Pilvo organų sužalojimai yra viena iš sunkiausių atmainų, nes daugeliu atvejų jie kelia grėsmę aukų gyvybei. Tokių sužalojimų priežastys gali būti eismo įvykiai, smūgiai į pilvą ar kritimas iš įspūdingo aukščio. Šiuo atveju dažniausiai atsiranda kepenų plyšimai, kurie yra susiję su gana dideliu šio organo dydžiu ir struktūra. Kas yra kepenų plyšimas, kaip suteikti pagalbą nukentėjusiems ir kaip vyks gydymas gydymo įstaigoje? Atsakymą sužinosite perskaitę šį straipsnį.
Kepenų struktūra
Prieš pereinant prie kepenų pažeidimo ypatybių, verta pasakyti keletą žodžių apie šio organo struktūrą. Kas yra kepenys, kur jos yra ir kaip skauda šį organą? Kepenys yra viršutinėje pilvaplėvės dalyje, užimančios dešinįjį hipochondriją. Suaugusio žmogaus kepenų masė siekia vidutiniškai pusantro kilogramo. Organas turi du paviršius: viršutinį, esantį tiesiai po diafragma, ir apatinį.
Kepenys susideda iš dviejų skilčių: dešinės ir kairės. Skilteles viena nuo kitos skiria falciforminis raištis. Greta kepenų yra tulžies pūslė, kuri yra organo išskiriamos tulžies rezervuaras.
Kepenų funkcijos
Kepenys atlieka daugybę svarbių funkcijų. Valo kraują, daugina įvairius normaliai organizmo veiklai reikalingus b altymus, gamina fermentus ir dalyvauja visų rūšių medžiagų apykaitoje. Intrauterinio žmogaus vystymosi metu kepenys atlieka kraujodaros funkcijas. Tuo pačiu metu daugelis žmonių labai mažai žino apie tai, pavyzdžiui, kur yra kepenys ir kaip šis organas skauda. Šios žinios yra labai svarbios: jei laiku įtariate kokią nors ligą, gydymas duos daug geresnių rezultatų.
Trauminės ašaros
Kepenys yra gana tankios tekstūros, tačiau šis organas pažeidžiamas gana dažnai. Taip yra dėl to, kad kepenis dengia tik pilvo siena (išskyrus užpakalinį organo paviršių). Plona pilvaplėvė neprisideda prie patikimos apsaugos nuo išorinių poveikių. Daugelis veiksnių gali sukelti kepenų plyšimą: šios patologijos priežastys yra labai įvairios. Pavyzdžiui, susižeidus ar susitrenkus, audinys gali lengvai plyšti.
Kepenys gali būti pažeistos dėl krūtinės arba apatinės nugaros dalies traumų. Neretai per avariją plyšta kepenys. Stiprus smūgis į kepenis gali išprovokuoti sužalojimą. Taip yra dėl organo anatominės padėties specifikos, taip pat dėl įspūdingo svorio. Kadangi kepenys nesiskiria elastingumu ir yra fiksuotos tarp šonkaulių ir stuburo, jos pažeidžiamos gana dažnai.
Kai kuriais atvejais netinkamai atliktas širdies ir plaučių gaivinimas gali sukelti kepenų plyšimą, tačiau taip nutinka labairetas.
Ar galimas spontaniškas kepenų plyšimas?
Kepenų plyšimo rizika yra didelė, jei organą pažeidžia kokia nors liga. Sergant maliarija, sifiliu, amiloidoze net ir lengvas išorinis poveikis gali sukelti plyšimą. Toks pažeidimas gali sukelti ne tik smūgį į kepenis, bet ir įtampą spaudos raumenyse, pavyzdžiui, kosint. Spontaniški kepenų plyšimai gali būti stebimi, jei šiame organe yra piktybinių navikų arba kraujagyslių aneurizmų.
Kepenų plyšimas gali įvykti nėštumo metu. Ši patologija nuo 1844 m. aprašyta apie 120 kartų. Tačiau daugumai moterų buvo diagnozuota hipertenzija.
