Šiandien žarnyno plyšimas yra gana retas. Tokia nemaloni situacija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Problema gana rimta. Pastebėję ryškius simptomus, nedelsdami kvieskite greitąją pagalbą.
Žarnyno plyšimo priežastys
Daugelis žmonių net nežino apie tokios problemos galimybę. Jo atsiradimo priežastys gali būti labai įvairios. Dažniausiai tai atsitinka dėl stipraus ir aštraus smūgio į priekinę pilvo sieną. Taip pat žarnyno plyšimas gali atsirasti dėl vidinio poveikio dujų sienelėms ar įvairiems pašaliniams daiktams.
Egzogeninė įtaka kaip atotrūkio priežastis
Kai buvo stiprus ir staigus mechaninis smūgis į priekinę kūno pilvo sieną, tada yra žarnyno plyšimas. Reikia pasakyti, kad tokia situacija baigiasi nukentėjusiojo mirtimi, jei jis nespėja laiku suteikti profesionalios pagalbos. Dažniausiai nelaimingo atsitikimo metu įvyksta žarnyno plyšimas. Kai transporto priemonė staigiai sustoja dėl susidūrimo sukliūtis, keleivis ir vairuotojas toliau juda pirmyn pagal inerciją. Dėl to stipriai atsitrenkiate į vairą, kelius ar prietaisų skydelį. Pavieniais atvejais gali susitrenkti netinkamai prisisegtas saugos diržas. Tai kartais pastebima vaikiškose kėdutėse. Jei keleivis ar vairuotojas nebuvo prisisegęs saugos diržo, autoavarijos metu jie gali būti išmesti pro priekinį stiklą. Taip pataikymas bus dar stipresnis.
Galite susižaloti panašiai kaip pėsčiasis ir būti partrenktas automobilio.
Nepriklausomai nuo atvejo, patogenezės pagrindu galima vadinti aštrų smūgį į pilvą, dėl kurio papildomai padidėja intraabdominalinis spaudimas. Svarbų vaidmenį atlieka toks veiksnys kaip dujų kaupimasis storojoje žarnoje. Jei spindis staigiai susiaurėja, padidės dujų slėgis, todėl labai padidės žarnyno plyšimo rizika.
Kadangi storoji žarna nuolat juda, jos pralaimėjimas yra labai retas. Dažniau galite susidurti su kitų vidaus organų, esančių pilvo ertmėje, plyšimu. Daugeliu atvejų yra blužnies arba kepenų plyšimas. Taip pat gali būti pažeisti organai, esantys mažajame dubenyje ir retroperitoninėje erdvėje – inkstai, šlapimo pūslė.
Sąaugos pilve
Didžiausia žarnyno (stambiojo ir (arba) mažojo) plyšimo rizika esant sąaugoms pilvo ertmėje. Kadangi sukibimai gali neįtikėtinai tvirtai pritvirtinti žarnyno sieneles, taimobilumas sumažėja kelis kartus. Kartais galite susidurti su situacijomis, kai sukibimas pernelyg tvirtai prisitvirtina tiesiai prie žarnyno sienelės. Kai jis pradeda atsiskirti, gali suplėšyti ne tik žarnyną, bet ir netoliese esančią sritį.
Pilvo ertmėje gali atsirasti sąaugų dėl uždegimo arba dėl operacijos. Toks procesas kaip sąaugų atsiradimas tam tikru mastu laikomas apsaugine organizmo reakcija, leidžiančia nustatyti uždegiminio proceso ribas ir neleisti jam toliau plisti. Kai uždegimas yra užleistos formos, pradeda atsirasti efuzija. Jame yra didžiulis kiekis fibrino ir kitų įvairių medžiagų. Fibrinas pradeda klijuoti žarnyno sieneles ir neleidžia uždegiminiam procesui plisti į kitas plonosios ar storosios žarnos dalis. Spygliai yra negrįžtamas procesas, todėl šie dariniai liks su žmogumi visą gyvenimą. Auglių buvimas, išvaržos maišelio suspaudimas, perpildymas dideliu išmatų ar dujų kiekiu kelis kartus padidina žarnyno plyšimo riziką.
Žarnyno nepraeinamumas kaip žarnyno plyšimo priežastis
Jei žmogus kenčia nuo žarnyno nepraeinamumo, tai dėl stipraus iš karto distalinių sričių spindžio nepraeinamumo, išsiplėtimas vyksta dėl išmatų, dujų, skysčių kaupimosi. Panaši situacija gali susidaryti ir dėl žarnyno volvulos, užsitęsusio išmatų susilaikymo. Storoji žarna išsipučia iki tokio dydžio, kad net nežymiaimechaninis poveikis gali sukelti plyšimą.
Plyšimo rizika padidėja, jei žmogus serga Krono liga, kolitu arba nespecifiniu opiniu kolitu. Žarnyno sienelė tampa silpnesnė, todėl ji labai pažeidžiama.
Iatrogenija
Dėl intraluminalinės endoskopinės intervencijos į storąją žarną gali atsirasti plyšimų. Komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl neteisingo ir staigaus kolonoskopo įdėjimo. Rizika padidėja, jei pacientas serga sunkia žarnyno liga. Jei endoskopinio tyrimo metu bus laikomasi visų saugos taisyklių, susižeidimo rizika yra minimali.
