Plaučių plyšimas yra rimtas sužalojimas, atsirandantis, kai organas ir krūtinė pažeidžiami lūžusių kaulų dalimis. Dažniausiai pastebima esant dideliems šonkaulių lūžiams (daugybė, suporuotų, su nuolaužų poslinkiu). Pavieniais atvejais patologija nustatoma su kitais mechaniniais pažeidimais – nevisišku plaučių atsiskyrimu nuo šaknies dėl per didelio įtempimo, kuris gali atsirasti staigaus smūgio ar kritimo metu. Liga komplikuojasi skirtingo sunkumo pneumotoraksu, hemotoraksu ir hemopneumotoraksu.
Plaučių plyšimai dažnai nustatomi kaip sudėtingos traumos (politraumos) dalis kelių eismo įvykių, kritimo iš aukščio, nusikalstamų incidentų, pramoninių ar stichinių nelaimių metu. Beveik visada patologiją lydi šonkaulių lūžiai, galimi ir traumų deriniai su krūtinkaulio, raktikaulio, galūnių, dubens, stuburo kaulų lūžiu, inkstų pažeidimu, buku pilvo trauma ir TBI. Plaučių plyšimus gydo traumatologai ir krūtinės chirurgai.
Klinikinė nuotrauka
Dažnai ši patologija susimaišo su visceralinės pleuros (plaučius gaubiančios pleuros membranos) defektu. Parietalinis (išorinis) pleuros sluoksnis gali būti pažeistas arba nepažeistas. Plaučių plyšimo požymių sunkumas tiesiogiai priklauso nuo sužalojimo intensyvumo, gylio ir lokalizacijos. Kuo toliau nuo plaučių šaknies yra tarpas, tuo mažiau simptomų pasireiškia pacientams. Taip yra dėl to, kad pažeidžiant periferines plaučių zonas, pažeidžiamas tik mažų kraujagyslių ir bronchų vientisumas. Nepaisant to, tokia žala gali sukelti gyvybei pavojingų pasekmių dėl pneumotorakso išsivystymo, absoliutaus plaučių kolapso ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo.
Dalinis plaučių atskyrimas nuo šaknies yra kupinas didelių kraujagyslių ir bronchų vientisumo patologijų. Didžiųjų skiltelių bronchų defektą lydi labai greitas viso pneumotorakso susidarymas su absoliučiu plaučių kolapsu, o kraujotaka iš segmentinių ir subsegmentinių arterijų gali tik išprovokuoti reikšmingo hemotorakso susidarymą. Kai kuriais atvejais tai tampa staigaus kraujo netekimo pagrindu, kai išsivysto hipovoleminis šokas. Kraujavimas iš plaučių arterijos, apatinės ar viršutinės tuščiosios venos medicinos praktikoje beveik niekada nepasitaiko, nes dėl didelio kraujo netekimo pacientai, kaip taisyklė, miršta net neatvykdami greitosios pagalbos automobiliui.
Priežastys
Anatominio kvėpavimo sistemos vientisumo sužalojimas yra sunkus ir pavojingasdėl žmogaus gyvybės ligos. Plaučių plyšimo priežastys, kurių pasekmės turi būti pašalintos laiku, yra šios:
- Mechaninis sužalojimas. Šiai neigiamų veiksnių grupei priskiriamos šios priežastys: kūno sužalojimas aštriais ar skvarbiais daiktais į krūtinę, automobilio avarijos, kritimas iš aukščio.
- Dėl medicininės intervencijos. Gali atsirasti dėl paciento ventiliacijos procedūros.
- Turi pavojingų sveikatai įpročių (rūkyti cigaretes, kaljaną).
- Krešulių susidarymas ir didelių plaučių arterijų užsikimšimas.
- Tuberkuliozė.
- Spartus kvėpavimo takų ligų vystymosi tempas prisideda prie organo ir jo ertmių pažeidimo atsiradimo.
- Vėžys.
- Vėžio genų ląstelių plitimas plaučiuose pažeidžia organą ląstelių lygiu.
- Emfizema.
- Pūlingų ar uždegiminių organų ligų buvimas.
- Paveldimų ligų, susijusių su gleivių kaupimu bronchuose, buvimas.
- Profesijos, susijusios su pavojinga gamyba, darbu su pavojingomis cheminėmis medžiagomis arba pavojingų medžiagų dulkių ir dūmų įkvėpimu. Visa tai gali išprovokuoti plaučių anatominio vientisumo pažeidimą, nes juose susikaupia įkvepiamos dalelės.
simptomai
Priklausomai nuo priežasčių, prisidedančių prie patologijos išsivystymo, gydytojai išskiria šiuos plaučių plyšimo simptomus, rodančius organo vientisumo pažeidimą:
- Pasiekiamumaskrūtinės ir pečių skausmas.
- Kosulys su kruvinomis išskyromis. Šio ligos požymio atsiradimas rodo organo pažeidimą ir kraujavimą.
- Dusulys ir deguonies trūkumo požymiai.
- Rijimo sunkumas. Vystosi dėl kvėpavimo takų užsikimšimo gleivėmis ar pūlingomis išskyromis.
- Lėtinis silpnumas.
- Kaklo ir krūtinės apimties didinimas. Šis reiškinys pastebimas dėl tarpšonkaulinių sąnarių išsiplėtimo.
- Kalbos tembro ir balso intonacijos pažeidimų atsiradimas.
- Aritmija.
- Odos blanšavimas.
- Padidėjusi subfebrili kūno temperatūra. Šis reiškinys rodo, kad organizme yra uždegiminis procesas.