Kepenų plyšimų klasifikacija
Pagal sunkumą šie sužalojimai skirstomi į 4 pagrindines kategorijas:
- kapsulės vientisumo pažeidimas su nedideliu kraujavimu;
- parenchimos plyšimas, kurio metu kraujavimas greitai sustoja chirurgui susiuvus;
- gilūs plyšimai, kurių metu aukos patiria šoką ir praranda sąmonę;
- parenchimos plyšimas, lydimas didelių kraujagyslių vientisumo pažeidimo – su tokiu sužalojimu žmogus gali gana greitai mirti dėl kraujo netekimo.
Taip pat yra dvifazių arba uždelstų kepenų plyšimų. Su tokiais sužalojimais susidaro subkapsulinė arba intrahepatinė hematoma, kuri vėliau įsiskverbia į pilvo ertmę.
Jei kepenų plyšimas lydi organo pluoštinės membranos vientisumo pažeidimą, kraujas patenkapilvo ertmė. Jei yra diafragmos pažeidimas, kraujas randamas pleuros ertmėje. Jei pluoštinė membrana nepažeista, kraujas palaipsniui kaupiasi tarp jos ir parenchimo.
Kas gresia plyšus kepenims?
Kepenų plyšimai beveik visada kelia grėsmę aukos gyvybei. Jis gali būti tiek vienkartinis, tiek daugkartinis: nuo šio faktoriaus priklauso kraujavimo intensyvumas. Reikėtų pažymėti, kad kepenų parenchima ir kraujagyslės negali susitraukti. Tai sukelia kraujavimą, kuris negali spontaniškai sustoti. Taip pat kraujo netekimas didėja dėl to, kad kvėpuojant kepenys nuolat juda. Be to, tulžis susimaišo su krauju, o tai labai apsunkina jos krešėjimą. Retais atvejais kraujavimas gali sustoti be medicininės intervencijos. Paprastai tai atsitinka tais atvejais, kai dideli laivai nebuvo sunaikinti.
Simptomatika
Pagrindiniai kepenų plyšimo simptomai:
- Skausmas pilve. Skausmas gali būti ir vos juntamas, ir aštrus. Dažnai, patyrus kepenų pažeidimą, nukentėjusysis užima priverstinę sėdimąją padėtį: bandant pakeisti padėtį, skausmas tampa stipresnis (susisukimo sindromas).
- Skausmas sustiprėja, jei nukentėjusysis apsiverčia į kairę pusę: taip yra dėl to, kad dešinėje pilvo pusėje susikaupęs kraujas juda į kairę pusę.
- Aukos lūpos gali pamėlynuoti.
- Po traumos pilvas įsitempęs iratitraukta.
- Pykinimas ir vėmimas.
- Š alto prakaito atsiradimas, galūnių vėsinimas.
- Auka gali jausti didelį troškulį.
- Blyški oda.
- Sąmonės netekimas, skausmo šokas.
Jei plyšus kepenims hematoma yra maža, tada paciento būklė dažniausiai yra patenkinama. Jei žala yra didesnė, pacientų būklė yra sunki. Esant nedideliam sužalojimui pirmosiomis dienomis po jo gavimo, simptomų nėra. Paprastai skausmas atslūgsta po poros dienų, tačiau kepenys šiek tiek padidėja. Gali pakilti temperatūra, kartais išsivysto lengva gelta. Ateityje esant nedideliam įtempimui, kapsulė gali plyšti, o hematoma išpilama į pilvo ertmę.
Iškart po traumos spaudimas pakyla, bet didėjant kraujavimui pradeda mažėti. Manoma, kad slėgis mažėja, kai kraujo netekimo tūris pasiekia 800–1500 mililitrų.
Kaip diagnozuojamas kepenų plyšimas?
Kepenų plyšimo diagnozė gali būti sudėtinga, ypač jei pacientas patyrė kitų sužalojimų. Laiku nenustačius kepenų plyšimo, pasekmės gali būti labai rimtos. Laimei, dėl šiuolaikinių diagnostikos metodų klaidų sumažėja iki minimumo.
