Eritemą lydi kapiliarų padidėjimas dėl intensyvaus kraujo pritekėjimo į juos. Žiedinė eritema (Erythema annulare) laikoma vienu iš reumato požymių aktyvioje fazėje, pavyzdžiui, sergant poliartritu, taip pat kitų organizmo sutrikimų pasireiškimu. Šia liga daugiausia serga vaikai ir jaunuoliai iki 30 metų. Praėjusį šimtmetį ekspertai žiedinę eritemą įvertino kaip ligą, kurios prognozė yra bloga. Šiais laikais, kai atsiranda naujų veiksmingų reumatinių sutrikimų gydymo metodų, prognozės kovojant su eritema yra gana optimistinės.
Eritemos istorija
Ligos simptomus gydytojai atrado praėjusio amžiaus pradžioje. Pirmieji žiedinę eritemą aprašė ir ją priskyrė odos ligoms pediatrai iš Austrijos G. Lendorffas ir H. Leineris 1922 m. Būtent jie šią ligą apibūdino kaip vieną iš reumato simptomų. Todėl liga dar vadinama Lendorff-Leiner reumatine eritema. Gydytojas iš Prancūzijos Besnier tuo metu erythema annulare erytheme margine en plaques vadino, todėl užsienio š altiniuose dažnai galima rasti pavadinimą erythema marginatum.
1975 m. H. Stollermanas nustatė žiedinės eritemos formą, kurinebuvo reumato pasireiškimas. Daugybė histologinių tyrimų bėrimų srityje leido specialistams nustatyti ligos formas, kurias sukelia ne reumatiniai sutrikimai, o kraujagyslių sienelių autonominio reguliavimo pažeidimas, taip pat įvairios infekcijos ir imuninės sistemos sutrikimai.
Žiedinės eritemos simptomai
Žiedinė eritema pasireiškia rožiniais arba raudonais uždarais žiedeliais, kurie atsiranda ant odos. Dažniausiai dėmės yra apvalios arba ovalios, su blyškiu centru ir dažnai edemiškos. Pažeistos vietos nėra pleiskanojančios ir neskausmingos. Pacientai gali jausti niežulį ir deginimo pojūtį paveiktoje srityje.
Žiedai didėja, jų viduje dažnai stebimas naujų apskritimų formavimasis. Didėjant eritemos dėmėms, jos gali susilieti viena su kita, sudarydamos įvairių formų figūrėles. Liga vyksta bangomis, o jei kai kurie žiedai išnyksta, po kurio laiko vietoj jų atsiranda naujas paraudimas. Vienas priepuolis seka kitą maždaug po trijų savaičių. Bėrimų atsiradimas ant gleivinių, delnų ir padų odos nėra būdingas tokiai ligai kaip eritemos žiedas. Nuotraukoje aiškiai parodytas eritemos odos pažeidimų pobūdis.
Žiedinė eritema yra ant krūtinės, pečių, veido ir kaklo, kartais ant nugaros, rankų ir kojų. Dėmių intensyvumas dažnai didėja veikiant kai kuriems veiksniams. Tarp jų – žemos ir aukštos temperatūros įtaka,emocinė būsena, endokrininiai pokyčiai (menstruacijos, hormoninių kontraceptikų ar steroidinių vaistų vartojimas) ir pan. Kai kuriais atvejais eritema pasireiškia netipiškai, kartu su purpuriniais bėrimais ir pūslelių susidarymu. Jei kartu su žiedais ant odos atsiranda mazgelių, gydytojai tai laiko simptomu, rodančiu nepalankią reumato vystymąsi. Tuo pačiu metu žiedinė eritema taip pat stebima pacientams sveikimo stadijoje, išnykus pagrindinėms reumatoidinės ligos apraiškoms.
Ligos vystymosi priežastys
Reumatoidinės eritemos priežastis yra aktyviosios fazės reumatas, o žiedų atsiradimas ant odos dažnai yra reumatinės širdies ligos ir poliartrito paūmėjimo pranašas. Gydytojams žiedinė eritema daugeliu atvejų yra reumato diagnozės patvirtinimas.
Ne reumatoidinės žiedinės eritemos formos išsivysto dėl kitų priežasčių. Tarp jų:
- grybelinės infekcijos, pvz., pėdų grybelis ir kandidozė;
- endokrininės sistemos sutrikimai;
- imuninės sistemos problemos;
- apsvaigimas;
- židininės infekcijos (osteomielitas, tonzilitas, cholecistitas ir kt.);
- disproteinemija arba kraujo b altymų sudėties pažeidimas;
- alerginės vaistų reakcijos;
- leukemija, limfoma, adenokarcinoma;
- sepsis;
- glomerulonefritas;
Žiedinės eritemos gydymas
Kalbant apie kovą su tokia liga kaip žiedinė eritema, gydymas visų pirma skirtas pašalinti priežastis,sukeliantys odos pažeidimus. Jei ligą lydi infekcijos buvimas organizme, skiriami antibiotikai. Taip pat kovojant su žiedine eritema plačiai taikoma vitaminų terapija, imunostimuliuojančių, antihistamininių preparatų, kalcio preparatų ir natrio tiosulfato naudojimas. Paciento mityba numato dietą, kurios metu maiste nėra alergenų. Reumato sukeltos eritemos gydymas visų pirma skirtas kovoti su pagrindine liga.
Migruojanti eritema
Jei ant odos atsiranda pavieniai žiedai su įkandimo žymėmis centre, tai kalbame apie tokį pažeidimą kaip migruojanti žiedinė eritema. Nustatyta, kad šios rūšies liga gali atsirasti dėl iksodidinių erkių ir kai kurių kitų vabzdžių įkandimų.
