame kūne. Apsinuodijimas krauju kelia didelį pavojų paciento gyvybei.
- Šlapimo nelaikymas. Dažnai po plyšimo išgydymo nuolat nuteka šlapimas.
Vyrų šlaplės plyšimo pasekmė gali būti impotencija. Erekcijos disfunkcija po traumos kartais yra gana nuolatinė ir sunkiai gydoma. Ši komplikacija dažniausiai atsiranda po kombinuotų šlaplės ir varpos tunikos traumų.
Pirmoji pagalba
Smulkių sužalojimų atveju pacientas turi nedelsdamas apsilankyti pas urologą arba kreiptis į greitosios pagalbos skyrių. Esant sunkiai bendrajai paciento būklei, būtina kviesti greitąją pagalbą. Ikimedicininėje stadijoje reikia imtis šių priemonių:
- Auka turi būti paguldyta ant nugaros „varlės poza“. Apatinės galūnės turi būti sulenktos per kelius ir išskėstos. Jei pacientas neturi šoko būsenos, po galva reikia padėti volelį arba aukštą pagalvę.
- Pažeistą tarpvietę reikia uždengti kryžminiu tvarsčiu.
- Ant mėlynės vietos reikia uždėti ledo kompresą arba kaitinimo pagalvėlę su š altu vandeniu. Tai padės sumažinti skausmą ir patinimą.
Tolesnė pagalba pacientui teikiama ligoninėje.
Diagnostika
Jei įtariate šlapimo takų pažeidimąkanalas paskirs šiuos diagnostinius tyrimus:
- Ultragarsas. Šis tyrimas parodo šlaplės sienelių būklę ir pažeidimo laipsnį. Tačiau šis metodas tinka tik vyrams. Moterims šlaplė nepasiekiama tiksliai ultragarsu diagnozuoti.
- Retrogradinė uretrografija. Kontrastinė medžiaga įšvirkščiama į šlaplę, po to daroma rentgeno nuotrauka. Tai padeda vizualizuoti šlapimo kanalo sienelių pažeidimą paveikslėlyje.
- Cistoskopija. Gydytojas tiria šlapimo pūslę endoskopiniu prietaisu. Per šlaplę įvedamas kateteris su optine sistema gale. Invazinė šlaplės plyšimo diagnostika atliekama privalomai kontroliuojant ultragarsu, siekiant išvengti papildomų audinių pažeidimų. Cistoskopija atskleidžia bendrą šlapimo pūslės ir šlaplės pažeidimą.
Be to, skiriamas klinikinis šlapimo tyrimas. Pažeidus šlapimą, padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius. Taip pat parodoma dubens rentgeno nuotrauka, kuri padeda nustatyti galimus kaulų lūžius. Moterims patariama pasitikrinti ginekologą, o vyrams gali tekti kreiptis į andrologą.
Konservatyvioji terapija
Be operacijos galite išsiversti tik esant daliniam šlaplės plyšimui. Gydymas konservatyviais metodais veiksmingas tik tuo atveju, jei pacientas kreipiasi pagalbos ne vėliau kaip per 6-12 valandų po traumos.
Pacientui rodomas lovos režimas. Kontroliuojant ultragarsu, atliekama šlapimo pūslės kateterizacija. Tai būtina norint normalizuoti šlapimo nutekėjimą. Guminis kateteris paliekamas šlaplėje 7-10dienų.
Pacientams skiriamos šios vaistų grupės:
- antibiotikai;
- hemostatikai;
- priešuždegiminiai vaistai;
- analgetikai.
Šie vaistai vartojami per burną arba injekcijomis, taip pat švirkščiami per kateterį tiesiai į šlaplę ir šlapimo pūslę.
Chirurginiai metodai
Operacija būtina šiais atvejais:
- su visišku šlaplės sienelių plyšimu;
- kai kreipiatės į gydytoją vėlai (po 6-12 valandų po traumos).
Kaip jau minėta, vyrų varpos lūžis gana dažnai derinamas su šlaplės plyšimu. Tokios kombinuotos traumos gydymas konservatyviais metodais yra neveiksmingas, todėl pacientui reikia operacijos.
Kai kuriais atvejais operacija atliekama skubiai. Tačiau gana dažnai operacija atidedama 2-3 savaitėms. Per tą laiką šlapimo pūslės kateterizacija atliekama per punkciją apatinėje pilvo dalyje. Ir tik stabilizavus paciento būklę, atliekama šlaplės plastinė operacija.
Operaciją sudaro tarpo sričių sujungimas ir susiuvimas. Tai atliekama taikant bendrą anesteziją. Pooperaciniu laikotarpiu pacientui skiriamas antibiotikų kursas, siekiant išvengti infekcinių komplikacijų.
Visiškas sveikatos atsigavimas įvyksta praėjus keliems mėnesiams po operacijos. TrukmėReabilitacijos laikotarpis priklauso nuo operacijos apimties ir sudėtingumo. Per 5 metus po uretroplastikos pacientą turi stebėti urologas.
Prevencinės priemonės
Kaip nepažeisti šlaplės kanalo? Būtina laikytis šių urologų rekomendacijų:
- Labai svarbu apsaugoti lytinių organų sritį nuo mėlynių ir iškilimų.
- Sportuodami dėvėkite apsaugines kirkšnies įtvaras.
- Invazines urologines procedūras turėtų atlikti tik kvalifikuoti specialistai.
- Atsiradus bet kokiems (net nežymiems) sumušimams kirkšnies srityje, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Tai leis laiku nustatyti žalos mastą.
Šios priemonės padės sumažinti šlaplės pažeidimo riziką ir komplikacijų atsiradimą po mėlynių. Svarbu atsiminti, kad šlaplės ir lytinių organų sužalojimų daug lengviau išvengti nei gydyti.