Pastaruoju metu pilvo punkcija įvedant specialų kateterį buvo naudojama kepenų plyšimų diagnostikai. Šio metodo dėka tai įmanomaoperatyviai nustatyti traumos specifiką ir imtis reikiamų terapinių priemonių. Kai kuriems pacientams, norint nustatyti teisingą diagnozę, rekomenduojama atlikti kepenų ultragarsinį tyrimą.
Norint nustatyti pokyčių, kuriuos sukelia kraujo netekimas, intensyvumą, padeda kraujo tyrimas. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius pradeda mažėti praėjus kelioms valandoms po plyšimo, vėliau išsivysto ūmi anemija. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus mažėjimo greitis leidžia nustatyti vidinio kraujavimo intensyvumą. Kraujo tyrimai turi būti atliekami kas kelias valandas, tai leidžia stebėti paciento būklės dinamiką.
Subkapsulinių kraujavimų diagnostika yra gana sunki: esant tokiems pažeidimams, pacientų būklė pirmąsias dienas yra patenkinama, o vėliau smarkiai pablogėja.
Diagnozė gali būti sudėtinga, jei pacientas yra neblaivus arba be sąmonės dėl trauminio smegenų pažeidimo.
Terapinės intervencijos
Daugelis domisi, kaip gydomas kepenų plyšimas ir ar galimas konservatyvus šios patologijos gydymas. Plyšimas gali būti gydomas tik chirurginiu būdu. Jokiu būdu neturėtumėte traukti: jei nepaisysite kepenų plyšimo, pasekmės gali būti mirtinos. Terapija susideda iš kraujavimo sustabdymo, pilvo ertmėje susikaupusio kraujo ir nekrozinių audinių pašalinimo. Operacija turi būti atlikta kuo greičiau: kiekviena vėlavimo valanda padidina mirties tikimybę. Atsisakymas operuoti pateisinamas tik nukentėjusysisbuvo paguldytas į ligoninę dėl sunkios neoperuotinos būklės.
Kepenų plyšimo prognozė
Jei pacientui plyšo kepenys, prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:
- organų pažeidimo laipsnis;
- sužalojimo pobūdis;
- paciento amžius: vaikai ir pagyvenę žmonės kenčia nuo kepenų plyšimų daug sunkiau nei kitų kategorijų pacientai;
- chirurginės intervencijos savalaikiškumas.
Kokios komplikacijos?
Viena rimčiausių komplikacijų, galinčių lydėti kepenų plyšimą, yra hemobilija. Sergant hemobilija, kraujas iš kraujagyslių, sunaikintų dėl traumos, pradeda kauptis aplink tulžies pūslės lataką ir patenka į tulžies latakus. Hemobilija gali būti pašalinta tik pašalinus ryšį tarp indo ir tulžies pūslės. Priešingu atveju pacientas gali mirti dėl didelio kraujo netekimo.
Retesnė komplikacija yra biliemija. Ši būklė išsivysto, jei tuo pačiu metu pažeidžiami ir tulžies latakai, ir dideli indai. Tokiu atveju kraujas gali tekėti į tulžį. Tokios būklės gydomos tik chirurginiu būdu.
Dažnai dėl neteisingai atliktos chirurginės intervencijos užsitęsia kraujavimas per drenažą arba tiesiai į pilvo ertmę. Paprastai toks kraujavimas nustatomas praėjus kelioms dienoms po operacijos. Be to, kai kuriems pacientams išsivysto subdiafragminiai abscesai, kepenų cistos arba pooperacinės fistulės.
Aukų mirtisplyšus kepenims, daugeliu atvejų tai sukelia įspūdingas netekto kraujo kiekis. Mirčių skaičius intraoperaciniu laikotarpiu siekia apie 9 proc. Jei pacientas turi kitų organų pažeidimų, mirtingumas žymiai padidėja (iki 24%).
Kepenų plyšimas, kurio priežastys gali būti gana įvairios, yra pavojinga būklė, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Priešingu atveju kyla didelė mirties rizika dėl didelio kraujo netekimo, lydinčio tokio tipo sužalojimą.