Migruojančią eritemą sukelia infekcija, dažniausiai virusinė arba bakterinė. Liga yra gana sunki, dažnai tampa lėtinė. Verta paminėti, kad migruojanti eritema dažniausiai perduodama iš motinos vaisiui. Pirmieji simptomai yra odos hiperemija, patinimas ir lupimasis. Pažeidimas palaipsniui didėja ir sudaro tam tikrą kraštą. Tolesniems etapams būdinga egzocitozė, kuri pasireiškia kaip apsauginė funkcija, o paveiktų audinių ląstelės išstumia toksines medžiagas per membraną į paviršių. Leukocitų infiltracija randama audiniuose. Infiltratas yra nuodugniai ištirtas, todėl galima nustatyti teisingą diagnozę.
Būdinga,kad erkių, bičių, širšių ir kitų vabzdžių įkandimai sukelia ūmią migruojančią eritemą. Sudėtingesnis ir klastingesnis ligos tipas yra jos lėtinė forma, kurios kilmė daugeliu atvejų lieka nežinoma. O pačiai eritemai būdingas stiprus patinimas, skausmas ir nuolatinis niežėjimas bei deginimas. Norint diagnozuoti lėtinę eritemą, atliekamas išsamus tyrimas, įskaitant pilną kraujo ir šlapimo tyrimą, infiltrato ir epidermio tyrimą.
Migruojančios eritemos gydymas
Terapija atliekama plataus spektro antibiotikais. Gydytojas parenka vaistus, atsižvelgdamas į ligos formą ir stadiją. Pavyzdžiui, pirmajame etape vaisto "Doksiciklinas" vartojimas vieną ar dvi savaites duoda gerą poveikį. Jei liga sunki, gydytojas gali skirti Cetriaxone tablečių ir benzilpenicilino į raumenis 14-21 dienai. Papildoma terapija apima vitaminų vartojimą. Optimaliai parinktas gydymo būdas tokiai ligai kaip migruojanti eritema daugeliu atvejų prisideda prie greito pasveikimo.
Toksiška eritema
Ši liga pasireiškia naujagimiams ir pasireiškia bėrimais ant vaiko kūno. Šia liga serga 20-40% kūdikių. Pagal eigos sunkumą toksinė eritema skirstoma į neišreikštas ir išreikštas (arba apibendrintas) formas. Pirmuoju atveju bėrimai yra nedideli ir lokalizuojasi ant nugaros ir vidinių galūnių raukšlių. Bendra kūdikio būklė vertinama kaippatenkinamai.
Esant generalizuotai toksinei eritemai, bėrimai yra daugybiniai, jie dažnai susilieja vienas su kitu, sudarydami pūsleles. Temperatūra pakyla, vaikas tampa neramus. Kūdikių kraujyje randamas padidėjęs eozinofilų kiekis. Tai savotiški leukocitai, kurie atlieka apsauginę funkciją, kai į organizmą patenka alergenai, taip pat helmintų invazijos.
Toksinės eritemos rizikos veiksniai yra šie:
- paveldima našta;
- nėštumo toksikozė, ypač sunki;
- būsimos mamos įdarbinimas pavojingame darbe;
- intrauterinė infekcija;
- nėščios ar žindančios moters racione yra privalomų maisto alergenų, tokių kaip citrusiniai vaisiai, vištienos kiaušiniai, šokoladas, medus, serbentai, avietės ir kt.;
- diabetas, skydliaukės sutrikimai arba motinos nutukimas.
Jei naujagimio eritema yra alergenų buvimo motinos piene ar maitinimo mišinyje pasekmė, liga išnyksta savaime praėjus 4-5 dienoms po mitybos peržiūros. Esant sunkioms toksinės eritemos formoms, skiriamas specialus gydymas.
Naujagimių eritemos terapija
Toksinę eritemos formą reikia gydyti sunkiomis jos formomis. Gydytojas skiria tinkamai parinktus antihistamininius vaistus ir specialius tepalus ar kremus. Gydymo etape svarbu atmestialergenų patekimas į motinos ir vaiko kūną. Kaip pagalbinis gydymas naudojamas kalcio gliukonatas, vitaminai, rutinas. Bėrimus ir pūsleles kelis kartus per dieną reikia gydyti briliantine žaluma arba silpnu 4-5% kalio permanganato tirpalu, o po procedūros vaiko odą patepti kūdikių pudra.
Daugiaformė eritema
Tai odos ir gleivinių uždegimas, kurio pagrindas yra alerginė organizmo reakcija. Daugiaformė eritema pažeidžia galūnes, burnos, lytinių organų ir nosies gleivines. Šia liga serga ir vaikai, ir suaugusieji.
Kai kurie vaistai ir kai kurios infekcijos prisideda prie daugiaformės eksudacinės eritemos išsivystymo. Šio tipo ligas sukelia penicilinų serijos antibiotikai, barbitūratai, sulfonamidai ir kiti vaistai. Iš infekcijų dažniausios daugiaformės eritemos priežastys yra mikoplazmozė ir pūslelinė. Sunkiausia liga yra eritema, kurią sukelia reakcija į vaistus. Pavyzdžiui, Stevens-Johnson sindromas.
Daugiaformės eritemos gydymas
Kovoti su liga naudojami tiek bendrieji, tiek vietiniai gydymo metodai. Pirmieji apima antibiotikų ir antihistamininių vaistų vartojimą, imunostimuliatorių vartojimą. Kartu gydomos ir lėtinės paciento ligos. Vietinis gydymas išreiškiamas naudojant skausmą malšinančius vaistus ir antiseptikus, tokius kaip "Chlorheksidinas" arba "Furacilinas", tepalai, kurių sudėtyje yra prednizolono ir hidrokortizono. Gera burnos higiena ir ktgleivinės.