Seksualiniai iškrypimai
Jei į išangę buvo savanoriškai arba priverstinai įleistas svetimkūnis, tai gali sukelti sigmoidinės gaubtinės žarnos plyšimą. Pastaraisiais metais ši problema tampa vis dažnesnė. Ligoninėje niekas nebestebina, jei pagalbos kreipiasi žmonės, kurių išangėje yra svetimkūnis.
Jei po nestandartinių seksualinių pramogų tiesiojoje žarnoje lieka mažų svetimkūnių, tai gali sukelti dekubito sienelės vystymąsi, o vėliau perforaciją.
Kitos priežastys
Be to, žarnyno ir kitų pilvo organų plyšimas gali atsirasti tokiomis situacijomis:
- Kritimas iš didelio aukščio dėl neatsargumo ar bandymo nusižudyti.
- Žmogaus pralaimėjimas sprogstančia banga.
- Dėl šoko į vandenį iš didelio vandens.
- Žarnyno plyšimas gali būti susijęs su sportine trauma.
- Šautas arba žaizda peiliu.
Sužalojimo požymiai
Visi simptomai, atsirandantys dėl plonosios ar storosios žarnos plyšimo, turi vieną bendrą pavadinimą – ūminis pilvas. Žarnyno plyšimo simptomai yra tokie:
- Apatinėje pilvo dalyje atsiranda stiprūs aštrūs skausmai. Skausmas yra stabilus ir jo negalima numalšinti nuskausminančiais vaistais.
- Pilvo raumenys nuolat įtempti. Palpuojant gali būti jaučiami skausmingi spazmai.
- Jei plyšo viršutinė žarnyno dalis, vadinasi, vemiama išmatomis ir krauju išmatose.
- Burna kartojasi.
- Dažnai melagingai raginama tuštintis.
- Plyšimo vietoje yra stipri pulsacija.
Jei atsiranda šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją, nes žarnyno plyšimo pasekmės gali būti labai apgailėtinos.
Ligos diagnozė
Sigmoidoskopija ir kolonoskopija negali būti naudojamos žarnyno plyšimui diagnozuoti. Esant tokiai situacijai, vienintelis priimtinas tyrimo metodas yra fluoroskopija. Norėdami nustatyti diagnozę, papildomai galite atlikti pilvo ertmės ultragarsą. Be to, per didelis dujų susidarymas rodo rimtą žarnyno pažeidimą. Pažeidimų gali būti įvairių – tarpasžarnyno mezenterija, plonosios ir storosios žarnos sutrikimai ir kt.
Apžiūros metu reikia atlikti bendrą kraujo tyrimą. Esant padidėjusiam lazdelių skaičiui (normalus skaičius yra 2, o leistinas skaičius yra 45), jei leukocitų yra labai sumažėjęs, tuomet verta nedelsiant pradėti tirti paciento žarnyno pjūvį. Jei analizė parodė, kad kraujyje yra daugiau nei 20 branduolinių lazdelių, tada 90% pasitikėjimo galime kalbėti apie žarnyno perforaciją. Tuo pačiu atveju dažnai stebimas kraujas išmatose.
Gydymas
Chirurginė intervencija laikoma pagrindiniu etapu gydant plonosios ar storosios žarnos plyšimą, kitus skvarbaus pobūdžio pažeidimus. Operacijai naudojama bendroji anestezija. Jei pacientas turi kokių nors kontraindikacijų, taikoma spinalinė anestezija.
Jei plyšimas neatsirado pilvo ertmėje, užteks tik skrodimo. Gydytojai išvalys fistulinį kanalą ir jį dezinfekuos. Tada reikia kruopščiai išplauti šalia žarnyno esančias ertmes: šlapimo pūslę, moterų makštį. Po tokių manipuliacijų pjūvis turi būti susiūtas. Tokios operacijos laikomos paprasčiausiomis ir neužima daug laiko. Jei po operacijos pacientas nepatiria jokių komplikacijų, jau kitą dieną pacientas išrašomas iš ligoninės.
Jei pilvo ertmėje atsiranda žarnyno plyšimas, gali atsirasti abscesas (peritonitas). Šiuo atveju tai būtinaišplauti visą žarnyno turinį, taip pat ir pilvo ertmę. Svarbu kraują dezinfekuoti ir užpildyti elektrolitų tirpalais. Jei pacientas neteko daug kraujo, perpylimas yra būtinas.
Jei buvo pažeista daugiau nei 30 % žarnyno, žarnos rezekuojamos. Dėl to sumažėja paveiktos dalies ilgis. Po rezekcijos maisto virškinamumas sumažėja kelis kartus. Kai kuriems pacientams po valgio kyla noras tuštintis per pusvalandį.
Esant komplikacijoms dėl žarnyno plyšimo (kasos, kepenų uždegimo), žmogus turėtų visam laikui išbraukti iš savo mitybos raciono riebų, keptą ir aštrų maistą. Jeigu buvo sutrikęs kasos darbas, tuomet būtina dirbtinai reguliuoti cukraus kiekį kraujyje.