- Plaučių dydžio pasikeitimas. Nurodo uždegimines plaučių ligas arba onkologinių ligų išplitimą ir organo ląstelių pažeidimą dėl onkogeno.
- Būdingų garsų atsiradimas giliai įkvėpus.
Jei atsiranda minėtų patologijos apraiškų, nedelsdami kreipkitės į kliniką dėl diferencinės diagnostikos ir gydymo.
Diagnostika
Plaučių plyšimas yra labai baisi diagnozė, galinti net baigtis mirtimi. Tokią ligą būtina gydyti tik gydymo įstaigose, atidžiai prižiūrint specialistams. Jokiu būdu negalima gydytis savimi, nes dėl krūtinės ląstos, šonkaulių lūžių ar kritimo iš didelio aukščio plyšta plaučiai.
Šią baisią diagnozę galima nustatyti keliais būdais:
- Rentgeno spindulių pagalba, kuri yra greičiausia, ir reikia veikti greitai.
- MRT – magnetinio rezonanso tomografija, kuri specialistams gali parodyti, kas vyksta konkrečiame organe.
- Kompiuterinė tomografija.
Fluorografija
Dažniausias plaučių plyšimo diagnostikos metodas yra fluorografija, tačiau jos pagalba ne visada galima tiksliai nustatyti plyšimo vietą ir pavojingumo laipsnį, todėl, žinoma, geriau naudokite du paskutinius metodus.
Savidiagnozė
Trumpai tariant, reikėtų atkreipti dėmesį į plaučių plyšimo požymius, pagal kuriuos galima nustatyti ligą be medicininės intervencijos:
- dusulys, stiprus dusulys;
- spjovimas krauju;
- sunki hematoma krūtinės srityje.
Tačiau geriausia po tokių traumų kuo greičiau vykti į ligoninę ir nedelsiant pradėti gydymą prižiūrint gydytojams. Nors dažnai pasitaiko, kad tokiais atvejais greitoji tiesiog nespėja atvykti, ypač jei plyšimas įvyksta labai arti plaučių pagrindo.
Gydymas
Plaučių sužalojimas yra gyvybei pavojinga būklė, dėl kurios reikia skubios operacijos. Jei paciento būklė yra patenkinama, jis vežamas į ligoninę, tačiau specialistai rekomenduoja kviesti gydytojus, kurie greitai nustatys optimaliausią gydymo algoritmą ir įvertins nukentėjusiojo būklę.
Terapijos protokolas
Plyšę plaučiai gydomi pagal šį skubios pagalbos protokolą:
- Imimasi priemonių, kad oras nepatektų į pleuros ertmę.
- Plaučių parenchimo vientisumo atkūrimas.
Taupant organą, būtina kuo greičiau atkurti jo funkcijas. Jei reikia pašalinti pažeistą plautį, vystomos likusios organo dalies funkcijos. Teigiamą poveikį dažnai suteikia hemostaziniai vaistai (želatina, kalcio chloridas) arba kraujo perpylimas. Jei paciento būklė pablogėja – sustiprėja dusulys, padažnėja kraujavimas ir atsiranda stenozė, net nepaisant pradėto gydymo, gali prireikti operuoti plaučių parenchimą.
Paprastai pacientui skiriamas stacionarinis gydymas, kai atliekamas pleuros ertmės drenavimas, siekiant pašalinti skysčių ir oro perteklių iš plaučių. Esant nedideliam organo pažeidimui ir patenkinamai paciento būklei, gydytojai gali tiesiog stebėti pacientą. Jei organo pažeidimas yra sunkus, pacientui parodoma operacija su atvira prieiga. Gydytojų konsiliumas sprendžia, ar įmanoma išgelbėti dalį plaučių, ar tai neįmanoma.
Chirurgija
Atliekant operaciją, dažniausiai taikoma bendroji anestezija, naudojant eterio-deguonies anestezija, kuri atliekama intratrachėjiniu būdu. Tačiau kai kuriais atvejais operacija gali būti atliekama taikant vietinę novokaino anesteziją. Pageidautinaanestezuoti ne tik odą, bet ir poodinį audinį, tarpuplaučio pleuros, pjūvių linijas, plaučių šaknį ir krūtinės nervą. Be to, kai plyšta plaučiai, jie atlieka:
- videotorakoskopija su lazeriu ir elektronine koaguliacija;
- pažeista vieta apdorojama fibrinu arba medicininiais (cianoakrilato) klijais;
- nustatyti Roederio kilpą;
- aparatinė įranga arba rankinis dygsnis.
- torakotomija – žaizdos susiuvimas dviejų eilių pertraukiamomis siūlėmis.
Pirmieji du metodai, prie kurių pridedama ribinė arba tipinė pažeisto organo rezekcija, yra populiariausi. Bet kokiu atveju po operacijos atliekamas pleuros ertmės drenažas ir privaloma sanitarinė priežiūra.
Pasekmės
Plaučių plyšimo pasekmes galima suskirstyti į dvi grupes. Pirmajai, ankstyvajai grupei priklauso kvėpavimo nepakankamumas, skausmo šokas, krūtinės ląstos organų atstūmimas. Jei po plaučių plyšimo sugriuvęs organas pernelyg greitai ištiesinamas, kraujospūdžio sumažėjimas yra priimtinas. Laikui bėgant jis normalizuojasi.
Pavėluoti plaučių plyšimo rezultatai: infekcija, uždegiminio proceso formavimasis esant atviram pneumotoraksui. Esant atviram pneumotoraksui, kraujas dažnai patenka į krūtinę, gali išsivystyti hemopneumotoraksas. Gali būti antrinis spontaniškas uždaras plaučių plyšimas, nes yra kitų išsiplėtusių alveolių, kurios gali įtrūkti.
